La electroanalgesia es una forma de analgesia o alivio del dolor que utiliza electricidad para aliviar el dolor . Los dispositivos eléctricos pueden ser internos o externos, en el sitio del dolor (local) o deslocalizados en todo el cuerpo . Actúa interfiriendo con las corrientes eléctricas de las señales de dolor , impidiendo que lleguen al cerebro e induciendo una respuesta; diferente de los analgésicos tradicionales, como los opiáceos que imitan las endorfinas naturales y los AINE(medicamentos antiinflamatorios no esteroides) que ayudan a aliviar la inflamación y detener el dolor en su origen. La electroanalgesia tiene un potencial adictivo menor y presenta menos amenazas para la salud del público en general, pero puede causar problemas de salud graves, incluso la muerte, en personas con otros dispositivos eléctricos como marcapasos o audífonos internos , o con problemas cardíacos .
Historia
Los primeros casos de electroanalgesia fueron documentados por los eruditos griegos Plutarco y Sócrates , quienes notaron los efectos adormecedores de estar parados en charcos de agua en una playa que contenía peces eléctricos . [1] La práctica china de la acupuntura , que se remonta al 3000 a. C., también utiliza las propiedades de la electroanalgesia al estimular nervios específicos para producir señales eléctricas que producen respuestas placenteras en el cerebro. [2] Otro método analgésico antiguo, que se remonta al 5000 a. C. en Sumer , es utilizar minerales naturales , vitaminas y hierbas , generalmente en una mezcla con otros productos naturales. La tecnología inventada específicamente para la electroanalgesia surgió a principios del siglo XX.
Tecnología
Los avances tecnológicos de los últimos quince años han creado múltiples formas de electroanalgesia. Los médicos pueden apuntar a señales eléctricas específicas causadas por el dolor y cancelarlas mediante señales eléctricas, de manera óptima alternando frecuencias altas y bajas .
Electroestimulación transcraneal
Una explicación teórica del mecanismo de reducción del dolor por electroestimulación transcraneal, o TCES, sugiere que la estimulación eléctrica activa el sistema antinociceptivo en el cerebro, lo que resulta en la liberación de β-endorfina, serotonina y noradrenalina . [3] TCES se puede usar en personas con dolor cervical, síndrome lumbar crónico o migrañas. [3] No se puede utilizar en personas con afecciones espinales ortopédicas o radiológicas potencialmente graves, hidrocefalia , epilepsia , glaucoma , hipertensión maligna , marcapasos u otro dispositivo electrónico implantado; trauma cerebral reciente , infección del sistema nervioso , lesiones cutáneas en los sitios de colocación de electrodos; enfermedad oncológica; pacientes que se someten a otros tratamientos para el dolor; cualquier terapia invasiva, por ejemplo, cirugía, en el último mes. [3] El equipo utilizado es el Pulsatilla 1000 de Pulse Mazor Instruments , que consiste en un auricular con tres electrodos , dos que van detrás de las orejas y uno que va en la frente, que liberan frecuencias establecidas de electricidad a intervalos establecidos.
Estimulación cerebral profunda
La estimulación cerebral profunda , o DBS, se evaluó por primera vez como electroanalgésico a fines de la década de 1950. Funciona en algunos pacientes con dolor crónico. Se desconoce el mecanismo de DBS. Existe alguna evidencia de que disminuye la transmisión del dolor a lo largo de vías sensoriales discriminatorias, aunque estudios más recientes han demostrado que tiene efectos centrales en otras regiones del cerebro involucradas en la red del dolor (Pereira et al. 2007). [4] Este método se ha utilizado principalmente para pacientes con dolor crónico después de que todas las demás opciones hayan fallado debido a posibles complicaciones intracraneales (p. Ej., Hemorragia intracraneal , infección y anomalías oculomotoras). Un electrodo se guía "estereotácticamente" al sitio utilizando imágenes de resonancia magnética y, una vez en su lugar, el electrodo se activa mediante cables subcutáneos conectados a un generador de impulsos debajo de la piel. Es eficaz en el tratamiento del dolor refractario posterior al ictus, el dolor facial atípico, la anestesia dolorosa y la desaferenciación y el dolor somático, como en la lesión del miembro fantasma o del plexo braquial (Boccard et al. 2013). [5]
Estimulación de nervios periféricos
El uso de la estimulación de nervios periféricos, o SNP, para el alivio de los estados de dolor crónico se informó por primera vez hace más de 30 años. [6] Estudios recientes han demostrado que la estimulación eléctrica de los nervios conduce a una entrada inhibitoria a las vías del dolor a nivel de la médula espinal . [7] El SNP es más eficaz en el tratamiento del dolor neuropático (p. Ej., Neuropatía postraumática, neuropatía diabética) cuando la lesión nerviosa está distal al sitio de estimulación. [8]
Estimulación nerviosa eléctrica percutánea
La estimulación nerviosa eléctrica percutánea, o PENS, se usa principalmente en el tratamiento del dolor intratable asociado con el síndrome de dolor lumbar crónico, el cáncer y otros trastornos. [8] Es una técnica que implica la inserción de una aguja de acupuntura ultrafina que explora los tejidos blandos o los músculos para estimular eléctricamente las fibras nerviosas en la distribución esclerotomal , miotomal o dermatomal correspondiente a los síntomas de dolor del paciente. PENS está relacionado con la electroacupuntura y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea . [8]
Terapia de neuromodulación percutánea
PENS solía ser un término para describir un procedimiento neuroquirúrgico que implica la implantación de electrodos estimulantes temporales antes de un dispositivo SCS . [9] El término se cambió recientemente a terapia de neuromodulación percutánea o PNT. Se eligió el término PNT porque describe con mayor precisión la base neurofisiológica de la analgesia inducida por PENS.
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, o TENS, implica la transmisión de energía eléctrica desde un estimulador externo al sistema nervioso periférico a través de almohadillas de gel conductoras colocadas cutáneamente . TENS se puede subclasificar en dos variantes:
- TENS de baja intensidad (1–2 mA), alta frecuencia (50–100 Hz); y
- TENS de alta intensidad (15–20 mA), de baja frecuencia (1–5 Hz) de tipo acupuntura o "densa-dispersa". [10]
El supuesto mecanismo de acción de TENS invoca ambas teorías supraespinales espinales. [8]
Estimulación eléctrica transcutánea del punto de acupuntura
La estimulación eléctrica transcutánea del punto de acupuntura, o TAES, es una variante de la terapia TENS que implica la aplicación de electrodos cutáneos en los puntos de acupuntura chinos clásicos y la estimulación con corriente eléctrica alterna de alta y baja frecuencia (" densa-dispersa "). [11] estimulación del punto de acupuntura es tan eficaz como dermatomal estimulación en la producción de un efecto analgésico ahorradores después de la cirugía abdominal inferior [12]
Terapia de ondas H
La terapia con ondas H (HWT) es una forma de estimulación eléctrica que produce un efecto directo y localizado sobre la conducción de los nervios subyacentes. [13] La estimulación eléctrica utilizada en HWT difiere de otras formas de estimulación eléctrica como TENS en términos de su forma de onda ; está destinado a emular la forma de onda H que se encuentra en las señales nerviosas , lo que permite que la máquina use menos energía mientras logra una penetración mayor y más profunda de su corriente de baja frecuencia. Las ondas utilizadas en HWT son distintas de las ondas H que forman parte de la electromiografía . Se ha utilizado en el tratamiento del dolor relacionado con la neuropatía diabética , esguinces musculares , trastornos de la articulación temporomandibular , síndrome de dolor regional complejo tipo I , así como en la cicatrización de heridas como las úlceras diabéticas . [14] [15] Esta modalidad electroanalgésica se recomendó originalmente como una alternativa a la TENS para la analgesia dental . En un ensayo controlado aleatorio de 1999 que incluyó un modelo de dolor mecánico, se encontró que los efectos analgésicos del HWT eran de corta duración e idénticos a los proporcionados por la terapia TENS. [16] La HWT no ha demostrado ser eficaz para reducir el dolor en casos distintos a la neuropatía diabética, ni tampoco ha demostrado ser eficaz para reducir el edema o la hinchazón, y específicamente no se ha demostrado que sea eficaz en el tratamiento del dolor crónico debido a la isquemia . [15]
Terapia de corriente interferencial
La terapia de corriente interferencial, o ICT, es otra variante de TENS que usa el principio de modulación de amplitud para disminuir la incomodidad de estimular tejidos más profundos (por ejemplo, músculos) cuando se usa corriente eléctrica aplicada transcutáneamente. [17] Se utiliza una combinación de diferentes frecuencias de estimulación (es decir, una fija a 4 kHz y otra dentro de un rango variable) para generar frecuencias entre 4 y 250 Hz que supuestamente penetran más eficazmente en los tejidos blandos al tiempo que producen menos molestias en el superficie de la piel. [18] Con las TIC, su mecanismo postulado de acción analgésica es a través de la estimulación directa de las fibras musculares en lugar de los nervios, supuestamente mejorando el flujo sanguíneo muscular y promoviendo el proceso de curación. Aunque las TIC se utilizan ampliamente en el ámbito de la fisioterapia y la medicina de rehabilitación , hay una escasez de estudios rigurosamente controlados que justifiquen su eficacia en el tratamiento de síndromes de dolor agudo o crónico. [8]
Terapia de corriente piezoeléctrica
La terapia de corriente piezoeléctrica, o PECT, es una técnica analgésica basada en el principio de que la deformación mecánica de una varilla de cerámica piezoeléctrica motorizada produce una ráfaga de 10 pulsos eléctricos (cinco positivos y cinco negativos), cada uno con una duración de 2-3 ms . Cada ráfaga eléctrica dura de 50 a 250 ms (dependiendo de la velocidad del motor configurada) y genera una corriente de aproximadamente 25 mA . La aplicación de PECT en la piel durante 2 min produce una sensación de dolor "punzante" tolerable asociada con una respuesta inflamatoria neurogénica que dura 3-4 h. [8] El alcance y la duración de este proceso inhibitorio está directamente relacionado con la intensidad del estímulo aplicado y se alega que está asociado con la liberación de endorfinas endógenas. [19]
Controversias
La electroanalgesia plantea serios problemas de salud en aquellos pacientes que necesitan otros equipos eléctricos en sus cuerpos, como marcapasos y audífonos , porque las señales eléctricas de los múltiples dispositivos pueden interferir entre sí y fallar. Las personas con problemas cardíacos , como latidos cardíacos irregulares , también corren riesgo porque los dispositivos pueden alterar la señal eléctrica normal del corazón.
Ver también
- Analgésico
- Audioanalgesia
- El manejo del dolor
- Analgesia controlada por el paciente
- Dolor en los bebés
- Analgesia congénita (insensibilidad al dolor)
Referencias
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