Una dosis es una cantidad medida de un medicamento, nutriente o patógeno que se administra como una unidad. Cuanto mayor sea la cantidad administrada, mayor será la dosis. Las dosis se miden más comúnmente para compuestos en medicina. El término se aplica generalmente a la cantidad de un fármaco u otro agente administrado con fines terapéuticos , pero puede usarse para describir cualquier caso en el que se introduzca una sustancia en el cuerpo. En nutrición , el término generalmente se aplica a la cantidad de un nutriente específico que hay en la dieta de una persona o en un alimento, comida o suplemento dietético en particular . Para bacterias o viralesagentes, la dosis se refiere típicamente a la cantidad de patógeno necesaria para infectar a un huésped. Para obtener información sobre la dosificación de sustancias tóxicas, consulte Toxicología . Para obtener información sobre la ingesta excesiva de agentes farmacéuticos, consulte Sobredosis de fármacos .
En farmacología clínica , la dosis se refiere a la dosis o la cantidad de dosis administrada a una persona [ cita requerida ] , mientras que la exposición significa la concentración dependiente del tiempo (a menudo en la sangre o el plasma circulatorios) o parámetros derivados de la concentración como el AUC (área bajo el curva de concentración) y C max (nivel máximo de la curva de concentración) del fármaco después de su administración [ cita requerida ] . Esto contrasta con su uso intercambiable en otros campos.
Factores que afectan la dosis
Una 'dosis' de cualquier agente químico o biológico ( ingrediente activo ) tiene varios factores que son críticos para su efectividad. La primera es la concentración , es decir, la cantidad de agente que se administra al cuerpo a la vez.
Otro factor es la duración de la exposición. Algunos medicamentos o suplementos tienen una función de liberación lenta en la que porciones del medicamento se metabolizan en diferentes momentos, lo que cambia el impacto que tienen los ingredientes activos en el cuerpo. Algunas sustancias deben tomarse en pequeñas dosis durante largos períodos de tiempo para mantener un nivel constante en el cuerpo, mientras que otras deben tener un gran impacto una vez y ser expulsadas del cuerpo después de que su trabajo haya terminado. Depende completamente de la función del medicamento o suplemento.
La vía de administración también es importante. El hecho de que un fármaco se ingiera por vía oral, se inyecte en un músculo o una vena, se absorba a través de una membrana mucosa o cualquiera de los otros tipos de vías de administración, afecta la rapidez con que la sustancia será metabolizada por el cuerpo y, por lo tanto, afecta la concentración del ingrediente activo. (s). Las curvas de dosis-respuesta pueden ilustrar la relación de estos efectos metabólicos.
Medicamentos
Medicamentos de venta libre
En los medicamentos de venta libre, la dosis se basa en la edad. Por lo general, se recomiendan diferentes dosis para niños de 6 años o menos, niños de 6 a 12 años y personas de 12 años en adelante, pero fuera de esos rangos, la orientación es escasa. [1] Esto puede llevar a una dosis insuficiente o excesiva en serie, ya que las personas más pequeñas toman más de lo que deberían y las personas más grandes toman menos. Los medicamentos de venta libre suelen ir acompañados de un conjunto de instrucciones que indican al paciente que debe tomar una dosis pequeña determinada, seguida de otra dosis pequeña si los síntomas no desaparecen. La dosis insuficiente es un problema común en farmacia, ya que predecir una dosis promedio que sea efectiva para todas las personas es extremadamente desafiante porque el peso y el tamaño corporal impactan cómo actúa la dosis dentro del cuerpo. [2]
Medicamentos con receta
La dosis de medicamentos recetados se basa generalmente en el peso corporal. [3] Los medicamentos vienen con una dosis recomendada en miligramos o microgramos por kilogramo de peso corporal, y se usa junto con el peso corporal del paciente para determinar una dosis segura. En escenarios de dosis única, el peso corporal del paciente y la dosis recomendada del fármaco por kilogramo se utilizan para determinar una dosis única segura. En los medicamentos en los que se necesitan múltiples dosis de tratamiento en un día, el médico debe tener en cuenta la información sobre la cantidad total del medicamento que es seguro usar en un día y cómo debe dividirse en intervalos para obtener el tratamiento más eficaz. para el paciente. [4] La infradosificación de medicamentos ocurre comúnmente cuando los médicos recetan una dosis que es correcta durante un cierto tiempo, pero no logran aumentar la dosis según las necesidades del paciente (es decir, dosis basadas en el peso en niños o dosis mayores de medicamentos de quimioterapia si la condición del paciente empeora). [5]
Cannabis medicinal
El cannabis medicinal se usa para tratar los síntomas de una amplia variedad de enfermedades y afecciones. La dosis de cannabis depende del individuo, la afección que se está tratando y la proporción de cannabidiol (CBD) y tetrahidrocannabinol (THC) en el cannabis. El CBD es un componente químico del cannabis que no es intoxicante y se usa para tratar afecciones como la epilepsia y otros trastornos neuropsiquiátricos. El THC es un componente químico del cannabis que es psicoactivo . Se ha utilizado para tratar las náuseas y el malestar en pacientes con cáncer que reciben tratamiento con quimioterapia. Para la ansiedad, la depresión y otras dolencias de salud mental, se recomienda una proporción de CBD a THC de 10 a 1. [6] Para el cáncer y las afecciones neurológicas, se recomienda una proporción de CBD a THC de 1 a 1. [6] La dosis correcta para un paciente depende de su reacción individual a ambos productos químicos y, por lo tanto, la dosis debe ajustarse continuamente una vez que se inicia el tratamiento para encontrar el equilibrio adecuado.
Existe un consenso limitado en toda la comunidad científica con respecto a la eficacia del cannabis medicinal. [7] [8]
Cáncer
El cálculo de las dosis de los medicamentos para el tratamiento de enfermedades más graves como el cáncer se suele realizar midiendo el área de superficie corporal del paciente. Hay aproximadamente 25 fórmulas diferentes para medir el área de superficie corporal de un paciente, ninguna de ellas exacta. [9] Véase también Área de superficie corporal . Debido a la variedad de métodos para seleccionar cuando se determina el área de superficie corporal de un paciente, los estudios muestran que elegir el mejor método para un paciente individual es una tarea difícil y, a menudo, un paciente recibe demasiada o muy poca medicación en función de anomalías físicas que no lo hacen. t encaja necesariamente perfectamente con la cartera de la superficie corporal. [9]
Debido a que estos métodos son inexactos, generalmente se ajustan mediante lo que se conoce como "dosificación de ajuste de la toxicidad", en la que los médicos controlan la supresión inmunológica y ajustan la dosificación de acuerdo con los resultados para minimizar la subdosificación y la sobredosis. [10] Se ha demostrado que este método de prueba y error es riesgoso para el paciente y costoso para las empresas sanitarias, además de ineficaz, debido al seguimiento constante que se requiere. Constantemente se realizan investigaciones para desarrollar nuevos métodos de dosificación que sean más precisos y seguros para el consumidor.
La investigación en curso
Otro enfoque que se ha investigado recientemente es la dosificación a nivel molecular, ya sea a través de sistemas de administración convencionales, administración de nanopartículas, administración activada por luz u otros métodos menos conocidos / usados. Combinando estos fármacos con un sistema que detecta la concentración de partículas de fármaco en la sangre, se podría lograr la dosificación adecuada para cada paciente individual. La investigación en este campo se inició con la monitorización de los niveles de cocaína de molécula pequeña en suero sanguíneo sin diluir con detección electroquímica basada en aptámeros. Los aptámeros de ADN, que son péptidos que tienen moléculas diana específicas que buscan, se pliegan en respuesta a la molécula cuando la encuentran, y esta tecnología se utilizó en un sistema de detección de microfluidos para crear una señal electroquímica que los médicos pueden leer. Los investigadores lo probaron en la detección de cocaína y encontraron que encontró con éxito trazas de cocaína en la sangre. [11]
Esta investigación se amplió y condujo a la creación de un producto llamado MEDIC (detector electroquímico de microfluidos para monitoreo continuo in vivo) desarrollado por profesores de la Universidad de California en Santa Bárbara. MEDIC es un instrumento que puede determinar continuamente las concentraciones de diferentes moléculas en la sangre. [12] La sangre no tiene que mezclarse con nada antes de la prueba para crear un "suero" como lo hizo el primer dispositivo. MEDIC puede detectar una amplia variedad de moléculas de fármacos y biomarcadores. En los ensayos, los primeros modelos del dispositivo fallaron después de aproximadamente media hora porque las proteínas de la sangre total se adhirieron a los sensores y obstruyeron los componentes. Este problema se resolvió mediante una segunda cámara que permitía que un tampón líquido fluyera sobre los sensores con la sangre, sin mezclar ni alterar la sangre, por lo que los resultados se mantuvieron sin cambios. El dispositivo aún se encuentra en ensayos clínicos y es probable que la implementación real en la medicina esté a varios años de distancia, sin embargo, mientras tanto, sus creadores estiman que también podría usarse en la industria farmacéutica para permitir mejores pruebas en los ensayos clínicos de Fase 3. [13]
Vacunas
Las vacunas (ver Vacuna ) generalmente se dosifican en mililitros porque la mayoría se administran en forma líquida. Cada vacuna individual viene con limitaciones en cuanto a la edad a la que deben administrarse, cuántas dosis deben administrarse y durante qué período de tiempo. Hay 15 vacunas que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que todas las personas (en los Estados Unidos y Canadá) reciban entre el nacimiento y los 18 años de edad para protegerse contra varios agentes infecciosos que pueden afectar la salud a largo plazo. [14] La mayoría de las vacunas requieren múltiples dosis para lograr una inmunidad completa, administradas en los intervalos recomendados según la vacuna. Hay varias vías de vacunación típicas: [15]
- Inyección intramuscular: la aguja se inserta perpendicularmente a la piel en el músculo, debajo de la piel y los tejidos (subcutáneos) que descansan en la parte superior.
- Inyección subcutánea: la aguja se inserta en un ángulo de 45 grados en el tejido (subcutáneo) entre la capa externa de la piel y el músculo.
- Nasal: la vacuna se rocía en la nariz y se absorbe a través del conducto nasal.
- Oral: la vacuna se ingiere y se ingiere.
Nutrición
Para los seres humanos sanos, los expertos recomiendan la ingesta diaria de determinadas vitaminas y minerales. La Junta de Alimentos y Nutrición, el Instituto de Medicina y la Academia Nacional de Ciencias establecen una ingesta dietética de referencia recomendada (DRI) en varias formas: [16]
- Cantidad dietética recomendada (RDA): ingesta diaria promedio que satisface adecuadamente los requisitos de nutrientes del 97-98% de las personas sanas.
- Ingesta adecuada (IA): establecida cuando la evidencia recopilada para una RDA no es concluyente, se supone que una IA recomienda una cantidad diaria para cumplir con la adecuación nutricional.
- Nivel máximo de ingesta tolerable (UL): cantidad máxima de un nutriente que se puede consumir sin causar impactos adversos a la salud de una persona.
Los DRI se establecen para elementos, vitaminas y macronutrientes. Las dosis comunes de elemental [17] y vitamina [18] son miligramos por día (mg / d) o microgramos por día (μg / d). Las dosis habituales de macronutrientes [19] se expresan en gramos por día (g / d). Las dosis para los tres se establecen tanto por sexo como por edad.
Las personas toman suplementos de vitaminas y minerales para promover estilos de vida más saludables y prevenir el desarrollo de enfermedades crónicas. No hay evidencia concluyente que relacione la ingesta continua de suplementos de vitaminas y minerales con la longevidad de la vida. [20]
Dosis infecciosa
La dosis infecciosa de un patógeno es el número de células necesarias para infectar al huésped. Todos los patógenos tienen una dosis infecciosa que normalmente se administra en cantidad de células. La dosis infecciosa varía según el organismo y puede depender del tipo específico de cepa. [21] Algunos patógenos pueden infectar a un huésped con solo unas pocas células, mientras que otros requieren millones o miles de millones.
Ejemplos de dosis infecciosas, clasificadas libremente en orden creciente: [22]
- E. coli enterohemorrágica (causa hemorragia de los intestinos): 10 células bacterianas
- Hepatitis A : 10-100 partículas de virus
- Norovirus (comúnmente llamado 'virus estomacal'): 10-100 partículas de virus
- Rotavirus (diarrea severa, puede ser fatal): 10-100 partículas de virus
- Shigella (shigelosis): 500 células bacterianas
- Streptococcus pyogenes (faringitis estreptocócica del grupo A): 1000 células bacterianas
- Salmonella : varía según la cepa, 100-1 mil millones de células bacterianas
- Vibrio cholerae (cólera): 1000-100,000,000 de células bacterianas
Por lo general, los ácidos del estómago pueden matar bacterias por debajo del rango de dosis infeccioso para un patógeno determinado y evitar que el huésped sienta síntomas o se enferme. Los complejos construidos por la grasa pueden proteger a los agentes infecciosos del ácido del estómago, haciendo que los alimentos grasos tengan más probabilidades de contener patógenos que infecten con éxito al huésped. Para individuos con concentraciones bajas o reducidas de ácido en el estómago, la dosis infecciosa para un patógeno será menor de lo normal. [22]
En lugar de ser administradas por un médico o un individuo, las dosis infecciosas se transmiten a una persona de otras personas o del medio ambiente, generalmente son accidentales y dan como resultado efectos secundarios adversos hasta que el patógeno es derrotado por el sistema inmunológico del individuo o eliminado del sistema inmunológico del individuo. sistema por procesos excretores.
Referencias
- ^ Investigación, Centro de Evaluación de Drogas y. "Cómo se desarrollan y aprueban los medicamentos - Medicamentos de venta libre (sin receta)" . www.fda.gov . Consultado el 8 de abril de 2017 .
- ^ Knopf, Hildtraud; Wolf, Ingrid-Katharina; Sarganas, Giselle; Zhuang, Wanli; Rascher, Wolfgang; Neubert, Antje (1 de enero de 2013). "Uso de medicamentos no aprobados en la etiqueta en niños y adolescentes: resultados de un estudio poblacional en Alemania" . Salud Pública de BMC . 13 : 631. doi : 10.1186 / 1471-2458-13-631 . ISSN 1471-2458 . PMC 3706213 . PMID 23822744 .
- ^ http://www.lahc.edu/classes/nursing/nurs302/chapter14.pdf
- ^ Pan, Sheng-dong; Zhu, Ling-ling; Chen, Meng; Xia, Ping; Zhou, Quan (12 de abril de 2016). "Dosificación basada en el peso en el uso de medicamentos: ¿qué debemos saber?" . Preferencia y adherencia del paciente . 10 : 549–560. doi : 10.2147 / PPA.S103156 . ISSN 1177-889X . PMC 4835122 . PMID 27110105 .
- ^ "Perspectivas del artículo de investigación: subdosificación y prescripción insuficiente de medicamentos: cuestiones que pueden contribuir a la polifarmacia, resultados deficientes" . ResearchGate . Consultado el 7 de abril de 2017 .
- ^ a b https://www.projectcbd.org/sites/projectcbd/files/downloads/pcbd_dosingguide_2-12-2015_2.pdf
- ^ "¿Qué tan efectiva es la marihuana medicinal? Aquí hay una mirada más cercana a 14 usos diferentes" . Prevención . 2015-04-22 . Consultado el 9 de abril de 2017 .
- ^ Jacobson, Roni (2014). "El caso de la marihuana medicinal" . Mente científica americana . 25 (3): 15. doi : 10.1038 / scientificamericanmind0514-15 .
- ^ a b Redlarski, Grzegorz; Palkowski, Aleksander; Krawczuk, Marek (21 de junio de 2016). "Fórmulas de superficie corporal: una ambigüedad alarmante" . Informes científicos . 6 : 27966. Código Bibliográfico : 2016NatSR ... 627966R . doi : 10.1038 / srep27966 . ISSN 2045-2322 . PMC 4914842 . PMID 27323883 .
- ^ Gurney, H (22 de abril de 2002). "Cómo calcular la dosis de quimioterapia" . Revista británica de cáncer . 86 (8): 1297–1302. doi : 10.1038 / sj.bjc.6600139 . ISSN 0007-0920 . PMC 2375356 . PMID 11953888 .
- ^ Swensen, James S .; Xiao, Yi; Ferguson, Brian S .; Lubin, Arica A .; Lai, Rebecca Y .; Heeger, Alan J .; Plaxco, Kevin W .; Soh, H. Tom. (1 de abril de 2009). "Monitoreo continuo en tiempo real de cocaína en suero de sangre sin diluir a través de un sensor microfluídico, electroquímico basado en aptámeros" . Revista de la Sociedad Química Estadounidense . 131 (12): 4262–4266. doi : 10.1021 / ja806531z . ISSN 0002-7863 . PMC 2715559 . PMID 19271708 .
- ^ Ferguson, Brian Scott; Hoggarth, David A .; Maliniak, Dan; Ploense, Kyle; White, Ryan J .; Woodward, Nick; Hsieh, Kuangwen; Bonham, Andrew J .; Eisenstein, Michael (27 de noviembre de 2013). "Seguimiento basado en aptámeros en tiempo real de agentes terapéuticos circulantes en animales vivos" . Medicina traslacional de la ciencia . 5 (213): 213ra165. doi : 10.1126 / scitranslmed.3007095 . ISSN 1946-6234 . PMC 4010950 . PMID 24285484 .
- ^ "Dispositivo analiza la sangre para ver las drogas en tiempo real - Futurity" . Futuridad . 2014-01-22 . Consultado el 7 de abril de 2017 .
- ^ "Calendario de vacunación desde el nacimiento hasta los 18 años - Shell | CDC" . www.cdc.gov . Consultado el 7 de abril de 2017 .
- ^ "Administración de vacunas: dosis, vía, lugar y tamaño de la aguja" (PDF) . Coalición de Acción de Inmunización, St. Paul, MN. El 1 de agosto de 2019 . Consultado el 13 de abril de 2020 .
- ^ "Oficina de suplementos dietéticos - recomendaciones de nutrientes: ingestas dietéticas de referencia (DRI)" . ods.od.nih.gov . Consultado el 7 de abril de 2017 .
- ^ Calcio, Comité del Instituto de Medicina (EE. UU.) Para revisar las ingestas dietéticas de referencia de vitamina D y; Ross, A. Catharine; Taylor, Christine L .; Yaktine, Ann L .; Valle, Heather B. Del (1 de enero de 2011). "- Ingestas dietéticas de referencia para calcio y vitamina D - Estantería NCBI" . Consultado el 7 de abril de 2017 .
- ^ Calcio, Comité del Instituto de Medicina (EE. UU.) Para revisar las ingestas dietéticas de referencia de vitamina D y; Ross, A. Catharine; Taylor, Christine L .; Yaktine, Ann L .; Valle, Heather B. Del (1 de enero de 2011). "- Ingestas dietéticas de referencia para calcio y vitamina D - Estantería NCBI" . Consultado el 7 de abril de 2017 .
- ^ Calcio, Comité del Instituto de Medicina (EE. UU.) Para revisar las ingestas dietéticas de referencia de vitamina D y; Ross, A. Catharine; Taylor, Christine L .; Yaktine, Ann L .; Valle, Heather B. Del (1 de enero de 2011). "- Ingestas dietéticas de referencia para calcio y vitamina D - Estantería NCBI" . Consultado el 7 de abril de 2017 .
- ^ "Oficina de suplementos dietéticos - suplementos multivitamínicos / minerales" . ods.od.nih.gov . Consultado el 7 de abril de 2017 .
- ^ Schmid-Hempel, Paul; Frank, Steven A (7 de abril de 2017). "Patogenia, virulencia y dosis infecciosa" . PLOS Patógenos . 3 (10): 1372–3. doi : 10.1371 / journal.ppat.0030147 . ISSN 1553-7366 . PMC 2042013 . PMID 17967057 .
- ^ a b https://www.fsis.usda.gov/shared/PDF/Atlanta2010/Slides_FSEC_JGreig_Doses.pdf?redirecthttp=true