El miedo a las agujas , científicamente llamado tripanofobia , conocido en la literatura médica como fobia a las agujas , es el miedo extremo a los procedimientos médicos que involucran inyecciones o agujas hipodérmicas .
Miedo a las agujas | |
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Tratamiento | terapias basadas en la exposición y formas alternativas de inoculación clínica |
Frecuencia | 22% de la población adulta, 3,5-10% de la población general |
En ocasiones se le conoce como aichmofobia , aunque este término también puede referirse a un miedo más general a los objetos puntiagudos.
Resumen e incidencia
La afección fue reconocida oficialmente en 1994 en el DSM-IV ( Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales , cuarta edición) como una fobia específica del tipo fobia a las lesiones por inyección de sangre . Las respuestas del nivel fóbico a las inyecciones hacen que los pacientes eviten las vacunas , los análisis de sangre y, en los casos más graves, toda la atención médica.
Se estima que al menos el 10% de los adultos estadounidenses tienen miedo a las agujas, y es probable que el número real sea mayor, ya que los casos más graves nunca se documentan debido a la tendencia del paciente a evitar todo tratamiento médico. [1]
Base evolutiva
Según el Dr. James G. Hamilton, autor del artículo pionero sobre la fobia a las agujas, es probable que la forma de fobia a las agujas que es genética tenga alguna base en la evolución , dado que hace miles de años los humanos que evitaban meticulosamente las puñaladas y otros las incidencias de carne perforada tendrían una mayor probabilidad de supervivencia. [1]
La discusión de la base evolutiva de la fobia a las agujas en el artículo de revisión de Hamilton se refiere al tipo vasovagal de fobia a las agujas, que es un subtipo de fobia a las lesiones por inyección de sangre . Este tipo de fobia a las agujas se caracteriza únicamente por una respuesta vasovagal de dos fases. [2] Primero, hay una breve aceleración de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. A esto le sigue una rápida caída tanto en la frecuencia cardíaca como en la presión arterial, lo que a veces conduce a la pérdida del conocimiento. [1] [2] La pérdida del conocimiento a veces se acompaña de convulsiones y numerosos cambios rápidos en los niveles de muchas hormonas diferentes. [1] [3]
Otros artículos de revistas médicas han discutido aspectos adicionales de este posible vínculo entre el síncope vasovagal y la aptitud evolutiva en las fobias a las lesiones por inyección de sangre. [4]
Una teoría de la psicología evolutiva que explica la asociación con el síncope vasovagal es que algunas formas de desmayo son señales no verbales que se desarrollaron en respuesta a una mayor agresión entre grupos durante el paleolítico . Un no combatiente que se ha desmayado indica que no es una amenaza. [5] Esto podría explicar la asociación entre desmayos y estímulos como derramamiento de sangre y lesiones.
Tipos
Aunque la fobia a las agujas se define simplemente como un miedo extremo a las inyecciones relacionadas con la medicina, aparece en varias variedades.
Vasovagal
Aunque la mayoría de las fobias específicas provienen de los propios individuos, el tipo más común de fobia a las agujas, que afecta al 50% de los afectados, es una reacción refleja vasovagal hereditaria . Aproximadamente el 80% de las personas con miedo a las agujas informan que un familiar en primer grado presenta el mismo trastorno. [6]
Las personas que sufren de fobia vasovagal a las agujas temen ver, pensar o sentir agujas u objetos similares a agujas. Los cambios fisiológicos asociados con este tipo de fobia también incluyen sensación de desmayo, sudoración, mareos , náuseas , palidez , tinnitus , ataques de pánico e inicialmente hipertensión arterial y frecuencia cardíaca seguida de una caída en ambos en el momento de la inyección. El síntoma principal del miedo vasovagal es el síncope vasovagal o desmayo debido a una disminución de la presión arterial . [7]
Muchas personas que sufren de desmayos durante los procedimientos con aguja informan que no tienen miedo consciente al procedimiento con aguja en sí, pero sí un gran temor a la reacción del síncope vasovagal. Las personas se vuelven más temerosas de los efectos secundarios de la presión arterial baja causados por la idea de una aguja. [8]
Un estudio en la revista médica Circulation concluyó que en muchos pacientes con esta afección (así como en pacientes con una gama más amplia de fobias a la sangre / lesiones), un episodio inicial de síncope vasovagal durante un procedimiento con aguja puede ser la causa principal de la fobia a la aguja en lugar de que cualquier miedo básico a las agujas. [9] Estos hallazgos revierten las creencias más comunes sobre el patrón de causa y efecto de los fóbicos a las agujas con síncope vasovagal.
Aunque la mayoría de las fobias son peligrosas hasta cierto punto, la fobia a las agujas es una de las pocas que realmente mata. En casos de fobia severa, la caída de la presión arterial causada por el reflejo de choque vasovagal puede causar la muerte. En el artículo de revisión de 1995 de Hamilton sobre la fobia a las agujas, pudo documentar 23 muertes como resultado directo del choque vasovagal durante un procedimiento con agujas. [1]
La mejor estrategia de tratamiento para este tipo de fobia a las agujas ha sido históricamente la desensibilización o la exposición progresiva del paciente a estímulos gradualmente más aterradores, permitiéndole desensibilizarse al estímulo que desencadena la respuesta fóbica. En los últimos años, una técnica conocida como "tensión aplicada" se ha vuelto cada vez más aceptada como un medio a menudo eficaz para mantener la presión arterial para evitar los aspectos desagradables y, a veces, peligrosos de la reacción vasovagal. [10] [11] [12]
De asociación
El miedo asociativo a las agujas es el segundo tipo más común y afecta al 30% de los fóbicos a las agujas. Este tipo es la clásica fobia específica en la que un evento traumático , como un procedimiento médico extremadamente doloroso o presenciar a un familiar o amigo, hace que el paciente asocie todos los procedimientos que involucran agujas con la experiencia negativa original.
Esta forma de miedo a las agujas causa síntomas que son principalmente de naturaleza psicológica, como ansiedad extrema inexplicable, insomnio , preocupación por el procedimiento que se avecina y ataques de pánico . Los tratamientos efectivos incluyen terapia cognitiva , hipnosis y / o la administración de medicamentos contra la ansiedad .
Resistador
El miedo resistivo a las agujas ocurre cuando el miedo subyacente implica no solo agujas o inyecciones, sino también ser controlado o restringido. Por lo general, se debe a una educación represiva [ cita requerida ] o un mal manejo de procedimientos previos con agujas (por ejemplo, restricción física o emocional forzada).
Esta forma de fobia a las agujas afecta a alrededor del 20% de los afectados. Los síntomas incluyen combatividad, frecuencia cardíaca alta junto con presión arterial extremadamente alta, resistencia violenta, evitación y huida. El tratamiento sugerido es la psicoterapia, esto puede incluir enseñar al paciente técnicas de autoinyección o encontrar un proveedor de atención médica de confianza.
Hiperalgésico
El miedo hiperalgésico a las agujas es otra forma que no tiene tanto que ver con el miedo a la aguja real. Los pacientes con esta forma tienen una hipersensibilidad hereditaria al dolor o hiperalgesia . Para ellos, el dolor de una inyección es insoportablemente grande y muchos no pueden entender cómo alguien puede tolerar tales procedimientos.
Esta forma de miedo a las agujas afecta aproximadamente al 10% de las personas con fobia a las agujas. Los síntomas incluyen ansiedad extrema explicada, [ aclaración necesaria ] y presión arterial y frecuencia cardíaca elevadas en el punto inmediato de penetración de la aguja o segundos antes. Las formas recomendadas de tratamiento incluyen alguna forma de anestesia , ya sea tópica o general.
Vicario
Al presenciar procedimientos que involucran agujas, es posible que el fóbico sufra los síntomas de un ataque de fobia a la aguja sin que se le haya inyectado. Estimulado por la visión de la inyección, el fóbico puede presentar los síntomas normales del síncope vasovagal y es común que se desmaye o colapse. Si bien se desconoce la causa de esto, puede deberse a que el fóbico imagina que el procedimiento se está realizando a sí mismo. Investigaciones recientes de neurociencia muestran que sentir la sensación de un pinchazo y ver la mano de otra persona pinchada por un alfiler activa la misma parte del cerebro. [13]
Comorbilidad y desencadenantes
El miedo a las agujas, especialmente en sus formas más graves, a menudo es comórbido con otras fobias y dolencias psicológicas; por ejemplo, la iatrofobia , o un miedo irracional a los médicos, se observa a menudo en pacientes con fobia a las agujas.
Un paciente con fobia a las agujas no necesita estar físicamente en el consultorio de un médico para experimentar ataques de pánico o ansiedad provocados por la fobia a las agujas. Hay muchos factores desencadenantes en el mundo exterior que pueden provocar un ataque por asociación. Algunos de estos son sangre, lesiones, la visión de la aguja físicamente o en una pantalla, alfileres de papel, jeringas, salas de examen, batas blancas de laboratorio, dentistas, enfermeras, el olor antiséptico asociado con las oficinas y hospitales, la visión de una persona que físicamente se parece al proveedor de atención médica habitual del paciente, o incluso leer sobre el miedo.
Tratamiento
La literatura médica sugiere una serie de tratamientos que han demostrado ser efectivos para casos específicos de fobia a las agujas, pero brindan muy poca orientación para predecir qué tratamiento puede ser efectivo para cada caso específico. Los siguientes son algunos de los tratamientos que han demostrado ser efectivos en algunos casos específicos.
- Spray de cloruro de etilo (y otros agentes de congelación). Se administra fácilmente, pero solo proporciona un control del dolor superficial.
- Inyectores de chorro . Los inyectores de chorro funcionan introduciendo sustancias en el cuerpo a través de un chorro de gas a alta presión en lugar de hacerlo mediante una aguja. Aunque estos eliminan la aguja, algunas personas informan que causan más dolor. [14] [15] Además, solo son útiles en un número muy limitado de situaciones que involucran agujas; por ejemplo, insulina e inoculaciones.
- Iontoforesis . La iontoforesis impulsa el anestésico a través de la piel mediante el uso de una corriente eléctrica. Proporciona una anestesia eficaz, pero generalmente no está disponible para los consumidores en el mercado comercial y algunos lo consideran incómodo de usar.
- EMLA . EMLA es una crema anestésica tópica que es una mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína . Es una crema recetada en los Estados Unidos y está disponible sin receta en algunos otros países. Aunque no es tan eficaz como la iontoforesis, dado que EMLA no penetra tan profundamente como los anestésicos impulsados por iontoforesis, EMLA proporciona una aplicación más simple que la iontoforesis. EMLA penetra mucho más profundamente que los anestésicos tópicos ordinarios y funciona adecuadamente para muchas personas. [dieciséis]
- Ametop. Ametop gel [17] parece ser más eficaz que EMLA para eliminar el dolor durante la venopunción. [18]
- Parche de lidocaína / tetracaína . En varios países se encuentra disponible un parche que se calienta espontáneamente que contiene una mezcla eutéctica de lidocaína y tetracaína , y las agencias gubernamentales lo han aprobado específicamente para su uso en procedimientos con agujas. [19] El parche se vende bajo el nombre comercial Synera en los Estados Unidos y Rapydan en la Unión Europea. Cada parche está empaquetado en una bolsa hermética. Comienza a calentarse levemente cuando el parche se saca del empaque y se expone al aire. El parche requiere de 20 a 30 minutos para lograr un efecto anestésico completo. [19] El parche Synera fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos el 23 de junio de 2005.
- Terapia conductual . La efectividad de esto varía mucho según la persona y la gravedad de la afección. Existe cierto debate sobre la efectividad de los tratamientos conductuales para fobias específicas , aunque se dispone de algunos datos que respaldan la eficacia de enfoques como la terapia de exposición. [20] [21] Cualquier terapia que respalde los métodos de relajación puede estar contraindicada para el tratamiento del miedo a las agujas, ya que este enfoque fomenta una caída de la presión arterial que solo mejora el reflejo vasovagal. En respuesta a esto, los enfoques de exposición gradual pueden incluir un componente de afrontamiento que se basa en la tensión aplicada como una forma de prevenir las complicaciones asociadas con la respuesta vasovagal a un estímulo específico de sangre, lesión o inyección. [10] [11] [22]
- Óxido nitroso (gas de la risa) . Esto proporcionará sedación y reducirá la ansiedad del paciente, junto con algunos efectos analgésicos leves .
- Anestesia general por inhalación . Esto eliminará todo el dolor y también todo el recuerdo de cualquier procedimiento con aguja. Sin embargo, a menudo se considera una solución muy extrema. En la mayoría de los casos, el seguro no lo cubre y la mayoría de los médicos no lo ordenan. Puede ser riesgoso y costoso y puede requerir hospitalización.
- Las benzodiazepinas , como diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax) o clonazepam (Klonopin), pueden ayudar a aliviar la ansiedad de los fóbicos a las agujas, según el Dr. James Hamilton. Estos medicamentos tienen un inicio de acción de 5 a 15 minutos después de la ingestión. Puede ser necesaria una dosis oral relativamente grande. [1]
Ver también
- Aichmofobia
- Lista de fobias
- Tratamiento psicosocial de la fobia a las agujas en niños
Referencias
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enlaces externos
- Página de Jerry Emanuelson sobre la fobia a las agujas
- Fobia a las agujas de Dental Fear Central en el contexto de la odontología
- Yahoo News: ¡Ay! El miedo a las agujas puede alejar a muchas personas de las vacunas Covid por Julie Appleby
- Medicalbag.com: A COVID-19 Vaccine Hesitancy Raraly Talked About: Miedo a las agujas por H. Hoffmann
- Los Angeles Times : " ¿El miedo a las agujas le impide vacunarse? Esto es lo que debe hacer " por Sam Omar Hall