La úlcera de Buruli ( / b ə r U l i / ) [2] es una enfermedad infecciosa caracterizado por el desarrollo de las heridas abiertas sin dolor. La enfermedad se limita a ciertas áreas del mundo, la mayoría de los casos ocurren en África subsahariana y Australia. El primer signo de infección es un pequeño nódulo indoloro o un área de hinchazón, generalmente en los brazos o piernas. El nódulo se agranda durante días o semanas y eventualmente forma una úlcera abierta . Las úlceras profundas pueden causar cicatrices en los músculos y tendones , lo que resulta en una discapacidad permanente.
Úlcera de Buruli | |
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Otros nombres | Úlcera de Bairnsdale, úlcera de Daintree, úlcera de Mossman, úlcera de Kumasi, úlcera de Searls |
Lesiones ulcerosas de Buruli. Arriba a la izquierda, una úlcera temprana. Arriba a la derecha, una úlcera más grande en la parte inferior del brazo y la muñeca. Abajo, una gran úlcera en el muslo. | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Área de hinchazón que se convierte en úlcera. |
Causas | Mycobacterium ulcerans |
Tratamiento | Rifampicina y claritromicina |
Frecuencia | 2.713 casos notificados a la OMS en 2018 [1] |
La úlcera de Buruli es causada por una infección de la piel con una bacteria llamada Mycobacterium ulcerans . Se desconoce el mecanismo por el cual M. ulcerans se transmite del medio ambiente a los seres humanos, pero puede implicar la picadura de un insecto acuático o la infección de heridas abiertas. Una vez en la piel, M. ulcerans crece y libera la toxina micolactona , que bloquea la función normal de las células, lo que provoca la muerte del tejido y la supresión inmunológica en el sitio de la úlcera.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda tratar la úlcera de Buruli con una combinación de los antibióticos rifampicina y claritromicina . Con la administración de antibióticos y el cuidado adecuado de las heridas, las úlceras pequeñas suelen curarse en seis meses. Las úlceras profundas y las que se encuentran en zonas sensibles del cuerpo pueden requerir cirugía para eliminar tejido muerto o reparar músculos o articulaciones con cicatrices. Incluso con el tratamiento adecuado, la úlcera de Buruli puede tardar meses en sanar. La limpieza y el vendaje regulares de las heridas ayudan a la cicatrización y previenen infecciones secundarias.
En 2018, la OMS recibió 2.713 informes de úlcera de Buruli en todo el mundo. [1] Aunque es poco común, generalmente ocurre en áreas rurales cerca de agua estancada o de movimiento lento. La primera descripción escrita de la enfermedad se le atribuye a Albert Ruskin Cook en 1897 en el Hospital Mengo en Uganda. Cincuenta años después, un grupo del Hospital Alfred de Melbourne aisló e identificó la bacteria causante . En 1998, la OMS estableció la Iniciativa mundial contra la úlcera de Buruli para coordinar los esfuerzos mundiales para eliminar la úlcera de Buruli. La OMS la considera una enfermedad tropical desatendida .
Signos y síntomas
El primer signo de la úlcera de Buruli es un bulto hinchado indoloro en el brazo o la pierna, a menudo similar en apariencia a la picadura de un insecto. [1] [3] A veces, el área inflamada aparece como un parche de piel firme y elevada de unos tres centímetros de ancho llamado "placa"; o una hinchazón más generalizada debajo de la piel. [1] [3]
En el transcurso de unas pocas semanas, el área inflamada original se expande para formar un parche de piel elevada de forma irregular. [3] [4] Después de unas cuatro semanas, la piel afectada se desprende dejando una úlcera indolora. [1] Las úlceras de Buruli suelen tener "bordes socavados", siendo la úlcera unos centímetros más ancha debajo de la piel que la propia herida. [4]
En algunas personas, la úlcera puede curarse por sí sola o permanecer pequeña pero permanecer sin curar durante años. [4] [5] En otros, continúa creciendo más ancho y algunas veces más profundo, con la piel en el margen muriendo y desprendiéndose. Las úlceras grandes pueden extenderse profundamente en el tejido subyacente, causando infección ósea y exponiendo músculos, tendones y huesos al aire. [4] Cuando las úlceras se extienden a los músculos y tendones, partes de estos tejidos pueden ser reemplazados por tejido cicatricial, inmovilizando la parte del cuerpo y provocando una discapacidad permanente. [4] Las úlceras expuestas pueden infectarse con otras bacterias, lo que hace que la herida se vuelva roja , dolorosa y maloliente. [6] [4] Los síntomas generalmente se limitan a los causados por la herida; la enfermedad rara vez afecta a otras partes del cuerpo. [7]
Las úlceras de Buruli pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero generalmente se encuentran en las extremidades. Las úlceras son más comunes en las extremidades inferiores (aproximadamente el 62% de las úlceras a nivel mundial) y las extremidades superiores (24%), pero también se pueden encontrar en el tronco (9%), la cabeza o el cuello (3%) o los genitales (menos de 1%). [8]
La Organización Mundial de la Salud clasifica la úlcera de Buruli en tres categorías según la gravedad de sus síntomas. La categoría I describe una única úlcera pequeña que mide menos de 5 centímetros (2,0 pulgadas). La categoría II describe una úlcera más grande, de hasta 15 centímetros (5,9 pulgadas), así como placas y áreas hinchadas más amplias que aún no se han abierto en úlceras. La categoría III es para una úlcera de más de 15 centímetros, múltiples úlceras o úlceras que se han diseminado para incluir sitios particularmente sensibles como los ojos, los huesos, las articulaciones o los genitales. [4]
Causa
La úlcera de Buruli es causada por una infección de la piel con la bacteria Mycobacterium ulcerans . [1] M. ulcerans es una micobacteria , estrechamente relacionada con Mycobacterium marinum, que infecta a los animales acuáticos y, en raras ocasiones, a los seres humanos. [9] Tiene una relación más lejana con otras micobacterias de crecimiento lento que infectan a los seres humanos, como Mycobacterium tuberculosis , que causa tuberculosis , y Mycobacterium leprae , que causa lepra . [10] La úlcera de Buruli ocurre típicamente cerca de cuerpos de agua estancados o de movimiento lento, donde M. ulcerans se encuentra en insectos acuáticos, moluscos, peces y el agua misma. [11] No está claro cómo se transmite M. ulcerans a los humanos, pero de alguna manera las bacterias ingresan a la piel y comienzan a crecer. La ulceración es causada principalmente por la toxina bacteriana mycolactone . [12] A medida que las bacterias crecen, liberan micolactona en el tejido circundante. La micolactona se difunde en las células huésped y bloquea la acción de Sec61 , el canal molecular que sirve como puerta de entrada al retículo endoplásmico . [13] Cuando se bloquea Sec61, las proteínas que normalmente entrarían en el retículo endoplásmico se desvían al citosol , provocando una respuesta de estrés patológico que conduce a la muerte celular por apoptosis . [13] Esto da como resultado la muerte del tejido en el sitio de la infección, lo que provoca la úlcera abierta característica de la enfermedad. [13] Al mismo tiempo, la inhibición de Sec61 evita que las células envíen señales para activar el sistema inmunológico , dejando las úlceras en gran parte libres de células inmunitarias. [13] Las células inmunes que llegan a la úlcera son destruidas por la micolactona, y los exámenes de tejido de la úlcera muestran un núcleo de bacterias en crecimiento rodeado por restos de neutrófilos muertos y moribundos (la célula inmunitaria más común). [14]
Transmisión
No se sabe cómo se introduce M. ulcerans a los seres humanos. [1] La úlcera de Buruli no se transmite de una persona a otra. [11] En áreas endémicas de úlcera de Buruli, la enfermedad ocurre cerca de cuerpos de agua estancados, lo que lleva a la hipótesis de larga data de que M. ulcerans se transmite de alguna manera a los humanos desde los ambientes acuáticos. [15] M. ulcerans está muy extendido en estos entornos, donde puede sobrevivir en libertad o en asociación con otros organismos acuáticos. [8] Se ha aislado M. ulcerans vivo de insectos acuáticos, musgos y heces de animales; y su ADN se ha encontrado en el agua, el suelo, esteras de bacterias y algas , peces, cangrejos de río , insectos acuáticos y otros animales que viven en el agua o cerca de ella. [15] Se ha investigado el papel de los insectos que pican en la transmisión, con especial atención a los mosquitos, las chinches de agua gigantes y los naucoridae . M. ulcerans se encuentra ocasionalmente en estos insectos y, a veces, pueden transmitir la bacteria en entornos de laboratorio. [8] No está claro si estos insectos participan regularmente en la transmisión. [11] [15] Las heridas preexistentes se han relacionado con la transmisión de enfermedades, y las personas que lavan y vendan las heridas abiertas de inmediato tienen menos probabilidades de adquirir la úlcera de Buruli. [16] El uso de pantalones y camisas de manga larga se asocia con un menor riesgo de úlcera de Buruli, posiblemente al prevenir las picaduras de insectos o proteger las heridas. [11] [16]
Predisposicion genética
Si bien la úlcera de Buruli no es contagiosa, la susceptibilidad a veces es hereditaria, lo que sugiere que la genética podría desempeñar un papel en quién desarrolla la enfermedad. La úlcera de Buruli grave en una familia beninesa se atribuyó a una pérdida de 37 kilobases del cromosoma 8 en una región que incluía un ARN largo no codificante y estaba cerca de los genes de las beta-defensinas , que son péptidos antimicrobianos involucrados en la inmunidad y la cicatrización de heridas. [17] [18] Estudios más amplios se han centrado en genes implicados en la susceptibilidad a otras infecciones por micobacterias, y encontrar susceptibilidad a la úlcera de Buruli puede estar relacionada con variantes en seis genes relacionados con la inmunidad: SLC11A1 , PRKN , NOD2 , ATG16L1 , iNOS e IFNG . así como en dos ARN largos no codificantes. [17] Un estudio de asociación de todo el genoma vinculó la resistencia a la úlcera de Buruli a una variante de ATG16L1 asociada con la susceptibilidad a la enfermedad de Crohn . [17]
Diagnóstico
Como la úlcera de Buruli ocurre con mayor frecuencia en entornos de bajos recursos, el tratamiento a menudo lo inicia un médico basándose únicamente en los signos y síntomas. [19] Cuando esté disponible, el diagnóstico se puede confirmar mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el ADN de M. ulcerans o mediante microscopía para detectar micobacterias. [20] La prueba estándar de oro es la PCR en tiempo real para detectar una secuencia de ADN denominada IS 2404 que es exclusiva de M. ulcerans . [21] Este método detecta M. ulcerans en 54 a 84% de las personas infectadas y es muy específico de M. ulcerans . [22] En entornos de atención médica más ricos, el diagnóstico se basa habitualmente en los resultados de la PCR. [20] En entornos de bajos recursos, la PCR a menudo no está disponible o solo se puede realizar más tarde en un laboratorio de diagnóstico centralizado. [20] Para la microscopía, generalmente se extrae líquido del borde de la úlcera mediante aspiración con aguja fina o frotando el borde de la úlcera. Luego, el líquido se tiñe con la tinción de Ziehl-Neelsen que hace visibles las micobacterias. [20] En la práctica, la microscopía detecta M. ulcerans en solo el 30-40% de las personas infectadas, lo que la convierte en una prueba de diagnóstico relativamente insensible . [22] Para muchas infecciones bacterianas, el estándar de oro para el diagnóstico es aislar y hacer crecer el organismo infeccioso en medios de laboratorio . M. ulcerans puede cultivarse en medios de laboratorio, pero su velocidad de crecimiento extremadamente lenta impide que se utilice para el diagnóstico; Incluso en condiciones óptimas de crecimiento, las bacterias deben crecer durante 9 a 12 semanas antes de que puedan detectarse e identificarse fácilmente. [22] Otro método de diagnóstico es tomar una muestra de tejido de la úlcera y examinarla con tinciones histológicas . Esto requiere un muestreo y una revisión más invasivos por parte de un patólogo capacitado, y rara vez se usa en lugares donde la úlcera de Buruli es endémica. [23]
Otras enfermedades ulcerativas pueden parecer similares a la úlcera de Buruli en sus diversas etapas. El nódulo que aparece al principio de la enfermedad puede parecerse a una picadura de insecto, un quiste sebáceo , un lipoma, una oncocercosis , otras infecciones cutáneas por micobacterias o un ganglio linfático agrandado . [4] Las úlceras cutáneas pueden parecerse a las causadas por leishmaniasis , pian , carcinoma de células escamosas , infección por Haemophilus ducreyi y muerte tisular debido a la mala circulación. [4] Las lesiones más difusas pueden parecerse a la celulitis y las infecciones fúngicas de la piel. [4]
Tratamiento
La úlcera de Buruli se trata con una combinación de antibióticos para matar las bacterias y cuidado de heridas o cirugía para ayudar a la curación de la úlcera. El régimen de antibióticos más utilizado es la rifampicina oral una vez al día más claritromicina oral dos veces al día , recomendado por la Organización Mundial de la Salud. [24] [25] A veces se usan varios otros antibióticos en combinación con rifampicina, a saber , ciprofloxacina , moxifloxacina , etambutol , amikacina , azitromicina y levofloxacina . [25] Una revisión Cochrane de 2018 sugirió que las muchas combinaciones de antibióticos que se usan son tratamientos efectivos, pero no hay evidencia suficiente para determinar si alguna combinación es la más efectiva. [26] Aproximadamente 1 de cada 5 personas con úlcera de Buruli experimenta un empeoramiento temporal de los síntomas de 3 a 12 semanas después de comenzar a tomar antibióticos. [27] Este síndrome, llamado reacción paradójica , es más común en personas con úlceras más grandes y úlceras en el tronco, y ocurre con más frecuencia en adultos que en niños. [27] Se cree que la reacción paradójica en la úlcera de Buruli se debe a que el sistema inmunológico responde a la herida cuando las bacterias mueren y la micolactona inmunosupresora se disipa. [27]
Las úlceras pequeñas o medianas (categorías I y II de la OMS) normalmente se curan dentro de los seis meses posteriores al tratamiento con antibióticos, [6] mientras que las úlceras más grandes pueden tardar más de dos años en curarse por completo. [28] Dados los largos tiempos de curación, el cuidado de las heridas es una parte importante del tratamiento de la úlcera de Buruli. La Organización Mundial de la Salud recomienda prácticas estándar de cuidado de heridas: cubrir la úlcera para mantenerla húmeda y protegida de daños mayores; cambiar regularmente los apósitos para heridas para mantener limpia la úlcera, eliminar el exceso de líquido y ayudar a prevenir infecciones. [29] El tratamiento a veces incluye cirugía para acelerar la curación mediante la eliminación del tejido de la úlcera necrótica, el injerto de piel sana sobre la herida o la eliminación del tejido cicatricial que puede deformar los músculos y las articulaciones. [27] [29] Los apósitos para heridas especializados desarrollados para causas no infecciosas de úlcera se utilizan ocasionalmente para tratar la úlcera de Buruli, pero pueden ser prohibitivamente costosos en entornos de bajos recursos. [25]
Prevención
La úlcera de Buruli se puede prevenir evitando el contacto con ambientes acuáticos en áreas endémicas, aunque esto puede no ser posible para las personas que viven en estas áreas. [25] El riesgo de contraerlo se puede reducir usando mangas largas y pantalones, usando repelente de insectos y limpiando y cubriendo cualquier herida tan pronto como se note. [11] No existe una vacuna específica para prevenir la úlcera de Buruli. [1] La vacuna BCG que normalmente se administra a los niños para protegerlos contra la tuberculosis ofrece una protección parcial temporal contra la úlcera de Buruli. [27] [30]
Epidemiología
La úlcera de Buruli es relativamente rara, con 2.713 casos notificados a la Organización Mundial de la Salud en 2018. [1] La mayoría de los países no informan datos sobre la úlcera de Buruli a la Organización Mundial de la Salud y se desconoce el alcance de su propagación. [31] [32] En muchos países endémicos, es probable que los sistemas de salud no registren cada caso debido al alcance y los recursos insuficientes, por lo que las cifras informadas probablemente subestiman la verdadera prevalencia de la enfermedad. [33]
La úlcera de Buruli se concentra en África occidental y la costa de Australia, con casos ocasionales en Japón, Papua Nueva Guinea y América. En África occidental, la enfermedad se notifica principalmente en comunidades rurales remotas de Benin, Côte d'Ivoire, Camerún y Ghana. [34] Otros países de la región también tienen úlcera de Buruli hasta cierto punto; una revisión sistemática de estudios de prevalencia de 2019 encontró un claro consenso de que está presente en la República Democrática del Congo, Gabón, Liberia, Nigeria, Togo y Sudán del Sur, así como evidencia "fuerte" o "muy fuerte" de la enfermedad en la República del Congo, Sierra Leona, la República Centroafricana, Guinea y Uganda. [32] La úlcera de Buruli se informa regularmente en Australia, donde se presenta en grupos costeros: dos en Queensland (cerca de Rockhampton y al norte de Cairns ) y dos en Victoria (cerca de Bairnsdale y Melbourne ). [35] Es menos frecuente que se presente en Japón, Papua Nueva Guinea y las Américas. Japón informa de algunos casos adquiridos localmente por año esparcidos por la isla principal, Honshu . [36] Papua Nueva Guinea informa esporádicamente casos a la Organización Mundial de la Salud, por lo general menos de una docena por año. [37] En las Américas, la mayoría de las úlceras de Buruli se notifican en la Guayana Francesa, y se describen pocos casos en los países vecinos. [38] Una revisión de 2019 encontró evidencia "sólida" de la presencia de úlcera de Buruli en la Guayana Francesa y Perú, y evidencia "moderada" en Brasil, México y Surinam. [39]
Dentro de los países afectados, la úlcera de Buruli tiende a ocurrir en áreas rurales cerca de agua estancada o de movimiento lento. [11] En particular, la enfermedad tiende a aparecer cerca del agua que ha sufrido la intervención humana, como la construcción de presas o sistemas de riego, inundaciones o deforestación. [11] Dentro de las comunidades endémicas, pocas características predicen quién adquirirá la úlcera de Buruli. Los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad de infectarse. [11] Las úlceras pueden aparecer en personas de todas las edades, aunque las infecciones son más comunes entre los niños de entre 5 y 15 años en África Occidental y los adultos mayores de 40 en Australia y Japón. [33]
Otros animales
La infección por M. ulcerans puede causar lesiones similares a las úlceras de Buruli en algunos animales no humanos. Las infecciones naturales no humanas solo se han descrito en la costa de Victoria , cerca de Melbourne. Allí, se han descrito lesiones positivas para M. ulcerans en koalas , zarigüeyas de cola anillada y zarigüeyas de cola de cepillo comunes , con lesiones típicamente en la cara, las extremidades y la cola. [40] También se han informado úlceras en animales domésticos, a saber, perros, caballos, alpacas y gatos. [40] En los laboratorios, varias especies de animales han sido infectadas con M. ulcerans en un intento de modelar el curso de la úlcera de Buruli. La inyección de M. ulcerans puede causar úlceras en varios roedores (ratones, cobayas, ratas grandes de caña y ratas africanas comunes ), mamíferos más grandes ( armadillos de nueve bandas , zarigüeyas cola de cepillo, cerdos y monos Cynomolgus ) y lagartijas . [41]
sociedad y Cultura
En áreas endémicas, particularmente en las comunidades rurales de África, las personas pueden ser conscientes de la asociación de la úlcera de Buruli con el medio ambiente, pero al mismo tiempo asociarla con la brujería u otras causas sobrenaturales. [42] Esta doble comprensión de la enfermedad, combinada con el escaso acceso a la medicina convencional, lleva a muchos a buscar curanderos tradicionales para la atención primaria. [42] Los curanderos tradicionales a menudo tratan la úlcera de Buruli con dos enfoques simultáneos: hierbas y, a veces, quemazón o sangrado para tratar la herida física; y confesión, purificación ritual y prohibiciones de comida, contacto interpersonal o sexo para tratar el componente espiritual de la enfermedad. [43] Las personas con úlcera de Buruli informan que se sienten avergonzadas y experimentan un estigma social que podría afectar sus relaciones, la asistencia a la escuela y las perspectivas de matrimonio. [44]
La úlcera de Buruli se conoce con varios otros nombres en diferentes partes del mundo. En el sureste de Australia, originalmente se llamó "úlcera de Searls" en honor al médico JR Searls, quien vio a los primeros pacientes australianos en la Clínica Bairnsdale y envió material al grupo de Peter MacCallum para un examen más detenido. [45] La enfermedad más tarde se conoció más generalmente como "úlcera de Bairnsdale" por el distrito donde se describió. [46] En el noreste de Australia, al norte de Cairns, la enfermedad se llama "úlcera de Daintree" o "úlcera de Mossman" por el cercano río Daintree y la ciudad de Mossman . [47] [48] En Papua Nueva Guinea, la enfermedad se llama "úlcera de Kumusi" por el río Kumusi a lo largo del cual se describieron originalmente las aldeas con úlcera de Buruli. [49]
Historia
La primera descripción escrita de la úlcera de Buruli se atribuye a un médico misionero británico, Albert R. Cook . [50] [51] En 1897, en el Hospital Mengo de Uganda, Cook observó a varios pacientes con úlceras de curación lenta. [46] [52] La causa de estas úlceras de cicatrización lenta se identificó 50 años después, en 1948, cuando Peter MacCallum , Jean Tolhurst, Glen hebilla, y Sissons de HA en Baker Institute del Hospital Alfred describen una serie de casos de Bairnsdale, Victoria , aisló la micobacteria causante y demostró que podría causar úlceras en ratas de laboratorio. [11] [53] Durante las décadas siguientes, se describieron más casos en África. Una prevalencia particularmente alta en el condado de Buruli en Uganda hizo que la enfermedad se conociera más ampliamente como "úlcera de Buruli". [46]
En 1998, la Organización Mundial de la Salud puso en marcha la Iniciativa mundial contra la úlcera de Buruli con el objetivo de coordinar los esfuerzos mundiales para controlar la enfermedad. [46] Esto fue seguido en 2004 por la Resolución WHA57.1 de la Organización Mundial de la Salud en la que se pedía a los países miembros que apoyaran la Iniciativa mundial sobre la úlcera de Buruli y aumentaran la investigación sobre el diagnóstico y el tratamiento de la úlcera de Buruli. [54] [55] El interés en la úlcera de Buruli ha sido alentado por su marca como una " enfermedad tropical desatendida ", primero en un artículo de PLOS Medicine de 2005 , y luego por la Organización Mundial de la Salud y PLOS Neglected Tropical Diseases . [56]
Desde el momento en que se describió la enfermedad, la úlcera de Buruli se trató con cirugía para extirpar todo el tejido afectado, seguida de un cuidado prolongado de la herida. [25] Este régimen de tratamiento era caro, a veces desfiguraba ya menudo ineficaz, y las úlceras recurrían hasta en un tercio de los casos. [57] El tratamiento mejoró drásticamente en 2004, cuando la Organización Mundial de la Salud recomendó un ciclo de ocho semanas de rifampicina oral diaria y estreptomicina inyectada . [25] La introducción de antibióticos redujo la tasa de recurrencia de la úlcera a menos del 2% de los casos. [57] Sin embargo, la estreptomicina puede ser tóxica para los oídos y los riñones, y la administración de inyecciones diarias es un desafío en entornos de bajos recursos. [57] En 2017, la Organización Mundial de la Salud actualizó su recomendación de reemplazar la estreptomicina con el antibiótico oral claritromicina. [58]
Investigar
La úlcera de Buruli ha sido objeto de investigación científica desde la descripción de M. ulcerans en 1948 y la demostración de que la bacteria podría causar úlceras en animales de laboratorio. [11] [53] Aunque varios animales son susceptibles a M. ulcerans úlceras, ratones (particularmente BALB / c y C57BL / 6 ratones) son los más comúnmente utilizado para modelar la úlcera de Buruli en los laboratorios modernos. [59] Dado que M. ulcerans solo puede crecer en temperaturas relativamente frías, los ratones generalmente se infectan en partes del cuerpo sin pelo: la oreja, la cola o la almohadilla de la pata. [59] Después de la inyección en el ratón, las bacterias se duplican cada tres o cuatro días y los primeros signos de enfermedad de la piel aparecen después de tres o cuatro semanas. [60] Este modelo de ratón de la úlcera de Buruli se ha utilizado principalmente para probar antibióticos. Las combinaciones de antibióticos, las frecuencias de dosis y la duración del tratamiento actualmente en uso se probaron por primera vez en ratones infectados en laboratorio. [61] Se han probado algunas plataformas de vacunas en ratones infectados con M. ulcerans , principalmente basadas en la cepa Mycobacterium bovis utilizada en la vacuna BCG . [62] La vacuna BCG y las versiones de la vacuna que también expresan antígenos de M. ulcerans prolongan la supervivencia de los ratones después de la infección por M. ulcerans . A partir de 2019, ninguna vacuna probada protege completamente a los ratones de la infección. [62]
M. ulcerans se puede cultivar en medios de laboratorio, aunque su lento crecimiento dificulta su estudio. [63] Las bacterias sembradas en medios de laboratorio pueden tardar hasta tres meses en formar colonias visibles . [63] Las cepas de M. ulcerans utilizadas en laboratorios están menos estandarizadas que los ratones que infectan; diferentes laboratorios utilizan diferentes cepas basadas en la conveniencia y accesibilidad. [64] Tres cepas de M. ulcerans son particularmente comunes, cada una aislada de una persona infectada: "Cu001" de Adzopé , Côte d'Ivoire en 1996; "Mu1615" de Malasia en la década de 1960; y "S1013" del Camerún en 2010. [64]
Referencias
Citas
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Trabajos citados
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enlaces externos
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