Psiquiatría evolutiva
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La psiquiatría evolutiva , también conocida como psiquiatría darwiniana , [1] [2] es un enfoque teórico de la psiquiatría que tiene como objetivo explicar los trastornos psiquiátricos en términos evolutivos . [3] [4] Una rama del campo de la medicina evolutiva , se diferencia de la práctica médica de la psiquiatría en su énfasis en proporcionar explicaciones científicas en lugar de tratamientos para el trastorno mental. Esto a menudo se refiere a cuestiones de causalidad última . Por ejemplo, genética psiquiátricapuede descubrir genes asociados con trastornos mentales, pero la psiquiatría evolutiva pregunta por qué esos genes persisten en la población. Otras preguntas centrales en la psiquiatría evolutiva son por qué los trastornos mentales hereditarios son tan comunes [5] cómo distinguir la función mental y la disfunción, [6] y si ciertas formas de sufrimiento transmitían una ventaja adaptativa. [7] Los trastornos comúnmente considerados son depresión , ansiedad , esquizofrenia , autismo , trastornos alimentarios y otros. Los conceptos explicativos clave son de desajuste evolutivo(cuando los entornos modernos causan problemas de salud mental) y el hecho de que la evolución está guiada por el éxito reproductivo más que por la salud o el bienestar . En lugar de proporcionar una descripción alternativa de la causa del trastorno mental, la psiquiatría evolutiva busca integrar los hallazgos de las escuelas tradicionales de psicología y psiquiatría, como la psicología social , el conductismo , la psiquiatría biológica y el psicoanálisis en una descripción holística relacionada con la biología evolutiva. En este sentido, pretende cumplir los criterios de un cambio de paradigma kuhniano .

Aunque fuertemente influenciado por la psicología evolutiva , [3] como señalaron Abed y St. John-Smith en 2016, "a diferencia de la psicología evolutiva, que es una subdisciplina vibrante y próspera de la psicología académica con un programa de investigación sólido y bien financiado, la psicología evolutiva la psiquiatría sigue siendo el interés de un pequeño número de psiquiatras que se encuentran dispersos por todo el mundo ". Ha ganado un creciente reconocimiento institucional en los últimos años, incluida la formación de un grupo de interés especial de psiquiatría evolutiva dentro del Royal College of Psychiatrists y la Sección de Psiquiatría Evolutiva dentro de la Asociación Psiquiátrica Mundial , [8]y ha ganado fuerza con la publicación de textos dirigidos al público popular como ' Buenas razones para los malos sentimientos: Perspicacia desde la frontera de la psiquiatría evolutiva ' [7] de Randolph Nesse.

Historia

La búsqueda de la psiquiatría evolutiva en su forma moderna se remonta a finales del siglo XX. Un texto histórico fue ' Why We Get Sick: The New Science of Darwinian Medicine ' de George Williams y Randolph Nesse [9] (que también podría considerarse como el comienzo de la medicina evolutiva), la publicación de 'Evolutionary Psychiatry: A New Beginning 'por John Price y Anthony Stevens y otros. Sin embargo, las cuestiones de las que se ocupa la psiquiatría evolutiva tienen una historia más larga, por ejemplo, fueron reconocidas por Julian Huxley y Ernst Mayr en un artículo anterior [10]. considerando posibles explicaciones evolutivas de lo que se conoce como la "paradoja de la esquizofrenia".

Los conceptos aplicados por la psiquiatría evolutiva moderna para explicar el trastorno mental también son mucho más antiguos que el campo, en muchos casos. El sufrimiento psicológico como una parte inevitable, y a veces útil, de la existencia humana ha sido reconocido desde hace mucho tiempo, y la idea de la locura divina impregna las sociedades y religiones antiguas. Cesare Lombroso , un psiquiatra pionero, comenzó a utilizar la teoría evolutiva para explicar el trastorno mental ya en 1864, proponiendo que la locura era el precio del genio, ya que los cerebros humanos no habían evolucionado con la capacidad de volverse hiperinteligentes y creativos y, sin embargo, permanecer cuerdos. [11]Darwin aplicó la teoría evolutiva para explicar los rasgos psicológicos y las emociones, y reconoció la utilidad de estudiar los trastornos mentales para comprender la función psicológica natural. Freud estuvo fuertemente influenciado por la teoría darwiniana, y hacia el final de su vida recomendó que los psicoanalistas estudiaran la teoría evolutiva. [12] La teoría del apego de Bowlby se desarrolló en referencia explícita a la teoría evolutiva. [13]

En 2016 , Riadh Abed y Paul St-John Smith crearon el Grupo de Interés Especial de Psiquiatría Evolutiva (EPSIG) en el Royal College of Psychiatrists , Reino Unido. [8] Ahora es la institución mundial más grande para conectar psiquiatras e investigadores interesados ​​en la psiquiatría evolutiva [14] con más de 1700 miembros. [15] Ha llevado a cabo varios seminarios y reuniones dedicados a la psiquiatría evolutiva, albergando conferencias de destacados académicos como Simon Baron-Cohen y Robin Dunbar . Todas las reuniones están disponibles en el canal de YouTube de EPSIGUK . [16] EPSIG también publica boletines periódicos, [17]organizar conferencias, realizar entrevistas y presentar ensayos especiales relacionados con la psiquiatría evolutiva (para la cual aún no existe una revista académica dedicada). Como dijo Riadh Abed, (presidente anterior) en un boletín informativo: "Nuestros objetivos son grandes y radicales: que la evolución sea aceptada como el marco general de la psiquiatría y que la evolución ocupe un lugar central en nuestra comprensión de la salud mental y los trastornos mentales . " [14]

Función y disfunción psicológica

Los trastornos mentales a menudo se definen por 'disfunción' en manuales psiquiátricos como el DSM , sin una definición precisa de lo que constituye disfunción, lo que permite que cualquier estado mental considerado socialmente inaceptable (como la homosexualidad ) se considere disfuncional y, por lo tanto, un trastorno mental.

La teoría evolutiva se encuentra en una posición única para poder distinguir la función biológica de la disfunción por procesos evolutivos. [18] A diferencia de los objetos y procesos de la física y la química , de los que no se puede decir estrictamente que funcionen o no funcionen, [19] los sistemas biológicos son el producto de la evolución por selección natural., por lo que su "función" y "disfunción" pueden relacionarse con ese proceso evolutivo. El concepto de función evolutiva está ligado al éxito reproductivo provocado por los fenotipos que provocaron la propagación de los genes. Los ojos evolucionaron para ver, la función de los ojos es ver, por lo que los ojos disfuncionales son aquellos que no pueden ver. Este sentido de función se define por la historia evolutiva de la vista que proporciona éxito reproductivo, no por las opiniones culturales actuales de normalidad y anormalidad de las que a menudo dependen las concepciones comunes de la salud y el trastorno. [20]La influyente definición de trastorno de Jerome Wakefield sobre "disfunción dañina" utiliza efectos seleccionados evolutivamente para fundamentar el concepto de "disfunción" en el proceso objetivo de la evolución. Wakefield propone que el trastorno mental debe ser tanto dañino, en un sentido definido por los valores, como disfuncional, en un sentido evolutivo.

Esta base de la disfunción en un proceso histórico objetivo es importante en el contexto de la historia de la psiquiatría de etiquetar los estados y rasgos mentales socialmente indeseables como "trastornos", como la masturbación femenina y la homosexualidad. Los manuales de diagnóstico actuales se deciden por consenso. Por ejemplo, en 1973 la APA convocó a votación para reconsiderar el estatus de la homosexualidad como un trastorno mental. Por mayoría del 58%, fue eliminado. [21] La categoría de trastorno límite de la personalidad se creó sobre la base de un único artículo y el consenso entre una docena de psiquiatras. [22] En 2014, los psiquiatras votaron sobre las características de un nuevo trastorno, el trastorno de los juegos de Internet . [23]La confianza en los votos y el consenso de expertos en lugar de la evidencia objetiva o los biomarcadores es una crítica de larga data a la psiquiatría que la psiquiatría evolutiva puede evitar al adoptar la definición evolutiva de disfunción.

Causalidad evolutiva y las cuatro preguntas de Tinbergen

Las preguntas de investigación y las preocupaciones de la medicina evolutiva y la psiquiatría se pueden distinguir de la biomedicina normal y la investigación biológico-psiquiátrica en que se formulan preguntas últimas en lugar de preguntas próximas. Esta distinción último-próximo fue introducida por Ernst Mayr [24]para identificar diferentes niveles de explicación causal: las explicaciones próximas se refieren a procesos biológicos mecanicistas (por ejemplo, genes, desarrollo ontogenético, hormonas, estructura y función neurológica) mientras que las explicaciones últimas preguntan sobre el proceso evolutivo de selección natural que llevó a que estas estructuras y procesos biológicos funcionen como observado. Esto podría concebirse como explicaciones próximas que son preguntas de "cómo", mientras que las explicaciones últimas son preguntas de "por qué".

Niko Tinbergen deconstruyó aún más esta distinción última-próxima en sus "cuatro preguntas". [25] Estas preguntas de mecanismo, ontogenia, función y filogenia se pueden plantear sobre cualquier rasgo o trastorno (a menudo conductual, aunque no necesariamente) para identificar las diferentes cuestiones de causalidad que son simultáneamente relevantes.

Las preguntas próximas se pueden dividir en preguntas de mecanismo , que se refieren a cómo funciona el rasgo, la estructura y el proceso de su mecanismo biológico, y las cuestiones de ontogenia o desarrollo individual que se refieren a cómo se desarrolla el rasgo en un individuo.

Las preguntas fundamentales pueden ser de función evolutiva o valor adaptativo , que se refieren a cómo el rasgo influyó en la aptitud a lo largo de la historia evolutiva; y cuestiones de filogenia o evolución, que se refieren a la historia de un rasgo del árbol filogenético.

Para tomar el ejemplo de la depresión, podemos preguntar sobre los mecanismos próximos (por ejemplo, propiedades de los neurotransmisores), el desarrollo ontogenético (por ejemplo, el desarrollo neurológico a lo largo de la vida de un individuo), la función adaptativa (por ejemplo, el sistema de bajo estado de ánimo) y la filogenia (por ejemplo, el aparente bajo estado de ánimo en reacción a las reacciones sociales). derrota en primates).

Conceptos explicativos clave en psiquiatría evolutiva

El trastorno mental es el resultado de muchas causas ambientales y genéticas diferentes, con varios correlatos neurológicos complejos, pero la medicina evolutiva reconoce varios principios generales que permiten la vulnerabilidad al trastorno. Adaptado de Nesse (2019), [7] Stearns (2016) [26] y Gluckman (2016). [27]

El éxito reproductivo sobre la salud

La selección natural actúa sobre la aptitud reproductiva , no sobre estados biológicos que son los que pueden considerarse saludables; Los estados saludables solo se seleccionan si también tienen efectos positivos sobre la salud. Esto se utiliza en la medicina evolutiva para explicar el envejecimiento y las enfermedades de la senescencia: las enfermedades que aparecen después de la edad reproductiva tienen un efecto mínimo sobre la fecundidad. El sufrimiento psicológico y varios estados cognitivos que pueden parecer insalubres o desordenados pueden ser igualmente productos de procesos evolutivos si aumentan el éxito reproductivo. La evidencia de esto puede verse en los trastornos asociados con una disfunción aparente sustancial, pero con niveles promedio de fertilidad.

Discordancia

El desajuste evolutivo ocurre cuando los rasgos evolucionados se vuelven inadaptados debido a cambios en el medio ambiente. Este es un factor común que causa cambios evolutivos (por ejemplo, en la polilla moteada) y es relevante para la medicina cuando los rasgos no coincidentes causan problemas que afectan la salud. En algunos casos, las condiciones psiquiátricas pueden ser estados evolucionados que estamos malinterpretando como trastornos porque ya no se ajustan a nuestras expectativas sociales; o pueden ser estados o rasgos mentales que se manifestarían saludablemente en ambientes ancestrales, pero que se vuelven patológicos debido a alguna característica de los ambientes modernos. La evidencia de desajuste es más prominente cuando se comparan humanos de vida tradicional con humanos de vida moderna o cuando surgen nuevos factores ambientales que claramente causan enfermedades (por ejemplo, la disponibilidad de alimentos baratos y ricos en calorías que causan obesidad).

Defensas

Las respuestas psicológicas como el miedo y el pánico son adaptativas en muchas situaciones, [28] especialmente de peligro inminente, y se ven en múltiples especies. Ciertos trastornos mentales pueden resultar de tales respuestas, ya sea como una sobreactivación desadaptativa de la respuesta, o como un proceso adaptativo que está específicamente sintonizado para sobreactivarse porque el costo de aptitud de la respuesta es superado por el beneficio de aptitud, llamado el principio del detector de humo. . [29] El hecho de que estas experiencias sean muy angustiantes, debilitantes e inapropiadas conduce a su diagnóstico como trastornos mentales.

Equilibrio de selección de mutaciones

La selección natural actúa sobre las mutaciones genéticas , que están presentes en cada generación, eliminando aquellas que reducen la aptitud y aumentando la prevalencia de aquellas que mejoran la aptitud. También es más probable que las mutaciones reduzcan la aptitud física que la mejoren. Los rasgos biológicos con un gran tamaño de diana mutacional, como los cerebros, donde se expresa más del 80% del genoma, [30] son especialmente susceptibles de ser sospechosos de mutaciones dañinas que afectan negativamente la función cognitiva, que luego son eliminadas por selección natural. Estas mutaciones a menudo se asocian con discapacidad intelectual, ciertos casos de autismo , esquizofreniay muchos más trastornos. El hecho de que mutaciones de novo causen tales trastornos en unos pocos casos se ha utilizado para argumentar que los otros casos son causados ​​por procesos de enfermedad aún no descubiertos, aunque la presencia de heterogeneidad dentro de las categorías de trastornos y la falta de patología descubierta a pesar de un trabajo significativo en neurociencia y genética es evidencia en contra de ese punto de vista.

Explicaciones evolutivas para trastornos específicos

Esquizofrenia

Artículo principal: Evolución de la esquizofrenia

La esquizofrenia se caracteriza principalmente por psicosis ( alucinaciones y delirios ) y síntomas de debilitamiento cognitivo como habla errática, pérdida de interés en las actividades normales y pensamiento desordenado. Es la condición más extrema del espectro de la esquizofrenia o psicosis , que incluye la esquizotipia y otros trastornos psicóticos, posiblemente extendiéndose a experiencias inusuales como percibir fantasmas o creer en la magia que son comunes en la población.

La esquizofrenia es una enfermedad hereditaria, prevalente en algo menos del 1% de la población, con efectos negativos de la fecundidad, especialmente en los hombres. [31] Debido a esto, fue quizás la primera condición psiquiátrica planteada explícitamente como que requería específicamente una explicación evolutiva, [10] en la llamada 'paradoja de la esquizofrenia' (ahora más generalmente conocida como la paradoja de los trastornos mentales comunes, dañinos y hereditarios). trastornos [5] ). Para explicar la persistencia de la esquizofrenia se han formulado varias hipótesis evolutivas.

Las hipótesis de la esquizofrenia como una verdadera disfunción son abundantes. Se ha planteado la hipótesis de que la esquizofrenia es un subproducto disfuncional de la evolución humana para la lateralización del lenguaje y del hemisferio cerebral, [32] o una disfunción del cerebro social, [33] o relacionado con la teoría de la mente . [34] Otras teorías se han referido a la posibilidad de que sea causado por el equilibrio mutación-selección . [5] Sin embargo, las mutaciones esperadas raras y de novo solo se han encontrado en una pequeña proporción de casos. [35]Muchos alelos que predisponen a la esquizofrenia son comunes en la población, lo que hace plausibles las hipótesis adaptativas, como se ha observado desde mediados del siglo XX. [10]

Las hipótesis que explican la esquizofrenia como resultado de la adaptación varían ampliamente. Los primeros teóricos propusieron que transmitía mejoras al sistema inmunológico o la recuperación de la enfermedad [10] o facilitaba la división de grupos. [36] Inspirado por las antiguas ideas culturales de la locura en relación con el genio , Nettle propuso que la esquizotipia podría estar relacionada con el éxito creativo, [37] que se sumó al éxito del apareamiento, y que los efectos positivos de los rasgos esquizotípicos podrían ser una explicación de por qué estos rasgos persisten. Sin embargo, se ha encontrado que el beneficio de fecundidad medido de tales rasgos no supera el costo de la esquizofrenia a través de la aptitud inclusiva (aunque esto puede deberse al sesgo de selección). [38]

La hipótesis del chamanismo de la esquizofrenia establece que en las sociedades tradicionales la experiencia de la psicosis facilitó la inducción de chamanes(practicantes mágico-religiosos como curanderos, adivinos, hechiceros, exorcistas y médiums). El chamanismo es una característica común de las sociedades humanas, y se considera que ciertos individuos tienen una conexión particular con el mundo sobrenatural que les da la capacidad de realizar magia, especialmente curación. Esto, en particular, se utiliza para explicar el contenido grandioso y religioso común de las experiencias psicóticas y la creencia en poderes sobrenaturales, que pueden haber sido creídos en las sociedades tradicionales en lugar de descreídos. El inicio de la esquizofrenia también se parece mucho a las iniciaciones chamánicas, que a menudo presentan alucinaciones, delirios y habla incoherente. Los posibles vínculos entre el chamanismo y la locura han sido reconocidos durante muchas décadas por los antropólogos (por ejemplo, "...las personas con enfermedades mentales a menudo son consideradas santas en las sociedades primitivas "[39] y "La debilidad mental es tratada con desprecio en Niue hoy, pero la locura todavía exige respeto" [40] ) pero la versión más reciente de la teoría es de Joseph Polimeni, [41] quien sostiene que los chamanes facilitan el funcionamiento del grupo, y por lo que la psicosis evolucionó como resultado de la selección de grupos. Los críticos han argumentado que los estados de trance y el autocontrol que exhiben los chamanes son diferentes a las características de la esquizofrenia.

Autismo

Ver también: Uso de medios digitales y salud mental § Autismo

El trastorno del espectro autista se caracteriza por dificultades con la interacción social y la comunicación, y un comportamiento restringido y repetitivo. En los países desarrollados, alrededor del 1,5% de los niños son diagnosticados con TEA en 2017, [42] frente al 0,7% en 2000 en los Estados Unidos. Se diagnostica de cuatro a cinco veces más a menudo en hombres que en mujeres. [43]

El autismo difiere ampliamente entre individuos (es muy heterogéneo ) con diferentes causas para diferentes individuos. Algunos casos son causados ​​por mutaciones deletéreas [44] o traumatismos prenatales y neonatales, [45] para los cuales no se requiere una explicación adaptativa. Estos casos a menudo se asocian con discapacidad intelectual . Las estimaciones oscilan entre el 5 y el 20% del espectro autista puede explicarse por estos procesos disfuncionales, especialmente de la genética. [46] [44] Sin embargo, otros casos de autismo son elegibles para explicaciones adaptativas. El hecho de que existan múltiples explicaciones para el autismo provoca conflictos dentro de la comunidad autista, especialmente entre los defensores de la neurodiversidad.perspectiva y miembros de la familia que cuidan a individuos autistas severamente discapacitados. [47]

La idea del autismo como transmisión de fortalezas cognitivas se ha vuelto cada vez más popular desde la película Rain Man y el reciente crecimiento de los movimientos por los derechos de la neurodiversidad y el autismo , aunque el reconocimiento de la capacidad autista inusual se encuentra incluso en los primeros escritos de Hans Asperger, quien llamó a su autismo. los "pequeños profesores" de los pacientes. [48] Autistas como Temple Grandin han sugerido que los ancestros autistas cazadores-recolectores eran figuras importantes en la comunidad, especialmente por su capacidad inventiva:

¿Quién crees que hizo la primera lanza de piedra? (...) No eran los yakkity yaks sentados alrededor de la fogata. Era un Asperger sentado en el fondo de una cueva descubriendo cómo convertir rocas en puntas de lanza. Sin algunos rasgos autistas, ni siquiera tendrías un dispositivo de grabación para grabar esta conversación ". [49]

El investigador líder en autismo Simon Baron-Cohen ha propuesto que el autismo es un tipo cognitivo de sistematización extrema, [50] en un espectro de sistematización-empatía en el que caen todas las personas, algo relacionado con la dimensión de intereses de cosas-personas. Reconoció el talento excepcional de muchas personas autistas en alguna área de conocimiento o habilidad no humana. [51] En su libro, "Los buscadores de patrones: cómo el autismo impulsa la invención humana" , [52] propone una teoría de la inventiva humana que coloca a los individuos autistas con versiones extremas de estos rasgos de invención (o sistematización).

Marco del Giudice ha sugerido que los rasgos autistas en su forma no patológica contribuyen a una estrategia típica masculina orientada hacia una alta inversión de los padres, un bajo esfuerzo de apareamiento y una asignación de recursos a largo plazo. [53] También ha relacionado esto con una estrategia de historia de vida lenta . [54] Esto se basa en el hecho de que los autistas muestran un menor interés en el apareamiento a corto plazo, una mayor inversión específica de la pareja y un mayor compromiso con las relaciones románticas a largo plazo.

Bernard Crespi ha sugerido que el autismo es un trastorno de alta inteligencia, [55] señalando que el autismo comúnmente involucra componentes mejorados, pero desequilibrados, de la inteligencia. Esta hipótesis está respaldada por evidencia que muestra que el autismo y un coeficiente intelectual alto comparten un conjunto diverso de correlatos convergentes, que incluyen un gran tamaño del cerebro, un rápido crecimiento del cerebro, un aumento de las capacidades sensoriales y visuales-espaciales, funciones sinápticas mejoradas, un mayor enfoque de la atención, un alto nivel socioeconómico, más toma de decisiones deliberativas, intereses profesionales y ocupacionales en ingeniería y ciencias físicas, y altos niveles de apareamiento selectivo positivo. Por lo tanto, las recientes presiones de selección evolutiva para lograr una alta inteligencia en los seres humanos han conllevado el riesgo de autismo.

Psicopatía

La psicopatía (a veces conocida como sociopatía o trastorno de personalidad antisocial) se caracteriza por el engaño, la falta de empatía y culpa, la impulsividad y el comportamiento antisocial. [56] Se estima que la prevalencia de la psicopatía en la población general es de alrededor del 1%, [57] [58] y del 20% en las poblaciones carcelarias [59], con tasas más altas en América del Norte que en Europa . [60] La psicopatía, el narcisismo y el maquiavelismo se consideran parte de la Tríada Oscura , rasgos que generalmente se caracterizan por el egoísmo y la baja amabilidad. [61]

Se han propuesto varias hipótesis evolutivas para explicar la psicopatía y la Tríada Oscura. Dentro de un contexto ancestral, el alto interés propio y los bajos niveles de empatía podrían funcionar como una estrategia de apareamiento a corto plazo. Existe evidencia de que los rasgos de la Tríada Oscura se correlacionan positivamente con el número de parejas sexuales, sociosexualidad más irrestricta y preferencia por parejas a corto plazo. [61]

Glenn y col. [56] estableció dos teorías sobre cómo la selección podría permitir rasgos psicopáticos. La primera es como una estrategia de historia de vida rápida , asociada con menos enfoque en el futuro, alto riesgo y apareamiento a corto plazo. El segundo es el equilibrio de mutación-selección , con muchos alelos comunes de pequeño efecto seleccionados contra los cuales, cuando se acumulan, pueden resultar en un comportamiento psicopático, sin ninguna alteración significativa de la capacidad reproductiva .

El influyente relato de Mealey [62] afirma que los psicópatas están diseñados para el engaño social y evolucionaron para perseguir estrategias de vida manipuladoras o estrategias de trampa (reflejado en los modelos de cooperación tramposo de la teoría de juegos ). Las estrategias de trampa son estables a bajas frecuencias en la población, pero serán detectadas y castigadas en frecuencias más altas. Esta estrategia dependiente de la frecuencia explicaría la prevalencia de rasgos psicopáticos en la población.

Mealey [62] hace cuatro afirmaciones sobre la psicopatía:

  1. Existe una predisposición genética a la psicopatía, que normalmente se distribuye en todas las poblaciones.
  2. Algunas personas serán consideradas " moralmente locas" en cualquier cultura , debido a que la selección llena este nicho pequeño y dependiente de la frecuencia .
  3. Dependiendo de las condiciones ambientales, las personas que son menos extremas en el continuo seguirán una estrategia de trampa similar.
  4. Un continuo genético subyacente de psicopatía está presente en todos nosotros, que se hace evidente cuando las estrategias antisociales son más rentables en determinadas condiciones.

Mealey [62] también explica la mayor prevalencia masculina y los factores ambientales predisponentes (bajo atractivo físico, edad, salud, atractivo físico, inteligencia, nivel socioeconómico y habilidades sociales) como señales de que es preferible una estrategia de trampa, por lo que estos factores están asociados con rasgos psicopáticos.

Depresión

Artículo principal: enfoques evolutivos de la depresión

El trastorno depresivo mayor (TDM) se caracteriza por al menos dos semanas de bajo estado de ánimo persistente. Se acompaña de una amplia variedad de sentimientos negativos como baja autoestima , pérdida de interés en actividades normalmente agradables y poca energía. Existen múltiples explicaciones evolutivas posibles para la aparición de depresión y bajo estado de ánimo en los seres humanos. Muchas hipótesis diferentes no son mutuamente excluyentes . Se ha sugerido que diferentes eventos de la vida y otros procesos patológicos son responsables de diferentes formas de depresión [63].con subtipos relacionados con la infección, el estrés a largo plazo, la soledad, la experiencia traumática, el conflicto jerárquico, el duelo, el rechazo romántico, los eventos posparto, la temporada, las sustancias químicas, las enfermedades somáticas y la inanición. Se sugiere la individualización del tratamiento basado en subtipos causales como orientación de los tratamientos. Otras hipótesis incluyen:

Hipótesis de orientación social

La hipótesis de la competencia social (similar a la teoría del rango social ) interpreta la depresión como una emoción de sumisión, una estrategia involuntaria para crear un sentido subjetivo de incapacidad. Los sentimientos de impotencia o impotencia causan esta incapacidad, inhibiendo la agresión hacia personas de mayor rango y señalando sumisión. El mal humor fomenta la aceptación de una pérdida de rango y promueve la rendición. [64]  John Price apoyó esta teoría, señalando que los pollos que pierden una pelea se retiran del compromiso social y actúan sumisamente, reduciendo los ataques de los pollos más altos en la jerarquía y evitando ser heridos o incluso asesinados. [7]

Similar a la hipótesis de la competencia social, la 'hipótesis del riesgo social' establece que la depresión evita que las personas participen en interacciones sociales que podrían llevarlas al ostracismo. Esta hipótesis se inspira en la búsqueda de alimentos sensible al riesgo . Sugiere que las personas en relaciones sociales exitosas pueden tolerar niveles más altos de asunción de riesgos sociales, mientras que, por otro lado, las personas con una posición social baja no pueden. La teoría sugiere que el bajo estado de ánimo que acompaña al TDM existe para reducir la posible toma de riesgos y fomenta el aislamiento en esos individuos. [sesenta y cinco]

Hipótesis del dolor psíquico

La depresión es común en personas que persiguen metas inalcanzables y la depresión puede ser una manifestación, de manera similar a la hipótesis de la competencia social, de una incapacidad para ceder. [66] El bajo estado de ánimo aumenta la capacidad de un organismo para hacer frente a los desafíos adaptativos característicos de situaciones poco propicias. El pesimismo y la falta de motivación pueden dar una ventaja de aptitud al inhibir ciertas acciones. Cuando los planes de vida actuales no funcionan, la angustia y la falta de motivación que caracterizan la depresión pueden motivar la planificación y la reevaluación o el escape, incluso mediante el suicidio.. Los sentimientos de tristeza y desánimo pueden ser un estímulo útil para considerar formas de cambiar la situación, mediante la desvinculación de la motivación de una meta inalcanzable. En la naturaleza, tendría sentido disminuir la motivación en situaciones en las que actuar sería inútil y, por lo tanto, un desperdicio de recursos. Por lo tanto, el bajo estado de ánimo en esas situaciones ayudaría al individuo a conservar la energía. Esta hipótesis se inspira en el teorema del valor marginal .

La hipótesis de la 'rumia analítica' es un refinamiento de la hipótesis del dolor psíquico. Sugiere que los síntomas depresivos se desencadenan por problemas complejos y la incapacidad de encontrar el curso de acción correcto. Esta teoría describe cómo esto podría conducir a una pérdida de interés en prácticamente todas las actividades con el fin de beneficiar al individuo para que se concentre en el problema en cuestión. [67]

Hipótesis de clamor por ayuda y negociación

La depresión, la autolesión deliberada y el suicidio pueden ser reacciones a las circunstancias de la vida que animan a otros a proporcionar recursos y ayuda al individuo deprimido o suicida. Los miembros del grupo, y especialmente los miembros de la familia, tienen un gran interés en mantener vivo al individuo deprimido y cambiar sus circunstancias de tal manera que vuelva a ser un miembro funcional de la sociedad. Puede darse el caso de que determinadas opciones de vida (por ejemplo, casarse con alguien que no agrada a sus padres) sean posibles sólo cuando la familia o el grupo social observen un comportamiento depresivo o suicida. [68] Esto podría explicar varios factores desencadenantes de la depresión. [69]Sin embargo, algunas investigaciones han encontrado que los signos de depresión solo conducen a un aumento a corto plazo de la atención por parte de los miembros de la familia, después de lo cual tienden a retirarse. [7]

Trastornos de la alimentación

Existen perspectivas evolutivas sobre la anorexia nerviosa (en adelante "anorexia") y la bulimia nerviosa (en adelante "bulimia"). La anorexia se caracteriza por la restricción de la ingesta de alimentos, la bulimia por ciclos de atracones (ingesta excesiva) y purgas (eliminación forzada de la comida). [70] Ambos están asociados con preocupaciones sobre la forma del cuerpo y el atractivo físico. [71]

La Hipótesis de la Competencia Sexual [72] relaciona los trastornos alimentarios con la forma del cuerpo y la apariencia física como función adaptativa en las mujeres humanas (que están muy sobrerrepresentadas en los trastornos alimentarios): se supone que los trastornos alimentarios aumentan el atractivo femenino. Algunas pruebas de poblaciones clínicas y no clínicas apoyan esta hipótesis. [73] [74] Aplican el marco de la teoría de la historia de vida , proponiendo la anorexia como una estrategia de historia de vida lenta, mientras que la bulimia es una estrategia rápida. Ambos estudios tenían sus limitaciones y se mencionó además que las estructuras profundas de los trastornos alimentarios pueden no reflejarse en sus clasificaciones actuales. [75]

Una cuenta alternativa proviene de Nesse . [7] Reconociendo que muchos pacientes con anorexia no persiguen activamente a los hombres ni están particularmente interesados ​​en el sexo, y que los trastornos alimentarios se volvieron más comunes en la segunda mitad del siglo XX, [76] argumenta que los trastornos alimentarios son problemas nuevos sin características redentoras. Son causadas por preocupaciones cada vez más altas sobre la apariencia vinculada con la posibilidad en las sociedades modernas de comparar instantáneamente la apariencia de alguien con miles de personas. La glorificación de tipos de cuerpos poco realistas en los medios, así como una mayor disponibilidad de sexo, pueden contribuir a esto. [7] Sin embargo, reconoce que la competencia intra-sexuales una fuerza impulsora de la anorexia y la bulimia en mujeres universitarias. [77]

La obesidad no es un trastorno de la alimentación en ningún sistema de clasificación, [78] aunque se establece que el sobrepeso y la obesidad en particular están relacionados con diversas enfermedades [79], y una perspectiva evolutiva puede explicar la tendencia a comer en exceso. El cuerpo humano ha evolucionado para hacer frente a los entornos de escasez, seleccionando adaptaciones beneficiosas del hambre y la alimentación. El almacenamiento de grasa permite la preparación para futuras escaseces de alimentos. [80] En caso de discrepancia, los entornos modernos tienen alimentos baratos y fácilmente disponibles y muy pocas veces hay escasez. Kardum y col. también elaboró ​​las diferencias en la composición de nutrientes en las sociedades modernas y ancestrales para ilustrar el desafío que la dieta moderna impone al cuerpo humano y al genotipo aún no adaptados. [78]

Ansiedad

La ansiedad es un sentimiento de preocupación, malestar y pavor hacia posibles eventos futuros y existe para protegernos de los peligros. [81] [82] En los EE. UU., Los trastornos de ansiedad son la enfermedad mental más común, y se espera que alrededor del 29% de los adultos sufran algún trastorno de ansiedad en su vida. [83] Las mujeres se ven afectadas de manera desproporcionada.

Las perspectivas evolutivas sobre los trastornos de ansiedad generalmente consideran la función adaptativa de la emoción de la ansiedad normal y las razones por las que este sistema adaptativo puede manifestarse en los diversos tipos de trastornos de ansiedad. [84]

Una explicación evolutiva clave para el trastorno de ansiedad es el principio del detector de humo. [82] A menudo es preferible a la ansiedad hiperactiva en situaciones peligrosas, de la misma manera que un detector de humo está diseñado para sobreactivarse. Randolph Nesse escribe:

“Tienes sed en la antigua sabana africana y hay un abrevadero justo delante, pero escuchas un ruido en la hierba. Podría ser un león o simplemente un mono. ¿Deberías huir? Depende de los costos. Suponga que huir presa del pánico cuesta 100 calorías. No huir cuesta nada si es solo un mono, pero si el ruido lo hace un león, el costo es de 100.000 calorías, ¡aproximadamente cuánta energía obtendría un león al invitarte a almorzar! " [85]

Además de la ansiedad normal, existen múltiples tipos de trastornos de ansiedad que se caracterizan por un miedo y una ansiedad excesivos. [86] Estos trastornos incluyen: fobias específicas , trastorno de ansiedad generalizada , trastorno de ansiedad social , trastorno de ansiedad por separación , agorafobia , trastorno de pánico , y mutismo selectivo . [86]

Tratamiento

Hasta ahora, la psiquiatría evolutiva se ha concentrado principalmente en las explicaciones científicas de los trastornos mentales en lugar de desarrollar nuevos enfoques de tratamiento. [7] Sin embargo, hay varias consecuencias de adoptar una perspectiva evolutiva sobre el trastorno mental para las decisiones de tratamiento, a nivel individual y de salud pública, que hacen de la psiquiatría evolutiva un campo importante de investigación y aplicación futuras. [18]

Las explicaciones evolutivas de los trastornos que los reformulan como adaptaciones desajustadas o costosas de otro modo pueden interpretarse en el sentido de que el tratamiento es innecesario, pero este no es el punto de vista de los psiquiatras evolucionistas, y es el mismo error que cometen quienes creen que la biología evolutiva significa respaldar la eugenesia , una versión de la falacia naturalista : que lo que es natural (en este caso, evolucionado) es bueno. Muchas intervenciones médicas son "antinaturales" en este sentido (por ejemplo, anticoncepción y anestesia ). Las explicaciones de la psiquiatría evolutiva no tienen un valor inherente en la dirección del tratamiento. Randolph Nesse escribe:

"Al enterarse de que el bajo estado de ánimo puede ser útil, algunas personas concluyen que, por lo tanto, no debe tratarse. Este error es como el que surgió cuando se inventó la anestesia: algunos médicos se negaron a usarlo, incluso durante la cirugía, porque, dijeron , el dolor es normal. No debemos permitir que una nueva comprensión de la utilidad del bajo estado de ánimo interfiera con nuestros esfuerzos por aliviar el dolor mental ". [7] : 111 

Aunque las explicaciones evolutivas pueden no afectar la necesidad de tratamiento, pueden ser directivas o de apoyo al tratamiento, o hacer que las estrategias de tratamiento actuales sean más efectivas. Los beneficios propuestos de adoptar una perspectiva evolutiva de los trastornos mentales provienen en gran medida de la integración de explicaciones evolutivas en la psicoterapia. [87] [88] [89] Bailey y Gilbert escriben:

"El enfoque evolutivo ayuda a responder tres preguntas fundamentales sobre la humanidad que van al corazón de la ayuda profesional y la práctica clínica: primero, ¿qué y quiénes somos como seres humanos, es decir, qué es la naturaleza humana o la 'normalidad' de las especies ?; segundo , ¿cómo y por qué los seres humanos se desarrollan y / o se comportan de maneras menos que óptimas, es decir, qué puede decirnos la evolución sobre las causas del sufrimiento y la psicopatología? curar el sufrimiento del corazón y la mente? [89] : 333 

Se ha sugerido que los pacientes se sienten motivados y desestigmatizados al escuchar explicaciones evolutivas de sus afecciones, [88] con efectos positivos durante la terapia cognitivo-conductual; la integración del conocimiento de la genética conductual, la neurociencia y la psiquiatría evolutiva en la psicoterapia se ha denominado "Terapia cognitiva informada". [88] de Mike Abrams . Abrams también propone que reconocer la naturaleza heredada y algo inmutable de ciertos rasgos (como la psicopatía y el autismo) implica que los terapeutas no deben intentar alterar las características de los rasgos, sino dar consejos sobre cómo utilizar mejor estos tipos cognitivos dentro del contexto de la sociedad moderna. Esto se alinea con los objetivos y afirmaciones del movimiento de la neurodiversidad .

Las explicaciones evolutivas de los trastornos mentales, especialmente del desajuste , tienen connotaciones para las medidas de salud pública y la psicología organizacional . Los trastornos que son consecuencia de entornos nuevos pueden rectificarse o prevenirse mediante la implementación de estructuras sociales que reproduzcan mejor los entornos ancestrales. Por ejemplo, la depresión posparto puede ser más probable en entornos modernos donde los padres solteros tienen la responsabilidad exclusiva de criar a un hijo, lo cual es muy inusual en el contexto de una historia evolutiva de cuidados aloparentales y comunales. Para revertir este desajuste, los servicios sociales que apoyan a las nuevas madres en la crianza de los hijos pueden prevenir la depresión posparto ( verEnfoques evolutivos de la depresión posparto . Los entornos educativos y laborales que son particularmente propensos a causar trastornos mentales también pueden modificarse para adaptarse mejor a las capacidades psicológicas naturales del ser humano.

Ver también

  • Uso de medios digitales y salud mental
  • Seleccion natural
  • Tiempo de pantalla
  • Aspectos sociales de la televisión

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