El trastorno de adaptación es una respuesta desadaptativa a un factor de estrés psicosocial que ocurre cuando un individuo tiene dificultades significativas para adaptarse o afrontar un evento psicosocial estresante. La respuesta desadaptativa generalmente implica reacciones emocionales y conductuales normales que se manifiestan más intensamente de lo habitual (teniendo en cuenta factores contextuales y culturales), provocando una angustia marcada, preocupación por el factor estresante y sus consecuencias, y deterioro funcional. [2] [3] [4] [5]
Trastorno de adaptación | |
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Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
Complicaciones | Suicidio ; [1] Progresión a trastornos psiquiátricos más graves, por ejemplo, trastorno de estrés postraumático o trastorno depresivo mayor. |
Inicio habitual | Teóricamente, entre uno y tres meses después de un evento estresante. |
Duración | Teóricamente, hasta seis meses a menos que continúe el factor estresante o sus consecuencias. |
Tipos | Leve, moderada, severa. |
Factores de riesgo | Historia de trastorno mental; bajo apoyo social. |
Diagnóstico diferencial | Descarte el PTSD, los trastornos depresivos y los trastornos de ansiedad. |
Tratamiento | Psicoterapia; biblioterapia; ayuda estructurada paraprofesional. |
Pronóstico | Relativamente bueno en comparación con muchos otros trastornos mentales, pero la gravedad varía. |
El diagnóstico de AjD es bastante común; hay una incidencia estimada del 5 al 21% entre los servicios de consulta psiquiátrica para adultos. Las mujeres adultas son diagnosticadas con el doble de frecuencia que los hombres adultos. Entre los niños y adolescentes, las niñas y los niños tienen la misma probabilidad de recibir este diagnóstico. [6] : 681 AjD se introdujo en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en 1980. Antes de eso, se llamaba "alteración situacional transitoria". [7]
Signos y síntomas
Algunos signos emocionales del trastorno de adaptación son: tristeza, desesperanza, falta de disfrute, episodios de llanto, nerviosismo, ansiedad, desesperación, sentirse abrumado y pensamientos suicidas, desempeño deficiente en la escuela / trabajo, etc.
Las características comunes de AjD incluyen síntomas depresivos leves, síntomas de ansiedad y síntomas de estrés traumático o una combinación de los tres. Según el DSM-5 , existen seis tipos de AjD, que se caracterizan por los siguientes síntomas predominantes: estado de ánimo deprimido , ansiedad , depresión y ansiedad mixtas, alteración de la conducta, alteración mixta de las emociones y la conducta, y no especificado. Sin embargo, los criterios para estos síntomas no se especifican con mayor detalle. [8] La AjD puede ser aguda o crónica, dependiendo de si dura más o menos de seis meses. Según el DSM-5, si el AjD dura menos de seis meses, entonces puede considerarse agudo. Si dura más de seis meses, puede considerarse crónico. [8] Además, los síntomas no pueden durar más de seis meses después de que hayan desaparecido los factores estresantes o sus consecuencias. [6] : 679 Sin embargo, la alteración relacionada con el estrés no solo existe como una exacerbación de un trastorno mental preexistente. [9]
A diferencia de la depresión mayor, el trastorno es causado por un factor estresante externo y generalmente se resuelve una vez que el individuo es capaz de adaptarse a la situación. La condición es diferente del trastorno de ansiedad , que carece de la presencia de un factor de estrés, o del trastorno de estrés postraumático y del trastorno de estrés agudo , que generalmente se asocian con un factor de estrés más intenso.
El comportamiento suicida es prominente entre las personas con AjD de todas las edades, y hasta una quinta parte de las víctimas adolescentes de suicidio pueden tener un trastorno de adaptación. Bronish y Hecht (1989) encontraron que el 70% de una serie de pacientes con EJD intentaron suicidarse inmediatamente antes de su ingreso inicial y remitieron más rápido que un grupo de comparación con depresión mayor. [10] Asnis y col. (1993) encontraron que los pacientes con AjD reportan ideas persistentes o intentos de suicidio con menos frecuencia que aquellos diagnosticados con depresión mayor. [11] Según un estudio de 82 pacientes de AjD en una clínica, Bolu et al. (2012) encontraron que 22 (26,8%) de estos pacientes ingresaron por intento de suicidio, en consonancia con hallazgos previos. Además, se encontró que 15 de estos 22 pacientes eligieron métodos de suicidio que implicaban altas posibilidades de salvarse. [12] Henriksson y col. (2005) establece estadísticamente que la mitad de los factores estresantes están relacionados con problemas de los padres y un tercio con los problemas de los compañeros. [13]
Una hipótesis sobre la AjD es que puede representar un síndrome clínico por debajo del umbral. [9]
Factores de riesgo
Aquellos expuestos a traumas repetidos corren un mayor riesgo, incluso si ese trauma es en el pasado distante. La edad puede ser un factor debido a que los niños pequeños tienen menos recursos para afrontar la situación; Los niños también tienen menos probabilidades de evaluar las consecuencias de un posible factor estresante .
Un factor estresante es generalmente un evento de naturaleza grave e inusual que experimenta un individuo o grupo de individuos. Los factores estresantes que causan los trastornos de adaptación pueden ser muy traumáticos o relativamente menores, como la pérdida de una novia / novio, una boleta de calificaciones deficiente o mudarse a un nuevo vecindario. Se cree que cuanto más crónico o recurrente es el factor estresante, es más probable que produzca un trastorno. La naturaleza objetiva del factor estresante es de importancia secundaria. El vínculo más crucial de los estresores con su potencial patógeno es su percepción por parte del paciente como estresante. La presencia de un factor estresante causal es esencial antes de poder hacer un diagnóstico de trastorno de adaptación. [14]
Hay ciertos factores estresantes que son más comunes en diferentes grupos de edad: [15]
Edad adulta:
- Conflicto matrimonial
- Conflicto financiero
- Problemas de salud con uno mismo, su pareja o sus hijos dependientes
- Tragedia personal como muerte o pérdida personal
- Pérdida de empleo o condiciones laborales inestables, p. Ej., Adquisición o despido empresarial
Adolescencia e infancia:
- Conflicto familiar o separación de los padres
- Problemas escolares o cambio de escuela
- Problemas de sexualidad
- Muerte, enfermedad o trauma en la familia
En un estudio realizado de 1990 a 1994 en 89 adolescentes psiquiátricos ambulatorios, el 25% había intentado suicidarse en el que el 37,5% había abusado del alcohol, el 87,5% mostraba un comportamiento agresivo, el 12,5% tenía dificultades de aprendizaje y el 87,5% tenía síntomas de ansiedad. [13]
Diagnóstico
Clasificación DSM-5
La base del diagnóstico es la presencia de un factor estresante precipitante y una evaluación clínica de la posibilidad de resolución de los síntomas al eliminar el factor estresante debido a las limitaciones en los criterios para el diagnóstico de EJP. Además, el diagnóstico de AjD es menos claro cuando los pacientes están expuestos a factores estresantes a largo plazo, porque este tipo de exposición se asocia con AjD y trastorno depresivo mayor (TDM) y trastorno de ansiedad generalizada (TAG). [dieciséis]
Algunos signos y criterios utilizados para establecer un diagnóstico son importantes. Primero, los síntomas deben seguir claramente a un factor estresante. Los síntomas deberían ser más graves de lo esperado. No debería parecer que haya otros trastornos subyacentes. Los síntomas que están presentes no forman parte de un duelo normal por la muerte de un familiar u otro ser querido. [17]
Los trastornos de adaptación tienen la capacidad de autolimitarse. Dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico original, aproximadamente del 20 al 50% de los pacientes pasan a ser diagnosticados con trastornos psiquiátricos que son más graves. [9]
Clasificación ICD-11
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE) asigna códigos para clasificar enfermedades, síntomas, quejas, comportamientos sociales, lesiones y tales hallazgos relacionados con la medicina.
La CIE-11 clasifica el trastorno adaptativo (6B43) en "Trastornos específicamente asociados con el estrés". [5]
Tratamiento
Ha habido poca investigación sistemática sobre la mejor manera de tratar a las personas con un trastorno de adaptación. Debido a que la recuperación natural es la norma, se ha argumentado que no es necesario intervenir a menos que los niveles de riesgo o angustia sean altos. [18] Sin embargo, para algunas personas, el tratamiento puede ser beneficioso. Las personas que padecen AjD con síntomas depresivos o de ansiedad pueden beneficiarse de los tratamientos que se suelen utilizar para los trastornos depresivos o de ansiedad. Un estudio encontró que los pacientes con AjD recibieron intervenciones similares a aquellos con otros diagnósticos psiquiátricos, incluida la terapia psicológica y la medicación. [19]
Además de la ayuda profesional, los padres y cuidadores pueden ayudar a sus hijos con su dificultad para adaptarse al: [20]
- ofrecer aliento para hablar sobre sus emociones;
- ofreciendo apoyo y comprensión;
- tranquilizar al niño diciéndole que sus reacciones son normales;
- involucrar a los maestros del niño para verificar su progreso en la escuela;
- dejar que el niño tome decisiones sencillas en casa, como qué comer para la cena o qué programa ver en la televisión;
- hacer que el niño participe en un pasatiempo o actividad que disfrute.
Crítica
Como muchos de los elementos del DSM, el trastorno de adaptación recibe críticas de una minoría de la comunidad profesional, así como de profesiones semi-relacionadas fuera del campo de la atención de la salud. Primero, ha habido críticas a su clasificación. Ha sido criticado por su falta de especificidad de síntomas, parámetros de comportamiento y estrechos vínculos con factores ambientales. Se han realizado relativamente pocas investigaciones sobre esta afección. [18]
Un editorial del British Journal of Psychiatry describió el trastorno de adaptación como "tan vago y omnipresente ... como para ser inútil", [21] [22] pero se ha mantenido en el DSM-5 debido a la creencia de que sirve un propósito clínico útil para los médicos que buscan una etiqueta temporal, leve y no estigmatizante , especialmente para los pacientes que necesitan un diagnóstico para la cobertura del seguro de la terapia. [23]
En el ejército estadounidense ha habido preocupación por su diagnóstico en personal militar en servicio activo. [24]
Referencias
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