Cirugía de bypass de la arteria coronaria
La cirugía de derivación de arteria coronaria , también conocida como cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria ( CABG , pronunciado "repollo") y, coloquialmente, cirugía de derivación o derivación cardíaca , es un procedimiento quirúrgico para restaurar el flujo sanguíneo normal a una arteria coronaria obstruida . Una arteria coronaria normal transporta sangre al músculo cardíaco en sí, no a través del sistema circulatorio principal .
Hay dos enfoques principales. En uno, la arteria torácica interna izquierda , LITA (también llamada arteria mamaria interna izquierda, LIMA) se desvía hacia la rama descendente anterior izquierda de la arteria coronaria izquierda . En este método, la arteria se " pedicula ", lo que significa que no se separa del origen. En el otro, se extrae una gran vena safena de una pierna; un extremo se une a la aorta o una de sus ramas principales, y el otro extremo se une a la arteria obstruida inmediatamente después de la obstrucción para restablecer el flujo sanguíneo.
La CABG se realiza para aliviar la angina de pecho mal controlada por la medicación antiisquémica máxima tolerada, prevenir o aliviar la disfunción ventricular izquierda y / o reducir el riesgo de muerte. La CABG no previene el infarto de miocardio (ataque cardíaco). Esta cirugía generalmente se realiza con el corazón parado, lo que requiere el uso de bypass cardiopulmonar .. Sin embargo, también se encuentran disponibles dos técnicas alternativas, que permiten realizar una CABG en un corazón latiendo sin usar la derivación cardiopulmonar, un procedimiento conocido como cirugía "sin bomba", o realizar una cirugía de latidos con asistencia parcial de la derivación cardiopulmonar, una procedimiento denominado cirugía de "golpes con bomba". El último procedimiento ofrece las ventajas de la bomba con y sin bomba, al tiempo que minimiza sus respectivos efectos secundarios.
La CABG a menudo está indicada cuando las arterias coronarias tienen una obstrucción del 50 al 99 por ciento. La obstrucción que se evita generalmente se debe a arteriosclerosis , aterosclerosis o ambas. La arterioesclerosis se caracteriza por engrosamiento, pérdida de elasticidad y calcificación de la pared arterial, lo que a menudo resulta en un estrechamiento generalizado de la arteria coronaria afectada. La aterosclerosis se caracteriza por placas amarillentas de colesterol , lípidos y detritos celulares depositados en la capa interna de la pared de una arteria coronaria de tamaño grande o mediano, lo que a menudo da como resultado una obstrucción parcial en la arteria afectada. Cualquiera de las dos condiciones puede limitar el flujo sanguíneo si provoca un estrechamiento transversal de al menos el 50%.
Hay muchas variaciones en la terminología, en las que se omite uno o más de "arteria", "derivación" o "injerto". El acrónimo más utilizado para este tipo de cirugía es CABG (pronunciado 'repollo'), [1] pluralizado como CABGs (pronunciado 'repollo'). Inicialmente, el término derivación aortocoronaria (ACB) se usaba más popularmente para describir este procedimiento. [2] La CAGS (cirugía de injerto de arteria coronaria, pronunciada fonéticamente) no debe confundirse con la angiografía coronaria (CAG).
Los términos bypass simple , bypass doble , bypass triple , bypass cuádruple y bypass quíntuple se refieren al número de arterias coronarias que se derivan en el procedimiento. En otras palabras, una derivación doble significa que se derivan dos arterias coronarias (por ejemplo, la arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD) y la arteria coronaria derecha (RCA)); una derivación triple significa que se derivan tres vasos (por ejemplo, LAD, RCA y arteria circunfleja izquierda (LCX)); una derivación cuádruple significa que se derivan cuatro vasos (p. ej., LAD, RCA, LCX y la primera arteria diagonal de la LAD) mientras que quintuple significa cinco. Arteria coronaria principal izquierda la obstrucción requiere dos derivaciones, una al LAD y otra al LCX.
