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Intoxicación por mercurio, crónica (sintomatología neurológica)
Hg Mercury.jpg
Mercurio elemental
EspecialidadToxicología médica Edita esto en Wikidata

El eritismo , [n 1] también conocido como erethismus mercurialis , enfermedad del sombrerero loco o síndrome del sombrerero loco , es un trastorno neurológico que afecta a todo el sistema nervioso central, así como un complejo de síntomas, derivado del envenenamiento por mercurio . El eretismo se caracteriza por cambios de comportamiento como irritabilidad, baja autoconfianza, depresión, apatía, timidez [2] [3] y timidez, y en algunos casos extremos con exposición prolongada a vapores de mercurio, por delirio, cambios de personalidad y pérdida de memoria. Las personas con eretismo a menudo tienen dificultades con las interacciones sociales. Los problemas físicos asociados pueden incluir una disminución de la fuerza física, "dolores de cabeza, dolor general y temblores después de la exposición al mercurio metálico" [4] , así como latidos cardíacos irregulares .

El mercurio es un elemento que se encuentra en todo el mundo en el suelo, las rocas y el agua. Las personas que padecen eretismo a menudo están expuestas al mercurio a través de sus trabajos. Los trabajos de mayor riesgo incluyen la construcción, el trabajo industrial y el trabajo en fábricas. Algunas formas elementales y químicas de mercurio (vapor, metilmercurio, mercurio inorgánico) son más tóxicas que otras formas. El feto humano y las personas médicamente comprometidas (por ejemplo, pacientes con problemas pulmonares o renales) son los más susceptibles a los efectos tóxicos del mercurio. [5]

La intoxicación por mercurio también puede ocurrir fuera de las exposiciones ocupacionales, incluso en el hogar. La inhalación de vapor de mercurio puede provenir de rituales culturales y religiosos en los que el mercurio se rocía en el piso de una casa o automóvil, se quema en una vela o se mezcla con perfume. Debido al uso generalizado y la preocupación popular, el riesgo de toxicidad de la amalgama dental se ha investigado exhaustivamente. Se ha demostrado de manera concluyente que es seguro. [6]

Históricamente, esto era común entre los viejos fabricantes de sombreros de fieltro de Inglaterra que tenían una exposición prolongada a los vapores del mercurio que usaban para estabilizar la lana en un proceso llamado fieltro, en el que se cortaba el pelo de la piel de un animal como un conejo. Los trabajadores industriales fueron expuestos a los vapores de mercurio, dando lugar a la expresión "loco como un sombrerero". [7] Algunos creen que el personaje del Sombrerero Loco en Lewis Carroll 's Alicia en el país de las maravillas es un ejemplo de alguien que sufre de eretismo, pero el origen de esta cuenta no está claro. Es casi seguro que el personaje se basó en Theophilus Carter , un excéntrico comerciante de muebles que era bien conocido por Carroll. [8]

Signos y síntomas

La exposición aguda al mercurio ha dado lugar a reacciones psicóticas como delirio, alucinaciones y tendencia suicida. La exposición ocupacional ha resultado en eretismo, con irritabilidad, excitabilidad, timidez excesiva e insomnio como las principales características de una alteración funcional de amplio alcance. Con la exposición continua, se desarrolla un temblor fino, que inicialmente involucra las manos y luego se extiende a los párpados, labios y lengua, causando violentos espasmos musculares en los casos más severos. El temblor se refleja en la escritura que tiene un aspecto característico. En casos más leves, el eretismo y el temblor retroceden lentamente durante un período de años después de la eliminación de la exposición. Se ha demostrado una disminución de la velocidad de conducción nerviosa en trabajadores expuestos al mercurio. A largo plazo,Se ha descubierto que la exposición de bajo nivel se asocia con síntomas menos pronunciados de eretismo, que se caracterizan por fatiga, irritabilidad, pérdida de memoria, sueños vívidos y depresión (OMS, 1976).

El hombre afectado se molesta y se avergüenza fácilmente, pierde toda la alegría de la vida y vive con el temor constante de ser despedido de su trabajo. Tiene un sentido de timidez y puede perder el autocontrol ante las visitas. Por lo tanto, si uno se detiene a observar a un hombre así en una fábrica, a veces arrojará sus herramientas y se volverá enojado contra el intruso, diciendo que no puede trabajar si es observado. De vez en cuando un hombre se ve obligado a dejar de trabajar porque ya no puede recibir órdenes sin perder los estribos o, si es capataz, porque no tiene paciencia con los hombres que están debajo de él. Pueden producirse somnolencia, depresión, pérdida de memoria e insomnio, pero las alucinaciones, delirios y manías son raras.
El síntoma más característico, aunque rara vez es el primero en aparecer, es el temblor mercurial. No es tan fino ni tan regular como el del hipertiroidismo.. Puede ser interrumpido cada pocos minutos por movimientos bruscos y espasmódicos. Por lo general, comienza en los dedos, pero los párpados, los labios y la lengua se ven afectados temprano. A medida que avanza, pasa a los brazos y las piernas, por lo que a un hombre le resulta muy difícil caminar por el taller y es posible que tenga que ser guiado hasta su banco. En esta etapa, la condición es tan obvia que el lego la conoce como "batidos de sombrerero".

Buckell et al., Intoxicación crónica por mercurio (1946) [9]

Los efectos de la exposición ocupacional crónica al mercurio, como la que comúnmente experimentan los sombrereros afectados, incluyen confusión mental, trastornos emocionales y debilidad muscular. [10] También pueden producirse daños neurológicos graves y daños renales. [11] Los signos y síntomas pueden incluir dedos rojos, dedos de los pies rojos, mejillas rojas, sudoración, pérdida de audición, sangrado de los oídos y la boca, pérdida de apéndices como dientes, cabello y uñas, falta de coordinación, mala memoria, timidez , insomnio, nerviosismo, temblores y mareos. [11] Una encuesta de sombrereros estadounidenses expuestos reveló una sintomatología predominantemente neurológica, incluido el temblor de intención . [9]Después de la exposición crónica a los vapores de mercurio, los sombrereros tendían a desarrollar rasgos psicológicos característicos, como timidez patológica e irritabilidad marcada (recuadro). [12] Tales manifestaciones entre los sombrereros dieron lugar a varios nombres populares para el eretismo, incluyendo "enfermedad del sombrerero loco", [10] "síndrome del sombrerero loco", [13] [14] "batidos del sombrerero" y " batidos de Danbury ".

Historia entre los sombrereros

Algunos de los pasos en la fabricación de sombreros de fieltro se ilustran en esta imagen de 1858.
Un hombre que trabaja en la fabricación de sombreros sin equipo de protección, lo que lo pone en riesgo de intoxicación por mercurio

Especialmente en el siglo XIX, el mercurio inorgánico en forma de nitrato de mercurio se usaba comúnmente en la producción de fieltro para sombreros. [15] Durante un proceso llamado zanahoria, en el que las pieles de animales pequeños como conejos, liebres o castores se separaron de sus pieles y se enmarañaron, se utilizó una solución de color naranja que contenía nitrato de mercurio como agente alisador. Después, el fieltro resultante se moldeó repetidamente en grandes conos, se encogió en agua hirviendo y se secó. [12] En fieltros tratados, una reacción lenta liberó mercurio libre volátil. [16] Sombrereros (o sombrereros) que entraron en contacto con los vapores del fieltro impregnado, a menudo trabajaban en espacios reducidos. [11]

Se cree que el uso de mercurio en la fabricación de sombreros fue adoptado por los hugonotes en la Francia del siglo XVII, [12] [17] en una época en la que ya se conocían los peligros de la exposición al mercurio. Este proceso se mantuvo inicialmente como secreto comercial en Francia, donde la fabricación de sombreros se convirtió rápidamente en una ocupación peligrosa. A finales del siglo XVII, los hugonotes llevaron el secreto a Inglaterra, tras la revocación del Edicto de Nantes . Durante la era victoriana, el malestar de los sombrereros se volvió proverbial, como se refleja en expresiones populares como " loco como un sombrerero " (ver más abajo ) y "los batidos de los sombrereros". [12] [17] [18]

La primera descripción de los síntomas del envenenamiento por mercurio entre los sombrereros parece haber sido realizada en San Petersburgo , Rusia, en 1829. [9] En los Estados Unidos, Addison Freeman publicó localmente una descripción ocupacional completa del envenenamiento por mercurio entre los sombrereros de Nueva Jersey en 1860. [19] [20] La descripción clínica definitiva de la intoxicación por mercurio de Adolph Kussmaul publicada en 1861 solo contenía referencias pasajeras a los fabricantes de sombreros, incluido un caso reportado originalmente en 1845 de una niña parisina de 15 años, cuya gravedad después de dos años de zanahoria impulsó el tratamiento con opio. [19] En Gran Bretaña, el toxicólogo Alfred Swaine Taylorinformó de la enfermedad en un fabricante de sombreros en 1864. [19]

En 1869, la Academia Francesa de Medicina demostró los peligros para la salud que representaban los fabricantes de sombreros. Las alternativas al uso de mercurio en la fabricación de sombreros estuvieron disponibles en 1874. En los Estados Unidos, en 1888 se patentó un proceso a base de clorhidrato para evitar el uso de mercurio, pero fue ignorado. [21]

En 1898, se aprobó una legislación en Francia para proteger a los fabricantes de sombreros de los riesgos de la exposición al mercurio. A principios del siglo XX, el envenenamiento por mercurio entre los sombrereros británicos se había convertido en una rareza. [18] [22]

Tarjeta postal de una fábrica de sombreros en Danbury (matasellos de 1911)

En los Estados Unidos, el proceso a base de mercurio se siguió adoptando hasta 1941, cuando se abandonó principalmente debido a la necesidad en tiempos de guerra del metal pesado en la fabricación de detonadores. [19] [21] Por lo tanto, durante gran parte del siglo XX, el envenenamiento por mercurio siguió siendo común en las industrias de fabricación de sombreros de Estados Unidos, incluidas las ubicadas en Danbury, Connecticut (lo que dio lugar a la expresión "batidos de Danbury"). [9] [18]

Otra cohorte del siglo XX de fabricantes de sombreros afectados se ha estudiado en Toscana , Italia. [23] [24]

Sombrereros de Nueva Jersey

La experiencia de los fabricantes de sombreros en Nueva Jersey está bien documentada y ha sido revisada por Richard Wedeen. [19] En 1860, en un momento en que la industria de la fabricación de sombreros en ciudades como Newark , Orange y Bloomfield estaba creciendo rápidamente, un médico de Orange llamado J. Addison Freeman publicó un artículo titulado "Enfermedad mercurial entre los sombrereros" en las Transacciones del Sociedad Médica de Nueva Jersey. Este documento innovador proporcionó una descripción clínica de los efectos del envenenamiento crónico por mercurio entre la fuerza laboral, junto con una descripción ocupacional del uso de nitrato de mercurio durante la zanahoria y la inhalación de vapor de mercurio más adelante en el proceso (durante el acabado, la formación y el calibrado). Freeman concluyó que "el debido respeto por la salud de esta clase de ciudadanos exige que el mercurio no se use tan ampliamente en la fabricación de sombreros, y que si su uso es esencial, la sala de los acabados de sombreros debe ser grande, con un Techo alto, y bien ventilado ". [20] El llamado de Freeman a la prevención fue desatendido.

En 1878, una inspección de 25 empresas alrededor de Newark realizada por el Dr. L. Dennis en nombre de la Sociedad Médica del Condado de Essex reveló "enfermedad mercurial" en el 25% de 1.589 sombrereros. Dennis reconoció que esta cifra de prevalencia probablemente era una subestimación , dado el temor de los trabajadores a ser despedidos si admitían estar enfermos. Aunque Dennis recomendó el uso de ventiladores en el lugar de trabajo, atribuyó la mayoría de los problemas de salud de los sombrereros al consumo excesivo de alcohol (utilizando así el estigma de la borrachera en una fuerza laboral principalmente inmigrante para justificar las condiciones de trabajo insalubres proporcionadas por los empleadores). [19] [25]

La sorpresa es que se puede inducir a los hombres a trabajar en tales recintos que producen la muerte. Es difícil creer que los hombres de inteligencia ordinaria puedan ser tan indiferentes a las leyes ordinarias de la salud ... No parece que se les haya ocurrido que todos los esfuerzos para mantener los salarios ... [son] compensados ​​en gran medida por la deterioro de su salud, debido al descuido de las regulaciones higiénicas adecuadas de sus talleres ... Y cuando se mencionó el hecho de los trabajadores en la sala de dimensionamiento, que están parados en el agua, y los medios simples y económicos por los cuales podría ser en gran parte Se habló de evitarlo, la respuesta fue que costaría dinero y los fabricantes de sombreros no se preocupaban por gastar dinero para tales fines, si podían evitarlo.

Obispo, Informe anual de la Oficina de estadísticas del trabajo y las industrias de Nueva Jersey (1890) [26]

Se implementaron algunas reducciones voluntarias en la exposición al mercurio después de que Lawrence T. Fell, un antiguo sombrerero oficial de Orange que se había convertido en un fabricante exitoso, fuera nombrado inspector de fábricas en 1883. A fines del siglo XIX, un problema de salud acuciante entre los sombrereros era la tuberculosis . Esta mortal enfermedad contagiosa abundaba en los extremadamente antihigiénicosespacios cerrados húmedos y humeantes en los que se esperaba que trabajaran los sombrereros (en su informe anual de 1889, la Oficina de Trabajo e Industrias de Nueva Jersey expresó su incredulidad por las condiciones; consulte el recuadro). Dos tercios de las muertes registradas de sombrereros en Newark y Orange entre 1873 y 1876 fueron causadas por enfermedades pulmonares, con mayor frecuencia en hombres menores de 30 años, y las elevadas tasas de mortalidad por tuberculosis persistieron hasta el siglo XX. En consecuencia, las campañas de salud pública para prevenir la propagación de la tuberculosis de los sombrereros a la comunidad en general tendieron a eclipsar el problema del envenenamiento por mercurio. Por ejemplo, en 1886 JW Stickler, trabajando en nombre de la Junta de Salud de Nueva Jersey, promovió la prevención de la tuberculosis entre los sombrereros, pero consideró que el mercurialismo era "poco común", a pesar de haber informado de temblores en el 15-50% de los trabajadores que había encuestado. [19] [27]

Mientras que los sombrereros parecían considerar los batidos como un precio inevitable a pagar por su trabajo en lugar de una enfermedad fácilmente prevenible , sus empleadores profesaban ignorar el problema. En una encuesta de 1901 de 11 empleadores de más de mil sombrereros en Newark y Orange, el jefe de la Oficina de Estadísticas de Nueva Jersey, William Stainsby, encontró una falta de conocimiento de cualquier enfermedad peculiar de los sombrereros aparte de la tuberculosis y el reumatismo (aunque uno El empleador comentó que "el trabajo en el comercio desarrolla un deseo excesivo de bebidas fuertes"). [19] [28]

En 1934, el Servicio de Salud Pública de EE. UU. Estimó que el 80% de los fabricantes de fieltros estadounidenses tenían temblores mercuriales. Sin embargo, las campañas sindicales (lideradas por la Asociación de Acabados de Sombreros de los Estados Unidos, originalmente formada en 1854) nunca abordaron el tema y, a diferencia de Francia, nunca se adoptó una legislación relevante en los Estados Unidos. En cambio, parece haber sido la necesidad de mercurio en el esfuerzo de guerra lo que finalmente puso fin al uso de nitrato de mercurio en la fabricación de sombreros de Estados Unidos; En una reunión convocada por el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos en 1941, los fabricantes acordaron voluntariamente adoptar un proceso alternativo fácilmente disponible utilizando peróxido de hidrógeno . [19]

"Loco como un sombrerero"

Si bien el nombre del Sombrerero Loco de Lewis Carroll puede contener una alusión al síndrome de los sombrereros, el personaje en sí parece haberse basado en un excéntrico comerciante de muebles.

Aunque la expresión "loco como un sombrerero" se asoció con el síndrome, [29] el origen de la frase es incierto.

El icónico personaje del Sombrerero Loco de Lewis Carroll en Alicia en el país de las maravillas muestra un comportamiento marcadamente excéntrico, que incluye darle un mordisco a una taza de té. [30] Carroll habría estado familiarizado con el fenómeno de la demencia entre los sombrereros, pero se cree que el personaje literario está directamente inspirado por Theophilus Carter , un excéntrico comerciante de muebles que no mostraba signos de envenenamiento por mercurio. [12]

El actor Johnny Depp ha dicho sobre su interpretación de un Sombrerero Loco de cabello naranja zanahoria en la película de Tim Burton de 2010, Alicia en el país de las maravillas, que el personaje "fue envenenado ... y le estaba saliendo por el pelo, por las uñas y por ojos". [31]

Ver también

  • Caso de los sombrereros de Danbury
  • Enfermedad de minamata

Notas

  1. ^ Del griego ἐρεθισμός erethismos "irritación". [1]

Referencias

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  20. ↑ a b Freeman, J. Addison (1860). "Enfermedad mercurial entre sombrereros". Transacciones de la Sociedad Médica de Nueva Jersey : 61–64. Durante el invierno de 1858-1859 y la primavera siguiente, prevaleció ampliamente entre los sombrereros de Orange, Newark, Bloomfield y Milburn una enfermedad que mostraba todas las características médicas de la salivación mercurial y la estomatitis . Más de cien casos ocurrieron solo en Orange. Los síntomas habituales eran ulceración de las encías, aflojamiento de los dientes, dificultad para respirar, saliva anormal, temblores de las extremidades superiores, o una parálisis temblorosa, ... el resultado de la inhalación de aire impregnado de vapor de mercurio. (Citado en Wedeen, 1989)
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Clasificación
D
  • CIE - 10 : T56.1
  • ICD - 9-CM : 985,0
  • DeCS : D020262
  • Enfermedades DB : 8057
Recursos externos
  • MedlinePlus : 002476
  • eMedicina : emerg / 813