La corea gravídica es un tipo raro [1] de corea que se presenta con un movimiento anormal involuntario, caracterizado por un movimiento abrupto, breve, no rítmico y no repetitivo de cualquier miembro, a menudo asociado con muecas faciales sin patrón. Es una complicación del embarazo que puede asociarse con la eclampsia y sus efectos sobre los ganglios basales . No es una entidad causal o patológicamente distinta, sino un término genérico para la corea de cualquier causa que comienza durante el embarazo. Está asociado con la historia de la corea de Sydenham . Ocurre principalmente en pacientes jóvenes; la edad media es de 22 años. [2] [3]
Recientemente ha habido una disminución en la incidencia que probablemente sea el resultado de una disminución de la fiebre reumática ( FR ), que era una de las principales causas de corea gravídica antes del uso de antibióticos para la faringitis estreptocócica . [ cita requerida ]
Se han ofrecido varios mecanismos patogénicos para la corea gravídica, pero ninguno ha sido probado. La historia de cualquiera de fiebre reumática o corea se sospecha: [2] [3] la sugerencia es que los estrógenos y la progesterona pueden sensibilizar dopamina receptores (presumiblemente a un nivel del estriado ) e inducir la corea en individuos que son vulnerables a esta complicación en virtud del preexistente patología en los ganglios basales . La relación con la fiebre reumática se vio reforzada por muchos estudios que mostraron que las mujeres con embarazos normales antes de la fiebre reumática desarrollaron corea en embarazos posteriores. [4] [5]Al menos el 35% de los pacientes tienen antecedentes definidos de fiebre reumática aguda y corea de Sydenham ; El 4% de los que tenían corea gravídica tenían fiebre reumática aguda . [2] [3]
Se ha sugerido que el uso de anticonceptivos orales es una causa poco frecuente de corea. Un paciente desarrolló este corea sin evidencia definitiva de la corea de Sydenham anterior o infecciones estreptocócicas recientes, pero tenía los ganglios basales anti- anticuerpos , lo que sugiere inmunológica base para la fisiopatología de esta corea. [6] [7]
La corea también puede ser una manifestación de la toxicidad de un fármaco (por ejemplo, anticonvulsivos , agentes antiparkinsonianos , neurolépticos , esteroides y estrógenos ) o el resultado de una enfermedad infecciosa como la sífilis meningovascular , la enfermedad de Lyme , la encefalitis viral y muchas otras. [ cita requerida ]
El tratamiento farmacológico está indicado para pacientes con corea incapacitante grave. Se trata con haloperidol , [9] [10] [11] clorpromazina sola o en combinación con diazepam , y también pimozida , que es otro fármaco neuroléptico que puede tener menos efectos adversos que el haloperidol. [12] También se pueden usar ácido valproico , hidrato de cloral , risperidona o fenobarbital . [13]