Alcohol septal ablación ( ASA ) es un percutánea , procedimiento mínimamente invasivo realizado por un cardiólogo intervencionista para aliviar los síntomas y mejorar el estado funcional de los pacientes elegibles con severamente sintomática cardiomiopatía hipertrófica (HCM) que cumplen los estrictos criterios de selección clínicos, anatómicas y fisiológicas. En pacientes cuidadosamente seleccionados, cuando lo realiza un cardiólogo intervencionista experimentado, el procedimiento logra aliviar los síntomas en más del 90% de los pacientes.
Ablación del tabique con alcohol | |
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Otros nombres | Procedimiento TASH |
Especialidad | cardiología |
La miocardiopatía hipertrófica es una afección del músculo cardíaco que crece de forma anormalmente gruesa en ausencia de una causa fisiopatológica , como hipertensión ( presión arterial alta ) o enfermedad de la válvula aórtica . En un gran subconjunto de pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, el engrosamiento del músculo cardíaco en una parte particular del tabique interventricular causa obstrucción a la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo .
La ablación del tabique con alcohol es una técnica de cateterismo cardíaco diseñada para reducir la obstrucción a la expulsión de sangre del corazón. La técnica crea un pequeño infarto de miocardio controlado , que mata el área del músculo cardíaco responsable de la obstrucción y, finalmente, hace que fibrosa y se vuelva menos gruesa.
Historia
La ablación del tabique con alcohol fue realizada por primera vez en 1994 por Ulrich Sigwart en el Royal Brompton Hospital del Reino Unido . [1] Desde entonces, se ha ganado el favor de médicos y pacientes debido a su naturaleza mínimamente invasiva, evitando así la anestesia general , la recuperación prolongada del paciente hospitalizado y otras complicaciones asociadas con la cirugía a corazón abierto (por ejemplo, miectomía septal ). [ cita requerida ]
Técnica
La ablación del tabique con alcohol se realiza en el laboratorio de cateterismo cardíaco y solo debe ser realizada por cardiólogos intervencionistas con formación específica en el procedimiento. (Las pautas actuales sugieren al menos 20 procedimientos exitosos para demostrar competencia). Como tal, solo está disponible en unas pocas instituciones. La técnica es similar a la angioplastia coronaria y utiliza equipos similares. Usando alambres y globos para localizar la arteria septal que alimenta el músculo enfermo bajo guía fluoroscópica (rayos X) y ecocardiográfica (ultrasonido), se infunde una pequeña cantidad de alcohol puro en la arteria para producir un pequeño ataque cardíaco. Los pacientes suelen experimentar una leve molestia en el pecho durante el procedimiento, que tarda aproximadamente de 60 a 90 minutos en completarse. Se administran analgésicos y sedantes suaves según sea necesario. Por lo general, los pacientes se mantienen en el hospital durante tres a cuatro días para controlar cualquier complicación, incluida la necesidad de un marcapasos permanente en un 5 a 10%. Las complicaciones se reducen en los centros de gran volumen, definidos como un centro que ha realizado más de 50 procedimientos, o un operador que ha realizado más de 20. [ cita requerida ]
Resultados
El alivio de la obstrucción se nota inmediatamente en la mayoría de los pacientes seleccionados adecuadamente. El éxito clínico se define como una reducción del 50% o más en el gradiente máximo a través del tracto de salida, lo que predice una mejora continua en el gradiente y la remodelación cardíaca durante los siguientes 1 a 2 años. Más del 90% de los pacientes experimentan un procedimiento exitoso, con mejoría en el gradiente del tracto de salida y regurgitación mitral. [ cita médica necesaria ] Los pacientes generalmente informan una reducción progresiva de los síntomas, que incluyen una mejor dificultad para respirar, mareos y dolor en el pecho. Los ecocardiogramas en serie se obtienen de forma rutinaria para seguir la remodelación cardíaca a lo largo del tiempo y documentar la reducción del gradiente del tracto de salida. [ cita requerida ]
En comparación con la miectomía quirúrgica, se observan resultados similares en aproximadamente 10 años. [2] Sin embargo, no se ha realizado un ensayo prospectivo aleatorizado. A pesar de las preocupaciones iniciales sobre el potencial arrítmico a largo plazo después de la ablación del tabique con alcohol, el riesgo no parece ser peor que el de la miectomía quirúrgica. Es importante señalar que los pacientes que no responden a la ablación del tabique con alcohol pueden seguir siendo candidatos para la miectomía quirúrgica y viceversa. [3] Qué pacientes son mejor atendidos por miectomía quirúrgica, ablación del tabique con alcohol o terapia médica es un tema importante y que se debate intensamente en los círculos científicos médicos. [4]
Referencias
- ^ Sigwart U (julio de 1995). "Reducción del miocardio no quirúrgico para la miocardiopatía hipertrófica obstructiva". Lancet . 346 (8969): 211–214. doi : 10.1016 / S0140-6736 (95) 91267-3 . PMID 7616800 .
- ^ Ralph-Edwards A, Woo A, McCrindle BW y col. (Febrero de 2005). "Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: comparación de resultados después de miectomía o ablación de alcohol ajustada por puntaje de propensión". J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 129 (2): 351–358. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2004.08.047 . PMID 15678046 .
- ^ Juliano N, Wong SC, Naidu SS (octubre de 2005). "Ablación del tabique con alcohol para miectomía quirúrgica fallida". J Cardiol invasivo . 17 (10): 569–571. PMID 16204755 .
- ^ Heldman AW , Wu KC, Abraham TP, Cameron DE (enero de 2007). "La miectomía o ablación septal con alcohol y la intervención percutánea dan otra vuelta". Mermelada. Coll. Cardiol . 49 (3): 358–360. doi : 10.1016 / j.jacc.2006.10.029 . PMID 17239718 .