La obstrucción del conducto eyaculatorio (EDO) es una condición patológica que se caracteriza por la obstrucción de uno o ambos conductos eyaculatorios . Por lo tanto, la salida de (la mayoría de los componentes del) semen no es posible. puede ser congénito o adquirido. Es una causa de infertilidad masculina y / o dolor pélvico. La obstrucción del conducto eyaculatorio no debe confundirse con una obstrucción de los conductos deferentes .
Obstrucción del conducto eyaculatorio | |
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Especialidad | Urología |
Causa
Si ambos conductos eyaculadores están completamente obstruidos, los hombres afectados demostrarán infertilidad masculina debido a aspermia / azoospermia . Sufrirán de un volumen muy bajo de semen que carece del líquido gelatinoso de las vesículas seminales o de nada de semen mientras pueden tener la sensación de un orgasmo durante el cual tendrán contracciones involuntarias de la musculatura pélvica. Esto es contrario a algunas otras formas de aneyaculación .
Además, se informa que es una causa de dolor pélvico, especialmente poco después de la eyaculación . En caso de fertilidad comprobada pero dolor pélvico no resuelto, incluso uno o ambos conductos eyaculatorios parcialmente obstruidos pueden ser el origen del dolor pélvico y la oligospermia . [1]
La obstrucción del conducto eyaculador puede resultar en una falta completa de semen ( aspermia ) o un semen de muy bajo volumen ( oligospermia ) que puede contener solo la secreción de glándulas prostáticas accesorias aguas abajo del orificio de los conductos eyaculatorios.
Además de la forma congénita que a menudo es causada por quistes del conducto de Müller, la obstrucción puede adquirirse debido a una inflamación causada por clamidia , prostatitis , tuberculosis de la próstata y otros patógenos. Además, se informó que el cálculo bloquea mecánicamente el conducto eyaculador, lo que conduce a la infertilidad. [2] Sin embargo, en muchos pacientes, no hay antecedentes de inflamación y la causa subyacente simplemente permanece desconocida.
Diagnóstico
El semen de bajo volumen, que gotea / líquido ( oligospermia ) o nada de semen ( eyaculación seca / aspermia ) son una consecuencia lógica de una obstrucción aguas abajo de las vesículas seminales que contribuyen más al volumen del semen. Por lo general, los hombres podrán observar por sí mismos un semen que gotea / líquido y de bajo volumen durante la masturbación . Dado que las vesículas seminales contienen un líquido alcalino viscoso rico en fructosa, un análisis químico del semen de los hombres afectados dará como resultado una concentración baja de fructosa y un pH bajo . Un análisis de semen microscópico revelará aspermia / azoospermia .
Por el contrario, si ambos conductos deferentes están obstruidos (lo que puede ser el resultado de una esterilización intencionada ), un análisis de semen también revelará aspermia / azoospermia , pero un volumen casi normal del semen , ya que no se obstaculiza la salida de las vesículas seminales. Esto se debe a que aprox. El 80% del volumen del semen es el líquido gelatinoso que se origina en las vesículas seminales, mientras que la fracción de los testículos / epidídimo , que contiene los espermatozoides, representa sólo el 5-10% del volumen del semen . Además, si una obstrucción de los conductos deferentes es la causa de la azoospermia, la concentración de fructosa en el semen también será normal, ya que la fructosa proviene principalmente del líquido almacenado en las vesículas seminales . Si las vesículas seminales contienen espermatozoides , pero el semen no, la obstrucción debe ser aguas abajo de las vesículas seminales y es muy probable que los conductos eyaculadores estén obstruidos, siempre que otras causas de una eyaculación seca / aspermia , como la eyaculación retrógrada, sean descartado.
A veces se intenta diagnosticar una obstrucción del conducto eyaculatorio mediante imágenes médicas, por ejemplo, ecografía transrectal o resonancia magnética , [3] o mediante aspiración con aguja transrectal de las vesículas seminales. Sin embargo, la ecografía transrectal tiene una sensibilidad relativamente baja de aprox. 50% y por lo tanto es solo una herramienta para descartar quistes en la región de los orificios pero no es suficiente para descartar una obstrucción de los conductos eyaculatorios por otras causas. En aprox. El 50% de los casos de IRM y TRUS de azoospermia de bajo volumen inexplicables no revelan ningún hallazgo patológico, porque es difícil ver alteraciones en un conducto estrecho y cicatrizado con estos métodos. Debido al bloqueo de los conductos eyaculatorios, las vesículas seminales agrandadas se observan con frecuencia en pacientes con obstrucciones del conducto eyaculatorio. Sin embargo, esto tampoco es una prueba de obstrucción ni tampoco las vesículas seminales de tamaño normal descartan una obstrucción de los conductos eyaculatorios. [4]
Tratamiento
Un método para tratar la obstrucción del conducto eyaculatorio es la resección transuretral de los conductos eyaculatorios (TURED). [5] Este procedimiento quirúrgico es relativamente invasivo, tiene algunas complicaciones graves y ha provocado embarazos naturales de sus parejas en aproximadamente el 20% de los hombres afectados. [6] Una desventaja es la destrucción de las válvulas en las aberturas de los conductos eyaculadores hacia la uretra, de modo que la orina puede fluir hacia atrás hacia las vesículas seminales. Otro enfoque experimental es la recanalización de los conductos eyaculatorios mediante un catéter de balón insertado transrectal o transuretralmente . [1] Aunque es mucho menos invasivo y preserva la anatomía de los conductos eyaculatorios, este procedimiento probablemente tampoco esté completamente libre de complicaciones y se desconocen las tasas de éxito. Actualmente hay un estudio clínico en curso para examinar la tasa de éxito de la recanalización de los conductos eyaculadores mediante la dilatación con balón . [7]
Por lo general, los hombres afectados tienen una producción normal de espermatozoides en sus testículos , por lo que después de espermatozoides fueron cosechados directamente de los testículos por ejemplo mediante TESE , o las vesículas seminales (por aspiración con aguja) que ellos y sus socios son potencialmente candidatos para algunas opciones de tratamiento de la asistencia reproducción, por ejemplo , fertilización in vitro . Tenga en cuenta que en este caso, la mayor parte del tratamiento (por ejemplo, estimulación ovárica y recuperación de ovocitos transvaginales ) se transfiere a la pareja femenina.
Predominio
La obstrucción del conducto eyaculatorio es la causa subyacente de 1 a 5% de la infertilidad masculina . [8] Dado que la obstrucción del conducto eyaculatorio es una causa relativamente rara de infertilidad, esta posibilidad puede ser desconocida para algunos médicos , incluso algunos urólogos .
Ver también
- Eyaculación retrógrada
Referencias
- ^ a b Lawler, LP; Cosin, O .; Jarow, JP; Kim, HS (2006). "Vesiculografía seminal transrectal guiada por EE. UU. Y recanalización del conducto eyaculatorio y dilatación con balón para el tratamiento del dolor pélvico crónico". J Vasc Interv Radiol . 17 (1): 169–73. doi : 10.1097 / 01.rvi.0000186956.00155.26 . PMID 16415148 .
- ^ Philip; Manikandan; Cordero; Desmond (2007). "Cálculo del conducto eyaculatorio que causa infertilidad y obstrucción secundaria". Fertilidad y esterilidad . 88 (3): 706.e9–706.e11. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2006.11.189 . PMID 17408627 .
- ^ Engin; Kadioglu; Orhan; Akdöl; Rozanes (2000). "US transrectal y RM endrectal en la obstrucción parcial y completa del sistema del conducto seminal. Un estudio comparativo". Acta Radiologica . 41 (3): 288–295. doi : 10.1034 / j.1600-0455.2000.041003288.x .
- ^ Purohit; Wu; Shinohara; Turek (2004). "Una comparación prospectiva de tres métodos de diagnóstico para evaluar la obstrucción del conducto eyaculatorio". Revista de Urología . 171 (1): 232–236. doi : 10.1097 / 01.ju.0000101909.70651.d1 . PMID 14665883 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 23 de febrero de 2010 . Consultado el 26 de marzo de 2010 .Mantenimiento de CS1: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Schroeder-Printzen, I .; Ludwig, M .; Köhn, F .; Weidner, W. (2000). "Terapia quirúrgica en hombres infértiles con obstrucción del conducto eyaculatorio: técnica y resultado de un abordaje quirúrgico estandarizado" . Tararear. Reprod . 15 (6): 1364–8. doi : 10.1093 / humrep / 15.6.1364 . PMID 10831570 .
- ^ UK-SH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein [ enlace muerto permanente ]
- ^ Pryor, Henry (1991). "Obstrucción del conducto eyaculatorio en varones subfértiles: análisis de 87 pacientes". Fertil Steril . 56 (4): 725–730. doi : 10.1016 / s0015-0282 (16) 54606-8 . PMID 1915949 .
enlaces externos
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