La dislipidemia es una cantidad anormal de lípidos (por ejemplo, triglicéridos, colesterol y / o fosfolípidos grasos) en la sangre. [1] La dislipidemia es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica ( ASCVD ). [1] ASCVD incluye enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad cerebrovascular y enfermedad de las arterias periféricas. [1] Aunque la dislipidemia es un factor de riesgo para la ASCVD, los niveles anormales no significan que sea necesario comenzar con agentes hipolipemiantes. [2] En una evaluación del riesgo cardiovascular, se consideran otros factores, como las condiciones comórbidas y el estilo de vida, además de la dislipidemia. [3] En los países desarrollados, la mayoría de las dislipidemias son hiperlipidemias.; es decir, una elevación de los lípidos en sangre. Esto a menudo se debe a la dieta y al estilo de vida. La elevación prolongada de la resistencia a la insulina también puede provocar dislipidemia. [1] Del mismo modo, los niveles elevados de O-GlcNAc transferasa (OGT) pueden causar dislipidemia. [ cita requerida ]
Dislipidemia | |
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Especialidad | Cardiología |
Tipos
Aumenta | Disminuye | |
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Lípido |
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Lipoproteína |
| |
Ambas cosas |
Diagnóstico
Clasificación
Los médicos y los investigadores básicos clasifican las dislipidemias de dos formas distintas. Una forma es su presentación en el cuerpo (incluido el tipo específico de lípido que aumenta). [1] La otra forma se debe a la causa subyacente de la afección ( genética o secundaria a otra afección). [1] Esta clasificación puede ser problemática, porque la mayoría de las condiciones involucran la intersección de cuestiones genéticas y de estilo de vida. [1] Sin embargo, existen algunas condiciones genéticas bien definidas que generalmente son fáciles de identificar. [1]
Los tres niveles sanguíneos principales recolectados para evaluar la dislipidemia son los triglicéridos (TG), el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C). [4] Los niveles altos de triglicéridos (> 1,7 mmol / L en ayunas) pueden indicar dislipidemia. [2] Los triglicéridos se transportan a través de la sangre mediante el uso de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) como transportador. [1] Una cosa a tener en cuenta al medir los niveles de triglicéridos es que se requiere ayunar de 8 a 12 horas para obtener un resultado preciso, ya que los resultados de TG sin ayuno pueden estar falsamente elevados. [4] Si los resultados de TG son mayores de 10 mmol / L, entonces esto debe abordarse ya que la hipertriglceridemia severa es un factor de riesgo de pancreatitis aguda . [2] Otro nivel en sangre recolectado para evaluar la dislipidemia es el HDL-C. [4] El colesterol HDL se compone de muy pocos lípidos y una gran cantidad de proteínas. [1] Es beneficioso para el cuerpo porque funciona yendo a los tejidos y recogiendo colesterol y grasa extra . [1] Debido a los efectos positivos del HDL-C, se le llama "colesterol bueno" ya que ayuda a prevenir la formación de placa. [1] Otras funciones del HDL-C son la promoción de la salud cardiovascular, como los efectos antioxidantes, la protección contra la trombosis , el mantenimiento de la función endotelial y el mantenimiento de una baja viscosidad de la sangre. [1] Debido a las funciones positivas del colesterol HDL, un nivel bajo indica dislipidemia y es un factor de riesgo de complicaciones. [1] Otra prueba de diagnóstico que a menudo se revisa es el colesterol LDL. [4] Las lipoproteínas de baja densidad se componen de colesterol, TG, fosfolípidos y apolipoproteínas . [5] Las moléculas de LDL-C se unen al endotelio de los vasos sanguíneos y provocan la formación de placa. [5] Una vez que se forman las placas, el LDL-C que flota en el torrente sanguíneo puede adherirse a las placas y causar una mayor acumulación. [5] Además de la formación de placa, las moléculas de LDL-C pueden sufrir oxidación. [1] La oxidación puede causar una mayor acumulación de colesterol y la liberación de citocinas inflamatorias , que dañan los vasos sanguíneos. [1] [5] Debido a los efectos dañinos del LDL-C, los niveles altos aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular e indican dislipidemia. [1]
Las dislipidemias también se pueden clasificar según la causa subyacente, ya sea primaria, secundaria o una combinación de ambas. [1] Las dislipidemias primarias son causadas por trastornos genéticos que pueden causar niveles anormales de lípidos sin ningún otro factor de riesgo obvio. [1] Aquellos con dislipidemias primarias tienen un mayor riesgo de tener complicaciones de las dislipidemias, como la enfermedad cardiovascular aterosclerótica , a una edad más temprana. [1] Algunos trastornos genéticos comunes asociados con dislipidemias primarias son la hipercolesterolemia homocigótica o heterocigótica , la hipertrigliceridemia familiar , la hiperlipidemia combinada y los trastornos del metabolismo del HDL-C. [1] En la hipercolesterolemia familiar, una mutación en LDLR, PCSK9 o APOB suele ser la razón de esto y estas mutaciones dan como resultado un colesterol LDL alto. [6] En la hiperlipidemia combinada, hay una sobreproducción de apoB-100 en el hígado. [7] Esto hace que se formen grandes cantidades de moléculas de LDL y VLDL. [7] Un signo único de dislipidemias primarias es que los pacientes a menudo presentan pancreatitis aguda o xantomas en la piel, los párpados o alrededor de la córnea. [1] A diferencia de las dislipidemias primarias, las dislipidemas secundarias se basan en factores ambientales o de estilo de vida modificables. [8] Algunas enfermedades que están asociadas con un mayor riesgo de dislipidemia son diabetes mellitus no controlada , enfermedad hepática colestásica, enfermedad renal crónica , hipotiroidismo y síndrome de ovario poliquístico . [1] [8] Lo que la gente come también puede influir, ya que el consumo excesivo de alcohol, demasiados carbohidratos y las dietas altas en grasas saturadas tienen un mayor riesgo. [1] Algunos medicamentos que pueden contribuir a la dislipidemia son los diuréticos tiazídicos , los betabloqueantes , los anticonceptivos orales , los antipsicóticos atípicos (clozapina, olanzapina), los corticosteroides , el tacrolimus y la ciclosporina . [1] [8] Otros factores no hereditarios que aumentan el riesgo de dislipidemias son el tabaquismo, el embarazo y la obesidad. [1] [8]
La Clasificación de Fredrickson que se muestra a continuación clasifica las dislipidemias en categorías: [9] [5]
Fenotipo | I | IIa | IIb | III | IV | V |
---|---|---|---|---|---|---|
Lipoproteína elevada | Quilomicrón | LDL | LDL y VLDL | IDL | VLDL | VLDL y quilomicrones |
Poner en pantalla
No existe un consenso claro sobre cuándo debe iniciarse el cribado de dislipidemia. [10] En general, las personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular deben someterse a pruebas de detección a una edad más temprana, en hombres entre 25 y 30 años y en mujeres entre 30 y 35 años. [10] La prueba de la población general menor de 40 años sin síntomas no tiene un beneficio claro. [10] UpToDate sugiere evaluar a los hombres a los 35 años y a las mujeres a los 45 años en aquellos sin ningún riesgo de enfermedad cardiovascular. [10]
Gestión
La gestión consta de: [ cita requerida ]
- Estatinas
- Fibratos
- Ezetimibe [ cita requerida ]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Dixon, Dave L; Riche, Daniel M (21 de abril de 2021). "Dislipidemia" . Farmacoterapia: un enfoque fisiopatológico, 11e . Libro escrito por Joseph T. DiPiro, Gary C. Yee, L. Michael Posey, Stuart T. Haines, Thomas D. Nolin, Vicki Ellingrod.
- ^ a b c Rosenson, Robert S; Eckel, Robert H (9 de abril de 2021). "Hipertrigliceridemia" . UpToDate . Consultado el 21 de abril de 2021 .
- ^ Wilson, Peter WF (29 de marzo de 2020). "Evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular para la prevención primaria en adultos: nuestro enfoque" . UpToDate . Consultado el 22 de abril de 2021 .
- ^ a b c d Rosenson, Robert S (16 de enero de 2020). "Medición de lípidos y lipoproteínas en sangre" . UpToDate . Consultado el 21 de abril de 2021 .
- ^ a b c d e Rosenson, Robert S (3 de agosto de 2020). "Clasificación de lipoproteínas, metabolismo y papel en la aterosclerosis" . UpToDate . Consultado el 21 de abril de 2021 .
- ^ Rosenson, Robert S; Durrington, Paul (21 de septiembre de 2020). "Hipercolesterolemia familiar en adultos: descripción general" . UpToDate . Consultado el 22 de abril de 2021 .
- ^ a b Rosenson, Robert S; Durrington, Paul (1 de julio de 2020). "Trastornos hereditarios del metabolismo del colesterol LDL distintos de la hipercolesterolemia familiar" . UpToDate . Consultado el 22 de abril de 2021 .
- ^ a b c d Rosenson, Robert S (6 de abril de 2021). "Causas secundarias de dislipidemia" . UpToDate . Consultado el 22 de abril de 2021 .
- ^ Fredrickson DS, Lees RS. Un sistema para fenotipar la hiperlipoproteinemia. Circulación 1965; 31: 321-327.
- ^ a b c d Vijan, Sandeep (28 de febrero de 2020). "Detección de trastornos lipídicos en adultos" . UpToDate . Consultado el 22 de abril de 2021 .
Clasificación | D
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