La "escalera del dolor" , o escalera analgésica , fue creada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una guía para el uso de medicamentos en el tratamiento del dolor. Publicado originalmente en 1986 para el tratamiento del dolor por cáncer , ahora es ampliamente utilizado por los profesionales médicos para el tratamiento de todos los tipos de dolor .
El principio general es comenzar con los medicamentos de primer paso y luego subir la escalera si el dolor todavía está presente. Los medicamentos varían desde medicamentos comunes de venta libre en el escalón más bajo hasta opioides fuertes .
La escalera
Las pautas de la OMS recomiendan la administración oral inmediata de medicamentos ("por la boca") cuando se presenta dolor, comenzando, si el paciente no tiene dolor severo, con medicamentos no opioides como paracetamol (acetaminofén) o aspirina, [1] con o sin "adyuvantes" tales como fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos los inhibidores de COX-2 . Luego, si no se logra un alivio completo del dolor o la progresión de la enfermedad requiere un tratamiento más agresivo, se agrega un opioide débil como codeína , dihidrocodeína o tramadol al régimen no opioide existente. Si esto es o se vuelve insuficiente, un opioide débil se reemplaza por un opioide fuerte, como morfina , diamorfina , fentanilo , buprenorfina , oximorfona , oxicodona o hidromorfona , mientras se continúa la terapia sin opioides, aumentando la dosis de opioides hasta que el paciente sienta dolor gratis o con el máximo alivio posible sin efectos secundarios intolerables. Si la presentación inicial es un dolor intenso, este proceso escalonado debe omitirse y debe iniciarse inmediatamente un opioide fuerte en combinación con un analgésico no opioide . [2]
La directriz indica que los medicamentos deben administrarse a intervalos regulares ("según el reloj") para que se produzca un alivio continuo del dolor, y ("por el individuo") dosificación mediante el alivio real del dolor en lugar de pautas de dosificación fija. Reconoce que puede ocurrir un dolor irruptivo y ordena que se proporcionen dosis de rescate inmediatas.
Paso 1. | Dolor leve: | No opioide | + | Adyuvante opcional | Si el dolor persiste o aumenta, vaya al paso 2. | ||
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Paso 2. | Dolor moderado: | Opioide débil | + | No opioide | + | Adyuvante opcional | Si el dolor persiste o aumenta, vaya al paso 3. |
Paso 3. | Dolor severo: | Opioide fuerte | + | No opioide | + | Adyuvante opcional | Libertad de dolor. |
La utilidad del segundo paso (opioide débil) se está debatiendo en las comunidades clínicas y de investigación. Algunos autores cuestionan la validez farmacológica del paso y, señalando su mayor toxicidad y baja eficacia, argumentan que un opioide débil, con la posible excepción del tramadol debido a su acción única, podría ser reemplazado por dosis más pequeñas de un opioide fuerte. [2]
No todo el dolor cede por completo a los analgésicos clásicos, y los fármacos que tradicionalmente no se consideran analgésicos, pero que reducen el dolor en algunos casos, como los esteroides o bifosfonatos , pueden emplearse simultáneamente con analgésicos en cualquier etapa. Los antidepresivos tricíclicos , los antiarrítmicos de clase I o los anticonvulsivos son los fármacos de elección para el dolor neuropático . Hasta el 90 por ciento de los pacientes con cáncer, inmediatamente antes de la muerte, usan tales adyuvantes . Muchos adyuvantes conllevan un riesgo significativo de complicaciones graves. [2]
Historia
La escalera fue desarrollada por un equipo que incluía a Jan Stjernswärd y Mark Swerdlow . [3]
Ver también
- Comparación de opioides , un ejemplo de una tabla equianalgésica
- El manejo del dolor
Referencias
- ^ OMS 2017 .
- ^ a b c Schug y Auret, 2008 .
- ^ Reynolds, editado por LA; Tansey, EM (2004). Innovación en el manejo del dolor: la transcripción de un seminario de Witness celebrado por el Wellcome Trust Centre for the History of Medicine en UCL, Londres, el 12 de diciembre de 2002 . Londres: Centro Wellcome Trust para la Historia de la Medicina en University College London. ISBN 978-0-85484-097-7.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
Bibliografía
- Schug, Stephan A; Auret, Kirsten (26 de septiembre de 2008). Farmacología clínica: principios del manejo de fármacos analgésicos . págs. 103-122. ISBN 9780340940075.CS1 maint: ref duplica el valor predeterminado ( enlace ), en Sykes et al (2008)
- Sykes, Nigel; Bennet, Michael; Yuan, Chun-su, eds. (2008). Manejo clínico del dolor: dolor por cáncer . Prensa CRC . ISBN 978-0-340-94007-5.
- Manejo del dolor relacionado con el cáncer . Cancer Care Ontario . 2012.
La escalera del dolor ha aparecido en varias publicaciones.
La presentación original de 1986 de la escalera del dolor se encuentra en la página 51 de este folleto.
- Organización Mundial de la Salud (1986). Alivio del dolor por cáncer (PDF) (1 ed.). Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 9241561009.
Las presentaciones posteriores se encuentran en publicaciones actualizadas.
- Organización Mundial de la Salud (1996). Alivio del dolor por cáncer. Con una guía sobre la disponibilidad de opioides (2 ed.). Ginebra: OMS. ISBN 92-4-154482-1.
- Organización Mundial de la Salud (1998). Alivio del dolor por cáncer y cuidados paliativos en niños . Ginebra: OMS. ISBN 978-92-4-154512-9.
- "Escalera del dolor del cáncer de la OMS para adultos" . Cáncer . OMS. 2017 . Consultado el 21 de mayo de 2017 .