Los servicios médicos de emergencia ( EMS ), también conocidos como servicios de ambulancia o servicios paramédicos , son servicios de emergencia que brindan tratamiento y estabilización prehospitalarios urgentes para enfermedades y lesiones graves y transporte a la atención definitiva. [1] También pueden ser conocidos como escuadrón de primeros auxilios, [2] escuadrón FAST, [3] escuadrón de emergencia, [4] escuadrón de ambulancias, [5] cuerpo de ambulancias, [6] escuadrón de vida [7] o por otros iniciales como EMAS o EMARS.
En la mayoría de los lugares, el SEM puede ser convocado por miembros del público (así como por instalaciones médicas, otros servicios de emergencia, empresas y autoridades) a través de un número de teléfono de emergencia que los pone en contacto con una instalación de control, que luego enviará un recurso para la situación. [8] Las ambulancias son los vehículos principales para la entrega de EMS, aunque algunas también utilizan automóviles , motocicletas , aviones o barcos . Las agencias de EMS también pueden operar un servicio de transporte de pacientes que no es de emergencia , y algunas tienen escuadrones de rescate para brindar servicios de rescate técnico . [9]
Como primer recurso, los servicios de emergencias médicas brindan tratamiento en el lugar a quienes necesitan atención médica urgente . Si se considera necesario, se les asigna la tarea de trasladar al paciente al siguiente punto de atención . Lo más probable es que se trate de un departamento de emergencias de un hospital . Históricamente, las ambulancias solo transportaban a los pacientes para recibir atención, y este sigue siendo el caso en algunas partes del mundo en desarrollo. [10] El término "servicio médico de emergencia" se popularizó cuando estos servicios comenzaron a enfatizar el diagnóstico y el tratamiento en el lugar. En algunos países, una parte sustancial de las llamadas a los servicios de emergencias médicas no tienen como resultado que un paciente sea trasladado al hospital. [11]
Los niveles de capacitación y calificación de los miembros y empleados de los servicios médicos de emergencia varían ampliamente en todo el mundo. En algunos sistemas, pueden estar presentes miembros calificados solo para conducir ambulancias, sin capacitación médica. [10] En contraste, la mayoría de los sistemas tienen personal que retiene al menos certificaciones básicas de primeros auxilios , como soporte vital básico (BLS). En los países de habla inglesa, se les conoce como técnicos médicos de emergencia (EMT) y paramédicos , y estos últimos tienen capacitación adicional, como habilidades de soporte vital avanzado (ALS). Los médicos y enfermeras también brindan atención prehospitalaria en diversos grados en diferentes países.
Historia
Precursores
La atención de emergencia en el campo se ha prestado de diferentes formas desde el comienzo de la historia registrada. El Nuevo Testamento contiene la parábola del buen samaritano , en la que un samaritano que pasaba cuida a un hombre que ha sido golpeado. Lucas 10:34 (NVI) - "Se acercó a él y le vendó las heridas, vertiendo aceite y vino. Luego puso al hombre en su propio burro, lo llevó a una posada y lo cuidó". Durante la Edad Media, los Caballeros Hospitalarios eran conocidos por brindar asistencia a los soldados heridos en el campo de batalla. [12]
El primer uso de la ambulancia como vehículo especializado, en la batalla, se produjo con las ambulancias volantes diseñadas por Dominique Jean Larrey (1766–1842), cirujano jefe de Napoleón Bonaparte . [13] [14] Larrey estuvo presente en la batalla de Spires, entre los franceses y los prusianos , y estaba angustiado por el hecho de que las numerosas ambulancias no recogieron a los soldados heridos (que Napoleón requirió que estuvieran estacionados a dos millas y media atrás desde el escenario de la batalla) hasta que cesaron las hostilidades y se dispuso a desarrollar un nuevo sistema de ambulancias. [13] [14] [15] Habiendo decidido no utilizar el sistema normando de literas para caballos, se decidió por carros tirados por caballos de dos o cuatro ruedas , que se utilizaron para transportar a los soldados caídos del campo de batalla (activo) después de haber recibió tratamiento temprano en el campo. [14] Los proyectos de Larrey para 'ambulancias voladoras' fueron aprobados por primera vez por el Comité de Seguridad Pública en 1794. Posteriormente, Larrey entró al servicio de Napoleón durante las campañas italianas en 1796, donde sus ambulancias se utilizaron por primera vez en Udine, Padua y Milán. y adaptó sus ambulancias a las condiciones, e incluso desarrolló una camilla que podía ser transportada por un camello para una campaña en Egipto . [14]
Ambulancias civiles tempranas
Se logró un avance importante (que en los años futuros vendría a dar forma a la política sobre hospitales y ambulancias) con la introducción de un carro de transporte para pacientes con cólera en Londres durante 1832. [16] La declaración sobre el carro, impresa en The Times , dijo "El proceso curativo comienza en el instante en que se coloca al paciente en el carruaje; se ahorra tiempo que puede dedicarse al cuidado del paciente; el paciente puede ser llevado al hospital tan rápidamente que los hospitales pueden ser menos numerosos y ubicados a mayores distancias unos de otros ". [15] Este principio de ambulancias que brindan atención instantánea, lo que permite que los hospitales estén más separados, se muestra en la planificación médica de emergencia moderna.
El primer servicio de ambulancia con base en un hospital conocido operó fuera del Hospital Comercial, Cincinnati , Ohio (ahora el General de Cincinnati) en 1865. [15] Esto fue seguido pronto por otros servicios, en particular el servicio de Nueva York prestado desde el Hospital Bellevue que comenzó en 1869 con ambulancias que transportaban equipo médico, como férulas , una bomba de estómago, morfina y brandy , que refleja la medicina contemporánea.
Jaromir V. Mundy, el conde JN Wilczek y Eduard Lamezan-Salins fundaron otro servicio de ambulancias en Viena después del desastroso incendio en el Ringtheater de Viena en 1881. Nombrado como la "Sociedad de Rescate Voluntario de Viena", sirvió como modelo para similares sociedades de todo el mundo. [17]
En junio de 1887 se estableció la Brigada de Ambulancias de San Juan para brindar primeros auxilios y servicios de ambulancia en eventos públicos en Londres . [18] Se inspiró en una estructura de mando y disciplina de estilo militar.
Motorización
También a fines del siglo XIX, se estaba desarrollando el automóvil y, además de los modelos tirados por caballos, las ambulancias de principios del siglo XX funcionaban con vapor , gasolina y electricidad , lo que reflejaba las tecnologías automotrices competidoras que existían entonces. Sin embargo, la ambulancia primera motorizados se puso en servicio en el último año del siglo 19, con el hospital Michael Reese , Chicago , la recepción de la primera ambulancia automóvil, donado por 500 prominentes hombres de negocios locales, en febrero de 1899. [15] Este Fue seguido en 1900 por la ciudad de Nueva York, quien ensalzó sus virtudes de mayor velocidad, más seguridad para el paciente, frenadas más rápidas y una conducción más suave. Estas dos primeras ambulancias de automóviles fueron accionadas eléctricamente con motores de 2 hp en el eje trasero. [15]
Los historiadores estadounidenses afirman que el primer componente mundial de atención prehospitalaria civil en la escena comenzó en 1928, cuando "Julien Stanley Wise fundó el equipo de primeros auxilios y salvamento de Roanoke en Roanoke, Virginia , que fue el primer equipo de rescate con base en tierra en el nación." [19] Los historiadores canadienses discuten esto con la ciudad de Toronto afirmando que "El primer entrenamiento formal para los asistentes de ambulancia se llevó a cabo en 1892". [ cita requerida ]
Durante la Primera Guerra Mundial , se realizaron más avances en la prestación de cuidados antes y durante el transporte; Las férulas de tracción se introdujeron durante la guerra y se encontró que tenían un efecto positivo en la morbilidad y mortalidad de los pacientes con fracturas de piernas. [20] Las radios de dos vías estuvieron disponibles poco después de la Primera Guerra Mundial, lo que permitió un envío de ambulancias por radio más eficiente en algunas áreas. Antes de la Segunda Guerra Mundial , había algunas áreas donde una ambulancia moderna transportaba equipo médico avanzado, contaba con un médico y se enviaba por radio. En muchos lugares, sin embargo, las ambulancias eran coches fúnebres , el único vehículo disponible que podía transportar a un paciente recostado y, por lo tanto, con frecuencia estaban a cargo de las funerarias . Estos vehículos, que podían servir para cualquier propósito, se conocían como coches combinados . [21] [22]
Antes de la Segunda Guerra Mundial, los hospitales brindaban servicio de ambulancia en muchas ciudades grandes. Con la grave escasez de mano de obra impuesta por el esfuerzo de guerra, se hizo difícil para muchos hospitales mantener sus operaciones de ambulancia. En muchos casos, los gobiernos municipales entregaron los servicios de ambulancia a la policía o al departamento de bomberos. Ninguna ley exigía una formación mínima para el personal de ambulancias y no existían programas de formación más allá de los primeros auxilios básicos. En muchos departamentos de bomberos, la asignación al servicio de ambulancia se convirtió en una forma no oficial de castigo. [ cita requerida ]
Auge del EMS moderno
Los avances en la década de 1960, especialmente el desarrollo de la RCP y la desfibrilación como la forma estándar de atención para el paro cardíaco extrahospitalario , junto con los nuevos productos farmacéuticos , llevaron a cambios en las tareas de las ambulancias. [23] En Belfast , Irlanda del Norte, la primera ambulancia móvil experimental para cuidados coronarios resucitó con éxito a pacientes utilizando estas tecnologías. El Servicio de Ambulancias de Freedom House fue el primer servicio médico de emergencia civil en los Estados Unidos en contar con paramédicos , la mayoría de los cuales eran negros.
Un informe muy conocido en los EE. UU. Durante ese tiempo fue Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad desatendida de la sociedad moderna , también conocido como El Libro Blanco . El informe concluyó que los servicios de ambulancia en los EE. UU. Variaban ampliamente en calidad y, a menudo, no estaban regulados y eran insatisfactorios. [24] Estos estudios presionaron a los gobiernos para que mejoraran la atención de emergencia en general, incluida la atención brindada por los servicios de ambulancia. Los informes del gobierno dieron como resultado la creación de estándares en la construcción de ambulancias con respecto a la altura interna del área de atención al paciente (para permitir que un asistente continúe cuidando al paciente durante el transporte) y el equipo (y, por lo tanto, el peso) que tenía una ambulancia. llevar, y varios otros factores.
En 1971 se publicó un informe de progreso en la reunión anual, por el entonces presidente de la Asociación Estadounidense de Trauma, Sawnie R. Gaston MD El Dr. Gaston informó que el estudio era un "excelente libro blanco" que "sacudió y despertó toda la estructura de los organizados Este informe se creó como un "motor principal" y realizó la "mayor contribución de su tipo a la mejora de los servicios médicos de emergencia". Desde entonces, se ha realizado un esfuerzo concertado para mejorar la atención médica de emergencia en la etapa prehospitalaria ajuste. [25] Tales avances fueron el Dr. R Adams Cowley la creación del primer programa a nivel estatal ccsme del país, en Maryland . [26]
Los desarrollos fueron paralelos en otros países. En el Reino Unido, una ley de 1973 fusionó los servicios de ambulancia municipales en agencias más grandes y estableció estándares nacionales. [27] En Francia, las primeras agencias oficiales SAMU se fundaron en la década de 1970. [28]
Organización
Según el país, el área dentro del país o la necesidad clínica, los servicios médicos de emergencia pueden ser proporcionados por uno o más tipos diferentes de organización. Esta variación puede dar lugar a grandes diferencias en los niveles de atención y el alcance esperado de la práctica. Algunos países regulan de cerca la industria (y pueden requerir que cualquier persona que trabaje en una ambulancia esté calificada a un nivel establecido), mientras que otros permiten diferencias bastante amplias entre los tipos de operador.
Servicio de ambulancia del gobierno
Estas ambulancias, que operan por separado (aunque al lado) de los servicios de bomberos y policía de la zona, son financiadas por los gobiernos locales, provinciales o nacionales. En algunos países, estas solo suelen encontrarse en las grandes ciudades, mientras que en países como el Reino Unido, casi todas las ambulancias de emergencia forman parte de un sistema nacional de salud. [29]
En los Estados Unidos, los servicios de ambulancia proporcionados por un gobierno local a menudo se denominan EMS de "tercer servicio" (el departamento de bomberos, el departamento de policía y el EMS separado que forman un trío de servicios de emergencia) por los empleados de dicho servicio, así como otros funcionarios y residentes de la ciudad. Los servicios de ambulancia del gobierno también deben tomar exámenes de servicio civil al igual que los departamentos de bomberos y la policía del gobierno. En los Estados Unidos, ciertas agencias del gobierno federal emplean técnicos médicos de emergencia en los niveles de soporte vital básico y avanzado, como el Servicio de Parques Nacionales y la Oficina Federal de Prisiones .
Servicio vinculado a bomberos o policía
En países como Estados Unidos, Japón, Francia y partes de la India, los servicios de policía o bomberos locales pueden operar ambulancias. El EMS basado en incendios es el modelo más común en los Estados Unidos, donde casi todos los departamentos de bomberos urbanos brindan EMS [30] y la mayoría de los servicios de ambulancia de transporte de emergencia en las grandes ciudades forman parte de los departamentos de bomberos. Es algo raro que un departamento de policía en los Estados Unidos brinde servicios de emergencia o ambulancia, aunque muchos oficiales de policía tienen entrenamiento médico básico. Un ejemplo notable son los Servicios Médicos de Emergencia de Nueva Orleans , que se formó como un servicio hospitalario, fue operado por el Departamento de Policía de Nueva Orleans de 1947 a 1985, y actualmente es operado por el Departamento de Salud de Nueva Orleans y la Oficina de la Patria de Nueva Orleans. Seguridad y preparación para emergencias, separado del Departamento de Bomberos de Nueva Orleans .
Servicio de ambulancia benéfica
Las organizaciones benéficas o sin fines de lucro operan algunos servicios médicos de emergencia. Están integrados principalmente por voluntarios , aunque algunos tienen empleados remunerados. Estos pueden estar vinculados a un servicio de bomberos voluntarios , y algunos voluntarios pueden proporcionar ambos servicios. Algunas organizaciones benéficas de ambulancias se especializan en brindar cobertura en reuniones y eventos públicos (por ejemplo, eventos deportivos), mientras que otras brindan atención a la comunidad en general.
El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja es la organización benéfica más grande del mundo que proporciona medicina de emergencia. [31] (en algunos países, funciona como un servicio de ambulancia privado). Otras organizaciones incluyen St John Ambulance , [31] el Cuerpo de Ambulancias de la Orden de Malta y Hatzalah , [32] así como pequeñas agencias de voluntarios locales. En los Estados Unidos, las ambulancias voluntarias son más raras, pero todavía se pueden ver tanto en áreas metropolitanas como rurales (por ejemplo, Hatzalah ). Las organizaciones benéficas como BASICS Scotland , se especializan en facilitar la capacitación de profesionales médicos para que se ofrezcan como voluntarios para ayudar a los servicios de ambulancia reglamentarios en el cuidado de los pacientes, a través de su asistencia a aquellos con enfermedades o lesiones graves.
Algunas organizaciones benéficas proporcionan ambulancias para llevar a los pacientes en viajes o vacaciones fuera de los hospitales, hospicios o residencias donde se encuentran en cuidados a largo plazo. Los ejemplos incluyen el proyecto Jumbulance del Reino Unido . [33]
Servicio de ambulancia privada
Algunas ambulancias son operadas por empresas comerciales con empleados asalariados, generalmente por contrato con el gobierno local o nacional, redes hospitalarias, centros de atención médica y compañías de seguros.
En los EE. UU., Las empresas privadas de ambulancias brindan servicios de emergencia 911 en las grandes ciudades, así como en la mayoría de las áreas rurales, mediante contratos con los gobiernos locales. En áreas donde el condado o la ciudad local brindan su propio servicio 911, las empresas privadas brindan altas y transferencias desde hospitales y hacia / desde otras instalaciones y hogares relacionados con la salud. En la mayoría de las áreas, las empresas privadas forman parte del plan de emergencia para desastres del gobierno local, y se depende en gran medida de ellas para la respuesta, el tratamiento y la recuperación generales de los servicios médicos de emergencia.
En algunas áreas, las empresas privadas pueden proporcionar solo los elementos de transporte de pacientes de la atención en ambulancia (es decir, no urgentes), pero en algunos lugares, se contratan para brindar atención de emergencia o para formar una respuesta de 'segundo nivel', donde solo responden a emergencias cuando todos los equipos de ambulancia de emergencia de tiempo completo están ocupados. Esto puede significar que un gobierno u otro servicio proporcione la cobertura de 'emergencia', mientras que una empresa privada puede ser acusada de 'lesiones menores' como cortes, magulladuras o incluso ayudar a personas con problemas de movilidad si, por ejemplo, se han caído y simplemente necesitan ayuda. levantarse de nuevo, pero no necesita tratamiento. Este sistema tiene la ventaja de mantener a los equipos de emergencia disponibles en todo momento para emergencias genuinas. Estas organizaciones también pueden proporcionar servicios conocidos como cobertura 'Stand-by' en sitios industriales o en eventos especiales. [34] En América Latina, las empresas privadas de ambulancias son a menudo el único servicio de emergencias médicas fácilmente disponible.
Servicio de emergencia combinado
Estas son agencias de servicios de emergencia de servicio completo, que se pueden encontrar en lugares como aeropuertos o grandes colegios y universidades. Su característica clave es que todo el personal está capacitado no solo en atención de ambulancia (EMT), sino también como bombero y oficial de paz (función policial). Pueden encontrarse en pueblos y ciudades más pequeños, donde la demanda o el presupuesto son demasiado bajos para respaldar servicios separados. Esta multifuncionalidad permite aprovechar al máximo los recursos o presupuestos limitados, pero teniendo un solo equipo para responder a cualquier emergencia.
Servicio hospitalario
Los hospitales pueden proporcionar su propio servicio de ambulancia como un servicio a la comunidad, o cuando la atención en ambulancia no sea confiable o sea de pago. Su uso dependería del uso de los servicios del hospital proveedor.
Ambulancias internas
Muchas grandes fábricas y otros centros industriales, como plantas químicas , refinerías de petróleo , cervecerías y destilerías, cuentan con servicios de ambulancia proporcionados por empleadores como un medio para proteger sus intereses y el bienestar de su personal. Estos se utilizan a menudo como vehículos de primera respuesta en caso de incendio o explosión.
Propósito
Los servicios médicos de emergencia existen para cumplir con los principios básicos de primeros auxilios , que son preservar la vida, prevenir más lesiones y promover la recuperación. Este tema común en la medicina lo demuestra la "estrella de la vida". La estrella de la vida que se muestra aquí, donde cada uno de los 'brazos' de la estrella representa uno de los seis puntos, se utiliza para representar las seis etapas de la atención prehospitalaria de alta calidad, que son: [35]
- Detección temprana : miembros del público u otra agencia, encuentran el incidente y comprenden el problema
- Informes tempranos : las primeras personas en la escena hacen una llamada a los servicios médicos de emergencia (911) y brindan detalles para permitir que se monte una respuesta.
- Respuesta temprana : los primeros rescatistas profesionales (EMS) son enviados y llegan a la escena lo más rápido posible, lo que permite comenzar la atención.
- Buena atención en el lugar o en el terreno : el servicio médico de emergencia brinda intervenciones adecuadas y oportunas para tratar al paciente en el lugar del incidente sin causar más daño.
- Atención en tránsito : el servicio médico de emergencia carga al paciente en un transporte adecuado y continúa brindando la atención médica adecuada durante todo el viaje.
- Transferencia a la atención definitiva : el paciente es trasladado a un entorno de atención adecuado, como el departamento de emergencias de un hospital, al cuidado de los médicos.
Estrategias para brindar atención
Aunque se utilizan una variedad de enfoques filosóficos diferentes en la prestación de atención de EMS en todo el mundo, generalmente se pueden clasificar en una de dos categorías; uno dirigido por un médico y el otro dirigido por personal sanitario aliado prehospitalario, como técnicos de emergencias médicas o paramédicos . Estos modelos se conocen comúnmente como modelo franco-alemán y modelo angloamericano . [36] [37]
Los estudios no han sido concluyentes sobre si un modelo ofrece mejores resultados que el otro. [36] [37] [38] Un estudio de 2010 en el Oman Medical Journal sugirió que el transporte rápido era una mejor estrategia para los casos de trauma, mientras que la estabilización en la escena era una mejor estrategia para los paros cardíacos. [37]
Niveles de atención
Muchos sistemas tienen niveles de respuesta para emergencias médicas. Por ejemplo, un arreglo común en los Estados Unidos es que se envían camiones de bomberos o voluntarios para brindar una respuesta inicial rápida a una emergencia médica, mientras que se envía una ambulancia para brindar tratamiento avanzado y transportar al paciente. En Francia, los servicios de bomberos y las ambulancias de empresas privadas brindan atención básica, mientras que las ambulancias hospitalarias con médicos a bordo brindan atención avanzada. En muchos países, una ambulancia aérea proporciona un mayor nivel de atención que una ambulancia normal.
Los ejemplos de nivel de atención incluyen:
- Los primeros auxilios consisten en habilidades básicas que comúnmente se enseñan a los miembros del público, como resucitación cardiopulmonar , vendar heridas y evitar que alguien se atragante .
- El soporte vital básico (BLS) es a menudo el nivel más bajo de capacitación que pueden realizar quienes tratan a pacientes en una ambulancia. [39] Por lo general , incluye la administración de oxigenoterapia , algunos medicamentos y algunos tratamientos invasivos. El personal de BLS puede operar una ambulancia de BLS por su cuenta o ayudar a un compañero de tripulación más calificado en una ambulancia de ALS. En los países de habla inglesa, el personal de ambulancia de BLS se conoce como técnicos médicos de emergencia o asistentes de atención de emergencia .
- El soporte vital intermedio (ILS), también conocido como soporte vital avanzado limitado (LALS), se coloca entre BLS y ALS, pero es menos común que ambos. Por lo general, es un proveedor de BLS con un conjunto de habilidades moderadamente ampliado, pero cuando está presente, generalmente reemplaza a BLS.
- El soporte vital avanzado (ALS) tiene una gama considerablemente ampliada de habilidades, como la terapia intravenosa , la cricotirotomía y la interpretación de un electrocardiograma . El alcance de esta respuesta de nivel superior varía considerablemente según el país. Los paramédicos comúnmente brindan ELA, pero algunos países requieren que sea un nivel de atención más alto y, en cambio, emplean a médicos en esta función. Además, el Soporte Vital Avanzado incluye la administración de dosis terapéuticas de descarga eléctrica a aquellos que están en paro cardíaco o que usan medicamentos para estimular el corazón, terapia de las vías respiratorias, etc., etc. La mayoría de las ambulancias están equipadas con equipos de soporte vital avanzado y tienen paramédicos a bordo. Si bien algunos departamentos de bomberos tienen ambulancias, los equipos de primeros auxilios y los escuadrones utilizan ambulancias para los servicios médicos de emergencia.
- El transporte de cuidados intensivos (CCT), también conocido como protocolo de recuperación médica o MICU de encuentro en algunos países (Australia, Nueva Zelanda, Gran Bretaña y el Canadá francófono) se refiere al transporte de pacientes de cuidados intensivos entre hospitales (en contraposición al prehospitalario) . Estos servicios son un elemento clave en los sistemas regionalizados de atención hospitalaria donde los servicios de cuidados intensivos están centralizados en unos pocos hospitales especializados. Un ejemplo de esto es el Servicio de Recuperación Médica de Emergencia en Escocia. Es probable que este nivel de atención involucre a profesionales de la salud tradicionales (además de o en lugar de paramédicos capacitados en cuidados críticos), es decir, enfermeras y / o médicos que trabajan en el entorno prehospitalario e incluso en ambulancias.
Solo transporte
Los servicios médicos de emergencia más básicos se brindan solo como una operación de transporte, simplemente para llevar a los pacientes desde su ubicación al tratamiento médico más cercano. Este ha sido históricamente el caso en todos los países. Sigue siendo el caso en gran parte del mundo en desarrollo, donde operadores tan diversos como taxistas [10] y empresas de pompas fúnebres pueden transportar personas al hospital.
EMS centrado en el transporte
El modelo angloamericano también se conoce como "cargar y listo" o "sacar y correr". [37] En este modelo, las ambulancias están atendidas por paramédicos y / o técnicos médicos de emergencia . Tienen formación médica especializada, pero no al mismo nivel que un médico. En este modelo, es raro encontrar un médico que realmente trabaje de forma rutinaria en ambulancias, aunque pueden estar destinados a casos importantes o complejos. Los médicos que trabajan en EMS supervisan el trabajo de los equipos de ambulancia. Esto puede incluir el control médico fuera de línea, donde diseñan protocolos u 'órdenes permanentes' (procedimientos para el tratamiento). Esto también puede incluir el control médico en línea, en el que se contacta al médico para brindar asesoramiento y autorización para diversas intervenciones médicas.
En algunos casos, como en el Reino Unido, Sudáfrica y Australia, un paramédico puede ser un profesional de la salud autónomo y no requiere el permiso de un médico para administrar intervenciones o medicamentos de una lista acordada, y puede desempeñar funciones como suturar o recetar medicamentos al paciente. [40] Recientemente, la "Telemedicina" ha aparecido en ambulancias. Al igual que el control médico en línea, esta práctica permite a los paramédicos transmitir de forma remota datos como los signos vitales y los ECG de 12 y 15 derivaciones al hospital desde el campo. Esto permite que el departamento de emergencias se prepare para tratar a los pacientes antes de su llegada. [41] Esto permite a los proveedores de nivel inferior (como EMT-B) en los Estados Unidos utilizar estas tecnologías avanzadas y hacer que el médico las interprete, llevando así una identificación rápida de los ritmos a las áreas donde los paramédicos se encuentran al límite. [42]
Trauma mayor
La decisión esencial en la atención prehospitalaria es si el paciente debe ser trasladado de inmediato al hospital o si se deben llevar los recursos de atención avanzada al paciente donde se encuentra. El enfoque de "sacar y correr" está ejemplificado por el helicóptero de evacuación aeromédica MEDEVAC , mientras que el "quédese y juegue" lo ejemplifica la unidad móvil de reanimación de emergencia SMUR francesa y belga o el sistema alemán "Notarzt" (médico de urgencias preclínicas).
La estrategia desarrollada para la atención traumatológica prehospitalaria en Norteamérica se basa en la teoría de la Hora Dorada , es decir, que la mejor posibilidad de supervivencia de una víctima de trauma es en un quirófano , con el objetivo de que el paciente sea operado dentro de una hora del evento traumático. . Esto parece ser cierto en casos de hemorragia interna , especialmente traumatismos penetrantes como heridas de bala o arma blanca. Por lo tanto, un mínimo de tiempo que se gasta la prestación de atención prehospitalaria (columna inmovilización; "ABC", es decir, asegurar un irway, b reathing y c irculation; control de la hemorragia externa; intubación endotraqueal ) y la víctima es transportado lo más rápido posible a un centro de trauma . [43]
El objetivo del tratamiento "Scoop and Run" es generalmente transportar al paciente dentro de los diez minutos posteriores a la llegada, de ahí el nacimiento de la frase, "los diez minutos de platino" (además de la "hora dorada"), que ahora se usa comúnmente en EMT. Programas de entrenamiento. El "Scoop and Run" es un método desarrollado para tratar el trauma , en lugar de situaciones estrictamente médicas (por ejemplo, emergencias cardíacas o respiratorias), sin embargo, esto puede estar cambiando. Cada vez más, la investigación sobre el tratamiento de los infartos de miocardio con elevación del segmento ST ( IAMCEST ) que ocurren fuera del hospital, o incluso dentro de los hospitales comunitarios sin sus propios laboratorios de PCI , sugiere que el tiempo de tratamiento es un factor clínicamente significativo en los ataques cardíacos y que los pacientes traumatizados puede que no sean los únicos pacientes para los que "cargar y listo" sea clínicamente apropiado. En tales condiciones, el patrón oro es la puerta al tiempo en globo . Cuanto mayor sea el intervalo de tiempo, mayor será el daño al miocardio y peor será el pronóstico a largo plazo para el paciente. [44] La investigación actual en Canadá ha sugerido que los tiempos de puerta a globo son significativamente más bajos cuando los paramédicos identifican a los pacientes apropiados en el campo, en lugar de la sala de emergencias, y luego los transportan directamente a un laboratorio de PCI en espera. [45] El programa STEMI ha reducido las muertes por STEMI en la región de Ottawa en un 50 por ciento. [46] En un programa relacionado en Toronto, EMS ha comenzado a utilizar un procedimiento para 'rescatar' a pacientes con IAMCEST de las salas de emergencia de hospitales sin laboratorios de PCI y transportarlos, en caso de emergencia, a laboratorios de PCI en espera en otros hospitales. [47]
EMS dirigido por médicos
El EMS dirigido por médicos también se conoce como el modelo franco-alemán, "quedarse y jugar", "quedarse y estabilizar" o "retrasar y tratar". [37] En un sistema dirigido por médicos, los médicos responden directamente a todas las emergencias importantes que requieren más que simples primeros auxilios . Los médicos intentarán tratar a las víctimas en el lugar y solo las trasladarán al hospital si se considera necesario. Si los pacientes son trasladados al hospital, es más probable que vayan directamente a una sala en lugar de a un departamento de emergencias . [37] Los países que utilizan este modelo incluyen Austria, Francia, Bélgica, Luxemburgo, Italia, España, Brasil y Chile.
En algunos casos en este modelo, como Francia, no existe un equivalente directo a un paramédico. [48] Los médicos y (en algunos casos) las enfermeras brindan todas las intervenciones médicas para el paciente. Otro personal de ambulancia no está capacitado médicamente y solo maneja y levanta objetos pesados. En otras aplicaciones de este modelo, como en Alemania, existe un equivalente paramédico, pero es un asistente del médico con un ámbito de práctica restringido . Solo se les permite realizar procedimientos de soporte vital avanzado (ALS) si lo autoriza el médico o en casos de afecciones que pongan en peligro la vida de inmediato. [49] Las ambulancias en este modelo tienden a estar mejor equipadas con dispositivos médicos más avanzados, en esencia, llevando el departamento de emergencias al paciente. El transporte de alta velocidad a los hospitales se considera, en la mayoría de los casos, innecesariamente inseguro, y la preferencia es permanecer y brindar atención definitiva al paciente hasta que esté médicamente estable y luego realizar el transporte. En este modelo, el médico y la enfermera pueden en realidad dotar de personal a una ambulancia junto con un conductor, o pueden dotar de personal a un vehículo de respuesta rápida en lugar de una ambulancia, proporcionando apoyo médico a varias ambulancias.
Personal
El personal de ambulancia es generalmente profesional y en algunos países su uso se controla mediante capacitación y registro. Si bien estos títulos de trabajo están protegidos por la legislación en algunos países, esta protección no es de ninguna manera universal, y cualquiera podría, por ejemplo, llamarse a sí mismo un 'EMT' o un 'paramédico', independientemente de su capacitación o la falta de ella. En algunas jurisdicciones, tanto los técnicos como los paramédicos pueden estar más definidos por el entorno en el que operan, incluidas designaciones como 'Desierto', 'Táctico', etc. [ cita requerida ]
Un aspecto único de EMS es que hay dos jerarquías de autoridad, ya que la cadena de mando está separada de la autoridad médica. [50]
Soporte vital básico (BLS)
Primer respondedor
Se pueden enviar socorristas certificados para proporcionar primeros auxilios, a veces hasta un nivel avanzado. Sus deberes incluyen la provisión de atención inmediata para salvar vidas en caso de una emergencia médica; comúnmente uso avanzado de primeros auxilios, administración de oxígeno, reanimación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilador externo automático (DEA). La capacitación de primeros auxilios se considera un mínimo indispensable para los trabajadores de servicios de emergencia que pueden ser enviados en respuesta a una llamada de emergencia . El servicio de ambulancia suele enviar a los primeros en responder para que lleguen rápidamente y estabilicen al paciente antes de que llegue la ambulancia, y luego para ayudar al personal de la ambulancia. [51]
Algunas agencias de EMS han establecido planes de voluntariado, que pueden ser enviados a una emergencia médica antes de que llegue la ambulancia. Ejemplos de esto incluyen esquemas comunitarios de primeros auxilios administrados por servicios de ambulancia en el Reino Unido y esquemas voluntarios similares operados por los servicios de bomberos en Francia. En algunos países, como los EE. UU., Puede haber grupos autónomos de socorristas voluntarios, como escuadrones de rescate . Los oficiales de policía y los bomberos que están de guardia para otro servicio de emergencia también pueden ser desplegados en esta función, aunque algunos bomberos están capacitados para un nivel médico más avanzado.
Además de los socorristas que se despliegan ante una emergencia, hay otros que pueden estar estacionados en eventos públicos. El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y St John Ambulance proporcionan primeros auxilios en estas funciones.
Conductor
Algunas agencias separan las funciones de 'conductor' y 'asistente', empleando personal de conducción de ambulancias sin calificación médica (o solo con certificados de primeros auxilios y resucitación cardiopulmonar), cuyo trabajo es conducir ambulancias. Si bien este enfoque persiste en algunos países, como la India, generalmente se está volviendo cada vez más raro. Los conductores de ambulancias pueden estar capacitados en comunicaciones por radio, operaciones de ambulancia y habilidades de conducción de respuesta a emergencias. [52]
Conductor / asistente que no es de emergencia
Muchos países emplean personal de ambulancia que solo realiza tareas de transporte de pacientes que no son de emergencia (que pueden incluir camillas o sillas de ruedas). Dependiendo del proveedor (y de los recursos disponibles), pueden recibir capacitación en primeros auxilios o habilidades extendidas como el uso de un DEA , terapia de oxígeno, alivio del dolor y otras habilidades paliativas o para salvar vidas . En algunos servicios, también pueden proporcionar cobertura de emergencia cuando otras unidades no están disponibles, o cuando están acompañados por un técnico o paramédico totalmente calificado. El puesto se conoce como asistente de atención de ambulancia en el Reino Unido. [53] [54]
Técnico de emergencias médicas
Técnicos médicos de emergencia , también conocidos como técnicos de ambulancia en el Reino Unido y EMT en los Estados Unidos. En los Estados Unidos, EMT generalmente se compone de 3 niveles. EMT-B, EMT-I (EMT-A en algunos estados) y EMT-Paramédico. El Registro Nacional de EMT Nuevos Estándares Educativos para EMS cambió el nombre de los niveles de proveedor de la siguiente manera: Respondedor de Emergencias Médicas (EMR), Técnico de Emergencias Médicas (EMT), EMT Avanzado (AEMT) y Paramédico. Los técnicos de emergencias médicas generalmente pueden realizar una amplia gama de habilidades de atención de emergencia, como desfibrilación automatizada , atención de lesiones en la columna y oxigenoterapia . [55] [56] En pocas jurisdicciones, algunos técnicos de emergencias médicas pueden realizar tareas como canulación intravenosa e intraósea, administración de un número limitado de fármacos, procedimientos más avanzados de las vías respiratorias, CPAP y monitorización cardíaca limitada. [57] Los procedimientos y habilidades más avanzados no están dentro del alcance nacional de la práctica de un EMT. [58] Como tal, la mayoría de los estados requieren capacitación y certificaciones adicionales para desempeñarse por encima de los estándares del plan de estudios nacional. [59] [60] En los EE. UU., Una certificación EMT requiere cursos intensos y capacitación en habilidades de campo. Una certificación expira después de dos años y tiene el requisito de tomar 48 CEU (créditos de educación continua). 24 de estos créditos deben estar en cursos de actualización, mientras que los otros 24 se pueden tomar de diversas formas, como entrenamiento de conducción de emergencia, atención pediátrica, geriátrica o bariátrica, traumas específicos, etc.
Despachador médico de emergencia
Un despachador médico de emergencia también se llama EMD. Una adición cada vez más común al sistema EMS es el uso de personal de despacho altamente capacitado que puede proporcionar instrucciones "previas a la llegada" a las personas que llaman que informan de emergencias médicas. Utilizan técnicas de interrogatorio cuidadosamente estructuradas y proporcionan instrucciones escritas para permitir que las personas que llaman o los transeúntes comiencen la atención definitiva para problemas críticos como obstrucciones de las vías respiratorias, sangrado, parto y paro cardíaco. Incluso con un tiempo de respuesta rápido por parte de un socorrista medido en minutos, algunas emergencias médicas evolucionan en segundos. Este sistema proporciona, en esencia, un "tiempo de respuesta cero" y puede tener un impacto enorme en los resultados positivos de los pacientes.
Soporte vital avanzado (ELA)
Paramédico
Un paramédico tiene un alto nivel de formación médica prehospitalaria y, por lo general, implica habilidades clave que no realizan los técnicos, que a menudo incluyen la canulación (y con ella la capacidad de usar una variedad de medicamentos para aliviar el dolor, corregir problemas cardíacos y realizar intubación endotraqueal ) , monitorización cardíaca , ecografía , intubación , pericardiocentesis, cardioversión, torocostomía y otras habilidades como realizar una cricotirotomía . [61] La función más importante del paramédico es identificar y tratar cualquier condición potencialmente mortal y luego evaluar al paciente cuidadosamente para detectar otras quejas o hallazgos que puedan requerir tratamiento de emergencia. [62] En muchos países, este es un título protegido, y su uso sin la calificación pertinente puede resultar en un proceso penal. [63] En los Estados Unidos, los paramédicos representan el nivel de licencia más alto de atención de emergencia prehospitalaria. Además, existen varias certificaciones para paramédicos, como Wilderness ALS Care, [64] Certificación de paramédico de vuelo ( FP-C ), [65] y certificación del Programa de transporte médico de emergencia de cuidados críticos. [66]
Paramédico de cuidados intensivos
Un paramédico de cuidados intensivos, también conocido como paramédico de práctica avanzada o paramédico especializado, es un paramédico con capacitación adicional para tratar con pacientes críticamente enfermos. [66] [67] [68] Los paramédicos de cuidados intensivos a menudo trabajan en ambulancias aéreas , que es más probable que se envíen a emergencias que requieren habilidades de atención avanzada. También pueden trabajar en ambulancias terrestres. [69] Los requisitos de capacitación, habilidades permitidas y certificación varían de una jurisdicción a otra. También varía si son capacitados externamente por una universidad o un organismo profesional [69] [70] [71] [72] o "internamente" por su agencia de EMS. [73] [74]
Estos proveedores tienen una amplia gama de medicamentos para tratar pacientes con traumas y médicos complejos. Algunos ejemplos de medicamentos son la dopamina , la dobutamina , el propofol , la sangre y los productos sanguíneos, por nombrar solo algunos. Algunos ejemplos de habilidades incluyen, entre otros, sistemas de soporte vital normalmente restringidos a la UCI o al entorno hospitalario de cuidados intensivos, como ventiladores mecánicos , bomba de balón intraaórtico (BCIA) y monitorización de marcapasos externo . Dependiendo de la dirección médica servicio, estos proveedores están entrenados en la colocación y el uso de unidades de valor constante ( Umbilical catéter venoso ), UACs ( Umbilical catéter arterial ), las vías respiratorias quirúrgicos , líneas centrales , líneas arteriales y tubos de tórax .
Médico paramédico / médico de atención de emergencia
En el Reino Unido y Sudáfrica, algunos paramédicos en servicio reciben educación universitaria adicional para convertirse en médicos por derecho propio, lo que les da la responsabilidad absoluta de su juicio clínico, incluida la capacidad de recetar medicamentos de forma autónoma, incluidos los medicamentos generalmente reservados para los médicos, como cursos de antibióticos. Un médico de atención de emergencia es una posición a la que a veces se hace referencia como "súper paramédico" y está diseñado para tender un puente entre la atención en ambulancia y la atención de un médico general . Los PAE son graduados universitarios en Atención Médica de Emergencia o paramédicos calificados que han recibido capacitación adicional [75] y están autorizados para realizar técnicas especializadas. Además, algunos pueden recetar medicamentos (de una lista limitada) para cuidados a más largo plazo, como antibióticos. Con respecto a un entorno de atención primaria de salud, también se les educa en una variedad de técnicas de diagnóstico.
Profesiones tradicionales de la salud
Enfermeras registradas
El uso de enfermeras registradas (RN) en el entorno prehospitalario es común en muchos países en ausencia de paramédicos. En algunas regiones del mundo, las enfermeras son el principal trabajador de la salud que proporciona servicios médicos de emergencia. En países europeos como Francia o Italia, también se utilizan enfermeras como medio para brindar servicios de ELA. Estas enfermeras pueden trabajar bajo la supervisión directa de un médico o, en casos más raros, de forma independiente. En algunos lugares de Europa, notablemente Noruega, existen paramédicos, pero el papel de la 'enfermera de ambulancia' continúa desarrollándose, [76] ya que se considera que las enfermeras pueden aportar habilidades únicas a algunas situaciones que enfrentan los equipos de ambulancia.
En América del Norte, y en menor medida en otras partes del mundo de habla inglesa, algunas jurisdicciones utilizan enfermeras especialmente capacitadas para el trabajo de transporte médico. Se trata principalmente de personal médico-aéreo o proveedores de transporte de cuidados intensivos, que a menudo trabajan en conjunto con un técnico, paramédico o médico en transportes de emergencia entre instalaciones. En los Estados Unidos, los usos más comunes de las enfermeras registradas en ambulancia son en el transporte de cuidados intensivos / cuidados intensivos móviles y en el servicio de emergencias médicas aeromédicas. Normalmente, sus empleadores (en los EE. UU.) Requieren que dichas enfermeras busquen certificaciones adicionales más allá de la licencia de enfermería primaria. Cuatro estados individuales tienen una licencia de Enfermería de Cuidados Intensivos o Prehospitalarios. Muchos estados permiten que las enfermeras registradas también se conviertan en paramédicos registrados de acuerdo con su función en el equipo de servicios médicos de emergencia. En Estonia, el 60% de los equipos de ambulancias están dirigidos por enfermeras. Las enfermeras de ambulancia pueden realizar casi todos los procedimientos de emergencia y administrar medicamentos antes del hospital, como los médicos en Estonia. En los Países Bajos , todas las ambulancias están atendidas por una enfermera titulada con formación adicional en enfermería de emergencia, anestesia o cuidados críticos, y un conductor-EMT. [77] En Suecia , desde 2005, todas las ambulancias de emergencia deben contar con al menos una enfermera titulada, ya que solo las enfermeras pueden administrar medicamentos. [78] [79] Y todas las Ambulancias de Soporte Vital Avanzado cuentan con al menos una enfermera titulada en España. [80] En Francia, desde 1986, las ambulancias de rescate basadas en el departamento de bomberos han tenido la opción de proporcionar un servicio de reanimación (reanimación) utilizando enfermeras especialmente capacitadas, que operan según protocolos, [81] mientras que las unidades SAMU-SMUR están atendidas por médicos y enfermeras [ 82]
Médico
En los países con un médico -liderado modelo de SAA, como Francia, Italia, los países de habla alemana (Alemania, Suiza, Austria), y España, los médicos responden a todos los casos que requieren más de primeros auxilios básicos. En algunas versiones de este modelo (como Francia, Italia y España), no existe un equivalente directo a un paramédico , ya que la ELA la realizan los médicos. En los países de habla alemana, los paramédicos son asistentes de los médicos de ambulancia (llamados Notarzt). En estos países, si un médico está presente, los paramédicos requieren el permiso del médico para administrar tratamientos como desfibrilación y medicamentos. Si no hay un médico en la escena y existe una afección potencialmente mortal, pueden administrar tratamientos que sigan las instrucciones del médico. [49]
En los países donde los servicios de emergencias médicas están dirigidos por paramédicos, el servicio de ambulancia aún puede emplear a médicos. Pueden servir en vehículos de respuesta especializados, como las ambulancias aéreas en el Reino Unido. [83] [84] También pueden proporcionar asesoramiento y diseñar protocolos para el tratamiento, con un director médico que actúa como el asesor médico más importante del servicio de ambulancia.
Especialista en EMS
Ambulancia aerea
Las ambulancias aéreas a menudo complementan un servicio de ambulancia terrestre. En algunas áreas remotas, incluso pueden formar el servicio de ambulancia principal. Como muchas innovaciones en EMS, los aviones médicos se utilizaron por primera vez en el ejército. Uno de los primeros rescates de aviones registrados de una víctima fue en 1917 en Turquía , cuando un soldado del Cuerpo de Camello que había recibido un disparo en el tobillo fue trasladado al hospital en un De Havilland DH9 . [85] En 1928, se fundó el primer servicio médico aéreo civil en Australia para brindar atención médica a las personas que vivían en zonas remotas del interior . Este servicio se convirtió en el Royal Flying Doctor Service . [86] El uso de helicópteros fue pionero en la Guerra de Corea , cuando el tiempo para llegar a un centro médico se redujo de 8 horas a 3 horas en la Segunda Guerra Mundial , y nuevamente a 2 horas en la Guerra de Vietnam . [87]
Las aeronaves pueden viajar más rápido y operar en un área de cobertura más amplia que una ambulancia terrestre. Tienen una ventaja particular para las lesiones por traumatismos graves. La teoría bien establecida de la hora dorada sugiere que los pacientes con traumatismos graves deben ser transportados lo más rápido posible a un centro especializado en traumatología . [88] [89] Por lo tanto, los socorristas médicos en un helicóptero pueden brindar un mayor nivel de atención en el lugar, un transporte más rápido a un hospital especializado [90] y cuidados intensivos durante el viaje. [91] Una desventaja es que puede ser peligroso para ellos volar con mal tiempo. [92] [93]
Táctico (área peligrosa)
Algunas agencias de EMS han establecido equipos de especialistas para ayudar a los heridos en un incidente importante o una situación peligrosa. [94] Estos incluyen operaciones policiales tácticas , tiradores activos , bombardeos , situaciones de materiales peligrosos , derrumbes de edificios, incendios y desastres naturales . En los EE. UU., Estos a menudo se conocen como equipos tácticos EMS y a menudo se despliegan junto con los equipos SWAT de la policía . [94] El equivalente en los servicios de ambulancia del Reino Unido es un Equipo de respuesta en áreas peligrosas (HART).
Desierto
Se han desarrollado sistemas similares a EMS (WEMS) para proporcionar respuestas médicas en áreas remotas, que pueden tener necesidades significativamente diferentes a las de un área urbana. Los ejemplos incluyen la Patrulla Nacional de Esquí o la Conferencia de Búsqueda y Rescate de los Apalaches de respuesta regional (con sede en EE. UU.). Al igual que los proveedores de EMS tradicionales, todos los proveedores de servicios médicos de emergencia (WEM) en áreas silvestres deben seguir operando bajo supervisión médica en línea o fuera de línea. Para ayudar a los médicos en las habilidades necesarias para proporcionar esta supervisión, la Wilderness Medical Society y la Asociación Nacional de Médicos de EMS apoyaron conjuntamente el desarrollo en 2011 de un curso de certificación único "Wilderness EMS Medical Director", [95] que fue citado por el Journal. de los SGA como una de las innovaciones Top 10 EMS de 2011. [96] habilidades enseñadas en cursos wemt exceder el alcance-EMT básicos de la práctica incluir cateterismo, la administración de antibióticos, el uso del compuesto intermedio Blind dispositivos de inserción de la vía aérea (es decir, tubo de rey de laringe ), nasogástrica Intubación y sutura simple; [97] sin embargo, el alcance de la práctica para el WEMT todavía cae bajo el nivel de atención BLS. Una multitud de organizaciones brindan capacitación en WEM, incluidas las escuelas privadas, [98] [99] [100] [101] [102] [103] [104] organizaciones sin fines de lucro como el Appalachian Center for Wilderness Medicine [105] y el Wilderness EMS Institute, [106] ramas militares, colegios comunitarios y universidades, [107] [108] colaboraciones EMS-colegio-hospital, [109] y otros.
Organización en diferentes países
- Servicios médicos de emergencia en Austria
- Servicios médicos de emergencia en Australia
- Servicios médicos de emergencia en Brasil
- Servicios médicos de emergencia en Canadá
- Servicios médicos de emergencia en Finlandia
- Servicios médicos de emergencia en Francia
- Servicios médicos de emergencia en Alemania
- Servicios médicos de emergencia en Hong Kong
- Servicios médicos de emergencia en Islandia
- Servicios médicos de emergencia en Irán
- Servicios médicos de emergencia en Irlanda
- Servicios médicos de emergencia en Israel
- Servicios médicos de emergencia en Italia
- Servicios médicos de emergencia en los Países Bajos
- Servicios médicos de emergencia en Nueva Zelanda
- Servicios médicos de emergencia en Noruega
- Servicios médicos de emergencia en Pakistán
- Servicios médicos de emergencia en Polonia
- Servicios médicos de emergencia en Portugal
- Servicios médicos de emergencia en Rumania
- Servicios médicos de emergencia en Rusia
- Servicios médicos de emergencia en España
- Servicios médicos de emergencia en Sudáfrica
- Servicios médicos de emergencia en Sri Lanka
- Servicios médicos de emergencia en Ucrania
- Servicios médicos de emergencia en el Reino Unido
- Servicios médicos de emergencia en los Estados Unidos
- Servicios médicos de emergencia en Indonesia
Ver también
- Medicina del campo de batalla
- CEN 1789
- First Aid Care Team , una unidad de emergencia de respuesta rápida en Chicago se disolvió en 2005.
- Ley del buen samaritano
- En caso de emergencia , un programa que permite a los trabajadores de EMS identificar a las víctimas y contactar a sus familiares más cercanos para obtener información médica importante.
- Lista de credenciales de proveedores de EMS
- Medicina de recolección masiva
- Política de amnistía médica
- Modelo de utilidad pública , modelo de organización de los servicios médicos de emergencia
- Estrella de la vida
- El Libro Blanco (título oficial "Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad desatendida de la sociedad moderna", un informe de 1966 que impulsó el desarrollo de EMS organizado en los EE. UU.)
- Medicina del desierto
Referencias
- ^ "¿Qué es EMS?" . NHTSA.
- ^ "Escuadrón de primeros auxilios del municipio de Long Hill" . Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2005 . Consultado el 18 de junio de 2007 .
- ^ "FAST Squad | Ciudad de Lyme NH" . www.lymenh.gov . Consultado el 1 de junio de 2016 .
- ^ "Brigada de emergencia del condado de Hennepin" . Archivado desde el original el 15 de junio de 2007 . Consultado el 18 de junio de 2007 .
- ^ "Escuadrón de ambulancias de Nottingham" . Archivado desde el original el 26 de septiembre de 2007 . Consultado el 18 de junio de 2007 .
- ^ "Cuerpo de ambulancias voluntarias de Valhalla" . Consultado el 18 de junio de 2007 .
- ^ "Sardinia Life Squad" . Archivado desde el original el 22 de junio de 2007 . Consultado el 18 de junio de 2007 .
- ^ "Documento de la UE sobre la adopción europea del número de emergencia 112" (PDF) . Archivado desde el original el 20 de julio de 2008 . Consultado el 29 de junio de 2007 .
- ^ "Operaciones especiales de EMS" . Ciudad de Colonie EMS. Archivado desde el original el 8 de enero de 2008 . Consultado el 29 de junio de 2007 .
- ^ a b c "Proyecto de remolque de ambulancia de motocicleta despega con MAN ERF UK" . Transport News Network. 4 de julio de 2006. Archivado desde el original el 22 de septiembre de 2008 . Consultado el 7 de agosto de 2008 .
- ^ Donnelly, Laura (10 de noviembre de 2013). "No lleve a todos sus pacientes al hospital, le dijeron los paramédicos" . Consultado el 4 de julio de 2018 .
- ^ "Caballeros Hospitalarios" . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ a b Skandalakis PN, Lainas P, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P (agosto de 2006). " ' Para prestar asistencia rápida a los heridos': Dominique Jean Larrey y Napoleón". Revista mundial de cirugía . 30 (8): 1392–99. doi : 10.1007 / s00268-005-0436-8 . PMID 16850154 . S2CID 42597837 .
- ^ a b c d Ortiz, Capitán José M (octubre-diciembre de 1998). "La ambulancia voladora revolucionaria del cirujano de Napoleón" . 8 : 17-25. Archivado desde el original el 14 de mayo de 2008 . Consultado el 9 de agosto de 2008 . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ a b c d e Barkley, Katherine (1978). La ambulancia: la historia del transporte de emergencia de enfermos y heridos a lo largo de los siglos . Nueva York: Exposition Press. ISBN 978-0-682-48983-6.
- ^ "Carruajes de cólera" . Archivado desde el original el 22 de junio de 2008 . Consultado el 9 de agosto de 2008 .
- ^ Nicholas Genes (2 de septiembre de 2005). "Desastres y Medicina de Urgencias" . Medgadget.com. Archivado desde el original el 12 de junio de 2009 . Consultado el 5 de abril de 2012 .
- ^ "Ambulancia de San Juan en la Revolución Industrial" . St John Ambulance Reino Unido. Archivado desde el original el 26 de junio de 2007 . Consultado el 16 de junio de 2007 .
- ^ "70 años" . Consultado el 20 de noviembre de 2018 .
- ^ Bledsoe, B .; Barnes, D. (2004). "Férula de tracción. ¿Una reliquia de EMS?". Jems: una revista de servicios médicos de emergencia . 29 (8): 64–9. PMID 15326449 .
- ^ Kuehl, Alexander E. (Ed.). Sistemas prehospitalarios y supervisión médica , 3ª edición. Asociación Nacional de Médicos de EMS . 2002. [ página necesaria ]
- ^ "Historia de Miller-Meteor" Archivado el 14 de marzo de 2007 en la Wayback Machine . Miller-Meteor. nd Consultado el 23 de febrero de 2007.
- ^ Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG (julio de 1960). "Masaje cardíaco a pecho cerrado" . JAMA . 173 (10): 1064–67. doi : 10.1001 / jama.1960.03020280004002 . PMID 14411374 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad desatendida de la sociedad moderna . Consultado el 17 de septiembre de 2011 .
- ^ Gaston, Sawnie R. (1971). " ' Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad desatendida de la sociedad moderna'. Un informe de progreso". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care . 11 (3): 195–206. doi : 10.1097 / 00005373-197103000-00001 . PMID 5545943 .
- ^ "Historia" . Umm.edu. Archivado desde el original el 24 de diciembre de 2005 . Consultado el 5 de abril de 2012 .
- ^ "Real Comisión del Servicio Nacional de Salud" . Asociación Socialista de la Salud . HMSO. 17 de julio de 1979. Archivado desde el original el 21 de mayo de 2015 . Consultado el 12 de junio de 2015 .
- ^ Barrera de Geneviève (1992). Odile Jacob (ed.). La vie entre les mains (en francés). pag. 141.
- ^ "Información del servicio de ambulancia del NHS del Reino Unido" . NHS Direct . Consultado el 1 de noviembre de 2009 .
- ^ http://www.iafc.org/IAFC-position-Fire-based-Emergency-Medical-Services
- ^ a b "Soporte de ambulancia BritishRedCross" . Cruz Roja Británica. Archivado desde el original el 10 de octubre de 2017 . Consultado el 2 de julio de 2017 .
- ^ "Cuerpo de Ambulancias de la Orden de Malta" . Cuerpo de Ambulancias de la Orden de Malta. Archivado desde el original el 9 de octubre de 2007 . Consultado el 2 de junio de 2007 .
- ^ "Preguntas y respuestas" . Fideicomiso de viajes de Jumbulance. Archivado desde el original el 2 de julio de 2007 . Consultado el 2 de junio de 2007 .
- ^ "Servicios de primeros auxilios" . Servicios de primeros auxilios. Archivado desde el original el 22 de octubre de 2008 . Consultado el 31 de marzo de 2009 .
- ^ "Diseño, origen y sentido de la estrella de la vida" . NHTSA . Consultado el 9 de agosto de 2008 .
- ^ a b Dick WF (2003). "Sistema de servicios médicos de emergencia anglo-americano vs franco-alemán". Medicina Prehospitalaria y de Desastres . 18 (1): 29–35, discusión 35–7. doi : 10.1017 / s1049023x00000650 . PMID 14694898 .
- ^ a b c d e f Sultan Al-Shaqsi (2010). "Modelos de sistemas de servicios médicos de emergencia internacional (EMS)" . Revista médica de Omán . 25 (4): 320–323. doi : 10.5001 / omj.2010.92 . PMC 3191661 . PMID 22043368 .
- ^ BS Roudsari (2007). "Comparación internacional de los sistemas de atención prehospitalaria del trauma". Lesión . 38 (9): 993–1000. doi : 10.1016 / j.injury.2007.03.028 . PMID 17640641 .
- ^ Ventura, Christian (20 de enero de 2021). "1: El sistema EMS". El respondedor médico de emergencia: formación y éxito como EMT / EMR . Springer International Publishing. ISBN 978-3-030-64395-9.
- ^ "¿Qué hace un súper paramédico? (Sitio web de noticias de la BBC)" . 30 de junio de 2005 . Consultado el 19 de septiembre de 2008 .
- ^ J., Walz, Bruce (2 de septiembre de 2016). Fundamentos de los sistemas EMS . Zigmont, Jason J. (Tercera ed.). Burlington, Massachusetts. ISBN 9781284041781. OCLC 954134197 .
- ^ CT DPH y OEMS. "Protocolos de EMS en todo el estado de CT 2017.2" (PDF) .
- ^ Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad desatendida de la sociedad moderna, (1966), Academia Nacional de Ciencias (Libro blanco)
- ^ Nallamothu BK, Bates ER (octubre de 2003). "Intervención coronaria percutánea versus terapia fibrinolítica en el infarto agudo de miocardio: es el momento (casi) todo?". La Revista Estadounidense de Cardiología . 92 (7): 824–6. doi : 10.1016 / S0002-9149 (03) 00891-9 . PMID 14516884 .
- ^ Bogaty P, Buller CE, Dorian P, O'Neill BJ, Armstrong PW (octubre de 2004). "Aplicación de las nuevas guías de IAMCEST: 1. Reperfusión en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST" . CMAJ . 171 (9): 1039–41. doi : 10.1503 / cmaj.1041417 . PMC 526323 . PMID 15505262 .
- ^ "UOHI - Ataque al corazón" . Ottawaheart.ca . Consultado el 29 de julio de 2010 .
- ^ Cantor WJ, Morrison LJ (mayo de 2005). "Directrices para STEMI" . CMAJ . 172 (11): 1425, respuesta del autor 1426. doi : 10.1503 / cmaj.1041728 . PMC 557963 . PMID 15911845 .
- ^ "Sitio web de SAMU de France" . Archivado desde el original el 14 de noviembre de 2008 . Consultado el 19 de septiembre de 2008 .
- ^ a b "Bundesärztekammer - Notfall: Notkompetenz I (Junta Federal de Médicos de Alemania: Directivas sobre poderes de emergencia para paramédicos)" (en alemán). Bundesaerztekammer.de. Archivado desde el original el 20 de noviembre de 2010 . Consultado el 29 de julio de 2010 .
- ^ "Fusión de fuego / EMS: un análisis de las diferencias culturales" . Ingeniería contra incendios . 1 de septiembre de 1998 . Consultado el 15 de febrero de 2019 .
- ^ "Diccionario gratuito" .
- ^ "Unión EMS" . Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2008 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ "Carreras NHS" . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ "Descripción del puesto de ACA" . Archivado desde el original el 11 de febrero de 2009 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ "Descripción del puesto de EMT del Departamento de Trabajo" . Archivado desde el original el 25 de julio de 2008 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ "Descripción del trabajo NYS EMT-B" (PDF) . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ "Alcance de la práctica de EMT-B de Dakota del Norte" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 3 de marzo de 2016 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ "Alcance de la práctica de NHTSA EMT-B" (PDF) . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ "Habilidades adicionales EMT-B" (PDF) . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ "Certificación Colorado EMT-B IV" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 24 de agosto de 2008 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ "Paramédico: descripción del trabajo" . Archivado desde el original el 2 de febrero de 2009 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ Editores de Salem Press (2008). Paramédicos. Guía médica de Magill, 4ª ed. Rev. Salem Press. Obtenido de http://elibrary.bigchalk.com
- ^ "HPC - Consejo de Profesiones de la Salud - Títulos protegidos" . Archivado desde el original el 7 de noviembre de 2018 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ Schmidt TA, Federiuk CS, Zechnich A, Forsythe M, Christie M, Andrews C (agosto de 1996). "Soporte vital avanzado en el desierto: experiencia de 5 años del equipo Reach and Treat" . Medicina natural y ambiental . 7 (3): 208–15. doi : 10.1580 / 1080-6032 (1996) 007 [0208: ALSITW] 2.3.CO; 2 . PMID 11990115 .
- ^ "Certificación de paramédico de vuelo" . Archivado desde el original el 19 de julio de 2012 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ a b "CCEMTP" . Archivado desde el original el 21 de junio de 2008 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ Paquette, Anthony John (2005). "La viabilidad del paramédico de práctica avanzada" . Tesis de Maestría de la Escuela de Posgrado Uchc 2003 - 2010 (Tesis).
- ^ "Documento de posición de paramédico de cuidados intensivos" (PDF) . Asociación Internacional de Paramédicos de Vuelo. Archivado desde el original (PDF) el 11 de enero de 2012 . Consultado el 29 de septiembre de 2011 .
- ^ a b "Informe de un estudio nacional del paramédico de cuidados intensivos certificado" (PDF) . La Junta de Certificación de Transporte en Cuidados Intensivos. Archivado desde el original (PDF) el 19 de enero de 2012 . Consultado el 29 de septiembre de 2011 .
- ^ "Junta de paramédico de transporte de cuidados intensivos" . La Junta de Certificación de Transporte en Cuidados Intensivos . Consultado el 29 de septiembre de 2011 .
- ^ "Curso CCEMTP" . Universidad de Maryland Condado de Baltimore. Archivado desde el original el 21 de junio de 2008 . Consultado el 11 de agosto de 2011 .
- ^ "Programa CICP de la Clínica Cleveland" . Archivado desde el original el 22 de agosto de 2011 . Consultado el 29 de septiembre de 2011 .
- ^ "EMS del condado de Wake" . Archivado desde el original el 8 de agosto de 2019 . Consultado el 29 de septiembre de 2011 .
- ^ "MedStar EMS" . Archivado desde el original el 20 de octubre de 2013 . Consultado el 29 de septiembre de 2011 .
- ^ "South Western Ambulance Service NHS Trust" . Archivado desde el original el 17 de mayo de 2007 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ Melby V, Ryan A (octubre de 2005). "El cuidado de las personas mayores en la atención de emergencia prehospitalaria: ¿pueden las enfermeras marcar la diferencia?". Revista de Enfermería Clínica . 14 (9): 1141–50. doi : 10.1111 / j.1365-2702.2005.01222.x . PMID 16164532 .
- ^ Wulterkens D (6 de diciembre de 2005). "EMS en los Países Bajos: ¿un regalo holandés?" . Revista de servicios médicos de emergencia . Archivado desde el original el 17 de febrero de 2015 . Consultado el 15 de mayo de 2012 .
- ^ Suserud B (2005). "Una nueva profesión en el campo de la atención prehospitalaria: la enfermera de ambulancia". Enfermería en cuidados intensivos . 10 (6): 269–71. doi : 10.1111 / j.1362-1017.2005.00129.x . PMID 16255333 .
- ^ Bom A (febrero de 2012). "Diseño internacional del sistema EMS: Suecia" . Emsnews . Consultado el 29 de agosto de 2012 .
- ^ "Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se cumplen las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera" [Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que establece las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera]. Boletín Oficial del Estado (en español). 137 : 41589–41595. 8 de junio de 2012.
- ^ "Infermier Sapeur-Pompiers (sitio web del gobierno francés)" (PDF) (en francés). Archivado desde el original (PDF) el 6 de marzo de 2012 . Consultado el 29 de agosto de 2012 .
- ^ "El Pitufo de Niza" . Archivado desde el original el 15 de abril de 2013 . Consultado el 29 de agosto de 2012 .
- ^ "Ambulancia aérea de Londres" . Archivado desde el original el 23 de julio de 2008 . Consultado el 18 de junio de 2007 .
- ^ "Ambulancia aérea de Surrey" . Archivado desde el original el 10 de octubre de 2017 . Consultado el 18 de junio de 2007 .
- ^ Dolev, E. (1986). "La primera evacuación aeromédica registrada en el ejército británico - la verdadera historia". Revista del Cuerpo Médico del Ejército Real . 132 (1): 34–36. doi : 10.1136 / jramc-132-01-08 . PMID 3517313 . S2CID 25684014 .
- ^ "Servicio Royal Flying Doctor". Archivado el 4 de mayo de 2010 en la Wayback Machine, flyingdoctor.net. Consultado: 4 de diciembre de 2010.
- ^ Kay, Marcia Hillary. " Retrospectiva de 40 años: ha sido un viaje salvaje " Rotor & Wing , agosto de 2007. Consultado el 8 de junio de 2014. Archivado el 8 de junio de 2014 en Wayback Machine .
- ^ Colegio Americano de Cirujanos (2008). Atls, Programa de soporte vital avanzado en trauma para médicos . Colegio de Cirujanos de Amer. ISBN 978-1880696316.
- ^ Campbell, John (2018). Soporte vital internacional para traumatismos para proveedores de atención de emergencia (8ª edición global). Pearson. pag. 12. ISBN 978-1292-17084-8.
- ^ Branas CC, MacKenzie EJ, Williams JC, Schwab CW, Teter HM, Flanigan MC, et al. (2005). "Acceso a centros de trauma en Estados Unidos" . JAMA . 293 (21): 2626–33. doi : 10.1001 / jama.293.21.2626 . PMID 15928284 .
- ^ Burney RE, Hubert D, Passini L, Maio R (1995). "Variación en los resultados médicos aéreos por composición de la tripulación: un seguimiento de dos años" . Ann Emerg Med . 25 (2): 187–92. doi : 10.1016 / s0196-0644 (95) 70322-5 . PMID 7832345 .
- ^ Meier, B, Saul, S. Los accidentes fatales provocan un debate sobre la seguridad de las ambulancias aéreas. New York Times, 28 de febrero de 2005.
- ^ Levin, A, Davis, R. La oleada de accidentes cicatriza la industria de la ambulancia aérea. USA Today, 18 de julio de 2005.
- ^ a b "EMS táctico: una descripción general" . 31 de julio de 2013 . Consultado el 6 de noviembre de 2018 .
- ^ Hawkins, SC (21 de enero de 2012). "Curso de Director Médico de Wilderness EMS". Medicina del desierto . 29 (1): 24-25.
- ^ "Abriendo un sendero" . Revista de EMS . Consultado el 30 de marzo de 2012 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ "EMT DESIERTO: TOMAR O NO TOMAR" . 15 de octubre de 2013 . Consultado el 31 de octubre de 2017 .
- ^ "Aprendizaje histórico" . Consultado el 30 de marzo de 2012 .
- ^ "SOLO" . Consultado el 30 de marzo de 2012 .
- ^ "Medicina de travesía Aerie" . Consultado el 30 de marzo de 2012 .
- ^ "Asociados médicos del desierto" . Consultado el 30 de marzo de 2012 .
- ^ "MedOfficer.net" . Consultado el 1 de noviembre de 2018 .
- ^ "Viristar" . Consultado el 1 de noviembre de 2018 .
- ^ "Instituto de Medicina del desierto de NOLS" . Archivado desde el original el 30 de marzo de 2012 . Consultado el 30 de marzo de 2012 .
- ^ "Centro de los Apalaches de Medicina de la Naturaleza" . Consultado el 30 de marzo de 2012 .
- ^ "Wilderness EMS Institute" . Consultado el 30 de marzo de 2012 .
- ^ "Primer respondedor de Roane State Wilderness" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 7 de noviembre de 2012 . Consultado el 30 de marzo de 2012 .
- ^ "University of Utah Wilderness and EMS Fellowship". Retrieved 30 March 2012.
- ^ "Carolina Wilderness EMS Externship". Archived from the original on 2 April 2012. Retrieved 30 March 2012.
Otras lecturas
- Planning Emergency Medical Communications: Volume 2, Local/Regional Level Planning Guide, (Washington, D.C.: National Highway Traffic Safety Administration, US Department of Transportation, 1995).
enlaces externos
- Emergency Medical Services at Curlie
- "Emergency Medical Services in the European Union: report of an assessment project co-ordinated by the European Union"
- World Health Organization: Department of Violence and Injury Prevention "Prehospital Trauma Care Systems"