La oclusión de la arteria central de la retina ( CRAO ) es una enfermedad del ojo en la que el flujo de sangre a través de la arteria central de la retina se bloquea (ocluye). Hay varias causas diferentes de esta oclusión; la más común es la aterosclerosis de la arteria carótida .
Oclusión de la arteria central de la retina | |
---|---|
Especialidad | Neurología ![]() |
Signos y síntomas
La oclusión de la arteria central de la retina se caracteriza por una pérdida de visión aguda e indolora en un ojo. [1] Tras el examen fundoscópico , uno esperaría encontrar: mancha rojo cereza (90%) (una descripción morfológica en la que el fondo normalmente rojo de la coroides está claramente delimitado por la retina opaca e hinchada en la retina central), opacidad retiniana en el polo posterior (58%), palidez (39%), atenuación arterial retiniana (32%) y edema del disco óptico (22%). [1] Durante las etapas posteriores del inicio, también se pueden encontrar placas , émbolos y atrofia óptica . [1]
Diagnóstico
Un método de diagnóstico para la confirmación de CRAO es la angiografía con fluoresceína , que se utiliza para examinar el tiempo de llenado de la arteria retiniana después de que se inyecta el tinte de fluoresceína en el sistema venoso periférico . [2] En un ojo con CRAO, es posible que algunas ramas de la arteria de la retina no se llenen o que aumente el tiempo que tardan en llenarse las ramas de la arteria de la retina, lo que se visualiza mediante el borde anterior de la fluoresceína moviéndose más lento de lo normal a través la arteria retiniana se ramifica hacia los bordes de la retina. [2] La angiografía con fluoresceína también se puede utilizar para determinar la extensión de la oclusión y clasificarla en uno de los cuatro tipos de CRAO no arterítico, CRAO no arterítico con preservación de la arteria cilioretiniana, CRAO no arterítico transitorio y CRAO arterítico. [3] La tomografía de coherencia óptica (OCT) también se puede utilizar para confirmar el diagnóstico de CRAO. [4]
Causas
La CRAO se puede clasificar en función de su patogenia, como arterítica frente a no arterítica. [5] [1] [6] La CRAO no arterítica es causada más comúnmente por un émbolo y una oclusión en la parte más estrecha de la arteria carótida retiniana debido a placas en la arteria carótida que resultan en aterosclerosis de la arteria carótida retiniana . [1] [5] [6] Otras causas de CRAO no arterítico pueden incluir vasculitis y enfermedades autoinmunes sistémicas crónicas. [5] La CRAO arterítica es causada más comúnmente por arteritis de células gigantes . [5] [6] Otras causas pueden incluir disección de aneurismas y espasmos arteriales , y como una complicación de la posición del paciente que causa compresión externa del ojo que comprime el flujo a la arteria central de la retina (p. Ej., En cirugías de columna en decúbito prono). [7]
Mecanismo
La arteria oftálmica se ramifica en la arteria central de la retina que viaja con el nervio óptico hasta que ingresa al ojo. [8] Esta arteria central de la retina proporciona nutrientes a la retina del ojo, más específicamente a la retina interna y la superficie del nervio óptico. [8] También pueden ocurrir variaciones, como la oclusión de una rama de la arteria retiniana . [8] La oclusión de la arteria central de la retina se debe con mayor frecuencia a que los émbolos bloquean la arteria y, por lo tanto, evita que la arteria entregue nutrientes a la mayor parte de la retina. [9] Estos émbolos se originan en las arterias carótidas la mayor parte del tiempo, pero en el 25% de los casos, esto se debe a la acumulación de placa en la arteria oftálmica. [9] El sitio más frecuente de bloqueo es en la parte más estrecha de la arteria, que es donde la arteria perfora la duramadre que cubre el nervio óptico. [9] Algunas personas tienen ramas arteriales cilioretinianas, que pueden estar incluidas o no en la porción bloqueada. [9]
Tratamiento
Si bien no se ha demostrado claramente que ningún tratamiento sea beneficioso para la CRAO en grandes revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados, muchos de los siguientes se utilizan con frecuencia: [10]
- Reducir la presión intraocular ;
- Dilatación de la CRA;
- Aumento de la oxigenación;
- Hemodilución isovolémica;
- Anticoagulación;
- Desplazamiento o fragmentación de trombos o émbolos;
- Trombólisis ; y
- Oxígeno hiperbárico .
Para lograr el mejor resultado para una persona con CRAO, es importante identificar la condición de manera oportuna y derivar al especialista apropiado. [10]
Pronóstico
La arteria puede volver a canalizarse con el tiempo y el edema puede desaparecer. Sin embargo, la atrofia óptica conduce a una pérdida permanente de la visión. El daño irreversible al tejido neural puede ocurrir después de aproximadamente 15 minutos de bloqueo completo de la arteria central de la retina, pero este tiempo puede variar entre personas. [11] Dos tercios de las personas experimentan una visión de 20/400, mientras que solo uno de cada seis experimentará una visión de 20/40 o mejor. [12]
Epidemiología
La incidencia de CRAO es de aproximadamente 1 de cada 100.000 personas en la población general. [13] Los factores de riesgo de CRAO incluyen los siguientes: ser mayor de 50 años, sexo masculino, tabaquismo, hipertensión , ácido tranexámico, diabetes mellitus , dislipidemia , angina , enfermedad valvular , hemiparesia transitoria , cáncer, condiciones sanguíneas hipercoagulables , lupus o antecedentes familiares de problemas cerebrovasculares o cardiovasculares. [13] [14] Los factores de riesgo adicionales incluyen endocarditis , mixoma auricular , enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos y predisposición a formar coágulos sanguíneos . [ cita requerida ]
Ver también
- Amaurosis fugaz
- Síndrome de isquemia ocular
Referencias
- ↑ a b c d e Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS (junio de 2013). "Una revisión de la oclusión de la arteria central de la retina: presentación clínica y manejo" . Ojo . 27 (6): 688–97. doi : 10.1038 / eye.2013.25 . PMC 3682348 . PMID 23470793 .
- ^ a b "Oclusión de la arteria retiniana - EyeWiki" . eyewiki.aao.org . Consultado el 25 de noviembre de 2019 .
- ^ Hayreh SS (diciembre de 2018). "Oclusión de la arteria central de la retina" . Revista India de Oftalmología . 66 (12): 1684-1694. doi : 10.4103 / ijo.IJO_1446_18 . PMC 6256872 . PMID 30451166 .
- ^ Coady, Patrick A .; Cunningham, Emmett T .; Vora, Robin A .; McDonald, H. Richard; Johnson, Robert N .; Saltador, J. Michael; Fu, Arthur D .; Haug, Sara J .; Williams, Steven L .; Lujan, Brandon J. (2015). "Hallazgos de tomografía de coherencia óptica de dominio espectral en ojos con blanqueamiento retiniano isquémico agudo". The British Journal of Ophthalmology . 99 (5): 586–592. doi : 10.1136 / bjophthalmol-2014-304900 . ISSN 1468-2079 . PMID 24993106 .
- ^ a b c d Hayreh SS (diciembre de 2018). "Oclusión de la arteria central de la retina" . Revista India de Oftalmología . 66 (12): 1684-1694. doi : 10.4103 / ijo.IJO_1446_18 . PMC 6256872 . PMID 30451166 .
- ^ a b c Dattilo M, Biousse V, Newman NJ (febrero de 2017). "Actualización sobre el manejo de la oclusión de la arteria central de la retina". Clínicas neurológicas . Neurooftalmología. 35 (1): 83–100. doi : 10.1016 / j.ncl.2016.08.013 . PMID 27886897 .
- ^ Oclusión de la arteria retiniana central y rama. Uptodate.com. 14 de marzo de 2012.
- ^ a b c Louw L (julio de 2015). "Diferentes orígenes de arteria oftálmica: embriología y significado clínico". Anatomía clínica . 28 (5): 576–83. doi : 10.1002 / ca.22470 . PMID 25255996 .
- ^ a b c d Michalinos A, Zogana S, Kotsiomitis E, Mazarakis A, Troupis T (2015). "Anatomía de la arteria oftálmica: una revisión sobre sus aplicaciones clínicas y quirúrgicas modernas" . Anatomy Research International . 2015 : 591961. doi : 10.1155 / 2015/591961 . PMC 4655262 . PMID 26635976 .
- ^ a b Chronopoulos A, Schutz JS (2019). "Oclusión de la arteria central de la retina-un nuevo enfoque de tratamiento provisional". Encuesta de Oftalmología . 64 (4): 443–451. doi : 10.1016 / j.survophthal.2019.01.011 . PMID 30707925 .
- ^ Tobalem S, Schutz JS, Chronopoulos A (abril de 2018). "Oclusión de la arteria central de la retina - repensar el tiempo de supervivencia de la retina" . Oftalmología BMC . 18 (1): 101. doi : 10.1186 / s12886-018-0768-4 . PMC 5907384 . PMID 29669523 .
- ^ Kunimoto, Dr., Conferencia, Enfermedades vasculares de la retina, AT Still University SOMA, octubre de 2012
- ^ a b Farris W., Waymack JR (2019). "Oclusión de la arteria central de la retina" . StatPearls . Publicación de StatPearls. PMID 29262124 . Consultado el 25 de noviembre de 2019 .
- ^ Limaye K, Wall M, Uwaydat S, Ali S, Shaban A, Al Kasab S, Adams H (octubre de 2018). "¿Es el manejo de la oclusión de la arteria central de la retina la próxima frontera en las enfermedades cerebrovasculares?" . Revista de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cerebrovasculares . 27 (10): 2781–2791. doi : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2018.06.006 . PMID 30060907 .
enlaces externos
Clasificación | D |
---|---|
Recursos externos |
|