A medida que la población envejece , el cuidado de personas con demencia se ha vuelto más común. El cuidado de ancianos puede consistir en cuidados formales y cuidados informales. El cuidado formal implica los servicios de socios comunitarios y médicos, mientras que el cuidado informal implica el apoyo de la familia, los amigos y las comunidades locales, pero más a menudo de los cónyuges, hijos adultos y otros parientes. En la mayoría de los casos de demencia leve a media , el cuidador es un miembro de la familia, generalmente un cónyuge o un hijo adulto. Con el tiempo, es posible que se requiera más atención profesional en forma de enfermería y otros cuidados de apoyo, ya sea en el hogar o en una atención a largo plazo.instalaciones. Existe evidencia de que la gestión de casos puede mejorar la atención de las personas con demencia y la experiencia de sus cuidadores. [1] Además, la gestión de casos puede reducir el costo general y la atención institucional a mediano plazo. [1]
Cuidadores familiares
El papel de los cuidadores familiares se ha vuelto más frecuente; la atención en el entorno familiar del hogar puede retrasar la aparición de algunos síntomas y posponer o eliminar la necesidad de niveles de atención más profesionales y costosos. La atención domiciliaria también puede implicar enormes costos económicos y emocionales. Los cuidadores familiares a menudo renuncian a tiempo del trabajo y renuncian al pago para poder pasar un promedio de 47 horas por semana con un ser querido afectado, que con frecuencia no puede quedarse solo. En una encuesta de 2006 de pacientes con seguro de atención a largo plazo , los costos directos e indirectos de cuidar a un paciente con enfermedad de Alzheimer promediaron $ 77,500 por año en los Estados Unidos. [2] Los cuidadores están sujetos a una mayor incidencia de depresión , ansiedad y, en algunos casos, problemas de salud física. [3] [4] [5]
Schulz y col. concluyó en un estudio de EE. UU. que "la transición a la atención institucional es particularmente difícil para los cónyuges, casi la mitad de los cuales visitan al paciente a diario y continúan brindando ayuda con el cuidado físico durante sus visitas. Intervenciones clínicas que preparan mejor al cuidador para una transición de ubicación y tratar su depresión y ansiedad después de la colocación puede ser de gran beneficio para estas personas ". [6] Thommessen y col. encontró en un estudio noruego que los factores estresantes más comunes reportados fueron "desorganización de las rutinas del hogar, dificultades para salir de vacaciones, restricciones en la vida social y alteraciones del sueño ..." y que esto era común en los cuidadores de demencia, accidente cerebrovascular y pacientes con enfermedad de Parkinson . [7] En un estudio japonés, Hirono et al. evaluó que "las deficiencias funcionales y neuropsiquiátricas de los pacientes eran los principales factores del paciente que aumentaban la carga del cuidador". [8] Un estudio italiano de Marvardi et al. encontraron "que las alteraciones del comportamiento y la discapacidad de los pacientes eran los principales predictores de la carga dependiente del tiempo; la carga psicofísica se explicaba principalmente por la ansiedad y la depresión del cuidador". [9]
Los cuidadores pueden experimentar un dolor anticipado y una pérdida ambigua . [10] [11] [12]
Relevo o guardería
El cuidado de una persona con demencia viene acompañado de muchos desafíos emocionales y físicos. [13] El cuidado de relevo está diseñado para brindar descanso o alivio a los cuidadores. Un estudio de 2014 no informó ningún beneficio o efecto perjudicial del uso de estas intervenciones. [13] Sin embargo, estos resultados pueden deberse a la falta de estudios de alta calidad en este campo. [13]
Ahora, de una revisión sistemática de 2016, hay información de que los servicios de relevo brindados a las familias con un familiar con demencia brindan un apoyo positivo y ayudan a reducir el estrés. También se ha encontrado que aquellos que utilizan los servicios de relevo proporcionados por un hogar de ancianos u otro centro tienen la posibilidad de que el miembro de la familia con demencia sea trasladado a uno de estos lugares antes que aquellos que no utilizan este servicio. [14] Si bien la utilización temprana de los servicios de ayuda a domicilio puede retrasar la institucionalización. [15]
El cuidado de relevo beneficia a los cuidadores en formas tales como, proporcionando tiempo para la relajación, socialización con otros y para ocuparse de tareas personales. Los cuidadores necesitan tiempo para ellos mismos, por lo que no experimentan agotamiento. [16] Ver también Estrés del cuidador y Memoria y envejecimiento .
El cuidado de relevo puede tener lugar en muchos entornos diferentes según las necesidades de las personas involucradas. Se puede hacer en guarderías para adultos, algunos hogares de ancianos brindan servicios de relevo, muchas veces otro miembro de la familia también puede ingresar al hogar. [dieciséis]
Diseño ambiental
Una revisión de 2010 resume lo que se sabe sobre las mejores prácticas para entornos seguros y estimulantes para la demencia. [17] Los arquitectos en diseños para el envejecimiento en el lugar pueden considerar la relación del entorno construido con el funcionamiento y el bienestar de las personas mayores.
El entorno en el que vive una persona con demencia es muy importante. Debe ser propicio para la relajación, la estimulación y la participación. El entorno en el que viven las personas con demencia debe fomentar su capacidad para ser un participante y no solo un observador en su vida e incluir oportunidades para la independencia. Su entorno debería permitirles mantener su identidad. Incluir cosas que son personales para ellos y que les recuerdan su identidad es importante y significativo. Este entorno personal también debe ser un lugar donde, si es necesario, puedan tener privacidad. Las áreas también deben estar bien iluminadas con elementos mínimos en el suelo para reducir los riesgos de caídas o lesiones. [18]
El entorno donde las personas con demencia comen sus comidas debe ser acogedor y fomentar la conversación y la socialización [18] Los artículos diseñados específicamente para ayudar a las personas con demencia a comer también pueden ser útiles, como la vajilla del diseñador industrial Sha Yao, que tiene el diseño colorido y único que Estimula a las personas con demencia y tiene otras características que abordan las deficiencias cognitivas, motoras y físicas que a menudo surgen. [19] [20] [21]
Comunicado
Cuidar a una persona con demencia es especialmente difícil debido al hecho de que los pacientes con demencia pronto pierden la capacidad de hablar o comunicarse y parecen incapaces de entender lo que se les dice. [22] Los enfoques de atención conocidos como atención centrada en el paciente o atención centrada en la comodidad intentan abordar la dificultad en la comunicación entre el cuidador y el paciente. Estos términos se utilizan en referencia a todas las poblaciones de pacientes, no solo a los pacientes con demencia. [23]
Para comunicarse con los pacientes con demencia que han perdido la capacidad de comunicarse de forma tradicional, se utilizan formas de comunicación no tradicionales. Prestar atención a los movimientos de los ojos, las expresiones faciales y los movimientos corporales puede ayudar a los médicos a comprenderlos un poco mejor. En el estudio de Ellis y Astell se descubrió que a medida que los investigadores imitaban los sonidos y el lenguaje corporal de los pacientes con demencia, se relacionaban aún más con el investigador. Aunque como cada persona se ve afectada por la demencia de manera diferente, es posible que sea necesario establecer una forma única de comunicación. A pesar de que pueden ser no verbales, eso no siempre concluye que ya no quieren participar en el mundo que los rodea. [24]
Estrategias de memoria
Algunos estudios han demostrado una mejora de la memoria emocional en pacientes con Alzheimer, lo que sugiere que la mejora de la memoria emocional podría usarse en el tratamiento diario de los pacientes con Alzheimer. [25] [26] [27] [28] Un estudio encontró que los objetos se recuerdan significativamente mejor en los pacientes con Alzheimer si se presentan como regalos de cumpleaños a los pacientes con EA. [29]
Enfermería
En el ámbito de la atención aguda, un buen número de personas diagnosticadas con demencia sufren fracturas de cadera. Por esa razón, las enfermeras tienen una gran demanda para atender a esta población. [30] Cuando se atiende a ancianos con deterioro cognitivo, es difícil evaluar si uno está experimentando dolor. El dolor se define comúnmente como un sentimiento subjetivo que el paciente comprende mejor. Debido a esto, las enfermeras tienden a confiar en las declaraciones verbales de los pacientes para detectar si uno está sufriendo. [31] Debido a que las habilidades verbales disminuyen en su mayoría en esta población, puede aumentar el riesgo de evaluar inadecuadamente sus necesidades, incluso si sienten dolor. La investigación ha demostrado que los pacientes que no pueden expresarse es la barrera número uno cuando se trata de cuidar a los ancianos.
A medida que la población sigue envejeciendo, es muy probable que aumente el número de pacientes con demencia en entornos hospitalarios. Para evitar que los ancianos con demencia reciban un reconocimiento inadecuado del dolor, las enfermeras deben utilizar la teoría del sentido común para ayudar en las evaluaciones. [30] Se ha demostrado que la interpretación del lenguaje corporal es eficaz para aliviar el malestar. Otra forma de mejorar la percepción del dolor es conocer mejor al paciente a través de los ojos de los familiares. Obtener más información sobre el paciente de los miembros de la familia ayuda a establecer la conexión con los comportamientos normales. [31] Aunque algunas de estas estrategias son beneficiosas, todavía hay una falta de investigación centrada en pacientes con demencia en el entorno de cuidados agudos. Como resultado, esto aumenta el riesgo de tensión para las enfermeras y los pacientes.
Ver también
- Geropsicología clínica
- Movimiento por los derechos de los cuidadores
- Profesional de soporte directo
- Asistente de cuidado personal
Referencias
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