El esprúe tropical es una enfermedad de malabsorción que se encuentra comúnmente en las regiones tropicales y se caracteriza por un aplanamiento anormal de las vellosidades e inflamación del revestimiento del intestino delgado . [1] [2] Se diferencia significativamente de la enfermedad celíaca . Parece ser una forma más grave de enteropatía ambiental . [3] [4]
Bebedero tropical | |
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Otros nombres | Malabsorción tropical posinfecciosa [1] |
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Diarrea, dolor abdominal, adelgazamiento. |
Complicaciones | Malabsorción, anemia |
Método de diagnóstico | Histología intestinal |
Diagnóstico diferencial | Enfermedad celíaca, enteropatía ambiental |
Tratamiento | Antibióticos, reemplazo de folato |
Signos y síntomas
La enfermedad suele comenzar con un ataque de diarrea aguda , fiebre y malestar, tras lo cual, después de un período variable, el paciente se instala en la fase crónica de diarrea, esteatorrea , pérdida de peso , anorexia , malestar y deficiencias nutricionales. [1] [2] [3] Los síntomas del esprúe tropical son:
- Diarrea
- Esteatorrea o heces grasas (a menudo malolientes y de color blanquecino)
- Indigestión
- Obstáculo
- Pérdida de peso y desnutrición.
- Fatiga
Si no se trata, se pueden desarrollar deficiencias de nutrientes y vitaminas en pacientes con esprúe tropical. [1] [2] Estas deficiencias pueden tener estos síntomas:
Causa
Se desconoce la causa del esprúe tropical. [2] Puede ser causado por infecciones bacterianas, virales, amebas o parasitarias persistentes . [5] La deficiencia de ácido fólico , los efectos de la grasa malabsorbida sobre la motilidad intestinal y el crecimiento excesivo persistente de bacterias en el intestino delgado pueden combinarse para causar el trastorno. [6] Se ha propuesto que un vínculo entre el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y el esprúe tropical está involucrado en la etiología del síndrome del intestino irritable postinfeccioso (SII). [7] La disfunción inmunológica intestinal, incluidas las deficiencias en la inmunoglobulina A secretora (IgA), puede predisponer a las personas a la malabsorción y la colonización bacteriana, por lo que el esprúe tropical puede desencadenarse en personas susceptibles después de una infección entérica aguda. [1]
Diagnóstico
El diagnóstico de esprúe tropical puede ser complicado porque muchas enfermedades tienen síntomas similares. Los siguientes resultados de la investigación son sugerentes: [1]
- Aplanamiento anormal de las vellosidades e inflamación del revestimiento del intestino delgado, observado durante un procedimiento endoscópico .
- Presencia de células inflamatorias (con mayor frecuencia linfocitos) en la biopsia de tejido del intestino delgado.
- Niveles bajos de vitaminas A , B 12 , E , D y K , así como albúmina sérica , calcio y ácido fólico , revelados por un análisis de sangre.
- Exceso de grasa en las heces ( esteatorrea ).
- Pliegues del intestino delgado engrosados que se ven en las imágenes .
El esprúe tropical se limita en gran medida a unos 30 grados al norte y al sur del ecuador . Los viajes recientes a esta región son un factor clave en el diagnóstico de esta enfermedad en residentes de países fuera de esa región geográfica. [2]
Es necesario diferenciar otras condiciones que pueden parecerse al esprúe tropical. [4] La enfermedad celíaca (también conocida como esprúe celíaco o enteropatía sensible al gluten ) tiene síntomas similares a los del esprúe tropical, con aplanamiento de las vellosidades e inflamación del intestino delgado y es causada por un trastorno autoinmune en individuos genéticamente susceptibles provocado por la ingestión de gluten . La malabsorción también puede ser causada por infecciones por protozoos , tuberculosis , VIH / SIDA , inmunodeficiencia , pancreatitis crónica y enfermedad inflamatoria intestinal . [2] La enteropatía ambiental es una condición subclínica menos grave similar al esprúe tropical. [2]
Prevención
Las medidas preventivas para los visitantes de áreas tropicales donde existe la afección incluyen pasos para reducir la probabilidad de gastroenteritis . Estos pueden incluir usar solo agua embotellada para beber, cepillarse los dientes y lavar los alimentos, y evitar las frutas lavadas con agua del grifo (o consumir solo frutas peladas, como plátanos y naranjas ). El saneamiento básico es necesario para reducir la contaminación fecal-oral y el impacto de la enteropatía ambiental en el mundo en desarrollo. [2]
Tratamiento
Una vez diagnosticado, el esprúe tropical puede tratarse con un ciclo de antibióticos tetraciclina o sulfametoxazol / trimetoprima (cotrimoxazol) durante 3 a 6 meses. [2] [8] La suplementación de vitamina B 12 y ácido fólico mejora el apetito y conduce a un aumento de peso. [4] [9]
Pronóstico
El pronóstico del esprúe tropical puede ser excelente después del tratamiento. Por lo general, no se repite en personas que la contraen durante un viaje a las regiones afectadas. La tasa de recurrencia para los nativos es de aproximadamente el 20%, [2] pero otro estudio mostró que los cambios pueden persistir durante varios años. [10]
Epidemiología
El esprúe tropical es común en el Caribe , América Central y del Sur , la India y el sureste de Asia . [2] En el Caribe, parecía ser más común en Puerto Rico y Haití. Se han producido epidemias en el sur de la India. [2]
Historia
La enfermedad fue descrita por primera vez por William Hillary [11] en 1759 en Barbados . [12] El esprúe tropical fue responsable de una sexta parte de todas las bajas sufridas por las fuerzas aliadas en la India y el sudeste asiático durante la Segunda Guerra Mundial. [2] El uso de ácido fólico y vitamina B 12 en el tratamiento del esprúe tropical fue promovido a fines de la década de 1940 por el Dr. Tom Spies de la Universidad de Alabama , mientras realizaba su investigación en Cuba y Puerto Rico. [13] [14] [15]
Referencias
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