La rehabilitación cardíaca (RC) es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como " La suma de la actividad y las intervenciones necesarias para garantizar las mejores condiciones físicas, mentales y sociales posibles para que los pacientes con enfermedad cardiovascular crónica o posaguda puedan, por sus propios esfuerzos, preservan o retoman el lugar que les corresponde en la sociedad y llevan una vida activa ". [1] La RC es un modelo integral de atención que incluye componentes básicos establecidos, que incluyen ejercicio estructurado, educación del paciente, asesoramiento psicosocial, reducción de factores de riesgo y modificación del comportamiento, con el objetivo de optimizar la calidad de vida del paciente y, al mismo tiempo, ayudar a reducir el riesgo de corazón problemas. [2]
La RC es impartida por un equipo multidisciplinario, a menudo dirigido por un médico, como un cardiólogo. Las enfermeras ayudan a los pacientes a reducir los factores de riesgo médicos como la presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes. Los fisioterapeutas u otros profesionales del ejercicio desarrollan un plan de ejercicio individualizado y estructurado, que incluye entrenamiento de resistencia. Un dietista ayuda a crear un plan de alimentación saludable. Un trabajador social o psicólogo puede ayudar a los pacientes a aliviar el estrés y abordar cualquier condición psicológica identificada; para los consumidores de tabaco, pueden ofrecer asesoramiento o recomendar otros tratamientos probados para ayudar a los pacientes en sus esfuerzos por dejar de fumar. También se puede proporcionar apoyo para el regreso al trabajo. Los programas de RC están muy centrados en el paciente.
Con base en los beneficios que se resumen a continuación, los programas de RC son recomendados por la Asociación Estadounidense del Corazón / Colegio Estadounidense de Cardiología [3] y la Sociedad Europea de Cardiología, [4] entre otras asociaciones. [5] Por lo general, los pacientes ingresan en RC en las semanas posteriores a un evento coronario agudo, como un infarto de miocardio (ataque cardíaco), con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca o después de una intervención coronaria percutánea (como la colocación de un stent coronario ), una cirugía de derivación de la arteria coronaria , un procedimiento de válvula o la inserción de un dispositivo de ritmo (p. ej., marcapasos , desfibrilador cardioversor implantable ). [6] Los servicios de RC se pueden brindar en el hospital, en un entorno ambulatorio , como un centro comunitario, o de forma remota en el hogar mediante el teléfono y otras tecnologías. [2]
Fases CR
Programa de internación (fase I)
Cuando esté disponible, los pacientes que reciben RC en el hospital después de la cirugía generalmente pueden comenzar dentro de uno o dos días. Los primeros pasos incluyen ejercicios de movimiento simple que se pueden hacer sentado, como levantar los brazos y las piernas. La frecuencia cardíaca se monitorea y continúa siendo monitoreada a medida que el paciente comienza a caminar. [7]
Programa para pacientes ambulatorios (fase II)
Se recomienda que los pacientes comiencen la RC ambulatoria en un plazo de 2 a 7 días después de una intervención percutánea o de 4 a 6 semanas después de la cirugía cardíaca. [8] Para poder participar en un programa para pacientes ambulatorios, el paciente generalmente primero debe obtener la remisión de un médico. [9]
La participación generalmente comienza con una evaluación de la ingesta que incluye la medición de los factores de riesgo cardíaco, como las medidas de lípidos , la presión arterial , la composición corporal, la depresión / ansiedad y el consumo de tabaco. [2] Un ejercicio prueba de esfuerzo se realiza generalmente tanto para determinar si el ejercicio es seguro y para permitir el desarrollo de un programa de ejercicios personalizado. [9]
Se abordan los factores de riesgo y se establecen los objetivos de los pacientes; un "administrador de casos", que puede ser un enfermero titulado con formación cardíaca , un fisioterapeuta o un fisiólogo del ejercicio, trabaja para ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos. Durante el ejercicio, se pueden controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente para comprobar la intensidad de la actividad. [9]
La duración de la RC varía de un programa a otro y puede oscilar entre seis semanas y varios años. A nivel mundial, se ofrece una media de 24 sesiones, [10] y está bien establecido que cuanto más, mejor. [11]
Una vez finalizada la RC, hay programas de mantenimiento a largo plazo (fase III) disponibles para los pacientes interesados [12], ya que los beneficios se optimizan con la adherencia a largo plazo; desafortunadamente, sin embargo, los pacientes generalmente tienen que pagar de su bolsillo por estos servicios.
Infrautilizado
CR está significativamente infrautilizado a nivel mundial. [13] Las tasas varían ampliamente.
La infrautilización es causada por factores de varios niveles. A nivel del sistema de salud, esto incluye la falta de programas disponibles. [14] A nivel de proveedor, hay bajas tasas de derivación por parte de los médicos, [15] que a menudo prestan más atención a procedimientos de intervención cardíaca mejor reembolsados que a tratamientos de estilo de vida a largo plazo. [16] A nivel del paciente, los factores como el transporte, la distancia, el costo, las responsabilidades en competencia, la falta de conciencia y otras condiciones de salud son responsables, [17] pero la mayoría puede mitigarse. [18] Las mujeres, [19] las minorías etnoculturales, [20] [21] los pacientes mayores, [22] los de menor nivel socioeconómico, con comorbilidades y que viven en áreas rurales [23] tienen menos probabilidades de acceder a RC, a pesar de el hecho de que estos pacientes a menudo lo necesitan más. [24] Los pacientes cardíacos pueden evaluar sus barreras de RC aquí y recibir sugerencias sobre cómo superarlas: https://globalcardiacrehab.com/For-Patients .
Ahora se establecen estrategias sobre cómo podemos mitigar estas barreras para el uso de RC. [25] Es importante que las unidades de hospitalización que tratan a pacientes cardíacos instituyan una derivación automática / sistemática o electrónica a la RC. [26] También es clave para los proveedores de atención médica promover la RC a los pacientes junto a la cama. [27]
Beneficios
La participación en RC se asocia con muchos beneficios. Una revisión Cochrane de 147 estudios demostró que para los pacientes con infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca, la RC reduce la mortalidad cardiovascular en un 25% y las tasas de reingreso en un 20%. Sin embargo, no hubo beneficio en la mortalidad por todas las causas. [28] [29] Sin embargo, un metanálisis en red más reciente, en el que se consideran mejor los componentes complejos de la RC, mostró reducciones significativas en la mortalidad por todas las causas con la RC. [30]
La RC también se asocia con una mejor calidad de vida [31] , así como con un mejor bienestar psicosocial y capacidad funcional. CR es rentable. [32]
No parece haber diferencias en los resultados entre los programas de RC supervisados y domiciliarios, y ambos cuestan aproximadamente lo mismo. [33]
Otra revisión Cochrane de seis ensayos controlados aleatorios en adultos con fibrilación auricular encontró que la RC puede mejorar la capacidad de ejercicio físico, pero no hubo ningún efecto sobre la calidad de vida. Debido al número limitado de ensayos, los autores no pudieron estimar el impacto sobre la mortalidad o los eventos adversos graves. [34] También hay revisiones Cochrane sobre los efectos en pacientes valvulares, [35] entre otros.
Sociedades CR
Los profesionales de RC trabajan juntos en muchos países para optimizar la prestación de servicios y aumentar el conocimiento de la RC. El Consejo Internacional de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular (ICCPR), [1] miembro de la Federación Mundial del Corazón, está compuesto por miembros de la Junta de las sociedades de RC de todo el mundo nombrados formalmente. A través de la cooperación entre la mayoría de las asociaciones relacionadas con la RC, el ICCPR busca promover la RC en entornos de bajos recursos, entre otros objetivos descritos en su Carta. [36]
Referencias
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