Disestesia (o disestesia ) significa "sensación anormal". Su etimología proviene de la palabra griega "dys", que significa "anormal" y "estetica", que significa "sensación" (sensación anormal). Se define como un sentido del tacto anormal y desagradable. A menudo se presenta como dolor [1], pero también puede presentarse como una sensación inapropiada, pero no molesta. Es causada por lesiones del sistema nervioso, periférico o central, e involucra sensaciones, ya sean espontáneas o evocadas, como ardor, humedad, picazón, descarga eléctrica y hormigueo. [1] La disestesia puede incluir sensaciones en cualquier tejido corporal, incluyendo con mayor frecuencia la boca, el cuero cabelludo, la piel o las piernas. [1]
Disestesia | |
---|---|
Especialidad | Neurología |
A veces se describe como una sensación de ácido debajo de la piel. La disestesia ardiente podría reflejar con precisión un estado acidótico en las sinapsis y el espacio perineural . Algunos canales de iones se abrirán a un pH bajo , y se ha demostrado que el canal de iones de detección de ácido se abre a la temperatura corporal, en un modelo de dolor por lesión nerviosa. La activación espontánea e inapropiada de los receptores del dolor también se ha implicado como causa de disestesia. [ cita requerida ]
Las personas con disestesia pueden quedar incapacitadas por el dolor, a pesar de que no hay daño aparente en la piel u otros tejidos. Los pacientes con disestesia también suelen tener trastornos psicológicos.
Tipos
La disestesia generalmente se puede describir como una clase de trastornos neurológicos. Se puede clasificar además según el lugar del cuerpo en el que se manifiesta y el tipo de sensación que provoca.
La disestesia cutánea se caracteriza por molestias o dolor por el contacto con la piel por estímulos normales, incluida la ropa. El malestar puede variar desde un leve hormigueo hasta un dolor contundente e incapacitante.
La disestesia del cuero cabelludo se caracteriza por dolor o sensación de ardor en o debajo de la superficie de la piel del cráneo. La disestesia del cuero cabelludo también puede presentarse como un picor excesivo del cuero cabelludo.
La disestesia oclusal, o "mordida fantasma", se caracteriza por la sensación de que la mordida está "fuera de lugar" (distopía oclusal) a pesar de cualquier daño o inestabilidad aparente de las estructuras o tejidos dentales u oromaxilofaciales. La mordedura fantasma a menudo se presenta en pacientes que se han sometido a procedimientos dentales de rutina. A falta de asesoramiento compasivo, faltan pruebas de regímenes de tratamiento eficaces.
Presentación
La ansiedad crónica a menudo se asocia con disestesia. [2] Los pacientes con esta ansiedad pueden experimentar entumecimiento u hormigueo en la cara. En un estudio, los pacientes que fueron examinados psicológicamente tenían síntomas de ansiedad , depresión , trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo o trastorno somatomorfo . [3]
Causas
- La disestesia se observa comúnmente en pacientes diabéticos y puede aliviarse mediante el uso de cremas que contienen capsaicina .
- Se puede observar disestesia en pacientes con síndrome de Guillain-Barré .
- La disestesia es uno de los síntomas de la neuropatía (junto con parestesias , alteración de la marcha , debilidad y ausencia de DTR ).
- La disestesia, junto con la polineuropatía, puede ser un síntoma de daño nervioso causado por la enfermedad de Lyme . [4] Las sensaciones disestésicas continúan después del exitoso tratamiento antibiótico de la enfermedad de Lyme.
- La disestesia es un síntoma común de la abstinencia del alcohol u otras drogas.
- La disestesia también es un síntoma común de la esclerosis múltiple . Es un efecto de la lesión de la médula espinal. [5]
- Muchos pacientes con disestesia oclusal han informado de una cirugía oral reciente antes de la aparición del dolor disestésico. [3]
- La gangliosidosis GM2 de inicio tardío también puede presentarse como disestesia ardiente. [6]
- La neuropatía periférica inducida por quimioterapia es un hormigueo, dolor intenso e hipersensibilidad al frío progresivo, duradero y, a menudo, irreversible, que comienza en las manos y los pies y, a veces, involucra los brazos y las piernas causados por algunos agentes de quimioterapia . [7]
- La disestesia puede deberse a un accidente cerebrovascular talámico que afecta al núcleo ventral posterolateral (VPL). Por lo general, se observa en el síndrome de Dejerine-Roussy con pérdida hemisensorial y disestesia severa del área afectada.
- La fibromialgia puede causar disestesia en todas las áreas del cuerpo, pero principalmente en las extremidades. [ cita médica necesaria ]
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Aunque la disestesia es similar al síndrome del miembro fantasma , no deben confundirse. En el miembro fantasma, la sensación está presente en un miembro amputado o ausente, mientras que la disestesia se refiere a la incomodidad o dolor en un tejido que no ha sido extirpado o amputado. El tejido disestésico también puede no ser parte de una extremidad, sino parte del cuerpo, como el abdomen. La mayoría de las personas con miembro fantasma y disestesia experimentan sensaciones dolorosas.
El dolor fantasma se refiere a sentimientos disestésicos en personas paralizadas o que nacieron sin extremidades. Es causada por la inervación inadecuada de las extremidades faltantes por los nervios que normalmente inervarían la extremidad. La disestesia es causada por daño a los nervios mismos, más que por una inervación de tejido ausente.
La disestesia no debe confundirse con anestesia o hipoestesia , que se refieren a una pérdida de sensación, o parestesia que se refiere a una sensación distorsionada. La disestesia es distinta en que puede, pero no necesariamente, referirse a sensaciones espontáneas en ausencia de estímulos. En el caso de una sensación disestésica evocada, como por el toque de la ropa, la sensación se caracteriza no simplemente por una exageración del sentimiento, sino por una sensación completamente inapropiada como ardor.
Tratamiento
Se ha informado que la fisioterapia oral diaria de los músculos o la administración de antidepresivos son una terapia eficaz para los pacientes con disestesia oclusal. [3] En pacientes con disestesia oclusal se debe evitar el rechinar de dientes y el reemplazo o remoción de todo el trabajo dental, [3] a pesar de las frecuentes solicitudes de cirugía adicional que a menudo hacen estos pacientes.
Los antidepresivos también se recetan a menudo para la disestesia del cuero cabelludo .
Prakash y col. encontró que muchos pacientes con síndrome de boca ardiente (BMS), una variante de la disestesia oclusal, también informan sensaciones dolorosas en otras partes del cuerpo. Muchos de los pacientes con BMS cumplieron con la clasificación de síndrome de piernas inquietas (SPI). Aproximadamente la mitad de estos pacientes también tenían antecedentes familiares de SPI. Estos resultados sugieren que algunos síntomas de BMS pueden ser causados por la misma vía que el RLS en algunos pacientes, lo que indica que los medicamentos dopaminérgicos que se usan regularmente para tratar el RLS también pueden ser efectivos para tratar el BMS.
Investigar
Hay una serie de hipótesis sobre la base de la disestesia oclusal. Algunos investigadores creen que el trastorno es psicológico, mientras que otros creen que es un trastorno psicosomático . [3] Joseph Marbach planteó la hipótesis de que los síntomas tenían su origen en trastornos psiquiátricos. Marbach sugirió que la disestesia oclusal ocurriría en pacientes con problemas psicológicos subyacentes (como esquizofrenia) después de haber sido sometidos a un tratamiento dental. Más recientemente, dos estudios han encontrado que la disestesia oclusal está asociada con trastornos somatomorfos en los que los pacientes se obsesionan con las sensaciones orales.
De manera similar, Marbach propuso más tarde que la disestesia oclusal puede ser causada por el cerebro "hablando consigo mismo", lo que provoca sensaciones orales anormales en ausencia de estímulos externos. De acuerdo con este modelo, los síntomas de la disestesia son catalizados por la "amputación" dental, por ejemplo, la extracción de un diente, por lo que el cerebro pierde la capacidad de distinguir entre su memoria de la mordida y la mordida actual, nueva. El paciente, incapaz de reconocer su propia mordida, se vuelve especialmente atento a estas discrepancias orales percibidas. Finalmente, y más recientemente, Greene y Gelb sugirieron que en lugar de tener una raíz psicológica, la disestesia puede ser causada por una señal falsa enviada desde el sistema nervioso periférico al sistema nervioso central. Sin embargo, los revisores señalan que no existe un método para determinar los umbrales de los nervios del sensor, por lo que la percepción sensorial en la boca a menudo se mide mediante la discriminación del grosor interdental (ITD) o la capacidad de diferenciar entre los tamaños de los objetos (bloques delgados) colocados entre los dientes. . En un estudio, los pacientes con disestesia oclusal mostraron una mayor capacidad para diferenciar estos espesores que los individuos sanos de control, pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.
Estudios
- Bennett y col. produjo una mononeuropatía periférica artificial en ratas mediante la constricción quirúrgica del nervio ciático . [8] Estas ratas mostraron una mayor respuesta al calor radiante nocivo, eran nocifensas cuando se colocaban en un piso de metal frío, protegían sus patas traseras y tenían el apetito suprimido. Además, las patas de muchas de estas ratas estaban inapropiadamente calientes o frías al tacto, y muchas de las ratas también les crecieron garras en las patas afectadas. Estos resultados indican que las ratas exhibieron hiperalgesia , alodinia y disestesia.
- En un estudio en el que los investigadores cortaron los nervios espinales en ratas, los investigadores encontraron que estas ratas exhibían una mayor duración en el levantamiento espontáneo del pie, hipersensibilidad a los estímulos mecánicos, alodinia e hiperalgesia. [9] Además, las neuronas del campo receptivo en esta vía nerviosa mostraron un disparo espontáneo en los nociceptores de bajo umbral , lo que sugiere que el daño nervioso puede causar disestesia.
- En las mujeres con dolor crónico o picazón en el cuero cabelludo sin una causa física aparente, aproximadamente la mitad tenía trastornos psiquiátricos. Para la mayoría de estas mujeres, sus síntomas de disestesia del cuero cabelludo se aliviaron o eliminaron mediante el tratamiento con dosis bajas de antidepresivos . [10]
- Landerholm y col. planteó la hipótesis de que la alodinia mecánica dinámica (DMA) podría ser la hipérbole de la disestesia mecánica dinámica (DMD), mediada por nervios periféricos. Cuando los investigadores bloquearon artificialmente los nervios en pacientes con dolor neuropático periférico o dolor central después de un accidente cerebrovascular, los síntomas de DMA en muchos de los pacientes se transformaron en síntomas de DMD. Además, los investigadores determinaron que la cantidad de fibras mecanocreceptivas asociadas con el sistema nociceptivo era responsable de la diferenciación de DMA a DMD. [11]
- Ochoa y col. registraron señales intraneurales en sujetos con parestesias posisquémicas. Los investigadores encontraron que las señales eran espontáneas. La frecuencia de las señales fue paralela a la intensidad y la sincronización de las sensaciones parestesicas informadas por los pacientes. Estos resultados sugieren que las sensaciones parestésicas son el resultado de una frecuencia y sincronización de disparo inadecuadas por impulsos de las células sensoriales. [12]
- Tuskiyama y col. evaluaron a los pacientes con disestesia oclusal mediante una prueba de discriminación del grosor interdental y un examen psicológico. Los investigadores encontraron que los pacientes con disestesia oclusal no podían discriminar el grosor del material en su mordida mejor que los pacientes dentales normales, pero que los pacientes con disestesia oclusal eran significativamente más propensos a presentar trastornos psicológicos. [13]
Ver también
- Parestesia
- Disestesia del cuero cabelludo
- Disestesia aethiopica , un diagnóstico pseudocientífico
Referencias
- ^ a b c Terminología del dolor IASP Archivado el 12 de mayo de 2008 en la Wayback Machine .
- ^ "Cómo detener la ansiedad crónica por disestesia" . www.calmclinic.com .
- ↑ a b c d e Hara, ES, Matsuka, Y., Minakuchi, H., Clark, GT y Kuboki, T. (2012). Disestesia oclusal: una revisión sistemática cualitativa de la epidemiología, etiología y manejo. Revista de rehabilitación oral, 39 (8): 630-638. [1]
- ^ Klempner, MS, Hu, LT, Evans, J., Schmid, CH, Johnson, GM, Treviño, RP,. . . Weinstein, A. (2001). Dos ensayos controlados de tratamiento con antibióticos en pacientes con síntomas persistentes y antecedentes de enfermedad de Lyme. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 345 (2), 85-92.
- ^ "Comprensión de la disestesia en la esclerosis múltiple" . about.com .
- ^ Chow, GCS, Clarke, JTR y Banwell, BL (2001). Gangliosidosis GM2 de inicio tardío que se presenta como disestesias ardientes. Neurología pediátrica, 25 (1).
- ^ del Pino BM (23 de febrero de 2010). "Neuropatía periférica inducida por quimioterapia" . Boletín del cáncer del NCI . 7 (4): 6. Archivado desde el original el 11 de diciembre de 2011.
- ^ Bennett, GJ y Xie, YK (1988). UNA MONONEUROPATÍA PERIFÉRICA EN RATA QUE PRODUCE TRASTORNOS DE LA SENSACIÓN DE DOLOR COMO LOS VISTOS EN EL HOMBRE. Dolor, 33 (1).
- ^ Djouhri, L., Fang, X., Koutsikou, S. y Lawson, SN (2012). La lesión nerviosa parcial induce cambios electrofisiológicos en las neuronas DRG conductoras (no lesionadas) nociceptivas y no nociceptivas: posibles relaciones con aspectos del dolor neuropático periférico y parestesias. Dolor, 153 (9).
- ^ Hoss, D. y Segal, S. (1998). Disestesia del cuero cabelludo. Archivos de Dermatología, 134 (3). doi: 10.1001 / archderm.134.3.327
- ^ Landerholm, AH y Hansson, PT (2011). Mecanismos de alodinia mecánica dinámica y disestesia en pacientes con dolor neuropático periférico y central. Revista europea del dolor, 15 (5).
- ^ Ochoa, JL y Torebjork, HE (1980). PARESTESIA DE GENERACIÓN DE IMPULSO ECTÓPICO EN NERVIOS SENSORIALES HUMANOS. Cerebro, 103 (DEC).
- ^ Tsukiyama, Y., Yamada, A., Kuwatsuru, R. y Koyano, K. (2012). Evaluación bio-psicosocial de pacientes con disestesia oclusal. Revista de rehabilitación oral, 39 (8).
Otras lecturas
- Enciclopedia de trastornos neurológicos de Gale