Desorden de personalidad antisocial
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No debe confundirse con Asociality o el comportamiento antisocial .
"ASPD" vuelve a dirigir aquí. Para el trastorno del sueño, consulte Trastorno avanzado de la fase del sueño . Para el antiguo sindicato, véase Sociedad Amalgamada de Pintores y Decoradores . Para conocer la institución que anteriormente era el Programa Estatal de Alaska para Sordos, consulte Escuela Estatal de Alaska para Sordos y con Problemas de Audición .

Desorden de personalidad antisocial
Otros nombresTrastorno de personalidad disocial (DPD), sociopatía
EspecialidadPsiquiatría
SíntomasOmnipresente desviación , el engaño , la impulsividad , la irritabilidad , la agresión , la imprudencia , y rasgos insensibles y carentes de emoción
Inicio habitualInfancia o adolescencia temprana [1]
DuraciónLargo plazo [2]
Factores de riesgoHistoria familiar , pobreza [2]
Diagnóstico diferencialTrastorno de conducta , trastorno narcisista de la personalidad , trastorno por uso de sustancias , trastorno bipolar , trastorno límite de la personalidad , esquizofrenia , comportamiento delictivo [2]
Frecuencia1,8% durante un año [2]
Desorden de personalidad
Grupo A (impar)
Grupo B (dramático)
Grupo C (ansioso)
No está especificado de otra manera
Depresivo
Otros
  • v
  • t
  • mi

Trastorno de la personalidad antisocial ( ASPD o con poca frecuencia APD ) es un trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón a largo plazo de indiferencia para, o la violación de los derechos de los demás. A menudo es evidente una conciencia débil o inexistente , así como un historial de problemas legales o comportamiento impulsivo y agresivo. [3] [4]

El trastorno de personalidad antisocial se define en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM), mientras que el concepto equivalente de trastorno de personalidad disocial (DPD) se define en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (ICD); la principal distinción teórica entre los dos es que el trastorno de personalidad antisocial se centra en los comportamientos observables, mientras que el trastorno de personalidad disocial se centra en los déficits afectivos . [5] De lo contrario, ambos manuales proporcionan criterios similares para diagnosticar el trastorno. [6] Ambos también han declarado que sus diagnósticos se han referido, o incluyen lo que se denomina, comopsicopatía o sociopatía . Sin embargo, algunos investigadores han establecido distinciones entre los conceptos de trastorno de personalidad antisocial y psicopatía, y muchos investigadores argumentan que la psicopatía es un trastorno que se superpone pero se distingue del ASPD. [7] [8] [9] [10] [11]

Signos y síntomas

El trastorno de personalidad antisocial se define por un desprecio generalizado y persistente de la moral, las normas sociales y los derechos y sentimientos de los demás. [3] Las personas con este trastorno de la personalidad normalmente no tendrán reparos en explotar a los demás de formas dañinas para su propio beneficio o placer y con frecuencia manipulan y engañan a otras personas. Mientras que algunos lo hacen a través de una fachada de encanto superficial , otros lo hacen a través de la intimidación y la violencia. [12] Pueden mostrar arrogancia , pensar humilde y negativamente en los demás, carecer de remordimiento por sus acciones dañinas y tener una actitud insensible hacia aquellos a quienes han dañado. [3] [4]La irresponsabilidad es una característica fundamental de este trastorno; la mayoría tiene dificultades significativas para mantener un empleo estable, así como para cumplir con sus obligaciones sociales y financieras, y las personas con este trastorno a menudo llevan estilos de vida explotadores, ilegales o parasitarios. [3] [4] [13] [14]

Las personas con trastorno de personalidad antisocial suelen ser impulsivas e imprudentes, y no consideran o ignoran las consecuencias de sus acciones. Pueden ignorar repetidamente y poner en peligro su propia seguridad y la seguridad de los demás, lo que puede poner en peligro tanto a ellos mismos como a otras personas. [3] [4] [15] A menudo son agresivos y hostiles, con mal genio regulado y pueden arremeter violentamente con provocación o frustración. [3] [14] Las personas son propensas a los trastornos por uso de sustancias y la adicción , y al uso no médico de diversas sustancias psicoactivas.es común en esta población. Estos comportamientos llevan a estos individuos a conflictos frecuentes con la ley, y muchas personas con ASPD tienen extensos antecedentes de comportamiento antisocial e infracciones penales que se remontan a la adolescencia o la niñez. [3] [4] [13] [14]

A menudo se observan problemas graves con las relaciones interpersonales en las personas con el trastorno. Las personas con trastorno de personalidad antisocial suelen formar apegos y lazos emocionales deficientes, y las relaciones interpersonales a menudo giran en torno a la explotación y el abuso de los demás. [3] Pueden tener dificultades para mantener y mantener relaciones, y algunos tienen dificultades para entrar en ellas. [13]

Desorden de conducta

Artículo principal: Trastorno de conducta

Si bien el trastorno de personalidad antisocial es un trastorno mental diagnosticado en la edad adulta, tiene su precedente en la infancia. [16] Los criterios del DSM-5 para ASPD requieren que el individuo tenga problemas de conducta evidentes a la edad de 15 años. [12] El comportamiento antisocial persistente, así como la falta de consideración por los demás en la infancia y la adolescencia, se conoce como trastorno de conducta y es el precursor de ASPD. [17] Aproximadamente entre el 25 y el 40% de los jóvenes con trastorno de conducta serán diagnosticados con ASPD en la edad adulta. [18]

El trastorno de conducta (EC) es un trastorno diagnosticado en la infancia que se asemeja a las características que se encuentran en el TAP y se caracteriza por un patrón de comportamiento repetitivo y persistente en el que se violan los derechos básicos de los demás o las principales normas apropiadas para la edad. Los niños con el trastorno a menudo muestran un comportamiento impulsivo y agresivo, pueden ser insensibles y engañosos, y pueden participar repetidamente en delitos menores como el robo o el vandalismo o meterse en peleas con otros niños y adultos. [19] Este comportamiento suele ser persistente y puede ser difícil de disuadir con amenazas o castigos. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es común en esta población, y los niños con el trastorno también pueden consumir sustancias.[20] [21] La EC se diferencia del trastorno negativista desafiante (TND) en que los niños con TND no cometen actos agresivos o antisociales contra otras personas, animales y propiedades, aunque muchos niños diagnosticados con TND se vuelven a diagnosticar posteriormente con EC. [22]

Se han identificado dos cursos de desarrollo para la EC en función de la edad a la que se presentan los síntomas. El primero se conoce como el "tipo de inicio en la niñez" y ocurre cuando los síntomas del trastorno de conducta están presentes antes de los 10 años. Este curso a menudo está vinculado a un curso de vida más persistente y comportamientos más generalizados, y los niños de este grupo expresan mayores niveles de síntomas de TDAH, déficits neuropsicológicos, más problemas académicos, mayor disfunción familiar y mayor probabilidad de agresión y violencia. [23]El segundo se conoce como el "tipo de inicio en la adolescencia" y ocurre cuando el trastorno de conducta se desarrolla después de los 10 años. En comparación con el tipo de inicio en la niñez, hay menos deterioro en varias funciones cognitivas y emocionales, y la variedad de inicio en la adolescencia puede remitir en la edad adulta. [24] Además de esta diferenciación, el DSM-5 proporciona un especificador para un estilo interpersonal insensible y carente de emociones , que refleja las características observadas en la psicopatía y se cree que es un precursor infantil de este trastorno. En comparación con el subtipo de inicio en la adolescencia, el subtipo de inicio en la niñez, especialmente si existen rasgos insensibles y sin emociones, tiende a tener un peor resultado del tratamiento. [25]

Comorbilidad

ASPD comúnmente coexiste con las siguientes condiciones: [26]

  • Desórdenes de ansiedad
  • Desorden depresivo
  • Trastornos del control de impulsos
  • Trastornos relacionados con sustancias
  • Trastorno de somatización
  • desorden hiperactivo y deficit de atencion
  • Trastorno bipolar
  • Trastorno límite de la personalidad
  • Trastorno de personalidad histriónica
  • Trastorno de personalidad narcisista
  • Trastorno de personalidad sádica

Cuando se combina con el alcoholismo , las personas pueden mostrar déficits de función frontal en las pruebas neuropsicológicas mayores que los asociados con cada condición. [27] Es probable que el trastorno por consumo de alcohol se deba a la falta de control de los impulsos y del comportamiento que presentan los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad. [28] Las tasas de ASPD tienden a rondar el 40-50% en los hombres adictos al alcohol y a los opiáceos. [29] Sin embargo, es importante recordar que esta no es una relación causal, sino una consecuencia plausible de los déficits cognitivos como resultado del ASPD.

Causas

Se considera que los trastornos de la personalidad son causados ​​por una combinación e interacción de influencias genéticas y ambientales. [30] Genéticamente, son las tendencias temperamentales intrínsecas determinadas por su fisiología influenciada genéticamente, y ambientalmente, son las experiencias sociales y culturales de una persona en la niñez y adolescencia que abarcan su dinámica familiar, influencias de pares y valores sociales. [3] Se considera que las personas con un padre alcohólico o antisocial corren un mayor riesgo. El incendio y la crueldad hacia los animales durante la infancia también están relacionados con el desarrollo de la personalidad antisocial. La afección es más común en hombres que en mujeres y entre las personas que se encuentran en prisión. [30] [12]

Genético

La investigación sobre las asociaciones genéticas en el trastorno de personalidad antisocial sugiere que el ASPD tiene alguna base genética o incluso una fuerte. La prevalencia de ASPD es mayor en personas relacionadas con alguien afectado por el trastorno. Los estudios de gemelos , que están diseñados para discernir entre los efectos genéticos y ambientales, han informado de importantes influencias genéticas sobre el comportamiento antisocial y el trastorno de conducta. [31]

En los genes específicos que pueden estar involucrados, un gen que ha tenido un interés particular en su correlación con el comportamiento antisocial es el gen que codifica la monoamino oxidasa A (MAO-A) , una enzima que descompone los neurotransmisores monoamínicos como la serotonina y la norefinfrina. Varios estudios que examinan la relación de los genes con el comportamiento han sugerido que las variantes del gen que producen menos MAO-A, como los alelos 2R y 3R de la región promotora , tienen asociaciones con el comportamiento agresivo en los hombres. [32] [33]La asociación también está influenciada por la experiencia negativa en la vida temprana, ya que los niños que poseen una variante de baja actividad (MAOA-L) que experimentan tal maltrato tienen más probabilidades de desarrollar un comportamiento antisocial que aquellos con la variante de alta actividad (MAOA-H). [34] [35] Incluso cuando se controlan las interacciones ambientales (por ejemplo, abuso emocional), permanece una pequeña asociación entre MAOA-L y comportamiento agresivo y antisocial. [36]

El gen que codifica el transportador de serotonina (SCL6A4), un gen que se ha investigado mucho por sus asociaciones con otros trastornos mentales, es otro gen de interés en el comportamiento antisocial y los rasgos de personalidad. Los estudios de asociaciones genéticas han sugerido que el alelo corto "S" está asociado con un comportamiento antisocial impulsivo y ASPD en la población reclusa. [37] Sin embargo, la investigación sobre la psicopatía encuentra que el alelo largo "L" está asociado con los rasgos del factor 1 de la psicopatía, que describe sus perturbaciones de personalidad afectivas (p. Ej., Falta de empatía, audacia) e interpersonales (p. Ej., Grandiosidad, manipulación). [38]Esto sugiere dos formas diferentes, una asociada más con el comportamiento impulsivo y la desregulación emocional, y la otra con la agresión depredadora y la alteración afectiva del trastorno. [39]

Varios otros genes candidatos para ASPD han sido identificados por un estudio de asociación de todo el genoma publicado en 2016. Varios de estos genes candidatos se comparten con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, con el cual el ASPD es comórbido. Además, el estudio encontró que aquellos que portan 4 mutaciones en el cromosoma 6 tienen 1,5 veces más probabilidades de desarrollar un trastorno de personalidad antisocial que aquellos que no lo tienen. [40]

Fisiológico

Hormonas y neurotransmisores

Los eventos traumáticos pueden provocar una interrupción del desarrollo estándar del sistema nervioso central, lo que puede generar una liberación de hormonas que pueden cambiar los patrones normales de desarrollo. [41] La agresividad y la impulsividad se encuentran entre los posibles síntomas del ASPD. La testosterona es una hormona que juega un papel importante en la agresividad del cerebro. [42] Por ejemplo, los delincuentes que han cometido delitos violentos tienden a tener niveles más altos de testosterona que la persona promedio. [43] [ cita requerida ] El efecto de la testosterona es contrarrestado por el cortisol que facilita el control cognitivo de las tendencias impulsivas. [44]

Uno de los neurotransmisores que se ha discutido en personas con ASPD es la serotonina , también conocida como 5HT. [41] Un metanálisis de 20 estudios encontró niveles de 5-HIAA significativamente más bajos (lo que indica niveles más bajos de serotonina), especialmente en los menores de 30 años. [45]

Si bien se ha demostrado que los niveles más bajos de serotonina pueden estar asociados con el ASPD, también ha habido evidencia de que la función disminuida de la serotonina está altamente correlacionada con la impulsividad y la agresión en varios paradigmas experimentales diferentes. La impulsividad no solo está relacionada con irregularidades en el metabolismo de la 5HT, sino que puede ser el aspecto psicopatológico más esencial relacionado con dicha disfunción. [46] En consecuencia, el DSM clasifica "impulsividad o no planificar con anticipación" e "irritabilidad y agresividad" como dos de los siete subcriterios en la categoría A de los criterios de diagnóstico del TPA. [47] [12]

Algunos estudios han encontrado una relación entre la monoamino oxidasa A y el comportamiento antisocial, incluido el trastorno de conducta y los síntomas del TPA en adultos, en niños maltratados. [48]

Neurológico

El comportamiento antisocial puede estar relacionado con un traumatismo craneoencefálico. [49] El comportamiento antisocial se asocia con una disminución de la materia gris en el núcleo lentiforme derecho , la ínsula izquierda y la corteza frontopolar. Se han observado volúmenes aumentados en la circunvolución fusiforme derecha, la corteza parietal inferior, la circunvolución del cíngulo derecho y la corteza poscentral. [50]

La capacidad intelectual y cognitiva se encuentra constantemente afectada o reducida en la población con ASPD. [51] Contrariamente a los estereotipos en la cultura popular del "genio psicopático", el trastorno de personalidad antisocial se asocia con una inteligencia general reducida y reducciones específicas en aspectos individuales de la capacidad cognitiva. [51] [52] Estos déficits también ocurren en muestras de población general de personas con rasgos antisociales [53] y en niños con precursores del trastorno de personalidad antisocial. [54]

Las personas que exhiben un comportamiento antisocial muestran una actividad disminuida en la corteza prefrontal. La asociación es más evidente en la neuroimagen funcional que en la neuroimagen estructural. [55] La corteza prefrontal está involucrada en muchas funciones ejecutivas, incluidas las inhibiciones de la conducta, la planificación anticipada, la determinación de las consecuencias de la acción y la diferenciación entre el bien y el mal. Sin embargo, algunos investigadores han cuestionado si el volumen reducido en las regiones prefrontales está asociado con el trastorno de personalidad antisocial o si son el resultado de trastornos comórbidos , como el trastorno por uso de sustancias o el maltrato infantil. [56]Además, sigue siendo una cuestión abierta si la relación es causal, es decir, si la anomalía anatómica causa la anomalía psicológica y conductual, o viceversa. [56]

Cavum septi pellucidi (CSP) es un marcador de mal desarrollo neural límbico , y su presencia se ha asociado vagamente con ciertos trastornos mentales, como la esquizofrenia y el trastorno de estrés postraumático . [57] [58] [59] Un estudio encontró que aquellos con CSP tenían niveles significativamente más altos de personalidad antisocial, psicopatía , arrestos y condenas en comparación con los controles. [59]

Ambiental

Ambiente familiar

Muchos estudios sugieren que el entorno social y hogareño ha contribuido al desarrollo de conductas antisociales. [41] Se ha demostrado que los padres de estos niños muestran un comportamiento antisocial, que podría ser adoptado por sus hijos. [41] La falta de estimulación y afecto de los padres durante el desarrollo temprano conduce a niveles altos de cortisol con la ausencia de hormonas equilibrantes como la oxitocina que interrumpe y sobrecarga los sistemas de respuesta al estrés del niño, que se cree que conduce al subdesarrollo del cerebro del niño que se ocupa de la emoción, la empatía y la capacidad de conectarse con otros seres humanos a nivel emocional. Según el Dr. Bruce Perry en su libro El niño que fue criado como perro,"El cerebro [en desarrollo del bebé] necesita estímulos repetitivos y con patrones para desarrollarse adecuadamente. El alivio espástico e impredecible del miedo, la soledad, la incomodidad y el hambre mantiene el sistema de estrés del bebé en alerta máxima. Un ambiente de cuidado intermitente marcado por el abandono total puede ser el el peor de los mundos para un niño ". [60]

Influencias culturales

La perspectiva sociocultural de la psicología clínica considera que los trastornos están influenciados por aspectos culturales; Dado que las normas culturales difieren significativamente, los trastornos mentales como el ASPD se ven de manera diferente. [61] Robert D. Hare ha sugerido que el aumento de ASPD que se ha informado en los Estados Unidos puede estar relacionado con cambios en las costumbres culturales, este último sirve para validar las tendencias de comportamiento de muchas personas con ASPD. [62] : 136 Si bien el aumento informado puede ser en parte simplemente un subproducto del uso (y abuso) cada vez mayor de las técnicas de diagnóstico, [63] dado a Eric BerneLa división entre individuos con TPA activo y latente - estos últimos manteniéndose bajo control por apego a una fuente externa de control como la ley, las normas tradicionales o la religión [64] - se ha sugerido que la erosión de las normas colectivas puede de hecho sirven para liberar al individuo con TPA latente de su comportamiento previamente prosocial. [62] : 136–7

También existe un debate continuo sobre la medida en que el sistema legal debe participar en la identificación y admisión de pacientes con síntomas preliminares de ASPD. [65] El controvertido psiquiatra clínico Pierre-Édouard Carbonneau sugirió que el problema con la admisión legal forzada es la tasa de fracaso en el diagnóstico de ASPD. Afirma que la posibilidad de diagnosticar y coaccionar a un paciente para que prescriba medicamentos a alguien sin TPA, pero se le diagnostica, podría ser potencialmente desastrosa, pero la posibilidad de no diagnosticarlo y ver a un paciente sin tratamiento por falta de evidencia suficiente de Las influencias culturales o ambientales es algo que un psiquiatra debe ignorar y, en sus palabras, "ir a lo seguro". [66]

CIE-10

La OMS 's Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud , décima edición (CIE-10), tiene un diagnóstico llamado trastorno de personalidad antisocial ( F60.2 ): [67] [68]

Se caracteriza por al menos 3 de los siguientes:
  1. Despreocupación insensible por los sentimientos de los demás;
  2. Actitud grosera y persistente de irresponsabilidad y desprecio por las normas , reglas y obligaciones sociales ;
  3. Incapacidad para mantener relaciones duraderas, aunque no tenga dificultad para establecerlas;
  4. Tolerancia muy baja a la frustración y un umbral bajo para el descargo de la agresión , incluida la violencia;
  5. Incapacidad para experimentar la culpa o beneficiarse de la experiencia, en particular el castigo ;
  6. Disposición marcada para culpar a otros u ofrecer racionalizaciones plausibles para el comportamiento que ha puesto a la persona en conflicto con la sociedad.

La CIE afirma que este diagnóstico incluye "personalidad amoral, antisocial, asocial, psicopática y sociopática". Aunque el trastorno no es sinónimo de trastorno de conducta , la presencia de un trastorno de conducta durante la infancia o la adolescencia puede respaldar aún más el diagnóstico de trastorno de personalidad disocial. También puede haber irritabilidad persistente como característica asociada. [68] [69]

Es un requisito de la CIE-10 que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad . [68]

Psicopatía

Artículo principal: Psicopatía

La psicopatía se define comúnmente como un trastorno de la personalidad que se caracteriza en parte por un comportamiento antisocial , una capacidad disminuida para la empatía y el remordimiento , y controles conductuales deficientes . [11] [70] [71] [72] Los rasgos psicopáticos se evalúan utilizando varias herramientas de medición, incluida la Lista de verificación de psicopatía revisada ( PCL-R ) del investigador canadiense Robert D. Hare . [73]"Psicopatía" no es el título oficial de ningún diagnóstico en el DSM o ICD; tampoco es un título oficial utilizado por otras organizaciones psiquiátricas importantes. Sin embargo, el DSM y la CIE afirman que sus diagnósticos antisociales a veces se denominan (o incluyen lo que se denomina) psicopatía o sociopatía. [11] [67] [72] [74] [75]

Psiquiatra estadounidense Hervey Cleckley trabajo 's [76] sobre la psicopatía formó la base de los criterios diagnósticos para el trastorno antisocial y el trastorno antisocial DSM afirma se refiere a menudo como la psicopatía. [7] [11] Sin embargo, los críticos argumentan que el TPA no es sinónimo de psicopatía ya que los criterios de diagnóstico no son los mismos, ya que los criterios relacionados con los rasgos de personalidad se enfatizan relativamente menos en el primero. Estas diferencias existen en parte porque se creía que tales rasgos eran difíciles de medir de manera confiable y era "más fácil ponerse de acuerdo sobre los comportamientos que tipifican un trastorno que sobre las razones por las que ocurren". [7] [8] [9] [10] [11]

Aunque el diagnóstico de ASPD cubre de dos a tres veces más prisioneros que el diagnóstico de psicopatía, Robert Hare cree que el PCL-R puede predecir mejor la criminalidad, la violencia y la reincidencia en el futuro que un diagnóstico de ASPD. [7] [8] Sugiere que existen diferencias entre los psicópatas diagnosticados con PCL-R y los no psicópatas en el "procesamiento y uso de la información lingüística y emocional", mientras que tales diferencias son potencialmente menores entre los diagnosticados con ASPD y los que no lo tienen. [8] [9]Además, Hare argumentó que la confusión con respecto a cómo diagnosticar el ASPD, la confusión con respecto a la diferencia entre el ASPD y la psicopatía, así como los diferentes pronósticos futuros con respecto a la reincidencia y la tratabilidad, pueden tener graves consecuencias en entornos como los casos judiciales donde la psicopatía a menudo se ve como un agravante de la enfermedad. crimen. [8] [9]

No obstante, se ha propuesto la psicopatía como un especificador en un modelo alternativo para el TAP. En el DSM-5, en "Modelo alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidad", el ASPD con características psicopáticas se describe como caracterizado por "una falta de ansiedad o miedo y por un estilo interpersonal audaz que puede enmascarar comportamientos desadaptativos (p. Ej., Fraudulencia) . " Los niveles bajos de abstinencia y los niveles altos de búsqueda de atención combinados con una ansiedad baja se asocian con la "potencia social" y la "inmunidad al estrés" en la psicopatía. [19] : 765 Bajo el especificador, las características afectivas e interpersonales se enfatizan comparativamente sobre los componentes conductuales. [77]

Otro

Theodore Millon sugirió 5 subtipos de ASPD. [78] [79] Sin embargo, estos constructos no se reconocen en el DSM y la ICD.

SubtipoCaracterísticas
Antisocial nómada (incluidas características esquizoides y evitativas )Vagabundos; vagabundos, vagabundos; aventurero, vagabundos itinerantes, vagabundos, vagabundos; típicamente se adaptan fácilmente a situaciones difíciles, astuto e impulsivo. El estado de ánimo se centra en la perdición y la invencibilidad.
Antisocial malévolo (incluidas características sádicas y paranoicas )Beligerante, mordaz, rencoroso, vicioso, sádico, maligno, brutal, resentido; anticipa la traición y el castigo; desea venganza; truculento, insensible, intrépido; inocente; muchos criminales peligrosos, incluidos los asesinos en serie.
Antisocial codicioso (incluidas las características negativistas )Rapaz, a regañadientes, descontento anhelando; hostil y dominante; envidioso, avaro; placeres más en tomar que en tener.
Antisocial que asume riesgos (incluidas las características histriónicas )Intrépido, aventurero, intrépido, audaz, audaz, atrevido; imprudente, temerario, descuidado; imperturbable por el peligro; persigue arriesgadas aventuras.
Antisocial que defiende la reputación (incluidas las características narcisistas )Necesita ser considerado infalible, inquebrantable, indomable, formidable, inviolable; intransigente cuando se cuestiona el estatus; reacciona exageradamente a los desaires.

En otra parte, Millon diferencia diez subtipos (que se superponen parcialmente con los anteriores): codicioso, arriesgado, malévolo, tiránico, maligno, falso, explosivo y abrasivo, pero enfatiza específicamente que "el número 10 no es de ninguna manera especial ... Taxonomías pueden presentarse a niveles más burdos o más finos ". [62] : 223

Tratamiento

El ASPD se considera uno de los trastornos de la personalidad más difíciles de tratar. [80] [81] [ verificación necesaria ] [82] Prestar un tratamiento eficaz para el ASPD se complica aún más debido a la incapacidad de analizar estudios comparativos entre la psicopatía y el ASPD debido a los diferentes criterios de diagnóstico, las diferencias en la definición y medición de los resultados y un enfoque sobre el tratamiento de los pacientes encarcelados en lugar de los de la comunidad. [83] Debido a su escasa o nula capacidad para el remordimiento, las personas con ASPD a menudo carecen de motivación suficiente y no ven los costos asociados con los actos antisociales. [80] Solo pueden simular remordimiento en lugar de comprometerse verdaderamente con el cambio: pueden serseductoramente encantador y deshonesto, y puede manipular al personal y a los demás pacientes durante el tratamiento. [84] [ verificación necesaria ] Los estudios han demostrado que la terapia ambulatoria probablemente no tenga éxito, pero la medida en que las personas con ASPD no responden por completo al tratamiento puede haber sido exagerada. [85]

La mayor parte del tratamiento que reciben los miembros del sistema de justicia penal a quienes se les da el régimen de tratamiento como parte de su encarcelamiento. [86] Aquellos con ASPD pueden permanecer en tratamiento solo según lo requiera una fuente externa, como las condiciones de libertad condicional. [82] [ verificación necesaria ] Se han recomendado programas residenciales que proporcionan un entorno de estructura y supervisión cuidadosamente controlado junto con la confrontación entre pares. [80] Ha habido algunas investigaciones sobre el tratamiento del ASPD que indicaron resultados positivos para las intervenciones terapéuticas. [87] Se ha descubierto que la psicoterapia, también conocida como terapia de conversación, ayuda a tratar a los pacientes con ASPD. [88] Terapia de esquemastambién se está investigando como tratamiento para el ASPD. [89] Una revisión de Charles M. Borduin destaca la fuerte influencia de la terapia multisistémica (MST) que podría mejorar potencialmente esta cuestión imperativa. Sin embargo, este tratamiento requiere la total cooperación y participación de todos los miembros de la familia. [90] Algunos estudios han encontrado que la presencia de ASPD no interfiere significativamente con el tratamiento de otros trastornos, como el uso de sustancias, [91] aunque otros han informado hallazgos contradictorios. [92]

Los terapeutas que trabajan con personas con ASPD pueden tener sentimientos negativos considerables hacia pacientes con antecedentes extensos de conductas agresivas, explotadoras y abusivas. [80] En lugar de intentar desarrollar un sentido de conciencia en estos individuos, lo cual es extremadamente difícil considerando la naturaleza del trastorno, las técnicas terapéuticas se enfocan en argumentos racionales y utilitarios contra la repetición de errores pasados. Estos enfoques se centrarían en el valor material y tangible de la conducta prosocial y la abstención de la conducta antisocial. Sin embargo, la naturaleza impulsiva y agresiva de quienes padecen este trastorno puede limitar la eficacia incluso de esta forma de terapia. [93]

El uso de medicamentos para el tratamiento del trastorno de personalidad antisocial aún está poco explorado, y la FDA no ha aprobado ningún medicamento para tratar específicamente el ASPD. [94] Una revisión Cochrane de 2020 de estudios que exploraron el uso de productos farmacéuticos en pacientes con ASPD, de los cuales 8 estudios cumplieron con los criterios de selección para la revisión, concluyó que el cuerpo de evidencia actual no era concluyente para las recomendaciones sobre el uso de productos farmacéuticos en el tratamiento de las diversas cuestiones de ASPD. [95] No obstante, los medicamentos psiquiátricos como los antipsicóticos , los antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo.se puede utilizar para controlar síntomas como la agresión y la impulsividad, así como para tratar los trastornos que pueden coexistir con el ASPD para los que están indicados los medicamentos. [ cita requerida ] [96] [97]

Pronóstico

Según la profesora Emily Simonoff del Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia, hay muchas variables que están constantemente conectadas con el ASPD, como: hiperactividad infantil y trastorno de conducta, criminalidad en la edad adulta, puntajes de CI más bajos y problemas de lectura. [98] La relación más fuerte entre estas variables y el ASPD son la hiperactividad infantil y el trastorno de conducta. Además, los niños que crecen con una predisposición al ASPD e interactúan con otros niños delincuentes probablemente sean diagnosticados con ASPD más adelante. [99] [100] Como muchos trastornos, la genética juega un papel en este trastorno, pero el medio ambiente tiene un papel innegable en su desarrollo.

Los niños tienen el doble de probabilidades de cumplir con todos los criterios de diagnóstico para el TPA que las niñas (40% frente a 25%) y, a menudo, comenzarán a mostrar síntomas del trastorno mucho antes en la vida. [101] Los niños que no muestran síntomas de la enfermedad hasta los 15 años no desarrollarán ASPD más adelante en la vida. [101] Si los adultos presentan síntomas más leves de ASPD, es probable que nunca hayan cumplido los criterios para el trastorno en su niñez y, en consecuencia, nunca fueron diagnosticados. En general, los síntomas de ASPD tienden a alcanzar su punto máximo al final de la adolescencia y principios de los veinte, pero a menudo pueden reducirse o mejorar hasta los 40 años. [4]

El ASPD es, en última instancia, un trastorno de por vida que tiene consecuencias crónicas, aunque algunas de ellas pueden moderarse con el tiempo. [101] Puede haber una gran variabilidad en las perspectivas a largo plazo del trastorno de personalidad antisocial. El tratamiento de este trastorno puede tener éxito, pero conlleva dificultades únicas. Es poco probable que se produzcan cambios rápidos, especialmente cuando la afección es grave. De hecho, estudios anteriores revelaron que las tasas de remisión eran pequeñas, con solo un 31% de tasas de mejora en lugar de remesas. [101]Como resultado de las características del ASPD (p. Ej., Mostrar encanto en un esfuerzo de ganancia personal, manipulación), los pacientes que buscan tratamiento (obligatorio o de otro tipo) pueden parecer "curados" para salir del tratamiento. Según las definiciones que se encuentran en el DSM-5, las personas con ASPD pueden ser engañosas e intimidantes en sus relaciones. [102] Cuando se les descubre haciendo algo incorrecto, a menudo parecen no verse afectados ni emocionados por las consecuencias. [102] Con el tiempo, el comportamiento continuo que carece de empatía y preocupación puede llevar a que alguien con ASPD se aproveche de la amabilidad de los demás, incluido su terapeuta. [102]

Sin el tratamiento adecuado, las personas que padecen ASPD podrían llevar una vida que les cause daño a sí mismos oa otros. Esto puede ser perjudicial para sus familias y carreras. Las víctimas de ASPD sufren de falta de habilidades interpersonales (por ejemplo, falta de remordimiento, falta de empatía, falta de habilidades de procesamiento emocional). [103] [104] Como resultado de la incapacidad para crear y mantener relaciones saludables debido a la falta de habilidades interpersonales, las personas con ASPD pueden encontrarse en situaciones como divorcio, desempleo, falta de vivienda e incluso muerte prematura por suicidio. [105] [106] También ven tasas más altas de delitos cometidos, alcanzando picos al final de la adolescencia y, a menudo, cometen delitos de mayor gravedad en las edades más tempranas de diagnóstico. [101] La comorbilidad de otras enfermedades mentales como la depresión o el trastorno por consumo de sustancias es frecuente entre las víctimas de ASPD. Las personas con ASPD también tienen más probabilidades de cometer homicidios y otros delitos. [101] Aquellos que están encarcelados por más tiempo a menudo ven mayores tasas de mejoría con los síntomas de ASPD que otros que han estado encarcelados por un período de tiempo más corto. [101]

Según un estudio, las tendencias agresivas se muestran en aproximadamente el 72% de todos los pacientes masculinos diagnosticados con ASPD. Aproximadamente el 29% de los hombres estudiados con ASPD también mostraron una prevalencia de agresión premeditada. [107] Con base en la evidencia del estudio, los investigadores concluyeron que la agresión en pacientes con ASPD es principalmente impulsiva, aunque existen algunas evidencias a largo plazo de agresiones premeditadas. [107] A menudo ocurre que aquellos con rasgos psicopáticos superiores exhibirán las agresiones premeditadas a quienes los rodean. [107] En el transcurso de la vida de un paciente con ASPD, él o ella puede exhibir este comportamiento agresivo y dañar a quienes lo rodean.

Además, muchas personas (especialmente adultos) que han sido diagnosticadas con ASPD se convierten en una carga para sus parientes cercanos, compañeros y cuidadores. La Escuela de Medicina de Harvard recomienda que se dedique tiempo y recursos a tratar a las víctimas que han sido afectadas por alguien con ASPD, porque el paciente con ASPD puede no responder a las terapias administradas. [102] De hecho, un paciente con ASPD solo puede aceptar tratamiento cuando lo ordene un tribunal, lo que hará que su tratamiento sea difícil y severo. Debido a los desafíos en el tratamiento, la familia del paciente y los amigos cercanos deben tomar un papel activo en las decisiones sobre las terapias que se ofrecen al paciente. En última instancia, debe haber un esfuerzo grupal para ayudar a los efectos a largo plazo del trastorno. [108]

Epidemiología

Como se observa en dos estudios norteamericanos y dos estudios europeos, el ASPD se observa con más frecuencia en hombres que en mujeres, y los hombres tienen de tres a cinco veces más probabilidades de ser diagnosticados con ASPD que las mujeres. [109] [101] La prevalencia de ASPD es aún mayor en poblaciones seleccionadas, como las cárceles, donde hay una preponderancia de delincuentes violentos. Se ha encontrado que la prevalencia de ASPD entre los presos es algo menos del 50%. [109] De manera similar, la prevalencia de ASPD es mayor entre los pacientes en programas de tratamiento por consumo de alcohol u otras drogas (AOD) que en la población general, lo que sugiere un vínculo entre el ASPD y el uso y dependencia de AOD. [109] [105]Como parte del estudio Epidemiological Catchment Area (ECA), se encontró que los hombres con ASPD tenían de tres a cinco veces más probabilidades de consumir alcohol y sustancias ilícitas en exceso que los hombres sin ASPD. Si bien el ASPD ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres, se encontró que hay una mayor severidad del uso de esta sustancia en mujeres con ASPD. En un estudio realizado con hombres y mujeres con ASPD, las mujeres tenían más probabilidades de abusar de sustancias en comparación con sus homólogos masculinos. [110] [111]

Las personas con ASPD tienen un riesgo elevado de suicidio. [106] Algunos estudios sugieren que este aumento en las tendencias suicidas se debe en parte a la asociación entre el suicidio y los síntomas o tendencias dentro del TAP, como la criminalidad y el uso de sustancias. [112] Los hijos de las víctimas de ASPD también están en riesgo. [113] Algunas investigaciones sugieren que las experiencias negativas o traumáticas en la niñez, tal vez como resultado de las decisiones que pueda tomar un padre con ASPD, pueden predecir la delincuencia más adelante en la vida del niño. [100] Además, con la variabilidad entre situaciones, los hijos de un padre con ASPD pueden sufrir las consecuencias de la delincuencia si se crían en un entorno en el que el crimen y la violencia son comunes. [99]El suicidio es una de las principales causas de muerte entre los jóvenes que muestran un comportamiento antisocial, especialmente cuando se mezcla con la delincuencia. El encarcelamiento, que podría ser consecuencia de las acciones de una víctima de ASPD, es un factor de predicción de la ideación suicida en los jóvenes. [113] [114]

Historia

La primera versión del DSM en 1952 enumeró los trastornos de personalidad sociopáticos . Esta categoría era para individuos que eran considerados "... enfermos principalmente en términos de sociedad y de conformidad con el medio imperante, y no solo en términos de malestar personal y relaciones con otros individuos". [115] [ verificación necesaria ]Había cuatro subtipos, denominados "reacciones": antisocial, disocial, sexual y adicción. Se dijo que la reacción antisocial incluía a personas que "siempre estaban en problemas" y no aprendían de ellos, que no mantenían "lealtades", con frecuencia insensibles y carentes de responsabilidad, con la capacidad de "racionalizar" su comportamiento. La categoría fue descrita como más específica y limitada que los conceptos existentes de "estado psicopático constitucional" o "personalidad psicopática" que habían tenido un significado muy amplio; la definición más restringida estaba en línea con los criterios propuestos por Hervey M. Cleckley desde 1941, mientras que el término sociópata había sido propuesto por George Partridgeen 1928 al estudiar la influencia ambiental temprana en los psicópatas. Partridge descubrió la correlación entre el trastorno psicopático antisocial y el rechazo de los padres experimentado en la primera infancia. [116]

El DSM-II en 1968 reorganizó las categorías y la "personalidad antisocial" se incluyó ahora como uno de los diez trastornos de la personalidad, pero aún se describe de manera similar, para ser aplicada a individuos que son: "básicamente no socializados", en repetidos conflictos con la sociedad, incapaces de realizar cambios significativos. Lealtad, egoísta, irresponsable, incapaz de sentirse culpable o aprender de experiencias anteriores, y que tienden a culpar a los demás y a racionalizar. [117] El prefacio del manual contiene "instrucciones especiales" que incluyen " Personalidad antisocialdebe especificarse siempre como leve, moderada o grave ". El DSM-II advirtió que un historial de delitos legales o sociales no era por sí solo suficiente para justificar el diagnóstico, y que una" reacción delictiva grupal "de la niñez o la adolescencia o" La inadaptación social sin un trastorno psiquiátrico manifiesto "debe descartarse en primer lugar. El tipo de personalidad dissocial se relegó en el DSM-II a" conducta disocial "para los individuos que son depredadores y persiguen actividades más o menos criminales, como mafiosos, jugadores deshonestos, prostitutas y vendedores ambulantes de drogas (el DSM-I clasificó esta condición como trastorno de personalidad sociopático, tipo dissocial ). Más tarde resurgiría como el nombre de un diagnóstico en el manual de la CIE elaborado por la OMS,después deletreado trastorno de personalidad disocialy considerado aproximadamente equivalente al diagnóstico de ASPD. [118]

El DSM-III de 1980 incluía el trastorno de personalidad antisocial de término completo y, al igual que con otros trastornos, ahora había una lista de verificación completa de síntomas centrada en comportamientos observables para mejorar la coherencia en el diagnóstico entre diferentes psiquiatras ("confiabilidad entre evaluadores"). La lista de síntomas de ASPD se basó en los Criterios de Diagnóstico de Investigación desarrollados a partir de los llamados Criterios de Feighner de 1972 y, a su vez, se atribuyó en gran medida a la influyente investigación del sociólogo Lee Robins, publicada en 1966 como "Niños desviados crecidos". [119]Sin embargo, Robins ha aclarado previamente que si bien los nuevos criterios de problemas de conducta infantil anteriores provienen de su trabajo, ella y la co-investigadora psiquiatra Patricia O'Neal obtuvieron los criterios de diagnóstico que usaron del esposo de Lee, el psiquiatra Eli Robins , uno de los autores de los criterios de Feighner que los habían estado utilizando como parte de las entrevistas de diagnóstico. [120]

El DSM-IV mantuvo la tendencia de los síntomas conductuales antisociales al tiempo que señaló "Este patrón también se ha denominado psicopatía, sociopatía o trastorno de personalidad dissocial" y volvió a incluir en el resumen de texto "Características asociadas" algunos de los rasgos de personalidad subyacentes de los diagnósticos más antiguos. El DSM-5 tiene el mismo diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial . La Guía de bolsillo para el examen de diagnóstico DSM-5 sugiere que una persona con ASPD puede presentar "características psicopáticas" si exhibe "una falta de ansiedad o miedo y un estilo interpersonal audaz y eficaz". [77]

Ver también

  • Orden de comportamiento antisocial
  • Comportamiento antisocial
  • Desorden de conducta
  • Psicopatía

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enlaces externos

  • Criterios del DSM-IV-TR para el trastorno de personalidad antisocial
  • Psicopatía y trastorno de personalidad antisocial: un caso de confusión diagnóstica
Clasificación
D
  • CIE - 11 : 6D11.2
  • ICD - 10 : F60.2
  • ICD - 9-CM : 301,7
  • DeCS : D000987
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000921
  • Paciente Reino Unido : trastorno de personalidad antisocial
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