La disección aórtica ( DA ) ocurre cuando una lesión en la capa más interna de la aorta permite que la sangre fluya entre las capas de la pared aórtica, obligando a las capas a separarse . [3] En la mayoría de los casos, esto se asocia con un inicio repentino de dolor severo en el pecho o la espalda , a menudo descrito como de carácter "desgarrante". [1] [2] Además, pueden ocurrir vómitos, sudoración y mareos . [2] Otros síntomas pueden deberse a una disminución del suministro de sangre a otros órganos, como un accidente cerebrovascular , isquemia de las extremidades inferiores o isquemia mesentérica .[2] La disección aórtica puede provocar rápidamente la muerte por un flujo sanguíneo insuficiente al corazón o una rotura completa de la aorta . [2]
La EA es más común en personas con antecedentes de presión arterial alta ; una serie de enfermedades del tejido conectivo que afectan la fuerza de la pared de los vasos sanguíneos, incluido el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers Danlos ; una válvula aórtica bicúspide ; y cirugía cardíaca previa . [2] [3] Los traumatismos graves , el tabaquismo , el consumo de cocaína , el embarazo , un aneurisma de la aorta torácica , la inflamación de las arterias y los niveles anormales de lípidos también se relacionan con un mayor riesgo. [1] [2]El diagnóstico se sospecha sobre la base de los síntomas con imágenes médicas , como tomografía computarizada , resonancia magnética o ultrasonido utilizado para confirmar y evaluar más a fondo la disección. [1] Los dos tipos principales son el tipo A de Stanford, que involucra la primera parte de la aorta , y el tipo B, que no lo hace. [1]
La prevención se realiza mediante el control de la presión arterial y el abandono del hábito de fumar. [1] El tratamiento de la EA depende de la parte de la aorta afectada. [1] Las disecciones que involucran la primera parte de la aorta (adyacente al corazón) generalmente requieren cirugía. [1] [2] La cirugía se puede realizar mediante una abertura en el pecho o desde el interior del vaso sanguíneo . [1] Las disecciones que involucran la segunda parte de la aorta generalmente se pueden tratar con medicamentos que reducen la presión arterial y la frecuencia cardíaca, a menos que haya complicaciones que luego requieran corrección quirúrgica. [1] [2]
La EA es relativamente rara y ocurre a una tasa estimada de tres por cada 100.000 personas por año. [1] [3] Es más común en hombres que en mujeres. [1] La edad típica en el momento del diagnóstico es 63, con aproximadamente el 10% de los casos que ocurren antes de los 40 años. [1] [3] Sin tratamiento, aproximadamente la mitad de las personas con disecciones tipo A de Stanford mueren dentro de los tres días y aproximadamente el 10% de las personas con disecciones de Stanford tipo B mueren en un mes. [3] El primer caso de EA se describió en el examen del rey Jorge II de Gran Bretaña después de su muerte en 1760. [3] La cirugía para EA fue introducida en la década de 1950 por Michael E. DeBakey . [3]
Aproximadamente el 96% de las personas con EA presentan un dolor intenso que tuvo un inicio repentino. El dolor puede describirse como una sensación de desgarro, punzante o punzante en el pecho, la espalda o el abdomen. [4] [5] Aproximadamente el 17% de las personas sienten que el dolor migra a medida que la disección se extiende por la aorta. [6] La ubicación del dolor se asocia con la ubicación de la disección. [7] El dolor torácico anterior se asocia con disecciones que involucran la aorta ascendente, mientras que el dolor lumbar interescapular se asocia con disecciones aórticas descendentes. Si el dolor es de naturaleza pleurítica , puede sugerir una pericarditis aguda causada por sangrado en el saco que rodea el corazón.. Esta es una eventualidad particularmente peligrosa, lo que sugiere que el taponamiento pericárdico agudo puede ser inminente. El taponamiento pericárdico es la causa más común de muerte por EA. [8]
Si bien el dolor puede confundirse con el de un ataque cardíaco , la EA generalmente no se asocia con otros signos sugestivos, como insuficiencia cardíaca y cambios en el ECG . Los síntomas menos comunes que se pueden observar en el contexto de la EA incluyen insuficiencia cardíaca congestiva (7%), desmayos (9%), accidente cerebrovascular (6%), neuropatía periférica isquémica , paraplejía y paro cardíaco . [9] Si el individuo se desmayó, aproximadamente la mitad de las veces se debe a una hemorragia en el pericardio, lo que lleva a un taponamiento pericárdico. Complicaciones neurológicas de la disección aórtica, como accidente cerebrovascular yparálisis , se deben a la participación de una o más arterias que irrigan partes del sistema nervioso central . [10]