La retinopatía hipertensiva es un daño a la retina y la circulación retiniana debido a la presión arterial alta (es decir, hipertensión ).
Retinopatía hipertensiva | |
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Retinopatía hipertensiva con corte AV y leve tortuosidad vascular | |
Especialidad | Sinónimos = latín: Fundus hypertonicus |
Signos y síntomas
La mayoría de los pacientes con retinopatía hipertensiva no presentan síntomas. Sin embargo, algunos pueden informar visión disminuida o borrosa , [1] y dolores de cabeza . [2]
Señales
Los signos de daño a la retina causado por la hipertensión incluyen:
- Cambios arteriolares, como estrechamiento arteriolar generalizado, estrechamiento arteriolar focal, corte arteriovenoso, cambios en la pared arteriolar (arteriosclerosis) y anomalías en los puntos donde se cruzan arteriolas y vénulas. Las manifestaciones de estos cambios incluyen arteriolas de alambre de cobre donde el reflejo de luz central ocupa la mayor parte del ancho de la arteriola y arteriolas de alambre de plata donde el reflejo de luz central ocupa todo el ancho de la arteriola, y "corte arteriovenular (AV)" o "Pellizco AV", debido a la constricción venosa y al banco.
- lesiones de retinopatía avanzada, como microaneurismas, hemorragias por mancha y / o hemorragias por llama, cambios isquémicos (por ejemplo, " manchas algodonosas "), exudados duros y, en casos graves, hinchazón del disco óptico ( edema del disco óptico ), un anillo de exudados alrededor del retina llamada " estrella macular " y pérdida de agudeza visual , típicamente debido a la afectación macular.
- El pulso del flujo sanguíneo fuertemente modulado en las arterias centrales y ramificadas puede resultar de la hipertensión . La microangiografía por imágenes láser Doppler [3] puede revelar alteraciones hemodinámicas de forma no invasiva.
Los signos leves de retinopatía hipertensiva se pueden observar con bastante frecuencia en personas normales (3-14% de los adultos mayores de 40 años), incluso sin hipertensión. [4] La retinopatía hipertensiva se considera comúnmente una característica diagnóstica de una emergencia hipertensiva, aunque no siempre está presente. [5]
Fisiopatología
Los cambios en la retinopatía hipertensiva son el resultado de daños y cambios adaptativos en la circulación arterial y arteriolar en respuesta a la presión arterial alta. [1]
Diagnóstico
Diagnósticos diferenciales
Varias otras enfermedades pueden provocar retinopatía que se puede confundir con retinopatía hipertensiva. Estos incluyen retinopatía diabética , retinopatía por enfermedad autoinmune , anemia , retinopatía por radiación y oclusión de la vena central de la retina . [2]
Grados de Keith Wagener Barker (KWB)
- Grado 1
- Atenuación vascular
- Grado 2
- Como grado 1 + Constricciones estrechas ubicadas irregularmente - Conocido como "corte AV" o "corte AV" - Signo de Salus
- Grado 3
- Como grado 2 + Edema de retina, manchas algodonosas y hemorragias por llama "Cableado de cobre" + Signo de Bonnet + Signo de Gunn
- Grado 4
- Como grado 3 + edema del disco óptico + estrella macular "Cableado plateado"
Existe una asociación entre el grado de retinopatía y la mortalidad. En un estudio clásico de 1939, Keith et al. [6] describieron el pronóstico de las personas con diferente gravedad de la retinopatía. Mostraron que el 70% de los que tenían retinopatía de grado 1 estaban vivos después de 3 años, mientras que solo el 6% de los que tenían el grado 4 sobrevivieron. El sistema de clasificación moderno más utilizado lleva su nombre. [4] Se debate el papel de la clasificación de la retinopatía en la estratificación del riesgo, pero se ha propuesto que las personas con signos de retinopatía hipertensiva, especialmente hemorragias retinianas, microaneurismas y manchas algodonosas, deben evaluarse cuidadosamente. [4]
Gestión
Un objetivo principal del tratamiento es prevenir, limitar o revertir el daño a los órganos diana al reducir la presión arterial alta de la persona para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. Es posible que se requiera tratamiento con medicamentos antihipertensivos para controlar la presión arterial alta.
Ver también
Referencias
- ^ a b Bhargava, M; Ikram, MK; Wong, TY (2011). "¿Cómo afecta la hipertensión a sus ojos?" . Revista de hipertensión humana . 26 (2): 71–83. doi : 10.1038 / jhh.2011.37 . PMID 21509040 .
- ^ a b Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (1 de enero de 2009). Oftalmología . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 978-0323043328.
- ^ Puyo, Léo, Michel Paques, Mathias Fink, José-Alain Sahel y Michael Atlan. "Análisis de forma de onda del flujo sanguíneo retiniano y coroideo humano con holografía láser Doppler". Óptica biomédica Express 10, no. 10 (2019): 4942-4963.
- ^ a b c Wong TY, Mcintosh R (2005). "Signos de retinopatía hipertensiva como indicadores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular" . Boletín médico británico . 73–74: 57–70. doi : 10.1093 / bmb / ldh050 . PMID 16148191 .
- ^ Cremer, A .; Amraoui, F .; Labio, GYH; Morales, E .; Rubin, S .; Segura, J .; Van den Born, BJ; Gosse, P. (1 de agosto de 2016). "De la hipertensión maligna a la hipertensión-MOD: una definición moderna de una emergencia antigua pero todavía peligrosa". Revista de hipertensión humana . 30 (8): 463–466. doi : 10.1038 / jhh.2015.112 . ISSN 0950-9240 . PMID 26582411 . S2CID 205167912 .
- ^ Keith NM, Wagener HP, Barker NW (1939) Algunos tipos diferentes de hipertensión esencial: su curso y pronóstico. Am J Med Sci, 197, 332–43.
Otras lecturas
- The Wills Eye Manual: Diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares en consultorios y salas de emergencia , JB Lippincott, 1994.
- Retinopatía hipertensiva
enlaces externos
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Recursos externos |
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