La epidemiología del cáncer es el estudio de los factores que afectan al cáncer , como una forma de inferir posibles tendencias y causas. El estudio de la epidemiología del cáncer utiliza métodos epidemiológicos para encontrar la causa del cáncer e identificar y desarrollar tratamientos mejorados.
Esta área de estudio debe lidiar con problemas de sesgo de tiempo de entrega y sesgo de tiempo de duración . El sesgo del tiempo de espera es el concepto de que el diagnóstico temprano puede inflar artificialmente las estadísticas de supervivencia de un cáncer, sin mejorar realmente la historia natural de la enfermedad. El sesgo de longitud es el concepto de que los tumores más indolentes y de crecimiento más lento tienen más probabilidades de ser diagnosticados mediante pruebas de detección, pero es posible que las mejoras en el diagnóstico de más casos de cáncer indolente no se traduzcan en mejores resultados para los pacientes después de la implementación de los programas de detección. Una preocupación relacionada es el sobrediagnóstico , la tendencia de las pruebas de detección para diagnosticar enfermedades que en realidad pueden no afectar la longevidad del paciente. Este problema se aplica especialmente al cáncer de próstata y al cribado de PSA . [3]
Algunos investigadores del cáncer han argumentado que los ensayos clínicos negativos sobre el cáncer carecen de suficiente poder estadístico para descubrir un beneficio del tratamiento. Esto puede deberse a que se inscribieron menos pacientes en el estudio de lo que se planeó originalmente. [4]
Organizaciones
Los registros de cáncer estatales y regionales son organizaciones que extraen datos clínicos sobre el cáncer de los registros médicos de los pacientes. Estas instituciones brindan información a grupos de salud pública estatales y nacionales para ayudar a rastrear las tendencias en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Uno de los registros de cáncer más grandes e importantes es Surveillance Epidemiology and End Results (SEER), administrado por el gobierno federal de EE . UU . [5]
Las preocupaciones sobre la privacidad de la información de salud han llevado al uso restringido de los datos del registro de cáncer en el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos [6] [7] [8] y otras instituciones. [9] La Sociedad Estadounidense del Cáncer predice que aproximadamente 1,690,000 nuevos casos de cáncer serán diagnosticados y 577,000 estadounidenses finalmente morirán de cáncer en 2012. [10]
Estudios
Los estudios epidemiológicos observacionales que muestran asociaciones entre factores de riesgo y cánceres específicos sirven principalmente para generar hipótesis sobre posibles intervenciones que podrían reducir la incidencia o morbilidad del cáncer . Luego, los ensayos controlados aleatorios prueban si las hipótesis generadas por los estudios epidemiológicos y la investigación de laboratorio realmente dan como resultado una reducción de la incidencia y la mortalidad por cáncer. En muchos casos, los resultados de los estudios epidemiológicos observacionales no se confirman mediante ensayos controlados aleatorios.
Factores de riesgo
El factor de riesgo más importante es la edad. Según el investigador del cáncer Robert A. Weinberg , "si viviéramos lo suficiente, tarde o temprano todos contraeríamos cáncer". [11] Esencialmente todo el aumento en las tasas de cáncer entre la época prehistórica y las personas que murieron en Inglaterra entre 1901 y 1905 se debe al aumento de la esperanza de vida. [11]
Aunque el aumento del riesgo de cáncer relacionado con la edad está bien documentado, los patrones de cáncer relacionados con la edad son complejos. Algunos tipos de cáncer, como el cáncer de testículo, tienen picos de incidencia en las primeras etapas de la vida, por razones desconocidas. Además, la tasa de aumento de la incidencia de cáncer relacionado con la edad varía entre los tipos de cáncer, por ejemplo, la incidencia del cáncer de próstata se acelera mucho más rápido que el cáncer de cerebro. [12] Se ha propuesto que la distribución por edades de la incidencia del cáncer puede verse como la distribución de la probabilidad de acumular el número requerido de eventos conductores para la edad determinada. [13]
Más de un tercio de las muertes por cáncer en todo el mundo (y alrededor del 75-80% de los cánceres en los Estados Unidos [14] ) se deben a factores de riesgo potencialmente modificables. Los principales factores de riesgo modificables en todo el mundo son:
- el tabaquismo , que está fuertemente asociado con el cáncer de pulmón, boca y garganta;
- beber alcohol , que se asocia con un pequeño aumento de cánceres de boca, esófago, mama, hígado y otros;
- una dieta baja en frutas y verduras ,
- inactividad física, que se asocia con un mayor riesgo de cáncer de colon, mama y posiblemente otros cánceres
- obesidad , que se asocia con cáncer de colon, mama, endometrio y posiblemente otros cánceres
- transmisión sexual del virus del papiloma humano , que causa cáncer de cuello uterino y algunas formas de cáncer anal , cáncer de vagina, cáncer de vulva, cáncer de pene, cáncer de recto y cáncer de orofaringe.
Los hombres con cáncer tienen el doble de probabilidades que las mujeres de tener un factor de riesgo modificable para su enfermedad. [15]
Otros factores ambientales y de estilo de vida que se sabe que afectan el riesgo de cáncer (ya sea de manera beneficiosa o perjudicial) incluyen el uso de hormonas exógenas (p. Ej., La terapia de reemplazo hormonal causa cáncer de mama ), la exposición a radiación ionizante y radiación ultravioleta y ciertas exposiciones ocupacionales y químicas. [ cita requerida ]
Cada año, al menos 200.000 personas mueren en todo el mundo de cáncer relacionado con su lugar de trabajo. [16] Millones de trabajadores corren el riesgo de desarrollar cánceres como el mesotelioma pleural y peritoneal por inhalar fibras de asbesto, o leucemia por exposición al benceno en sus lugares de trabajo. [16] Actualmente, la mayoría de las muertes por cáncer causadas por factores de riesgo ocupacional ocurren en el mundo desarrollado. [16] Se estima que aproximadamente 20.000 muertes por cáncer y 40.000 nuevos casos de cáncer cada año en los EE. UU. Son atribuibles a la ocupación. [17]
Tasas y mortalidad
En los Estados Unidos, el cáncer ocupa el segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares como la principal causa de muerte; [18] en el Reino Unido es la principal causa de muerte. [19] En muchos países en desarrollo, la incidencia de cáncer (en la medida en que se pueda medir) parece mucho más baja, muy probablemente debido a las tasas más altas de muerte debido a enfermedades o lesiones infecciosas. Con el aumento del control sobre la malaria y la tuberculosis en algunos países del Tercer Mundo, se espera que aumente la incidencia de cáncer; en la región del Mediterráneo oriental, por ejemplo, se espera que la incidencia de cáncer aumente entre un 100% y un 180% en los próximos 15 años debido al aumento de la esperanza de vida, una proporción cada vez mayor de personas mayores y el control exitoso de las enfermedades infantiles. [20] Esto se denomina transición epidemiológica en terminología epidemiológica .
La epidemiología del cáncer refleja fielmente la diseminación de los factores de riesgo en varios países. El carcinoma hepatocelular ( cáncer de hígado ) es poco común en Occidente, pero es el principal cáncer en China y los países vecinos, probablemente debido a la presencia endémica de hepatitis B y aflatoxinas en esa población. De manera similar, con el tabaquismo cada vez más común en varios países del Tercer Mundo, la incidencia de cáncer de pulmón ha aumentado de manera paralela.
India
Según el Programa Nacional de Registro de Cáncer del Consejo de Investigación Médica de la India (ICMR), más de 1300 indios mueren todos los días debido al cáncer. Entre 2012 y 2014, la tasa de mortalidad por cáncer aumentó aproximadamente un 6%. En 2012, hubo 478,180 muertes de 2,934,314 casos reportados. En 2013 hubo 465,169 muertes de 3,016,628 casos. En 2014, 491,598 personas murieron en 2,820,179 casos. [21] Según el Registro de Cáncer de Población del Consejo de Investigación Médica de la India, la incidencia y la mortalidad del cáncer es más alta en la región noreste del país. [22] El cáncer de mama es el más común y el cáncer de estómago es la principal causa de muerte por cáncer en la población en general. El cáncer de mama y el cáncer de pulmón matan a la mayoría de mujeres y hombres, respectivamente. [23]
Canadá
En Canadá, a partir de 2007, el cáncer es la principal causa de muerte, contribuyendo al 29,6% de todas las muertes en el país. La segunda causa más importante de muerte son las enfermedades cardiovasculares, que provocan el 21,5% de las muertes. En 2011, el cáncer de próstata era la forma más común de cáncer entre los hombres (alrededor del 28% de todos los casos nuevos) y el cáncer de mama el más común en las mujeres (también alrededor del 28% de todos los casos nuevos).
La principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres es el cáncer de pulmón, que contribuye al 26,8% de todas las muertes por cáncer. Las estadísticas indican que entre las edades de 20 y 50 años, la tasa de incidencia de cáncer es mayor entre las mujeres, mientras que después de los 50 años, la tasa de incidencia aumenta en los hombres. Las predicciones de la Sociedad Canadiense del Cáncer indican que, con el tiempo, habrá un aumento en las tasas de incidencia de cáncer tanto para hombres como para mujeres. Por tanto, el cáncer seguirá siendo un problema persistente en los próximos años.
Estados Unidos
En los Estados Unidos, el cáncer es responsable del 25% de todas las muertes, con un 30% de estas por cáncer de pulmón. El cáncer que ocurre con más frecuencia en los hombres es el cáncer de próstata (alrededor del 25% de los casos nuevos) y en las mujeres es el cáncer de mama (también alrededor del 25%). El cáncer puede ocurrir en niños y adolescentes, pero es poco común (alrededor de 150 casos por millón en los EE. UU.), Siendo la leucemia la más común. [18] En el primer año de vida, la incidencia es de aproximadamente 230 casos por millón en los EE. UU., Siendo el más común el neuroblastoma . [24] Los datos de 2004 a 2008 en los Estados Unidos indican que la incidencia general de cáncer ajustada por edad fue de aproximadamente 460 por cada 100.000 hombres y mujeres por año. [25]
El cáncer es responsable de aproximadamente el 25% de todas las muertes en los EE. UU. Y es un problema importante de salud pública en muchas partes del mundo. Las estadísticas a continuación son estimaciones para los EE. UU. En 2008 y pueden variar sustancialmente en otros países. Excluyen los cánceres de piel de células basales y escamosas y el carcinoma in situ en lugares distintos de la vejiga urinaria. [18] Como se vio, el cáncer de mama / próstata, el cáncer de pulmón y el cáncer colorrectal son responsables de aproximadamente la mitad de la incidencia de cáncer. Lo mismo se aplica a la mortalidad por cáncer, pero el cáncer de pulmón reemplaza al cáncer de mama / próstata como la principal causa.
En 2016, se estima que se diagnosticarán 1,685,210 nuevos casos de cáncer en los Estados Unidos y 595,690 personas morirán a causa de la enfermedad. [26]
Los cánceres más comunes en los hombres de EE. UU., Según su aparición [18]
en hombres de EE. UU., por mortalidad [18]
en las mujeres de EE. UU., por ocurrencia [18]
en mujeres de EE. UU., por mortalidad [18]
Masculino | Mujer | |||
---|---|---|---|---|
más común (por ocurrencia) [18] | más común (por mortalidad) [18] | más común (por ocurrencia) [18] | más común (por mortalidad) [18] | |
cáncer de próstata (25%) | cáncer de pulmón (31%) | cáncer de mama (26%) | cáncer de pulmón (26%) | |
cáncer de pulmón (15%) | cáncer de próstata (10%) | cáncer de pulmón (14%) | cáncer de mama (15%) | |
cáncer colorrectal (10%) | cáncer colorrectal (8%) | cáncer colorrectal (10%) | cáncer colorrectal (9%) | |
cáncer de vejiga (7%) | cáncer de páncreas (6%) | cáncer de endometrio (7%) | cáncer de páncreas (6%) | |
linfoma no Hodgkin (5%) | hígado y conducto biliar intrahepático (4%) | linfoma no Hodgkin (4%) | cáncer de ovario (6%) | |
melanoma de piel (5%) | leucemia (4%) | cáncer de tiroides (4%) | linfoma no Hodgkin (3%) | |
cáncer de riñón (4%) | cáncer de esófago (4%) | Melanoma cutáneo (4%) | leucemia (3%) | |
cáncer oral y faríngeo (3%) | cáncer de vejiga (3%) | cáncer de ovario (3%) | cáncer de útero (3%) | |
leucemia (3%) | linfoma no Hodgkin (3%) | cáncer de riñón (3%) | hígado y conducto biliar intrahepático (2%) | |
cáncer de páncreas (3%) | cáncer de riñón (3%) | leucemia (3%) | cerebro y otro sistema nervioso (2%) | |
otros (20%) | otros (24%) | otros (22%) | otros (25%) |
Incidencia de un segundo cáncer en supervivientes
En el mundo desarrollado, una de cada tres personas desarrollará cáncer durante su vida. Si todos los pacientes con cáncer sobrevivieran y el cáncer ocurriera al azar, las probabilidades normales de por vida de desarrollar un segundo cáncer primario (no que el primer cáncer se disemine a un nuevo sitio) serían de una en nueve. [27] Sin embargo, los sobrevivientes de cáncer tienen un mayor riesgo de desarrollar un segundo cáncer primario, y las probabilidades son aproximadamente dos de cada nueve. [27] Aproximadamente la mitad de estas segundas primarias pueden atribuirse al riesgo normal de uno en nueve asociado con el azar. [27]
Se cree que el aumento del riesgo se debe principalmente a los mismos factores de riesgo que produjeron el primer cáncer, como el perfil genético de la persona, el consumo de alcohol y tabaco, la obesidad y las exposiciones ambientales, y en parte debido, en algunos casos, al tratamiento para el primer cáncer, que podría haber incluido fármacos quimioterapéuticos mutagénicos o radiación. [27] Los sobrevivientes de cáncer también pueden tener más probabilidades de cumplir con las pruebas de detección recomendadas y, por lo tanto, pueden tener más probabilidades que el promedio de detectar cánceres. [27]
Niños
El cáncer infantil y el cáncer en adolescentes es poco común (alrededor de 150 casos por millón al año en los EE. UU.). La leucemia (generalmente leucemia linfoblástica aguda ) es el cáncer más común en niños de 1 a 14 años en los EE. UU., Seguido de los cánceres del sistema nervioso central , neuroblastoma , tumor de Wilms y linfoma no Hodgkin . [18] Las estadísticas del programa SEER del NCI de EE. UU. Demuestran que los cánceres infantiles aumentaron un 19% entre 1975 y 1990, principalmente debido a una mayor incidencia de leucemia aguda. Desde 1990, las tasas de incidencia han disminuido. [28]
Infantes
La edad de máxima incidencia de cáncer en los niños se produce durante el primer año de vida, en los lactantes . La incidencia anual promedio en los Estados Unidos, 1975–1995, fue de 233 por millón de bebés. [28] Existen varias estimaciones de incidencia. Según SEER, [28] en los Estados Unidos:
- El neuroblastoma comprendió el 28% de los casos de cáncer infantil y fue la neoplasia maligna más común entre estos niños pequeños (65 por millón de bebés).
- Las leucemias como grupo (41 por millón de lactantes) representaron el siguiente tipo de cáncer más común, comprendiendo el 17% de todos los casos.
- Las neoplasias malignas del sistema nervioso central representaron el 13% de los cánceres infantiles, con una tasa de incidencia anual promedio de casi 30 por millón de bebés.
- Las tasas de incidencia anual promedio de los tumores malignos de células germinales y de tejidos blandos malignos fueron esencialmente las mismas: 15 por millón de lactantes. Cada uno comprendía aproximadamente el 6% de los cánceres infantiles.
El teratoma (un tumor de células germinales ) a menudo se cita como el tumor más común en este grupo de edad, pero la mayoría de los teratomas se extirpan quirúrgicamente cuando aún son benignos, por lo que no necesariamente son cáncer. Antes del uso rutinario generalizado de los exámenes de ultrasonido prenatal, la incidencia de teratomas sacrococcígeos diagnosticados al nacer era de 25 a 29 por millón de nacimientos.
Los bebés de sexo femenino y masculino tienen esencialmente las mismas tasas generales de incidencia de cáncer, una diferencia notable en comparación con los niños mayores.
Los bebés blancos tienen tasas de cáncer más altas que los bebés negros. Las leucemias explicaron una proporción sustancial de esta diferencia: la tasa anual promedio de los niños blancos (48,7 por millón) fue un 66% más alta que la de los niños negros (29,4 por millón). [28]
La supervivencia relativa de los bebés es muy buena para el neuroblastoma, el tumor de Wilms y el retinoblastoma , y bastante buena (80%) para la leucemia, pero no para la mayoría de los otros tipos de cáncer.
Ver también
- Lista de países por tasa de cáncer
- Epidemiología del cáncer de mama
General:
- Clúster de cáncer
- Investigación sobre el cáncer
- Epidemiología genética
- Incidentaloma , un tumor asintomático que se encuentra accidentalmente y cuyo tratamiento puede no ser importante
Referencias
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enlaces externos
- CANCERMondial - Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC)
- Recursos de epidemiología del cáncer - CancerIndex
- Vigilancia, epidemiología y resultados finales - Instituto Nacional del Cáncer
- Huella global del cáncer - Pulitzer Center