La teoría moderna de la enfermedad del alcoholismo establece que el problema con la bebida a veces es causado por una enfermedad del cerebro , caracterizada por una estructura y función cerebral alterada.
Dependencia al alcohol | |
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Un anuncio de 1904 que etiquetaba el alcoholismo como una "enfermedad". | |
Especialidad | Psiquiatría |
La asociación más grande de médicos, la Asociación Médica Estadounidense (AMA), declaró que el alcoholismo era una enfermedad en 1956. [1] [2] En 1991, la AMA aprobó además la clasificación dual del alcoholismo por la Clasificación Internacional de Enfermedades tanto en psiquiatría como secciones médicas .
Teoría
El alcoholismo es un problema crónico . Sin embargo, si se maneja adecuadamente, el daño al cerebro puede detenerse y, hasta cierto punto, revertirse. [3] Además de los problemas con la bebida, la enfermedad se caracteriza por síntomas que incluyen un control deficiente del alcohol, pensamientos compulsivos sobre el alcohol y pensamientos distorsionados . [4] El alcoholismo también puede conducir indirectamente, a través del consumo excesivo, a la dependencia física del alcohol y enfermedades como la cirrosis del hígado.
El riesgo de desarrollar alcoholismo depende de muchos factores, como el medio ambiente. Aquellos con antecedentes familiares de alcoholismo son más propensos a desarrollarlo ellos mismos (Enoch y Goldman, 2001); sin embargo, muchas personas han desarrollado alcoholismo sin antecedentes familiares de la enfermedad. Dado que el consumo de alcohol es necesario para desarrollar el alcoholismo, la disponibilidad y las actitudes hacia el alcohol en el entorno de un individuo afectan su probabilidad de desarrollar la enfermedad. La evidencia actual indica que tanto en hombres como en mujeres, el alcoholismo está determinado genéticamente en un 50 a 60%, dejando entre un 40 y un 50% a las influencias ambientales. [5]
En una revisión de 2001, McLellan et al. compararon el diagnóstico, la heredabilidad, la etiología (factores genéticos y ambientales), la fisiopatología y la respuesta a los tratamientos (adherencia y recaída) de la drogodependencia frente a la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión y el asma. Descubrieron que la heredabilidad genética, la elección personal y los factores ambientales están involucrados de manera comparable en la etiología y el curso de todos estos trastornos, lo que proporciona evidencia de que la dependencia de las drogas (incluido el alcohol) es una enfermedad médica crónica. [6]
Genética y medio ambiente
Según la teoría, los genes juegan un papel importante en el desarrollo del alcoholismo.
Los estudios de gemelos , los estudios de adopción y los estudios de selección artificial han demostrado que los genes de una persona pueden predisponerla a desarrollar alcoholismo. La evidencia de los estudios de gemelos muestran que las tasas de concordancia para el alcoholismo son más altas para los gemelos monocigóticos que los gemelos dicigóticos -76% para los gemelos monocigóticos y 61% para los gemelos dicigóticos. [7] Sin embargo, los estudios sobre gemelos femeninos demuestran que las mujeres tienen tasas de concordancia mucho más bajas que los hombres. [7] Las razones de las diferencias de género pueden deberse a factores ambientales, como las actitudes negativas del público hacia las bebedoras. [8] Los estudios en gemelos sugieren que los hombres tienen más probabilidades de tener una predisposición genética al alcoholismo. Sin embargo, esto no sugiere que un hombre que tiene una predisposición genética se convierta en alcohólico. A veces, es posible que el individuo nunca encuentre un desencadenante ambiental que lo lleve al alcoholismo. [ cita requerida ]
Los estudios de adopción también sugieren una fuerte tendencia genética al alcoholismo. Los estudios sobre niños separados de sus padres biológicos demuestran que los hijos de padres biológicos alcohólicos tenían más probabilidades de convertirse en alcohólicos, a pesar de que habían sido separados y criados por padres no alcohólicos. [7] Las mujeres muestran resultados similares, pero en menor grado. [ cita requerida ]
En estudios de selección artificial, se criaron cepas específicas de ratas para que prefirieran el alcohol. Estas ratas prefirieron beber alcohol sobre otros líquidos, lo que resultó en una tolerancia al alcohol y exhibieron una dependencia física del alcohol. [7] Las ratas que no fueron criadas para esta preferencia no tenían estos rasgos. [9] [7] Al analizar los cerebros de estas dos cepas de ratas, se descubrió que había diferencias en la composición química de ciertas áreas del cerebro. Este estudio sugiere que ciertos mecanismos cerebrales son genéticamente más propensos al alcoholismo. [10]
La evidencia convergente de estos estudios presenta un caso sólido a favor de la base genética del alcoholismo. [11]
Historia
Los historiadores debaten quién tiene la primacía para argumentar que el consumo habitual de alcohol conlleva las características de una enfermedad. Algunos señalan que el médico escocés Thomas Trotter fue el primero en caracterizar el consumo excesivo de alcohol como una enfermedad mental o un defecto médico. [12]
Otros señalan al médico estadounidense Benjamin Rush (1745-1813), signatario de la Declaración de Independencia de los Estados Unidos , quien entendió que la embriaguez era lo que ahora llamaríamos una "pérdida de control", como posiblemente el primero en usar el término "adicción". "en este tipo de significado. [13]
Mis observaciones me autorizan a decir que las personas que han sido adictas a ellas deben abstenerse de ellas de forma repentina y total. En cada recipiente que contenga espíritus en la casa de un hombre que desee curarse de los hábitos de intemperancia, debe inscribirse "No gustes, no manipules, no toques".
- Levine, HG, El descubrimiento de la adicción: conceptos cambiantes de la embriaguez habitual en Estados Unidos [13]
Rush argumentó que "la embriaguez habitual debe considerarse no como un mal hábito sino como una enfermedad", y la describió como "una parálisis de la voluntad". [14] Rush expuso sus puntos de vista en un libro publicado en 1808. [15] Sus puntos de vista son descritos por Valverde [16] y por Levine: [13] Ya en 1802 el destacado médico alemán Christoph Wilhelm Hufeland había publicado un libro sobre la “ la plaga del brandy ”afirmando que la“ infección ”con los licores hace que sea“ inevitablemente necesario beber cada vez más ”. [17] Más tarde escribió un entusiasta prefacio del libro Sobre la adicción a la bebida y una cura racional de la misma, del médico germano-ruso C. von Brühl-Cramer. [18] Como señala Spode, este estudio marcó el nacimiento de un "paradigma" consistente de la adicción como una enfermedad mental, aunque pasaron muchas décadas hasta que este punto de vista fue aceptado. [19]
En 1849, el médico sueco Magnus Huss acuñó el término "alcoholismo" en su libro Alcoholismus chronus . Algunos argumentan que fue el primero en describir sistemáticamente las características físicas de la bebida habitual y afirman que se trataba de una enfermedad mental. Sin embargo, Huss todavía consideraba que beber en exceso era un vicio (que causa una destrucción del sistema nervioso). [20] Además, esto se produjo décadas después de que Trotter, Rush, Hufeland y Brühl-Cramer escribieran sus obras, y algunos historiadores sostienen que la idea de que beber habitualmente era una enfermedad mental surgió incluso antes. [21]
Dada esta controversia, lo mejor que se puede decir es que la idea de que el consumo habitual de alcohol era una enfermedad se había vuelto más aceptable en la segunda mitad del siglo XIX, aunque muchos escritores todavía sostenían que era un vicio, un pecado y no el ámbito de competencia. de la medicina sino de la religión. [22]
Entre 1980 y 1991, las organizaciones médicas, incluida la AMA, trabajaron juntas para establecer políticas con respecto a sus posiciones sobre la teoría de la enfermedad. Estas políticas se desarrollaron en 1987 en parte porque el reembolso de un tercero por el tratamiento era difícil o imposible a menos que el alcoholismo se clasificara como una enfermedad. Las políticas de la AMA, formadas a través del consenso de la federación de sociedades médicas estatales y especializadas dentro de su Cámara de Delegados, establecen, en parte:
"La AMA respalda la propuesta de que las drogodependencias, incluido el alcoholismo, son enfermedades y que su tratamiento es una parte legítima de la práctica médica".
En 1991, la AMA respaldó además la clasificación dual del alcoholismo de la Clasificación Internacional de Enfermedades en las secciones médica y psiquiátrica.
Beber controlado
La teoría de la enfermedad se interpreta a menudo en el sentido de que los bebedores problemáticos son incapaces de volver a beber "normal" sin problemas y, por lo tanto, el tratamiento debe centrarse en la abstinencia total. Algunos críticos han utilizado pruebas de consumo controlado de alcohol en bebedores anteriormente dependientes para cuestionar la teoría de la enfermedad del alcoholismo.
El primer desafío empírico importante a esta interpretación de la teoría de la enfermedad siguió a un estudio de 1962 del Dr. DL Davies. [23] El seguimiento de Davies de 93 bebedores problemáticos encontró que 7 de ellos pudieron volver a "beber de forma controlada" (menos de 7 bebidas por día durante al menos 7 años). Davies concluyó que "la opinión aceptada de que ningún adicto al alcohol puede volver a beber normalmente debería modificarse, aunque se debería advertir a todos los pacientes que apunten a la abstinencia total"; Después del estudio de Davies, varios otros investigadores informaron casos de bebedores problemáticos que volvían a beber de forma controlada. [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31]
En 1976, un importante estudio comúnmente conocido como el informe RAND, publicó pruebas de que los bebedores con problemas aprendían a consumir alcohol con moderación. [32] La publicación del estudio renovó la controversia sobre cómo las personas que padecen una enfermedad que supuestamente conduce a un consumo incontrolable de alcohol podrían lograr beber de manera controlada. Los estudios posteriores también informaron evidencia de un retorno a la bebida controlada. [33] [34] [35] [36] [37] De manera similar, según un estudio del Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA) de 2002 , [38] aproximadamente uno de cada seis (18%) de los adultos dependientes del alcohol en Estados Unidos, cuya dependencia comenzó más de un año antes, se habían convertido en "bebedores de bajo riesgo" (menos de 14 bebidas por semana y 5 bebidas por día para los hombres, o menos de 7 por semana y 4 por día para las mujeres). Este moderno estudio longitudinal encuestó a más de 43,000 individuos representativos de la población adulta de los EE. UU., En lugar de centrarse únicamente en aquellos que buscan o reciben tratamiento por dependencia del alcohol. [39] "Veinte años después del inicio de la dependencia del alcohol, alrededor de las tres cuartas partes de las personas se encuentran en recuperación total; más de la mitad de las que se han recuperado por completo beben a niveles de bajo riesgo sin síntomas de dependencia del alcohol". [38] [40]
Sin embargo, muchos investigadores han debatido los resultados de los estudios más pequeños. Un seguimiento de 1994 de los 7 casos originales estudiados por Davies sugirió que "se había engañado sustancialmente, y existe la paradoja de que un artículo muy influyente que hizo mucho para estimular el nuevo pensamiento se basó en datos defectuosos". [41] El estudio más reciente, un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos realizado por George Vaillant en la Facultad de Medicina de Harvard, concluyó que "el retorno a la bebida controlada rara vez persiste durante mucho más de una década sin recaídas o evolución hacia la abstinencia ". [42] Vaillant también señaló que "volver a beber de forma controlada, como se informó en estudios a corto plazo, es a menudo un espejismo".
El segundo estudio RAND, en 1980, encontró que la dependencia del alcohol representa un factor de importancia central en el proceso de recaída. [43] Entre las personas con bajos niveles de dependencia al momento de la admisión, el riesgo de recaída parece relativamente bajo para aquellos que luego bebieron sin problemas. Pero cuanto mayor es el nivel inicial de dependencia, mayor es la probabilidad de recaída para los bebedores que no tienen problemas. [43] Los resultados del segundo estudio RAND se han visto reforzados por investigaciones posteriores de Dawson et al. en 2005, que encontró que la gravedad se asoció positivamente con la probabilidad de recuperación abstinente y se asoció negativamente con la probabilidad de recuperación no abstinente o consumo controlado. [40] Otros factores, como un período significativo de abstinencia o cambios en las circunstancias de la vida, también se identificaron como fuertes influencias para el éxito en un libro sobre el consumo de alcohol controlado publicado en 1981. [44]
Beber controlado
Como parte de una estrategia de reducción de daños , el suministro de pequeñas cantidades de bebidas alcohólicas a alcohólicos sin hogar en refugios para personas sin hogar en Toronto y Ottawa redujo los costos gubernamentales y mejoró los resultados de salud. [45] [46]
Consideraciones legales
En 1988, la Corte Suprema de EE. UU. Confirmó una regulación por la cual la Administración de Veteranos pudo evitar el pago de beneficios suponiendo que el alcoholismo primario es siempre el resultado de la "mala conducta intencional" del veterano. La opinión mayoritaria escrita por el juez Byron R. White se hizo eco del hallazgo del Circuito del Distrito de Columbia de que existe "un cuerpo sustancial de literatura médica que incluso refuta la proposición de que el alcoholismo es una enfermedad, y mucho menos que es una enfermedad que padece la víctima. sin responsabilidad". [47] También escribió: "De hecho, incluso entre muchos que consideran el alcoholismo como una" enfermedad "a la que sus víctimas están genéticamente predispuestas, el consumo de alcohol no se considera totalmente involuntario". Sin embargo, la opinión mayoritaria señaló en conclusión que "este litigio no requiere que la Corte decida si el alcoholismo es una enfermedad cuyo curso sus víctimas no pueden controlar. No es nuestro papel resolver este tema médico en el que las autoridades permanecen profundamente divididas". La opinión disidente señaló que "a pesar de muchos comentarios en la prensa popular, estos casos no se refieren a si el alcoholismo, de manera simplista, es o no una" enfermedad "" [48].
La American Bar Association "afirma el principio de que la dependencia del alcohol u otras drogas es una enfermedad". [49]
Aceptación actual
El alcoholismo es una enfermedad con una patología conocida y una vía de transducción de señales biomoleculares establecida [50] que culmina en la sobreexpresión de ΔFosB dentro de las neuronas espinosas medianas de tipo D1 del núcleo accumbens ; [50] [51] [52] cuando ocurre esta sobreexpresión, ΔFosB induce el estado adictivo. [50] [51] [52]
En 2004, la Organización Mundial de la Salud publicó un informe detallado sobre el alcohol y otras sustancias psicoactivas titulado "Neurociencia del uso y la dependencia de sustancias psicoactivas". [53] Afirmó que este era el "primer intento de la OMS de proporcionar una visión general completa de los factores biológicos relacionados con el uso y la dependencia de sustancias mediante un resumen de la gran cantidad de conocimientos adquiridos en los últimos 20 a 30 años. estado de conocimiento de los mecanismos de acción de diferentes tipos de sustancias psicoactivas, y explica cómo el uso de estas sustancias puede conducir al desarrollo del síndrome de dependencia ”. El informe afirma que "la dependencia no se había reconocido anteriormente como un trastorno del cerebro, de la misma manera que las enfermedades psiquiátricas y mentales no se consideraban anteriormente como resultado de un trastorno del cerebro. Sin embargo, con los avances recientes en neurociencia, está claro que la dependencia es un trastorno del cerebro tanto como cualquier otra enfermedad neurológica o psiquiátrica ".
La Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones y la Asociación Médica Estadounidense mantienen una política amplia con respecto al alcoholismo. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría reconoce la existencia del "alcoholismo" como el equivalente a la dependencia del alcohol. La Asociación Estadounidense de Hospitales , la Asociación Estadounidense de Salud Pública , la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales y el Colegio Estadounidense de Médicos clasifican el "alcoholismo" como una enfermedad .
En los EE. UU., Los Institutos Nacionales de Salud tienen un instituto específico, el Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA), que se ocupa del apoyo y la realización de investigaciones biomédicas y conductuales sobre las causas, las consecuencias, el tratamiento y la prevención del alcoholismo y problemas relacionados con el alcohol. Financia aproximadamente el 90 por ciento de toda la investigación de este tipo en los Estados Unidos. La posición oficial de la NIAAA es que "el alcoholismo es una enfermedad. El deseo que siente un alcohólico por el alcohol puede ser tan fuerte como la necesidad de comida o agua. Un alcohólico seguirá bebiendo a pesar de problemas familiares, de salud o legales graves. Como muchos En otras enfermedades, el alcoholismo es crónico, lo que significa que dura toda la vida de una persona; generalmente sigue un curso predecible y tiene síntomas. El riesgo de desarrollar alcoholismo está influenciado tanto por los genes de una persona como por su estilo de vida ". [54]
Se ha demostrado que ciertos medicamentos, incluidos los antagonistas de opioides, como la naltrexona, son eficaces en el tratamiento del alcoholismo. [55]
Crítica
Algunos médicos, científicos y otros han rechazado la teoría de la enfermedad del alcoholismo por motivos lógicos, empíricos y de otro tipo. [56] [57] [58] [59] [60] [61] De hecho, algunos expertos en adicciones como Stanton Peele son francos en su rechazo del modelo de enfermedad, y otros investigadores prominentes del alcohol como Nick Heather han escrito libros con la intención de para refutar el modelo de enfermedad. [62]
Estos críticos sostienen que al eliminar parte del estigma y la responsabilidad personal, el concepto de enfermedad en realidad aumenta el alcoholismo y el abuso de drogas y, por lo tanto, la necesidad de tratamiento. [63] Esto es algo respaldado por un estudio que encontró que una mayor creencia en la teoría de la enfermedad del alcoholismo y un mayor compromiso con la abstinencia total son factores correlacionados con una mayor probabilidad de que un alcohólico tenga una recaída total (uso continuo sustancial) después de un lapso inicial (un solo uso). [64] Sin embargo, los autores señalaron que "la dirección de la causalidad no se puede determinar a partir de estos datos. Es posible que la creencia en el alcoholismo como una enfermedad de pérdida de control predisponga a los clientes a recaer, o que las recaídas repetidas refuercen las creencias de los clientes en el modelo de la enfermedad ".
Un estudio encontró que solo el 25 por ciento de los médicos creían que el alcoholismo es una enfermedad. La mayoría creía que el alcoholismo era un problema social o psicológico en lugar de una enfermedad. [65] Una encuesta de médicos en una conferencia anual de International Doctors in Alcohólicos Anónimos informó que el 80 por ciento cree que el alcoholismo es simplemente un mal comportamiento en lugar de una enfermedad. [66]
Thomas R. Hobbs dice que "Basado en mi experiencia trabajando en el campo de la adicción durante los últimos 10 años, creo que muchos, si no la mayoría, los profesionales de la salud todavía ven la adicción al alcohol como un problema de conducta o fuerza de voluntad y se resisten a considerarlo como una enfermedad ". [67]
Lynn Appleton [ ¿quién? ] dice que "A pesar de todos los pronunciamientos públicos sobre el alcoholismo como una enfermedad, la práctica médica rechaza tratarlo como tal. El alcoholismo no sólo no sigue el modelo de una 'enfermedad', sino que no es susceptible de tratamiento médico estándar". Ella dice que "el rechazo de los médicos a la teoría de la enfermedad del alcoholismo tiene una base sólida en el modelo biomédico que sustenta la mayor parte de su formación" y que "la investigación médica sobre el alcoholismo no respalda el modelo de la enfermedad". [68]
"Muchos médicos se han mostrado reacios a recetar medicamentos para tratar el alcoholismo, a veces debido a la creencia de que el alcoholismo es un trastorno moral en lugar de una enfermedad", según el Dr. Bankole Johnson , presidente del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Virginia . [69] El propio trabajo pionero del Dr. Johnson ha hecho importantes contribuciones a la comprensión del alcoholismo como una enfermedad. [70]
La frecuencia y la cantidad de consumo de alcohol no están relacionadas con la presencia de la afección; es decir, las personas pueden beber mucho sin ser necesariamente alcohólicas, y los alcohólicos pueden beber mínimamente o con poca frecuencia. [4] [71]
Ver también
- Modelo de enfermedad de la adicción
Referencias
- ^ "Neuropatología" . Asociación Médica Estadounidense . Consultado el 4 de octubre de 2020 .
- ^ "Comprensión de la enfermedad de la adicción" (PDF) . Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería . Consultado el 4 de octubre de 2020 .
- ^ Andreas J. Bartsch; György Homola; Armin Biller; Stephen M. Smith; Heinz-Gerd Weijers; Gerhard A. Wiesbeck; Mark Jenkinson; Nicola De Stefano; László Solymosi; Martin Bendszus (2007). "Manifestaciones de recuperación cerebral temprana asociadas con la abstinencia del alcoholismo" . Cerebro . Prensa de la Universidad de Oxford. 130 (1): 36–47. doi : 10.1093 / cerebro / awl303 . PMID 17178742 .
- ^ a b Morse, RM; Flavin, DK (26 de agosto de 1992). "La definición de alcoholismo, el Comité Conjunto del Consejo Nacional sobre Alcoholismo y Dependencia de Drogas y la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción para estudiar la definición y los criterios para el diagnóstico del alcoholismo". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 268 (8): 1012–4. doi : 10.1001 / jama.1992.03490080086030 . PMID 1501306 .
- ^ Dick, DM; Bierut, LJ (2006). "La genética de la dependencia del alcohol". Informes actuales de psiquiatría . 8 (2): 151–7. doi : 10.1007 / s11920-006-0015-1 . PMID 16539893 . S2CID 10535003 .
- ^ McLellan, AT; Lewis, DC; O'Brien, CP; Kleber, HD (2000). "La drogodependencia, una enfermedad médica crónica: implicaciones para el tratamiento, el seguro y la evaluación de resultados". JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 284 (13): 1689–95. doi : 10.1001 / jama.284.13.1689 . PMID 11015800 .
- ^ a b c d e Carlson, Neil R .; Buskist, William; Enzle, Michael E .; Heth, C. Donald (2005). Psicología: La ciencia del comportamiento 3ª edición canadiense . Pearson. págs. 75–76 . ISBN 978-0-205-45769-4.
- ^ "Diferencias en la bebida entre estudiantes masculinos y femeninos: Dr. Engs" . Indiana.edu . Consultado el 30 de mayo de 2012 .
- ^ Lumeng, Lawrence; Murphy, James M .; McBride, William J .; Li, Ting-Kai (1995). "Influencias genéticas sobre la preferencia por el alcohol en los animales" . En Begleiter, Henri; Kissin, Benjamin (eds.). La genética del alcoholismo . Prensa de la Universidad de Oxford. págs. 165–201 . ISBN 978-0-19-508877-9.
- ^ Mayfield, RD; Harris, RA; Schuckit, MA (mayo de 2008). "Factores genéticos que influyen en la dependencia del alcohol" . Revista británica de farmacología . 154 (2): 275-287. doi : 10.1038 / bjp.2008.88 . PMC 2442454 . PMID 18362899 .
- ^ Elkins, Chris (22 de junio de 2016). "Nacido para consumir drogas: superar una historia familiar de adicción" . DrugRehab.com . Consultado el 11/07/2016 .
- ^ Trotter, T. (Porter, R., ed.), Ensayo, médico, filosófico y químico, sobre la embriaguez y sus efectos en el cuerpo humano , Routledge, (Londres), 1988. (Este es un facsímil de la primera (1804) Edición de Londres. El libro en sí estaba basado en la tesis " De ebrietate, ejusque effectibus in corpus humanum " que Trotter había presentado a la Universidad de Edimburgo en 1788.)
- ^ a b c Levine, HG, "El descubrimiento de la adicción: conceptos cambiantes de la embriaguez habitual en Estados Unidos", Revista de estudios sobre el alcohol , Vol.39, No.1, (enero de 1978), pp.143-174. (Reimpresión: Journal of Substance Abuse Treatment , Vol.2, No.1, (1985), pp.43-57.) Disponible en [1] Archivado el 15 de abril de 2008, en Wayback Machine.
- ^ Valverde (1998, p.2) [ cita completa necesaria ]
- ^ Rush, B., Una investigación sobre los efectos de los espíritus ardientes en el cuerpo y la mente humanos: con un relato de los medios de prevención y de los remedios para curarlos , Thomas Dobson, (Filadelfia), 1808.
- ^ Valverde, M., Enfermedades de la voluntad: alcohol y los dilemas de la libertad , Cambridge University Press, (Cambridge), 1998.
- ^ Hasso Spode , "Transubstanciaciones del misterio: dos comentarios sobre los cambios en el conocimiento sobre la adicción". Historia social del alcohol y las drogas , vol. 20 (2005): 126 ( http://hist-soz.de/publika/SPODE-SHAD20-05.pdf )
- ↑ C. von Brühl-Cramer, Ueber die Trunksucht und eine rationelle Heilmethode derselben, Berlín 1819 (también publicado en Moscú).
- ^ Hasso Spode, Die Macht der Trunkenheit , Opladen 1993, págs. 124 y siguientes.
- ^ Ibíd.
- ↑ Junto con Levine, ver Roy Porter ("Drinking Man's Disease: the 'Pre-History' of Alcoholism in Georgian Britain," British Journal of Addiction 80 (1985): 385-96) quien coloca la idea para que surja con Trotter, Jessica Warner ["'Resuelto a no beber más': La adicción como una construcción preindustrial" Journal of Studies on Alcohol 55 (1994): 685-91] que usa una lectura estrecha de los sermones del siglo XVII para ubicarla en el siglo XVII, Peter Ferentzy [ "Del pecado a la enfermedad: diferencias y similitudes entre las concepciones pasadas y actuales sobre la 'embriaguez crónica'" Contemporary Drug Problems 28 (2001): 362-90] quien desafía con éxito el argumento de Warner al mostrar que el término "enfermedad" se aplicó a muchas condiciones que tenía poco que ver con la debilidad física, y James Nicholls ["Vinum Britannicum: La 'cuestión de la bebida' en la Inglaterra moderna temprana" Historia social del alcohol y las drogas: Un diario interdisciplinario 22 (2008): 6-25] que lo junta y sostiene que la idea surgió en diferentes momentos en d en diferentes lugares.
- ↑ Ver, por ejemplo, libros con títulos tan reveladores como John Edwards Todd, Drunkenness, a Vice - not a Disease (1882).
- ^ Davies, DL (1962). "Beber normal en adictos al alcohol recuperados". Revista trimestral de estudios sobre alcohol . 23 : 94-104. doi : 10.15288 / qjsa.1962.23.094 . PMID 13883819 .
- ^ Caddy, GR; Lovibond, SH (1976). "Autorregulación y condicionamiento aversivo discriminado en la modificación del comportamiento de bebida de los alcohólicos". Terapia de comportamiento . 7 (2): 223–230. doi : 10.1016 / S0005-7894 (76) 80279-1 .
- ^ Goodwin, DW; Crane, JB; Guze, SB (1971). "Delincuentes que beben: un seguimiento de 8 años". Revista trimestral de estudios sobre alcohol . 32 (1): 136-147. doi : 10.15288 / qjsa.1971.32.136 . PMID 5546040 .
- ^ Miller, WR; Caddy, GR (1977). "Abstinencia y consumo controlado en el tratamiento de bebedores problemáticos". Revista de estudios sobre alcohol . 38 (5): 986–1003. doi : 10.15288 / jsa.1977.38.986 . PMID 329004 .
- ^ Pattison, EM; Sobell, MB; Sobell, LC (1977). "Conceptos emergentes de dependencia del alcohol. Nueva York: Springer; Schaefer, HH (1971). Un engaño cultural de los alcohólicos". Informes psicológicos . 29 (2): 587–589. doi : 10.2466 / pr0.1971.29.2.587 . PMID 5126763 . S2CID 30930355 .
- ^ Schuckit, MA; Winokur, GA (1972). "Un seguimiento a corto plazo de las mujeres alcohólicas". Enfermedades del sistema nervioso . 33 (10): 672–678. PMID 4648267 .
- ^ Sobell, MB; Sobell, LC (1973). "Alcohólicos tratados por terapia conductual individualizada: resultados del tratamiento de un año". Investigación y terapia del comportamiento . 11 (4): 599–618. doi : 10.1016 / 0005-7967 (73) 90118-6 . PMID 4777652 .
- ^ Sobell, MB; Sobell, LC (1976). "Resultado del tratamiento de segundo año de alcohólicos tratados por terapia conductual individualizada: resultados". Investigación y terapia del comportamiento . 14 (3): 195–215. doi : 10.1016 / 0005-7967 (76) 90013-9 . PMID 962778 .
- ^ Vogler, RE; Compton, JV; Weissbach, JA (1975). "Técnicas integradas de cambio de comportamiento para el alcoholismo". Revista de Consultoría y Psicología Clínica . 43 (2): 233–243. doi : 10.1037 / h0076533 . PMID 1120834 .
- ^ Armadura, DJ, Polich, JM y Stambul, HB (1976). Alcoholismo y tratamiento. Corporación Rand
- ^ Polich, JM; Armadura, DJ; Braiker, HB (1981). "El curso del alcoholismo: cuatro años después del tratamiento. Nueva York: Wiley".
- ^ Heather, N. y Robertson, I. (1981). Consumo controlado. Londres: Methuen
- ^ Robertson, IH; Heather, N. (1982). "Una encuesta sobre el tratamiento del consumo de alcohol controlado en Gran Bretaña". Revista británica sobre alcohol y alcoholismo . 17 : 102-105.
- ^ Mendelson, JH; Mello, NK (1985). El diagnóstico y tratamiento del alcoholismo (2ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill.
- ^ Nordström, G .; Berglund, M. (1987). "Un estudio prospectivo de ajuste exitoso a largo plazo en la dependencia del alcohol: consumo social versus abstinencia". Revista de estudios sobre alcohol . 48 (2): 95–103. doi : 10.15288 / jsa.1987.48.95 . PMID 3560955 .
- ^ a b "Encuesta 2001-2002 encuentra que muchos se recuperan del alcoholismo: los investigadores identifican factores asociados con la recuperación abstinente y no abstinente" (comunicado de prensa). Instituto Nacional de Alcoholismo por Abuso del Alcohol. 18 de enero de 2005 . Consultado el 15 de febrero de 2020 .
- ^ "El alcoholismo no es lo que solía ser" (PDF) . Espectro NIAAA . 1 (1): 1–2. Septiembre de 2009.
- ^ a b Dawson, Deborah A .; Grant, Bridget F .; Stinson, Frederick S .; Chou, Patricia S .; Huang, Boji; Ruan, W. June (marzo de 2005). "Recuperación de la dependencia del alcohol DSM-IV: Estados Unidos, 2001-2002" . Adicción . 100 (3): 281-292. doi : 10.1111 / j.1360-0443.2004.00964.x . PMID 15733237 . S2CID 19679025 .
- ^ Edwards, G (1994). "DL Davies y 'Beber normal en adictos al alcohol recuperados': la génesis de un artículo". Dependencia de drogas y alcohol . 35 (3): 249–59. doi : 10.1016 / 0376-8716 (94) 90082-5 . PMID 7956756 .
- ^ Vaillant GE (agosto de 2003). "Un seguimiento de 60 años de los hombres alcohólicos". Adicción . 98 (8): 1043–51. doi : 10.1046 / j.1360-0443.2003.00422.x . PMID 12873238 .
- ^ a b "El curso del alcoholismo: cuatro años después del tratamiento" . 7 de septiembre de 1980.
- ^ Heather, Nick; Robertson, Ian (1981). Consumo controlado . Libros jóvenes de Methuen. ISBN 978-0-416-71970-3. ASIN 0416719708 .
- ^ Podymow T, Turnbull J, Coyle D, Yetisir E, Wells G (2006). "Administración de alcohol gestionada en refugios para personas crónicamente sin hogar adictas al alcohol" . CMAJ . 174 (1): 45–9. doi : 10.1503 / cmaj.1041350 . PMC 1319345 . PMID 16389236 .
Harm_reduction # Alcohol
- ^ Tina Rosenberg (26 de abril de 2016). "El refugio que da vino a los alcohólicos Dar de beber gratis a los alcohólicos sin hogar parece una locura. Pero puede ser la clave para ayudarles a llevar una vida estable" . The Guardian . Consultado el 26 de abril de 2016 .
Vertió una cantidad medida de vino en cada copa: un máximo de siete onzas a las 7.30 a.m. para el primer vertido del día, y cinco onzas cada hora después de eso. La última llamada es a las 21.30 h.
- ^ "Traynor v. Turnage :: 485 US 535 (1988) :: Justia US Supreme Court Center" . Ley Justia .
- ^ "Los alcohólicos pierden algunos beneficios de VA - Administración de Veteranos" . Noticias de ciencia . 1988.
- ^ (PDF) . 8 de agosto de 2019 https://web.archive.org/web/20190808070302/https://www.americanbar.org/content/dam/aba/migrated/subabuse/07report_with_recommendation.pdf . Archivado desde el original (PDF) el 8 de agosto de 2019. Falta o vacío
|title=
( ayuda ) - ^ a b c Laboratorios Kanehisa (29 de octubre de 2014). "Alcoholismo - Homo sapiens (humano) + Enfermedad / droga" . Camino KEGG . Consultado el 6 de abril de 2015 .
- ^ a b Ruffle JK (noviembre de 2014). "Neurobiología molecular de la adicción: ¿qué es todo el (Δ) FosB?". Soy J abuso de alcohol y drogas . 40 (6): 428–437. doi : 10.3109 / 00952990.2014.933840 . PMID 25083822 . S2CID 19157711 .
Utilizando fármacos de control implicados tanto en la inducción de ΔFosB como en la adicción (etanol y nicotina), se observó una expresión similar de ΔFosB cuando se administró propofol ...
ΔFosB como biomarcador terapéutico
La fuerte correlación entre la exposición crónica a fármacos y ΔFosB brinda nuevas oportunidades para terapias dirigidas en la adicción (118) y sugiere métodos para analizar su eficacia (119). Durante las últimas dos décadas, la investigación ha progresado desde la identificación de la inducción de ΔFosB hasta la investigación de su acción posterior (38). Es probable que la investigación sobre ΔFosB avance hacia una nueva era: el uso de ΔFosB como biomarcador. Si la detección de ΔFosB es indicativa de exposición crónica al fármaco (y es, al menos en parte, responsable de la dependencia de la sustancia), su seguimiento de la eficacia terapéutica en estudios de intervención es un biomarcador adecuado (Figura 2). En este documento se analizan ejemplos de vías terapéuticas. ...
Conclusiones
ΔFosB es un factor de transcripción esencial implicado en las vías moleculares y conductuales de la adicción después de la exposición repetida a las drogas. Se conoce bien la formación de ΔFosB en múltiples regiones del cerebro y la vía molecular que conduce a la formación de complejos AP-1. El establecimiento de un propósito funcional para ΔFosB ha permitido una mayor determinación de algunos de los aspectos clave de sus cascadas moleculares, que involucran efectores como GluR2 (87,88), Cdk5 (93) y NFkB (100). Además, muchos de estos cambios moleculares identificados ahora están directamente relacionados con los cambios estructurales, fisiológicos y de comportamiento observados después de la exposición crónica a fármacos (60,95,97,102). Los estudios epigenéticos han abierto nuevas fronteras de investigación que investigan las funciones moleculares de ΔFosB, y los avances recientes han ilustrado la función de ΔFosB actuando sobre el ADN y las histonas, verdaderamente como un "interruptor molecular" (34). Como consecuencia de nuestra mejor comprensión de ΔFosB en la adicción, es posible evaluar el potencial adictivo de los medicamentos actuales (119), así como utilizarlo como un biomarcador para evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas (121,122,124). Algunas de estas intervenciones propuestas tienen limitaciones (125) o están en su infancia (75). Sin embargo, se espera que algunos de estos hallazgos preliminares puedan conducir a tratamientos innovadores, que son muy necesarios en la adicción. - ^ a b Nestler EJ (diciembre de 2013). "Base celular de la memoria para la adicción" . Diálogos Clin. Neurosci . 15 (4): 431–443. doi : 10.31887 / DCNS.2013.15.4 / enestler . PMC 3898681 . PMID 24459410 .
A PESAR DE LA IMPORTANCIA DE NUMEROSOS FACTORES PSICOSOCIALES, EN SU NÚCLEO, LA ADICCIÓN A LAS DROGAS IMPLICA UN PROCESO BIOLÓGICO: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsa la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control. sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que tal inducción de ΔFosB en neuronas NAc de tipo D1 aumenta la sensibilidad de un animal al fármaco, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración del fármaco, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo ... El cuerpo de la literatura ha demostrado que tal inducción de ΔFosB en neuronas NAc de tipo D1 aumenta la sensibilidad de un animal al fármaco, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración del fármaco, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo ... Otro objetivo de ΔFosB es cFos: como ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármaco. 41 Se ha demostrado que muchas otras dianas de ΔFosB median la capacidad de ciertas drogas de abuso para inducir plasticidad sináptica en el NAc y cambios asociados en la arborización dendrítica de las neuronas espinosas medianas de NAc, como se discutirá a continuación.
- ^ "Pagetit" (PDF) .
- ^ "Preguntas frecuentes para el público en general" . Archivado desde el original el 9 de mayo de 2008.
- ^ Rösner, Susanne; Hackl-Herrwerth, Andrea; Leucht, Stefan; Vecchi, Simona; Srisurapanont, Manit; Soyka, Michael (8 de diciembre de 2010). Srisurapanont, Manit (ed.). "Antagonistas opioides para la dependencia del alcohol". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD001867. doi : 10.1002 / 14651858.CD001867.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 21154349 .
- ^ Consumo excesivo de alcohol, Fingarette, Herbert, University of California Press, Berkeley y Los Ángeles, California, 1998 ISBN 0-520-06754-1
- ^ "Habitación Robin" . robinroom.net .
- ↑ Peele, S. (1989, 1995), Diseasing of America: Cómo permitimos que los fanáticos de la recuperación y la industria del tratamiento nos convencieran de que estamos fuera de control. Lexington, MA / San Francisco: Lexington Books / Jossey-Bass.
- ^ Manual internacional de problemas y dependencia del alcohol, Nick Heather, editor, Timothy J. Peters, editor, Tim Stockwell, editor, Wiley, 2001, ISBN 978-0-471-98375-0
- ^ White, W. (2000). "El renacimiento del concepto de enfermedad del alcoholismo en el siglo XX" (PDF) . Consejero . 1 (2): 62–66. Archivado desde el original (PDF) el 19 de julio de 2011.
- ^ Vaillant, George Eman (marzo de 1990). "Debemos conservar el concepto de enfermedad del alcoholismo". Carta de salud mental de la Escuela de Medicina de Harvard . 6 : 4-6.
- ^ Heather, Nick; Robertson, Ian (1997). Problema con la bebida . Publicaciones médicas de Oxford. ISBN 978-0-19-262861-9.[ página necesaria ]
- ^ "Alcoholismo: una enfermedad de la especulación" . Baldwinresearch.com. 2002-04-14 . Consultado el 30 de mayo de 2012 .
- ^ Miller WR, Westerberg VS, Harris RJ, Tonigan JS (1996). "¿Qué predice la recaída? Pruebas prospectivas de modelos antecedentes". Adicción . 91 (Suplemento): S151 – S171. doi : 10.1046 / j.1360-0443.91.12s1.7.x . PMID 8997790 .
- ^ Mignon, SI (1996). "Percepciones de los médicos sobre los alcohólicos: reconsideración del concepto de enfermedad". Tratamiento de alcoholismo trimestral . 14 (4): 33–45. doi : 10.1300 / j020v14n04_02 .
- ^ Barrera al tratamiento. Alcoholmd - Información sobre el alcohol y la medicina [ se necesita una cita completa ]
- ^ TR Hobbs. Manejo del alcoholismo como enfermedad. Physician's News Digest, 1998
- ^ Lynn M. Appleton. Repensar la medicalización. Alcoholismo y anomalías. Capítulo en Imágenes de problemas del editor Joel Best. Tipificación de problemas sociales contemporáneos. NY: Aldine De Gruyter, 1995, página 65 y página 69. 2ª edición
- ^ Hathaway, píldora para el dolor de cabeza de William alivia los antojos de alcohol Hartford Courant , 10 de octubre de 2007
- ^ 1379. "Butler Center for Research - Bankole Johnson, Ph.D., 2001 - Hazelden" . hazelden.org .CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
- ^ Esser, Marissa B .; Hedden, Sarra L .; Kanny, Dafna; Brewer, Robert D .; Gfroerer, Joseph C .; Naimi, Timothy S. (20 de noviembre de 2014). "Prevalencia de la dependencia del alcohol entre los bebedores adultos de EE. UU., 2009-2011" . Prevención de enfermedades crónicas . 11 : E206. doi : 10.5888 / pcd11.140329 . PMC 4241371 . PMID 25412029 .
enlaces externos
- ¿Es el alcoholismo una enfermedad y se puede curar?
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