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La orientación sexual ego-distónica es un trastorno mental ego-distónico que se caracteriza por tener una orientación sexual o una atracción que está en desacuerdo con la propia imagen idealizada de uno mismo , lo que provoca ansiedad y el deseo de cambiar de orientación o sentirse más cómodo con la propia orientación sexual. No describe la orientación sexual innata en sí misma, sino un conflicto entre la orientación sexual que uno desea tener y la orientación sexual que realmente posee.

Clasificaciones [ editar ]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) enumera la orientación sexual ego-distónica en la CIE-10 como un trastorno del desarrollo y la orientación sexuales. El diagnóstico de la OMS cubre cuando la identidad de género u orientación sexual es clara, pero un paciente tiene otro trastorno conductual o psicológico que hace que el paciente quiera cambiarlo. F66.1 El manual de diagnóstico señala que la orientación sexual no es un trastorno en sí mismo. [1]

De manera similar, la Asociación Estadounidense de Psicología se ha opuesto oficialmente a la categoría de homosexualidad ego-distónica desde 1987. [2] En 2007, un grupo de trabajo de la Asociación Estadounidense de Psicología llevó a cabo una revisión exhaustiva de la investigación existente sobre la eficacia de la terapia reparadora para. Su informe señaló que había muy poca investigación metodológicamente sólida sobre los esfuerzos de cambio de orientación sexual.(SOCE) y que "los resultados de investigaciones científicamente válidas indican que es poco probable que las personas puedan reducir la atracción hacia el mismo sexo o aumentar la atracción hacia otros sexos a través de SOCE". Además, el grupo de trabajo encontró que "no hay estudios metodológicamente sólidos de SOCE reciente que le permitan al grupo de trabajo hacer una declaración definitiva sobre si el SOCE reciente es seguro o perjudicial y para quién". [3] La categoría diagnóstica de "homosexualidad ego-distónica" fue eliminada del DSM de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría .en 1987 (con la publicación del DSM-III-R). Los trastornos sexuales todavía están presentes en el DSM bajo la categoría de "trastorno sexual no especificado de otra manera". Uno de los trastornos bajo esta categoría es "angustia persistente y marcada por la orientación sexual de uno", que puede considerarse similar a lo que la OMS describe como orientación sexual ego-distónica. [4] El Grupo de Trabajo que analiza los cambios para la CIE-11 ( prevista para su implementación en 2018) informa que las clasificaciones en la sección F66 no son clínicamente útiles y recomienda su eliminación. [5]

El Consejo Médico de la India utiliza la clasificación de la OMS de orientación sexual ego-distónica. [6] La clasificación china y los criterios de diagnóstico de los trastornos mentales incluyen la homosexualidad ego-distónica. [7]

Diagnóstico [ editar ]

Cuando la OMS eliminó el diagnóstico de homosexualidad como trastorno mental en la CIE-10, incluyó el diagnóstico de orientación sexual ego-distónica en "Trastornos psicológicos y del comportamiento asociados con el desarrollo y la orientación sexuales". La CIE-10 de la OMS diagnostica la orientación sexual ego-distónica así: [1]

La identidad de género o preferencia sexual ( heterosexual , homosexual , bisexual o prepúber ) no está en duda, pero el individuo desea que sea diferente debido a los trastornos psicológicos y de comportamiento asociados, y puede buscar tratamiento para cambiarlo. ( F66.1 )

La OMS señala que para los códigos de F66: "La orientación sexual en sí misma no debe considerarse un trastorno". [1]

A los pacientes a veces se les sigue diagnosticando este problema. [8] Esto a menudo es el resultado de actitudes desfavorables e intolerantes de la sociedad o un conflicto entre los impulsos sexuales y los sistemas de creencias religiosas. [9]

Tratamientos [ editar ]

Hay muchas formas en que una persona puede recibir terapia para la orientación sexual ego-distónica asociada con la homosexualidad. No existe una terapia conocida para otros tipos de orientaciones sexuales ego-distónicas. La terapia puede tener como objetivo cambiar la orientación sexual , el comportamiento sexual o ayudar al cliente a sentirse más cómodo con su orientación y comportamiento sexual. Grupos de derechos humanos han acusado a algunos países de realizar estos tratamientos a homosexuales egosintónicos . [10] El tratamiento puede incluir esfuerzos de cambio de orientación sexual o tratamiento para aliviar el estrés. [11] Además, algunas personas buscan métodos no profesionales, como el asesoramiento religioso o la asistencia a ungrupo ex-gay .

Afirmación LGB [ editar ]

La psicoterapia afirmativa gay ayuda a las personas LGB a examinar y aceptar su orientación sexual y las relaciones sexuales relacionadas. Los psicólogos y la totalidad de los profesionales médicos convencionales respaldan que la homosexualidad y la bisexualidad no son indicativos de enfermedad mental. [12] Durante muchos años, la psiquiatría vio la homosexualidad como una enfermedad mental ; esto comenzó a cambiar en 1973. En cambio, las pautas actuales alientan a los psicoterapeutas a ayudar a los pacientes a superar el estigma de la homosexualidad en lugar de intentar cambiar su orientación sexual. [12]

Debido a que algunos profesionales de la salud mental no están familiarizados con las dificultades sociales del proceso de salir del armario, en particular con otros factores como la edad, la raza, la etnia o la afiliación religiosa, la APA los alienta a aprender más sobre cómo los homosexuales, las lesbianas y los bisexuales los clientes enfrentan discriminación en sus diversas formas. Muchas personas LGBTQ son rechazadas por sus propias familias y forman sus propias relaciones familiares y sistemas de apoyo que también pueden ser desconocidos para los profesionales de la salud mental, a quienes se alienta a tener en cuenta la diversidad de relaciones extendidas en lugar de la familia. [12] En la psicoterapia afirmativa para homosexuales, se anima a los psicólogos a reconocer cómo sus actitudes y conocimientos sobre cuestiones homosexuales y bisexuales pueden ser relevantes para la evaluación y el tratamiento y buscar consulta o hacer las derivaciones apropiadas cuando esté indicado. Los psicólogos se esfuerzan por comprender las formas en que la estigmatización social (es decir, el prejuicio, la discriminación y la violencia) plantea riesgos para la salud mental y el bienestar de los clientes homosexuales y bisexuales. Los psicólogos se esfuerzan por comprender cómo las opiniones inexactas o perjudiciales de la homosexualidad o bisexualidad pueden afectar la presentación del cliente en el tratamiento y el proceso terapéutico. [ cita requerida ]

Para algunos clientes, actuar en base a la atracción por personas del mismo sexo puede no ser una solución satisfactoria, ya que puede entrar en conflicto con sus creencias religiosas; Los proveedores de salud mental autorizados pueden abordar esta situación sin rechazar ni promover el celibato . [13] Douglas Haldeman ha argumentado que para las personas que buscan terapia debido a la frustración que rodea "diferencias internas aparentemente irreconciliables" entre "su yo sexual y religioso ... no [puede] estar indicado un enfoque de terapia de conversión afirmativa o de homosexualidad", y que "[así como] los terapeutas en el mundo religioso [deberían] abstenerse de patologizar a sus clientes LGB ... así, también,¿Deberían los practicantes homosexuales afirmativos abstenerse de devaluar abierta o sutilmente a aquellos que defienden identidades religiosas conservadoras? ".[14] Los datos sugieren que los clientes generalmente juzgan a los terapeutas que no respetan los resultados de la identidad basada en la religión como inútiles. [15]

Una de las áreas emergentes de investigación con respecto a la psicoterapia afirmativa gay está relacionada con el proceso de ayudar a las personas LGBTQ de origen religioso a sentirse cómodas con su orientación sexual y de género. Los análisis narrativos de los informes de los médicos sobre la psicoterapia afirmativa gay sugieren que la mayoría de los conflictos discutidos dentro del contexto terapéutico por los hombres gayy sus familiares de origen religioso están relacionados con la interacción entre la familia, el yo y la religión. Los médicos informan que los hombres homosexuales y sus familias luchan con más frecuencia con la institución, la comunidad y las prácticas religiosas que directamente con Dios. Chana Etengoff y Colette Daiute informan en el Journal of Homosexuality que los médicos abordan con mayor frecuencia estas tensiones al enfatizar las estrategias de mediación para aumentar la autoconciencia, buscar apoyo secular (p. Ej., PFLAG) y aumentar la comunicación positiva entre los miembros de la familia. [dieciséis]

Grupos de apoyo LGB [ editar ]

Los grupos LGB ayudan a contrarrestar y amortiguar el estrés , la marginación y el aislamiento de las minorías . [17] Se enfocan en ayudar a una persona con orientación sexual ego-distónica a aceptar su orientación sexual.

Esfuerzos de cambio de orientación sexual [ editar ]

Artículo principal: Esfuerzos de cambio de orientación sexual

Un grupo de trabajo encargado por la APA descubrió que la identidad religiosa y cómo uno identifica externamente su orientación sexual (ver identidad de orientación sexual ) puede desarrollarse a lo largo de la vida. La psicoterapia , los grupos de apoyo y los acontecimientos de la vida pueden influir en la forma en que uno se identifica de forma privada y pública. De manera similar, la autoconciencia y la autoconcepción pueden evolucionar durante el tratamiento. [17] Algunos profesionales insisten en que la mejora puede verse en el ajuste emocional (reducción del autoestigma y la vergüenza) y en las creencias, valores y normas personales (cambio de creencias, conductas y motivaciones religiosas y morales). [17] [18]Sin embargo, este enfoque de tratamiento se considera en general como mal aconsejado, arriesgado y potencialmente dañino para el individuo. [19]

La Asociación Estadounidense de Psicología "alienta a los profesionales de la salud mental a evitar tergiversar la eficacia de los esfuerzos de cambio de orientación sexual al promover o prometer cambios en la orientación sexual al brindar asistencia a personas angustiadas por su propia orientación sexual o la de otros y concluye que los beneficios informados por los participantes en Los esfuerzos para cambiar la orientación sexual pueden lograrse mediante enfoques que no intenten cambiar la orientación sexual ". [17] La APA revisó la investigación sobre la eficacia de los esfuerzos para cambiar la orientación sexual y concluyó que no había evidencia suficiente para demostrar si estos eran efectivos o no. [17]Los participantes informaron tanto el daño como el beneficio de tales esfuerzos, pero no se ha determinado una relación causal entre el beneficio o el daño. [17] Según un estudio reciente de la APA, los participantes que informaron daños generalmente informaron "ira, ansiedad, confusión, depresión, dolor, culpa, desesperanza, relaciones deterioradas con la familia, pérdida de apoyo social, pérdida de la fe, mala imagen de sí mismos, aislamiento social, dificultades en la intimidad, imágenes intrusivas, ideación suicida, odio a sí mismo y disfunción sexual. Estos informes de percepciones de daño son contrarrestados por relatos de percepciones de alivio, felicidad, mejores relaciones con Dios y mejoría percibida en el estado de salud mental " . [17]

Ninguna organización importante de profesionales de la salud mental ha aprobado esfuerzos para cambiar la orientación sexual y prácticamente todas han adoptado declaraciones de política que advierten a la profesión y al público sobre los tratamientos que pretenden cambiar la orientación sexual. [20] [21] [22]

Terapia de conversión [ editar ]

Artículo principal: Terapia de conversión

La APA ha descartado rotundamente la llamada terapia de conversión (a veces llamada terapia "ex-gay") como improductiva y potencialmente dañina. [23]

Una versión de la terapia de conversión, la terapia de plenitud de género, fue diseñada por un consejero profesional licenciado ex-gay , David Matheson. [24] "El énfasis en la consejería del Sr. Matheson está en ayudar a los hombres (todos sus clientes son hombres) a desarrollar la 'integridad de género' al abordar los problemas emocionales y establecer conexiones saludables con otros hombres. Él dice que cree que eso ayuda a reducir los deseos homosexuales. En 2019, el Sr. Matheson anunció que tenía la intención de divorciarse de su esposa durante 34 años y vivir el resto de su vida como un hombre abiertamente homosexual. [25] [24]

A. Dean Byrd ha descrito otra variación de la terapia de conversión, la "terapia afirmativa de género" : "La premisa básica de la terapia afirmativa de género es que las variables sociales y emocionales afectan la identidad de género que, a su vez, determina la orientación sexual. El trabajo del terapeuta es ayudar a las personas a comprender el desarrollo de su género. Posteriormente, estos individuos pueden tomar decisiones que sean consistentes con su sistema de valores. El enfoque de la terapia es ayudar a los clientes a desarrollar plenamente su identidad masculina o femenina ". [26]

Varias organizaciones han comenzado retiros dirigidos por entrenadores destinados a ayudar a los participantes a disminuir los deseos del mismo sexo. Estos retiros tienden a utilizar una variedad de técnicas. Journey into Manhood, presentado por People Can Change , utiliza "una amplia variedad de ejercicios para grupos grandes, grupos pequeños e individuales, desde escribir un diario hasta visualizaciones (o imágenes guiadas) para compartir en grupo y un trabajo intensivo de liberación emocional". [27] Los fines de semana organizados por Adventure in Manhood apoyan "la vinculación saludable con los hombres, a través de la actividad masculina, el trabajo en equipo y la socialización". [28] Aunque no es específico para hombres homosexuales, varios hombres homosexuales asistieron a la Aventura de entrenamiento de nuevos guerreros, un fin de semana organizado por ManKind Project., que es un "proceso de iniciación y autoexamen que está diseñado para catalizar el desarrollo de un yo masculino sano y maduro". [29] Joe Dallas , un prominente ex-gay, dirige un retiro mensual de cinco días para hombres sobre la pureza sexual titulado Every Man's Battle. [30]

Se han establecido varias terapias reparativas, que incluyen:

  • La terapia de identidad sexual fue diseñada por Warren Throckmorton y Mark Yarhouse, y fue respaldada por Robert L. Spitzer , [31] antes de que Spitzer se alejara de esta creencia de que en ocasiones había probado que la terapia reparadora tenía éxito. [32] Su propósito es ayudar a los pacientes a alinear su identidad sexual con sus creencias y valores. La terapia comprende cuatro fases: (1) evaluación, (2) consentimiento informado avanzado o ampliado, (3) psicoterapia y (4) integración social de una identidad sexual valorada.
  • La psicoterapia grupal utiliza sesiones grupales dirigidas por un solo psicólogo y se enfoca en el conflicto que rodea la expresión homosexual. [33]
  • La terapia de contexto específico fue diseñada por Jeffrey Robinson. No funciona con ninguna teoría de la homosexualidad, pero utiliza varios antecedentes teóricos de acuerdo con la necesidad del cliente, [34] y se basa en la investigación fenomenológica. [35] No busca cambiar la orientación del cliente, sino que se enfoca en disminuir los pensamientos y comportamientos homosexuales. Funciona dentro de la propia visión de Dios del cliente, señalando que "los individuos que tienen éxito en superar los problemas homosexuales están motivados por fuertes valores religiosos". [36]
  • La Terapia MAP está diseñada tanto para el individuo con orientación sexual ego-distónica como para los miembros de su familia. [37] Hay cuatro caminos principales que los clientes pueden elegir tomar: (1) pueden afirmar una identidad LGB, (2) pueden fomentar un estilo de vida de celibato, (3) pueden trabajar para desarrollar atracciones heterosexuales, o (4 ) pueden explorar sus opciones. [38]

Organizaciones ex-gay [ editar ]

Artículo principal: Ex-gay
OneByOne , una organización ex-gay, presenta un stand en una conferencia Love Won Out

Para algunos grupos de ex-homosexuales, elegir no actuar según los deseos del mismo sexo cuenta como un éxito [39], mientras que los terapeutas de conversión tienden a entender el éxito en términos de reducir o eliminar esos deseos. Por ejemplo, algunos ex-homosexuales en matrimonios de orientación mixta reconocen que sus atracciones sexuales siguen siendo principalmente homosexuales, pero buscan hacer que sus matrimonios funcionen independientemente. [40] Los defensores de los ex-gays a veces comparan la adopción de la etiqueta "ex-gay" con el proceso de salir del armario. [41] Algunos grupos de presión políticos y sociales cristianos conservadores como Focus on the Family , el Family Research Council y elLa American Family Association promueve activamente entre sus electores los relatos de cambio tanto de las terapias de conversión como de los grupos ex-gay. [ cita requerida ]

Algunas organizaciones de ex-gays siguen los principios de una religión específica, mientras que otras intentan abarcar una espiritualidad más general. Aunque la mayoría de las organizaciones ex-gay fueron iniciadas por cristianos evangélicos estadounidenses , ahora existen organizaciones ex-gay en otras partes del mundo y para católicos , mormones , judíos y musulmanes . Según Douglas Haldeman, "se cree que esta modalidad es una de las más comunes para las personas que buscan cambiar su orientación sexual". [42] Los ministerios de ex-homosexuales suelen contar con consejeros voluntarios, a diferencia del asesoramiento de reorientación, que es realizado por médicos autorizados. [43]

Los grupos de ex-homosexuales utilizan varias técnicas diferentes. Love in Action organiza talleres sobre "desarrollo infantil, roles de género y sexualidad personal ", orientación bíblica personalizada, "un entorno estructurado que ayuda a establecer nuevas rutinas y patrones de comportamiento saludables", "tareas escritas desafiantes e interactivas proyectos "," participación de la familia para mejorar la comunicación ... y facilitar la reconciliación conyugal "y" caminatas, campamentos, piragüismo y rafting ". [44] [45] Exodus International considera que la terapia reparativa es una herramienta útil, pero no necesaria. [46] Evergreen International no abogó ni desalentó terapias particulares [47]y afirma que "la terapia probablemente no será una cura en el sentido de borrar todos los sentimientos homosexuales". [48]

Crítica [ editar ]

Robert L. Spitzer informó en 2003 que las personas que informaron haber experimentado un cambio en la orientación sexual se habían sentido deprimidas o incluso suicidas antes del tratamiento "precisamente porque previamente habían pensado que no había esperanza para ellos, y muchos profesionales de la salud mental les habían dicho que no había esperanza para ellos, solo tenían que aprender a vivir con sus sentimientos homosexuales ". [49] [50] El estudio de Spitzer, sin embargo, es ampliamente considerado de mala reputación en la comunidad terapéutica y de salud mental. [51] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría enumeró muchas fallas en los métodos y análisis de Spitzer, [52] y una Asociación Estadounidense de PsicologíaEl grupo de trabajo también examinó el trabajo de Spitzer y lo encontró seriamente defectuoso. [53] El grado en que los medios de comunicación consideraron autoritativas las afirmaciones de Spitzer ha sido examinado y encontrado problemático. [54] Al final, el propio Spitzer se dio cuenta de que su estudio tenía serios defectos y anuló las afirmaciones que había hecho. [32]

Terapia exploratoria [ editar ]

La APA ha desaconsejado específicamente los esfuerzos de cambio de orientación sexual y alienta a los profesionales a ayudar a quienes buscan un cambio de orientación sexual mediante el uso de terapia positiva multiculturalmente competente que reconoce el impacto negativo del estigma social en las minorías sexuales y equilibra los principios éticos de beneficencia y no maleficencia, justicia y respeto por los derechos y la dignidad de las personas. Si un cliente desea cambiar su orientación sexual, el terapeuta debe ayudarlo a tomar sus propias decisiones evaluando las razones detrás de los objetivos del paciente. [17]

Relación con la religión [ editar ]

Más información: Religión y homosexualidad

Los términos egodistónico y egosintónico se utilizan dentro de la Iglesia Católica Romana en el sentido de que, según el defensor de los derechos de los homosexuales Bernard Lynch, los sacerdotes que son homosexuales pero egodistónicos, es decir, "odian su homosexualidad", son aceptables, mientras que los candidatos egosintónicos para el sacerdocio son aceptables. que aceptan su propia sexualidad, no pueden ser considerados. [55]

Algunas iglesias publican instrucciones específicas para el clero sobre cómo ministrar a las personas LGBTQ. Estos incluyen Ministerio a las personas con inclinación homosexual , producido por la Iglesia Católica, y Dios ama a sus hijos , producido por La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días . En 1994, una iglesia de la Iglesia Presbiteriana (EE. UU.) Celebró una conferencia titulada "El camino a la libertad: Explorando la curación para los homosexuales". [56] La APA anima a los líderes religiosos a reconocer que está fuera de su función juzgar cuestiones científicas empíricas en psicología. [17]

Los profesionales de la salud mental pueden incorporar la religión en la terapia "integrando aspectos de la psicología de la religión en su trabajo, incluso mediante la obtención de una evaluación exhaustiva de las creencias espirituales y religiosas, la identidad religiosa y las motivaciones y el funcionamiento espiritual de los clientes; mejorando el afrontamiento religioso positivo; y explorando la intersección de las identidades religiosa y de orientación sexual ". [17] Los investigadores han descubierto que para algunos clientes que tienen "conflictos de identidad", estos pueden reducirse leyendo textos religiosos que aumentan la auto-autoridad y les permiten reducir su enfoque en los mensajes negativos sobre la homosexualidad. Los investigadores también encontraron que tales clientes progresaban aún más si llegaban a creer que, independientemente de su orientación sexual, su Dios todavía los ama y los acepta.[17]

Algunas personas LGBTQ eligen grupos religiosos que afirman LGBT, cambian de iglesia por aquellas que afirman a las personas LGBT o simplemente abandonan la religión. [17]

Ver también [ editar ]

  • Medio ambiente y orientación sexual
  • Homosexualidad y psicología
  • Conocimiento de la psicología y la psiquiatría
  • Homofobia internalizada
  • Estrés minoritario
  • Trastorno de maduración sexual
  • Trastorno de relaciones sexuales

Referencias [ editar ]

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Clasificación
D
  • CIE - 10 : F66.1