La cordotomía (o cordotomía ) es un procedimiento quirúrgico que inhabilita los tractos conductores del dolor seleccionados en la médula espinal , con el fin de lograr la pérdida de la percepción del dolor y la temperatura . Este procedimiento se realiza comúnmente en pacientes que experimentan dolor intenso debido al cáncer u otras enfermedades incurables. La cordotomía anterolateral es eficaz para aliviar el dolor somático unilateral, mientras que las cordotomías bilaterales pueden ser necesarias para el dolor visceral o bilateral.
Cordotomía | |
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ICD-9-CM | 03.2 |
Malla | D002818 |
Indicaciones
La cordotomía se realiza como en pacientes con dolor intenso e intratable, generalmente, pero no siempre, debido al cáncer . Al ser irreversible y relativamente invasiva, la cordotomía se usa exclusivamente para el dolor cuando el tratamiento hasta el nivel 3 de la escala del dolor de la Organización Mundial de la Salud (es decir, el uso de opiáceos importantes como la morfina ) ha resultado inadecuado. La cordotomía está especialmente indicada para el dolor debido a cánceres relacionados con el amianto , como el mesotelioma pleural y peritoneal .
Procedimiento
La mayoría de las cordotomías ahora se realizan por vía percutánea con guía fluoroscópica o CT mientras el paciente está despierto bajo anestesia local . El tracto espinotalámico normalmente se divide en el nivel C1-C2.
La cordotomía abierta, que requiere una laminectomía (extirpación de parte de una o más vértebras), se realiza bajo anestesia general y tiene un tiempo de recuperación más prolongado y un mayor riesgo de efectos secundarios, incluida debilidad permanente. Sin embargo, todavía se usa a veces cuando la cordotomía percutánea es inviable, especialmente en niños u otros pacientes que no pueden cooperar. En la cordotomía abierta, normalmente se utiliza un abordaje torácico para no poner en riesgo los tractos de la médula espinal que controlan los músculos respiratorios.
Efectos adversos
La cordotomía puede ser muy eficaz para aliviar el dolor, pero existen efectos secundarios importantes. Estos incluyen disestesia (sensación anormal), [1] retención urinaria y (para cordotomía cervical bilateral) apnea durante el sueño ( síndrome de hipoventilación central adquirida ) causada por la división inadvertida de los tractos reticuloespinales . [2]
Historia
La cordotomía fue realizada por primera vez en 1912 por los neurocirujanos estadounidenses William Gibson Spiller (1863-1940) y Edward Martin (1859-1938). [3] Debido a los riesgos quirúrgicos, siguió siendo un procedimiento poco común hasta que se desarrolló la técnica percutánea en 1965. [4] Durante la década de 1990, el procedimiento se volvió menos utilizado, en parte porque las opciones médicas para el control del dolor habían mejorado y en parte debido a preocupación por los efectos secundarios. Sin embargo, todavía se considera un tratamiento eficaz para el dolor intenso.
Procedimientos quirúrgicos alternativos para el dolor.
En el siglo XX se han desarrollado varios procedimientos quirúrgicos alternativos. Éstas incluyen:
Mielotomía de la comisura , para el dolor bilateral que surge de neoplasias malignas pélvicas o abdominales [5]
Mielotomía punteada o limitada de la línea media para el dolor visceral pélvico y abdominal, [6] [7]
Otras opciones para el dolor médicamente intratable que no implican cirugía abierta incluyen la implantación de una bomba intratecal (un impulsor de jeringa que administra el medicamento en el espacio alrededor de la médula espinal) que administra anestésicos locales y / o opiáceos [8]
Referencias
- ^ Mann, Michael. "Somestesia - Mecanismos centrales" . El sistema nervioso en acción . Consultado el 30 de mayo de 2011 .
- ^ Tranmer B, Tucker W, Bilbao J. Apnea del sueño después de cordotomía cervical percutánea. Puede J Neurol Sci, 14 (3): 262-7, 1987
- ^ Spiller W, Martin E. El tratamiento del dolor persistente de origen orgánico en la parte inferior del cuerpo por división de la columna anterolateral de la médula espinal. JAMA, 58 (1): 489-90, 1912
- ^ Mullan S, Hekmatpanah J, Dobben G, Beckman F. Cordotomía intramedular percutánea que utiliza la lesión electrolítica anódica unipolar. J Neurosurg, 22 (6): 548-53, 1965
- ^ Viswanathan A, Burton AW, Rekito A, McCutchean IE, "Mielotomía comisural en el tratamiento del dolor visceral intratable: técnica y resultados", Neurocirugía estereotáctica y funcional, 88 (6): 374-82, 2010
- ^ Hong D, Andren-Sandberg A, "Mielotomía punteada de la línea media: un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento del dolor en el cáncer pélvico y abdominal inextirpable", Journal of Pain Symptom Management, 33 (1): 99-109, 2007
- ^ Gildenberg PL, Hirshberg RM, "Mielotomía limitada para el tratamiento del dolor por cáncer intratable", Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría, 47 (1): 94-6, 1984
- ^ Do Ouro S, Esteban S, Sibercerva U, Whittenberg B, Portenov R, Cruciani RA, "Seguridad y tolerabilidad de altas dosis de fentanilo intratecal para el tratamiento del dolor crónico", Journal of Opioid Management, 2 (6): 365- 8 de 2006
enlaces externos
- Al-Chaer ED y col. Un papel de la columna dorsal en la entrada visceral nociceptiva en el tálamo de los primates. J Neurophysiol. Junio de 1998; 79 (6): 3143-50
- Laboratorio de Elie D. Al-Chaer para el estudio del dolor
- Science News Online (2/13/99): Dolor, dolor, vete
- A CBS HealthWatch: Avance en la lucha contra el dolor de espalda, nuevo procedimiento en solo 8 minutos para cambiar su vida