La linfocitosis duodenal , a veces llamada duodenitis linfocítica, duodenosis linfocítica o linfocitosis intraepitelial duodenal, es una afección en la que se observa un mayor número de linfocitos intraepiteliales en las biopsias de la mucosa duodenal cuando se examinan microscópicamente. A menudo es una característica de la enfermedad celíaca, pero se puede encontrar en otros trastornos.
La afección se caracteriza por una mayor proporción de linfocitos en el epitelio del duodeno, generalmente cuando es superior a 20-25 por 100 enterocitos . [1] Los linfocitos intraepiteliales (LIE) normalmente están presentes en el intestino y su número es normalmente mayor en las criptas y en el yeyuno ; estos son distintos de los que se encuentran en la lámina propia de la mucosa intestinal. IELs son en su mayoría células T . [1] Se informa un mayor número de IEL en alrededor del 3% de las biopsias duodenales, según la combinación de casos, pero puede encontrarse cada vez más, hasta en un 7%. [2] [3]
La lista de posibles causas es amplia, incluida la enfermedad celíaca, enteropatía ambiental ( esprúe tropical ), enteropatía autoinmune , sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado , daño por AINE , Helicobacter pylori , otras infecciones y enfermedad de Crohn . [1]
El diagnóstico se realiza mediante el recuento preciso de linfocitos intraepiteliales durante el examen histológico del duodeno. [1] La definición de la condición incluye el requisito de que las apariencias histológicas duodenales no sean notables, específicamente con una arquitectura vellosa normal . [2]
En la enfermedad celíaca (también conocida como enteropatía sensible al gluten ), la linfocitosis duodenal se encuentra en casos no tratados o tratados parcialmente. Este es el tipo de cambio menos severo, conocido como estadio Marsh I, en la clasificación de los cambios histológicos en la enfermedad celíaca. Las características adicionales que incluyen atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas son los otros hallazgos en otras etapas de Marsh de la enfermedad celíaca. [4] [1]
Se notificaron anticuerpos asociados con la enfermedad celíaca en alrededor del 11% de los casos. [1] Estos anticuerpos endomisiales IgA y anticuerpos anti-transglutaminasa son muy sensibles y específicos para la enfermedad celíaca, lo que implica que esta proporción de casos de linfocitosis duodenal tiene enfermedad celíaca definida. Alrededor del 33% de los casos tienen el alelo HLA-DQ2 , que se encuentra en más del 90% de las personas con enfermedad celíaca. La ausencia de HLA-DQ2 (y el más raro HLA-DQ8) hace que la enfermedad celíaca sea más improbable. [5] A medida que se reconoce la enfermedad celíaca con anticuerpos negativos, se ha utilizado el estado de HLA, la persistencia o progresión de los números de IEL duodenal después de una prueba de provocación con gluten, seguida de una mejoría sintomática con una dieta libre de gluten, para tener más certeza sobre el diagnóstico, que se realizó en el 22% de una serie de más de 200 casos en adultos. [5]