La terapia de reemplazo hormonal ( TRH ), también conocida como terapia hormonal menopáusica o terapia hormonal posmenopáusica , es una forma de terapia hormonal que se usa para tratar los síntomas asociados con la menopausia femenina . [1] [2] Estos síntomas pueden incluir sofocos , atrofia vaginal , envejecimiento acelerado de la piel , sequedad vaginal , disminución de la masa muscular , disfunción sexual y pérdida ósea . Están en gran parte relacionados con la disminución de los niveles de hormonas sexuales .que ocurren durante la menopausia. [1] [2]
Los principales medicamentos hormonales utilizados en la TRH para los síntomas de la menopausia son los estrógenos y los progestágenos , entre los cuales la progesterona es la principal hormona sexual femenina natural y también un medicamento fabricado que se utiliza en la terapia hormonal de la menopausia. [1] Aunque ambas clases de hormonas pueden tener un beneficio sintomático, el progestágeno se agrega específicamente a los regímenes de estrógeno cuando el útero está presente para evitar un mayor riesgo de cáncer de endometrio. Esto se debe a que la terapia con estrógenos sin oposición promueve el engrosamiento del endometrio y puede aumentar el riesgo de cáncer , mientras que los progestágenos reducen este riesgo.[3] [4] A veces también se usan andrógenos como la testosterona . [5] La TRH está disponible a través de una variedad de rutas diferentes . [1] [2]
Los efectos a largo plazo de la TRH en la mayoría de los sistemas orgánicos varían según la edad y el tiempo transcurrido desde la última exposición fisiológica a las hormonas, y puede haber grandes diferencias en los regímenes individuales, factores que dificultan el análisis de los efectos. [6] La Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI) es un estudio en curso de más de 27 000 mujeres que comenzó en 1991, y los análisis más recientes sugieren que, cuando se inicia dentro de los 10 años posteriores a la menopausia, la TRH reduce la mortalidad por todas las causas.y riesgos de enfermedad coronaria, osteoporosis y demencia; después de 10 años, los efectos beneficiosos sobre la mortalidad y la cardiopatía coronaria ya no son evidentes, aunque disminuyen los riesgos de fracturas vertebrales y de cadera y aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso cuando se toman por vía oral. [7] [8]
El reemplazo de hormonas "bioidénticas" es un desarrollo en el siglo XXI y utiliza compuestos fabricados con "exactamente la misma estructura química y molecular que las hormonas que se producen en el cuerpo humano". [9] Estos son principalmente esteroides derivados de plantas [10] y pueden ser un componente de preparaciones compuestas farmacéuticas registradas o personalizadas , y estas últimas generalmente no son recomendadas por los organismos reguladores debido a su falta de estandarización y supervisión formal. [11] El reemplazo de hormonas bioidénticas tiene investigaciones clínicas inadecuadas para determinar su seguridad y eficacia a partir de 2017. [12]
Las indicaciones actuales de uso de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) incluyen el tratamiento a corto plazo de los síntomas de la menopausia , como los sofocos vasomotores o la atrofia vaginal , y la prevención de la osteoporosis . [13]
Los usos aprobados de la TRH en los Estados Unidos incluyen el tratamiento a corto plazo de los síntomas de la menopausia, como los sofocos y la atrofia vaginal, y la prevención de la osteoporosis. [13] El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG) aprueba la TRH para el alivio sintomático de los síntomas de la menopausia, [14] y recomienda su uso después de los 65 años en escenarios apropiados. [15] La reunión anual de la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) de 2016 mencionó que la TRH puede tener más beneficios que riesgos en mujeres antes de los 60 años. [16]