La tendinitis calcificante es una forma de tendinitis , un trastorno caracterizado por depósitos de hidroxiapatita (un fosfato de calcio cristalino) en cualquier tendón del cuerpo, pero más comúnmente en los tendones del manguito rotador (hombro), que causa dolor e inflamación . La afección está relacionada y puede causar capsulitis adhesiva ("hombro congelado").
Tendinitis calcificante | |
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Otros nombres | tendinitis / tendinitis / tendinopatía calcificada / calcificante / calcificada / calcárea, tendinosis calcánea, enfermedad por depósito de hidroxiapatita (HADD), periartritis calcificada |
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Radiografía simple del hombro que muestra tendinitis calcificada. | |
Especialidad | Reumatología ![]() |
Síntomas | Dolor en el hombro agravado por actividades aéreas. |
Duración | Autolimitante , por lo general se resuelve en 6-9 meses |
Factores de riesgo | Diabetes , hipotiroidismo |
Método de diagnóstico | radiografía |
Tratamiento | Fisioterapia , inyección subacromial con esteroides , terapia de ondas de choque extracorpóreas , escisión quirúrgica |
Medicamento | AINE , analgésicos |
La tendinitis calcificante ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 60 años y ocurre en 3 a 10% de la población general. [1] [2] Las calcificaciones generalmente se localizan dentro del tendón del supraespinoso (80% de los casos), seguido por los tendones del infraespinoso (15% de los casos) y del subescapular (5% de los casos), pero pueden estar presentes en cualquier tendón, [ 3] y están presentes en el 5% o más de los hombros asintomáticos en adultos sanos. [4]
Signos y síntomas
Alrededor del 50% de las personas con tendinitis calcificante presentan síntomas. Los síntomas incluyen dolor o debilidad en el hombro y, a menudo, conduce a una disminución del rango de movimiento activo. Si la condición es crónica, puede ocurrir atrofia muscular y discinesia escapular. [5]
El dolor a menudo se agrava con la elevación del brazo por encima del nivel del hombro o al acostarse sobre el hombro. El dolor puede despertar al paciente del sueño. Otras quejas pueden ser rigidez, chasquidos, agarrotamientos o debilidad del hombro.
Causa
Han surgido tres teorías principales en un intento de explicar los mecanismos implicados en la calcificación del tendón. [6] La primera teoría es la teoría de la calcificación reactiva e implica un proceso activo mediado por células, generalmente seguido de resorción espontánea por fagocitación de células multinucleadas que muestran un fenotipo típico de osteoclasto . La segunda teoría sugiere que los depósitos de calcio se forman mediante un proceso parecido a la osificación endocondral . El mecanismo involucra hipoxia regional , que transforma los tenocitos en condrocitos . La tercera teoría implica la formación de hueso ectópico a partir de la metaplasia de células madre mesenquimales normalmente presentes en el tejido del tendón en células osteogénicas. Como no existe una teoría única que sea satisfactoria para explicar todos los casos, actualmente se cree que la tendinopatía calcificante es multifactorial. [6]
Los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar tendinitis calcificante incluyen; trastornos hormonales, como diabetes e hipotiroidismo , trastornos autoinmunitarios, como artritis reumatoide , y trastornos metabólicos que también causan cálculos renales, cálculos biliares y gota . Las ocupaciones que consisten en levantamientos repetitivos por encima de la cabeza, como los atletas o los trabajadores de la construcción, no parecen aumentar significativamente la probabilidad de desarrollar tendinitis calcificante. [5]
Diagnóstico
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/e/e8/CalcificTendonitisMark.png/220px-CalcificTendonitisMark.png)
Los depósitos de calcio son visibles en la radiografía como bultos discretos o áreas nubladas. Los depósitos se ven turbios en los rayos X si están en proceso de reabsorción, y es también cuando causan más dolor. Los depósitos son cristalinos cuando están en su fase de reposo y como pasta de dientes en la fase de reabsorción. Sin embargo, existe una mala correlación entre la aparición de un depósito calcificado en las radiografías simples y su consistencia en la punción. La ecografía también es útil para representar depósitos de calcio y se correlaciona estrechamente con el estadio de la enfermedad. [6]
Tratamiento
Al tratar la tendinitis calcificante, la atención se centra inicialmente en el alivio de los síntomas, incluido el uso de antiinflamatorios orales, analgésicos, inyecciones de glucocorticoides y fisioterapia. La aspiración se puede implementar [7] para disminuir la cantidad de depósitos de calcio en el tejido, así como para reducir el dolor y mejorar la función. [8] Por lo general, mejora sin un tratamiento específico. [9] Los tratamientos de la tendinitis calcificante pueden incluir fisioterapia , medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o inyecciones de corticosteroides . [9] Si estos no funcionan, se puede considerar la terapia de ondas de choque extracorpóreas o la cirugía. [9]
La investigación ha encontrado que el tratamiento conservador que consiste en fisioterapia, AINE e inyecciones de esteroides tiene éxito en el manejo del 60-80% de los casos, de modo que los síntomas no continuaron después de 6 meses. Sin embargo, es posible que la alta tasa de éxito se deba a la progresión natural de la enfermedad. [5]
Medicamentos
Los analgésicos y los AINE son útiles hasta cierto punto. Se pueden usar para aliviar el dolor durante 7-14 días, pero pueden causar complicaciones gastrointestinales, cardiovasculares y renales si se usan AINE a largo plazo. [5] Las inyecciones de corticosteroides pueden ser útiles cuando el hombro está muy inflamado, pero por lo demás no suelen ser útiles, excepto para el alivio temporal del dolor.
Terapia física
La fisioterapia combina estiramiento y fortalecimiento del área para reducir el dolor y trabajar en el rango de movimiento y función. La fisioterapia puede funcionar aún más para reducir los síntomas con iontoforesis , masaje de fricción transversal profunda, terapia con láser o hipertermia. [5]
La electroanalgesia, la terapia con hielo y el calor ofrecen un alivio sintomático. Se debate el beneficio de la ecografía en la tendinitis calcificante; la mayoría de los estudios son negativos, pero un estudio de Ebenbichler et al. (1999) [10] mostró la resolución de los depósitos y la mejoría clínica. Mejorar la biomecánica del hombro reducirá la tensión en los músculos de la falla permitiendo una disminución de los síntomas. Se cree que la biomecánica mejorada reduce la cantidad de calcificación que se produce, especialmente en el caso del supraespinoso, donde puede ser causada por la compresión repetitiva contra el acromion .
Irrigación percutánea guiada por ultrasonido
La irrigación percutánea guiada por ultrasonido (US-PICT) utiliza una guía ecográfica para aspirar y eliminar los depósitos de calcio y, al mismo tiempo, aumenta el suministro vascular al causar microtraumatismos en el área. La técnica es seguida por una inyección de esteroides para controlar el dolor y la inflamación. US-PICT elimina gran parte del depósito de calcio y la vasculatura recién aumentada ayuda a reabsorber el calcio sobrante. Tanto para el tratamiento a corto como a largo plazo, se ha demostrado que US-PICT tiene un 90% de éxito un año después del tratamiento y ha demostrado que reduce el dolor en aproximadamente un 55%. Las complicaciones son raras, pero la más común es la bursitis . [5]
Terapia de ondas de choque extracorpóreas
En aquellos con tendinitis calcificada del hombro, puede ser útil la terapia de ondas de choque extracorpóreas de alta energía; [11] no es útil en otros tipos de tendinitis. [12]
La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) puede reducir los depósitos de calcio de manera significativa, contribuyendo así a disminuir el dolor y aumentar la función. Hay diferentes tipos de ESWT. Se ha demostrado que la terapia de ondas de choque extracorpóreas enfocada en alta energía produce la mayor cantidad de resultados en comparación con otras formas de electroterapia . La terapia de ondas de choque extracorpóreas de baja energía, el ultrasonido y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) tienen menos probabilidades de romper los depósitos de calcio. Sin embargo, ESWT requiere múltiples sesiones para tratar la tendinitis calcificante y puede ser bastante costoso en algunos países. [13]
Cirugía
La cirugía solo se recomienda una vez que 6 meses de tratamiento conservador no quirúrgico no hayan logrado reducir los síntomas. La cirugía es artroscópica e implica la eliminación de la calcificación con o sin acromioplastia del hombro. [14] Además, sigue habiendo debate sobre si es necesaria una eliminación completa de los depósitos, o si se puede obtener un alivio del dolor igual a partir de una eliminación parcial de los depósitos de calcio. [5]
La eliminación de los depósitos, ya sea con cirugía de hombro abierta o artroscópica, son operaciones difíciles, pero con altas tasas de éxito (alrededor del 90%). Aproximadamente el 10% requiere una nueva operación. Si el depósito es grande, con frecuencia el paciente necesitará una reparación del manguito rotador para reparar el defecto que queda en el tendón cuando se retira el depósito o para volver a unir el tendón al hueso si el depósito estaba en la inserción del tendón en el hueso.
Otro
En los estudios, la iontoforesis con ácido acético combinada con ultrasonido no proporcionó mejores resultados clínicos o reducción de los depósitos de calcio que ningún tratamiento. El plasma rico en plaquetas (PRP) es plasma sanguíneo enriquecido con plaquetas . No ha sido bien estudiado en tendinitis calcificante. [9]
Bajo anestesia local, los depósitos de calcio se pueden romper mecánicamente pinchándolos repetidamente con una aguja y luego aspirando el material calcificado con la ayuda de una esclusa de solución salina. El ultrasonido se puede utilizar para ayudar a localizar el depósito y visualizar la aguja entrando en el depósito en tiempo real. La evidencia disponible no sugiere un beneficio sobre los tratamientos habituales. [15]
Referencias
- ^ (2020). En: Achar, Suraj A. y Taylor, Kenneth S. (eds.), Consulta de Medicina Deportiva de 5 Minutos, The . 3ª Edición. Two Commerce Square, 2001 Market Street, Filadelfia, PA 19103 EE.UU .: Lippincott Williams & Wilkins; Obtenido de la base de datos Books @ Ovid.
- ^ "Evaluación y manejo de tendinitis calcificante" . Asesor clínico . 20 de diciembre de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2018 .
- ^ Schneider D, Hirsch M. Tendinitis calcificada aguda de los músculos interóseos dorsales de la mano: sitio poco común de una enfermedad frecuente. https://doi.org/10.4081/reumatismo.2017.950
- ^ Serafini, Giovanni; Sconfienza, Luca M .; Lacelli, Francesca; Silvestri, Enzo; Aliprandi, Alberto; Sardanelli, Francesco (julio de 2009). "Tendinitis calcificante del manguito rotador: resultados a corto plazo y a 10 años después del tratamiento percutáneo guiado por EE. UU. Con dos agujas: ensayo controlado no aleatorizado". Radiología . 252 (1): 157-164. doi : 10.1148 / radiol.2521081816 . PMID 19561254 .
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enlaces externos
- eMedicine sobre tendinitis calcificante
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas (se requiere suscripción)
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