Estenosis de la arteria renal

La estenosis de la arteria renal ( RAS ) es el estrechamiento de una o ambas arterias renales , generalmente causado por aterosclerosis o displasia fibromuscular . Este estrechamiento de la arteria renal puede impedir el flujo sanguíneo al riñón objetivo , lo que resulta en hipertensión renovascular , un tipo secundario de presión arterial alta . Las posibles complicaciones de estenosis de la arteria renal son la enfermedad renal crónica y enfermedad de la arteria coronaria . [1]

Estenosis de la arteria renal
Riñón PioM.png
EspecialidadNefrologia
Factores de riesgoTabaquismo, presión arterial alta [1]
Método de diagnósticoPrueba de provocación con captopril, ecografía Doppler [2] [3]
TratamientoInhibidores de la ECA [1]

La mayoría de los casos de estenosis de la arteria renal son asintomáticos y el principal problema es la presión arterial alta que no se puede controlar con medicamentos. [4] Se puede desarrollar una función renal disminuida si ambos riñones no reciben un flujo sanguíneo adecuado; además, algunas personas con estenosis de la arteria renal presentan episodios de edema pulmonar repentino . [5]

La estenosis de la arteria renal es causada con mayor frecuencia por la aterosclerosis que hace que las arterias renales se endurezcan y se estrechen debido a la acumulación de placa . Esto se conoce como enfermedad renovascular aterosclerótica. [ cita requerida ] Esto representa aproximadamente el 90% de los casos y la mayoría del resto se debe a displasia fibromuscular . [6] La displasia fibromuscular es la causa predominante en pacientes jóvenes, generalmente mujeres menores de 40 años. [7]

La fisiopatología de la estenosis de la arteria renal conduce a cambios en la estructura del riñón que son más notorios en el tejido tubular . [8] Si la estenosis es duradera y grave, la tasa de filtración glomerular en los riñones afectados nunca se recupera y el resultado es insuficiencia renal (prerrenal). [ cita médica necesaria ]

Los cambios incluyen: [8]

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Evaluación de los riñones con estenosis de la arteria renal por angiografía por resonancia magnética.

El diagnóstico de estenosis de la arteria renal puede utilizar muchas técnicas para determinar si la afección está presente; hay una regla de predicción clínica disponible para guiar el diagnóstico. [9]

Entre las técnicas de diagnóstico se encuentran:

  • Estudio de ultrasonido Doppler de los riñones [2]
  • Hipertensión refractaria [10]
  • Auscultación (con estetoscopio ) - soplo (sonido "apresurado") [11]
  • Prueba de provocación con captopril [3]
  • Efecto de la dosis de prueba de captopril sobre la función renal diferencial medida por exploración MAG3 . [ cita médica necesaria ]
  • Arteriograma de arteria renal . [12] [13]

Los criterios específicos para la estenosis de la arteria renal en Doppler son un tiempo de aceleración superior a 70 milisegundos, un índice de aceleración inferior a 300 cm / seg² y una relación de velocidad de la arteria renal a la aorta superior a 3,5. [14]

Un diurético ( hidroclorotiazida )

Estenosis aterosclerótica de la arteria renal

Inicialmente se trata con medicamentos, incluidos diuréticos y medicamentos para el control de la presión arterial . [8] Cuando se documenta una estenosis de la arteria renal de alto grado y la presión arterial no se puede controlar con medicamentos, o si la función renal se deteriora, se puede recurrir a la cirugía . El procedimiento más utilizado es una angioplastia mínimamente invasiva con o sin stent . No está claro si este enfoque produce mejores resultados que el uso de medicamentos por sí solos. [15] Es un procedimiento relativamente seguro. [15] Si todo lo demás falla y se cree que el riñón está empeorando la hipertensión y la revascularización con angioplastia o cirugía no funciona, entonces la extirpación quirúrgica del riñón afectado ( nefrectomía ) puede mejorar significativamente la presión arterial alta. [dieciséis]

Displasia fibromuscular

La angioplastia con o sin stent es la mejor opción para el tratamiento de la estenosis de la arteria renal por displasia fibromuscular . [17]

  • Hipertensión renovascular

  1. ^ a b c "Estenosis de la arteria renal" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 17 de agosto de 2015 .
  2. ^ a b Granata, A .; Fiorini, F .; Andrulli, S .; Logias, F .; Gallieni, M .; Romano, G .; Sicurezza, E .; Fiore, CE (12 de octubre de 2009). "Ecografía Doppler y estenosis de la arteria renal: una descripción general" . Revista de Ultrasonido . 12 (4): 133-143. doi : 10.1016 / j.jus.2009.09.006 . ISSN  1971-3495 . PMC  3567456 . PMID  23397022 .
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  4. ^ "Hipertensión renovascular: Enciclopedia médica MedlinePlus" . www.nlm.nih.gov . Consultado el 17 de agosto de 2015 .
  5. ^ Messerli, Franz H .; Bangalore, Sripal; Makani, Harikrishna; Rimoldi, Stefano F .; Allemann, Yves; White, Christopher J .; Textor, Stephen; Sleight, Peter (15 de marzo de 2011). "Flash edema pulmonar y estenosis de la arteria renal bilateral: el síndrome de Pickering" . European Heart Journal . 32 (18): 2231–5. doi : 10.1093 / eurheartj / ehr056 . ISSN  0195-668X . PMID  21406441 .
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  7. ^ "Displasia fibromuscular: fundamentos de la práctica, antecedentes, fisiopatología" . 2018-09-19. Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  8. ^ a b c "Estenosis de la arteria renal: antecedentes, fisiopatología, etiología" . 2018-12-14. Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  9. ^ Steyerberg, Ewout (16 de diciembre de 2008). Modelos de predicción clínica: un enfoque práctico para el desarrollo, la validación y la actualización . Springer Science & Business Media. ISBN 9780387772448.
  10. ^ Protasiewicz, Marcin; Kądziela, Jacek; Początek, Karol; Poręba, Rafał; Podgórski, Maciej; Derkacz, Arkadiusz; Prejbisz, Aleksander; Mysiak, Andrzej; Januszewicz, Andrzej (1 de noviembre de 2013). "Estenosis de la arteria renal en pacientes con hipertensión resistente". La Revista Estadounidense de Cardiología . 112 (9): 1417–1420. doi : 10.1016 / j.amjcard.2013.06.030 . ISSN  1879-1913 . PMID  24135303 . - a través de ScienceDirect (es posible que se requiera una suscripción o que el contenido esté disponible en las bibliotecas). 
  11. ^ Talley, Nicholas Joseph; O'Connor, Simon (20 de septiembre de 2013). Examen clínico: una guía sistemática para el diagnóstico físico . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 9780729541473.
  12. ^ Sam, Amir H ​​.; James TH Teo (2010). Medicina rápida . Wiley-Blackwell . ISBN 978-1405183239.
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  14. ^ Granata, A .; Fiorini, F .; Andrulli, S .; Logias, F .; Gallieni, M .; Romano, G .; Sicurezza, E .; Fiore, CE (1 de diciembre de 2009). "Ecografía Doppler y estenosis de la arteria renal: una descripción general" . Revista de Ultrasonido . 12 (4): 133-143. doi : 10.1016 / j.jus.2009.09.006 . ISSN  1971-3495 . PMC  3567456 . PMID  23397022 .
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  16. ^ Bien, Richard N .; Webber, Steven A .; Harmon, William E .; Kelly, Deirdre; Olthoff, Kim M. (8 de abril de 2009). Trasplante pediátrico de órganos sólidos . John Wiley e hijos. ISBN 9781444312737.
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Clasificación
D
  • CIE - 10 : I70.1
  • ICD - 9-CM : 440,1
  • DeCS : D012078
  • Enfermedades DB : 11255
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001273
  • eMedicine : med / 2001