La Clasificación diagnóstica de la salud mental y los trastornos del desarrollo de la infancia y la primera infancia revisada (DC: 0-3R) es un manual de diagnóstico basado en el desarrollo que proporciona criterios clínicos para clasificar la salud mental y los trastornos del desarrollo en bebés y niños pequeños. [1] Está organizado en un sistema de ejes de cinco partes. [2] El libro ha sido traducido a varios idiomas y su modelo se ha adoptado ampliamente para la evaluación de niños de hasta cinco años. [3]
El DC 0-3R está destinado a complementar, pero no reemplazar, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR) y la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (ICD-10) de World Health Organización . [4] Su objetivo es mejorar la comprensión de los niños pequeños al hacer posible evaluar, diagnosticar y tratar problemas de salud mental en bebés y niños pequeños al permitir la identificación de trastornos que no se abordan en otros sistemas de clasificación .
El DC: 0-3R está organizado en torno a tres principios fundamentales: 1) que el funcionamiento psicológico de los niños se desarrolla en el contexto de las relaciones, 2) que las diferencias individuales en el temperamento y las fortalezas y vulnerabilidades constitucionales juegan un papel importante en la forma en que los niños experimentan y procesan los eventos, y 3) que el contexto cultural de la familia es importante para la comprensión del curso de desarrollo del niño. [1]
Historia
La primera versión, DC: 0-3, se publicó en 1994 para abordar la necesidad de un enfoque sistemático para la clasificación de los trastornos en los primeros años de vida. Desde entonces, se ha vuelto cada vez más valorado por los profesionales de la salud mental, los médicos, las enfermeras, los educadores tempranos y los investigadores de todo el mundo, y se ha publicado en 8 idiomas diferentes además de la edición original en inglés.
Edición actual
Las revisiones de la DC: 0-3 se publicaron en 2005 para dar cuenta de la evolución del sistema de clasificación desde el momento en que se publicó por primera vez en 1994. Debían abordarse ciertas limitaciones, como la falta de criterios en algunas de las categorías de clasificación. y la necesidad de ciertas aclaraciones. Lo más importante es que se incorporarían nuevos conocimientos de la investigación y la experiencia clínica que datan de casi una década. [5]
El proceso de diagnóstico
El proceso de diagnóstico es uno que está en curso y se realiza durante un período de tiempo. El proceso incluye la recopilación de una serie de información sobre el comportamiento del niño y la presentación de problemas. La información es recopilada por un médico y se refiere a la adaptación y el desarrollo del niño en diferentes ocasiones y contextos. [5]
Según el DC: 0-3R, el proceso de diagnóstico consta de dos aspectos: 1) la clasificación de los trastornos y 2) la evaluación de los individuos. Una de las principales razones de la clasificación de los trastornos es facilitar la comunicación entre profesionales. Una vez que se ha realizado un diagnóstico, un médico puede establecer asociaciones entre los síntomas de sus clientes y el conocimiento previamente existente sobre la etiología , patogénesis , tratamiento y pronóstico de los trastornos . Además, el uso de la clasificación de trastornos puede facilitar el proceso de búsqueda de servicios y sistemas de salud mental existentes que sean apropiados para las necesidades particulares del niño afectado. La evaluación de los niños se convierte así en un proceso fundamental que llevan a cabo los médicos para garantizar el acceso a los servicios de tratamiento e intervención relacionados con trastornos específicos. [5]
La evaluación clínica y el diagnóstico implican realizar observaciones y recopilar información de múltiples fuentes relacionadas con la vida del niño junto con un esquema de diagnóstico general. Tanto el sistema de clasificación DSM como el ICD han evolucionado para utilizar un esquema multiaxial, por lo que los médicos los han estado utilizando no solo para la clasificación de trastornos, sino también como una guía para la evaluación y el diagnóstico. Los primeros tres ejes del DSM y la CIE se relacionan con la clasificación de los trastornos, y el cuarto y el quinto se relacionan con la evaluación del individuo dentro de su entorno personal. Del mismo modo, DC: 0-3 y DC: 03R también siguen un esquema multiaxial. [5]
Clasificación
El DC 0-3R proporciona un sistema de diagnóstico provisional, que se centra en la clasificación multiaxial. El sistema es un sistema provisional porque reconoce la fluidez y el cambio que puede ocurrir con más conocimiento en el campo. Este sistema de clasificación no es del todo sinónimo del DSM-IV y el ICD-10, porque se concentra en cuestiones de desarrollo. [6] También se hace hincapié en los procesos dinámicos, las relaciones y los patrones adaptativos dentro de un marco de desarrollo. El uso de este sistema de clasificación imparte conocimientos sobre el perfil diagnóstico de un niño y los diversos factores contextuales que pueden contribuir a las dificultades. [7]
El DC 0-3R funciona como una referencia para las manifestaciones tempranas de problemas en bebés y niños, que pueden conectarse con problemas posteriores en el funcionamiento. En segundo lugar, la categorización se centra en tipos de dificultades en los niños pequeños que no se abordan en otros modelos de clasificación. [6]
Las categorías de diagnóstico varían en la descripción, y las categorías más familiares se describen menos. Las categorías que son más específicas para la primera infancia y la infancia, y que se basan recientemente en enfoques clínicos, se describen con más detalle. Además, algunas categorías pueden tener subtipos para promover la investigación, la conciencia clínica y la planificación de intervenciones, mientras que otras no. Esta es información importante a tener en cuenta al leer el DC 0-3R. [6]
El sistema multiaxial
Eje I: Trastornos clínicos
El eje 1 del DC 0-3R proporciona clasificaciones de diagnóstico para los síntomas más primarios de las dificultades que se presentan. Estos diagnósticos se centran en el funcionamiento del bebé o del niño. Los diagnósticos primarios incluyen: [7]
- Trastorno de estrés postraumático : se refiere a niños que pueden estar experimentando o han experimentado un soloevento traumático (por ejemplo, un terremoto), una serie de eventos traumáticos (por ejemplo, ataques aéreos ) o estrés crónico (por ejemplo, abuso ). Además, la naturaleza del trauma y su efecto sobre el niño deben entenderse en el contexto del niño. Específicamente, se debe prestar atención a factores como el contexto social, los factores de personalidad y la capacidad de los cuidadores para ayudar a sobrellevar la situación. [6]
- Trastornos del afecto : esta clasificación de trastornos está relacionada con las experiencias afectivas y conductuales del bebé o el niño. Este grupo de trastornos incluye los trastornos del estado de ánimo y el trastorno por privación / maltrato. Esta clasificación se centra en el funcionamiento del bebé o del niño en su totalidad, más que en un evento o situación específicos. [6] (Ver espectro afectivo )
- Trastorno de adaptación : cuando se considera un diagnóstico de trastorno de adaptación, se deben examinar los factores situacionales para determinar si se trata de una interrupción leve en el funcionamiento habitual del niño (por ejemplo, cambiar de escuela). Estas dificultades tampoco deben cumplir los criterios para otros trastornos incluidos en las categorías. [6]
- Trastornos de la regulación del procesamiento sensorial : el niño manifiesta dificultades para regular los procesos conductuales, motores, de atención, fisiológicos, sensoriales y afectivos. Estas dificultades pueden afectar el funcionamiento y las relaciones diarias del niño. [6] (Ver trastorno del procesamiento sensorial )
- Trastorno de la conducta del sueño : para diagnosticar un trastorno del sueño , el niño debe mostrar una alteración del sueño y no mostrar dificultades sensoriales reactivas o de procesamiento. Este diagnóstico no debe usarse cuando los problemas del sueño están relacionados con problemas de ansiedad o eventos traumáticos. [6]
- Trastorno de la conducta alimentaria : este diagnóstico puede hacerse evidente en la infancia y la niñez temprana, ya que el niño puede mostrar dificultades en los patrones de alimentación regulares. Es posible que el niño no esté regulando la alimentación con reacciones fisiológicas de hambre. Este diagnóstico es un diagnóstico primario en ausencia de dificultades traumáticas, afectivas y regulatorias. [6] (Ver Trastorno de la alimentación )
- Trastornos de la relación y la comunicación : estos trastornos implican dificultades en la comunicación, junto con dificultades en la regulación de procesos fisiológicos, motores, cognitivos y muchos otros. [6]
Eje II: Clasificación de relaciones
El Eje II se centra en el desarrollo de niños y bebés en el contexto de las relaciones emocionales. Específicamente, la calidad del cuidado puede tener un fuerte impacto en la crianza y la orientación de un niño hacia un curso de desarrollo particular, ya sea adaptativo o desadaptativo. Este eje particular se concentra en el diagnóstico de un problema clínico en la relación entre el niño y el cuidador. La presencia de un trastorno indica dificultades en las relaciones. Estos trastornos incluyen varios patrones que resaltan factores conductuales, afectivos y psicológicos entre el niño y el cuidador. [7]
- Demasiado involucrado
- Subinvolucionado
- Ansioso / Tenso
- Enojado / hostil
- Trastorno de relación mixta
- Abusivo
Eje III: Trastornos y afecciones médicas y del desarrollo
El Eje III se centra en la clasificación física, mental o del desarrollo utilizando otros métodos de diagnóstico. Estos trastornos y afecciones no se tratan como un único diagnóstico, sino como un problema que puede coexistir con otros, ya que puede implicar dificultades de desarrollo. [7]
Eje IV: Estresores psicosociales
Este eje permite a los médicos centrarse en la intensidad del estrés psicosocial, que puede actuar como agentes influyentes en las dificultades / trastornos del lactante y la niñez. El estrés psicosocial puede tener influencias directas e indirectas en los bebés y los niños, y depende de varios factores. [7]
Eje V: Funcionamiento emocional y social
Las capacidades de funcionamiento emocional y social se pueden evaluar mediante observaciones del niño con los cuidadores principales. Los dominios esenciales del funcionamiento se pueden utilizar en estas observaciones en una escala de 5 puntos, que describe el nivel emocional funcional general. [7]
Escalas de calificación y listas de verificación
El DC: 0-3R contiene cuatro formularios [8] que ayudan a los médicos a identificar trastornos en bebés y niños pequeños, a examinar el alcance de los problemas de conducta y a determinar la naturaleza de los factores externos que influyen en el niño.
- Escala de calificación funcional para las capacidades de funcionamiento emocional y social : para evaluar las habilidades de comunicación del niño y las expresiones de pensamientos y sentimientos.
- La Escala de Evaluación Global de la Relación Padre-Infante (PIR-GAS; del Eje II ) : para evaluar la calidad de una relación cuidador-niño e identificar los trastornos de la relación.
- Lista de verificación de problemas de relación (RPCL; del Eje II ) : permite al médico identificar hasta qué punto una relación cuidador-niño puede describirse mediante una serie de cualidades basadas en criterios.
- Lista de verificación de factores estresantes psicosociales y ambientales (del Eje IV ) : para proporcionar información sobre los factores estresantes experimentados por el niño en diversos contextos. [9]
El futuro de DC 0-3R
Quedan por responder preguntas importantes, a pesar de las revisiones realizadas en el DC: 0-3R. Tales preguntas incluyen las siguientes:
- ¿Cómo se puede evaluar y describir la adaptación funcional de bebés y niños independientemente del diagnóstico?
- ¿Cómo se pueden distinguir las conductas disruptivas del desarrollo típico en bebés y niños de las conductas desordenadas que conducen a un desarrollo atípico?
- ¿Debe considerarse el trastorno del llanto excesivo como un trastorno regulador funcional? Otros trastornos reguladores funcionales incluyen trastornos del comportamiento del sueño y del comportamiento alimentario.
- ¿Deberían las ediciones futuras de DC: 0-3 incluir un eje familiar que contenga información sobre antecedentes familiares de enfermedades mentales, estructura familiar y apoyos disponibles, y cultura familiar? Todos estos aspectos son fundamentales para la evaluación y la planificación del tratamiento.
Referencias
- ↑ a b Lieberman, A., Wieder, S. y Fenichel, E. (Eds.), (1997). DC: Libro de casos 0-3. Editorial de cero a tres.
- ^ De cero a tres (2005). Clasificación diagnóstica de la salud mental y los trastornos del desarrollo de la infancia y la primera infancia: edición revisada (dc: 0-3r). Washington, DC, CERO A TRES Presione.
- ^ Egger HL, Emde RN (2011). "Criterios de diagnóstico sensibles al desarrollo para los trastornos de salud mental en la primera infancia: el manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales-IV, los criterios de diagnóstico de la investigación -Edad preescolar y la clasificación diagnóstica de la salud mental y los trastornos del desarrollo de la infancia y la primera infancia-revisada" . Am Psychol . 66 (2): 95–106. doi : 10.1037 / a0021026 . PMC 3064438 . PMID 21142337 .
- ^ División de Servicios de Salud del Comportamiento, Departamento de Servicios de Salud de Arizona (24 de septiembre de 2009), Paso de peatones de Arizona para DC: 0-3R, DSM-IV-TR y ICD-9-CM (PDF) , archivado desde el original (PDF) el 1 Julio de 2015
- ^ a b c d "DC: 0-3 revisiones" . Zero to Three: Centro Nacional para Bebés, Niños Pequeños y Familias . 2012. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2012 . Consultado el 22 de marzo de 2012 .
- ^ a b c d e f g h yo j Wieder, Serena, ed. (Octubre de 1999), Clasificación diagnóstica 0-3: Clasificación diagnóstica de la salud mental y los trastornos del desarrollo de la infancia y la niñez temprana (pdf) , Washington, DC: Zero to Three: National Center for Infants, Toddlers and Families, ISBN 0-943657-32-6, Número de ERIC ED439564
- ^ a b c d e f "El sistema multiaxial DC: 0-3R" . Zero to Three: Centro Nacional para Bebés, Niños Pequeños y Familias . Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016.
- ^ "DC: 0-3R Formas para reproducir" . De cero a tres . Centro Nacional para Bebés, Niños Pequeños y Familias. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016.
- ^ Emde, Robert N .; Egger, Helen; Fenichel, Emily; Guedeney, Antoine; Wise, Brian K .; Wright, Harry H. (septiembre de 2005). "Presentación de DC: 0–3R" (PDF) . De cero a tres . 26 (1): 35–41. Archivado desde el original (PDF) el 1 de julio de 2015.