La inducción de la maduración final de los ovocitos es un procedimiento que generalmente se realiza como parte de la hiperestimulación ovárica controlada para hacer que los ovocitos se desarrollen completamente y, por lo tanto, dar como resultado oportunidades óptimas de embarazo . Básicamente es un reemplazo del aumento de la hormona luteinizante (LH) cuyos efectos incluyen la maduración final de los ciclos menstruales naturales .
Los principales medicamentos utilizados para la inducción de la maduración final son la gonadotropina coriónica humana (hCG) y el agonista de GnRH . En ciclos autólogos frescos (en lugar de congelados ) de fertilización in vitro , la maduración final de los ovocitos que se activa con agonista de GnRH en lugar de hCG disminuye el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica pero disminuye la tasa de nacidos vivos . En los ciclos seguidos de la donación de ovocitos , el uso de agonistas de GnRH en lugar de hCG reduce el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica sin evidencia de una diferencia en la tasa de nacidos vivos. [1]
Uso con ovulación
La inducción de la maduración final también inicia los mecanismos que eventualmente dan como resultado la ovulación y, por lo tanto, hace que los ovocitos estén destinados a experimentar ovulación a menos que se realice primero la recuperación artificial de ovocitos . Por lo tanto, la inducción de la maduración final también se denomina desencadenamiento de la liberación de ovocitos del ovario, y la administración de fármacos para inducir la maduración final se denomina coloquialmente dar un "disparo de activación", incluso si el plan es realizar la recuperación artificial de ovocitos antes de la ovulación. [2]
La administración de un fármaco para desencadenar la liberación de ovocitos sin la recuperación de los ovocitos da como resultado un tiempo predecible de ovulación, con el intervalo desde la administración del fármaco hasta la ovulación dependiendo del tipo de fármaco. Esto permite que las relaciones sexuales o la inseminación intrauterina (IIU) se programen convenientemente en la ovulación, el momento más probable para lograr el embarazo. [3]
Sin embargo, en la inducción de la ovulación , el uso de clomifeno para la concepción prevista mediante relaciones sexuales, se ha demostrado que la activación de la liberación de ovocitos reduce las posibilidades de embarazo en comparación con el control frecuente con pruebas de aumento de LH . [4] Por lo tanto, en tales casos, es mejor reservar la activación de la liberación de ovocitos para las mujeres que requieren una IIU y en las que la monitorización de la LH resulta difícil o poco fiable. [4] También se puede usar cuando el monitoreo de LH no ha mostrado un aumento de LH en el día 18 del ciclo (donde el día 1 del ciclo es el primer día de la menstruación anterior) y hay un folículo ovárico de más de 20 mm de tamaño. [5]
Uso con recuperación artificial de ovocitos
En la fertilización in vitro (FIV), la inducción de la maduración final sirve para la recuperación de óvulos cuando los óvulos están completamente maduros. [ cita requerida ]
En la FIV, la inducción de la maduración final está precedida por una hiperestimulación ovárica controlada . Se sugiere que debe haber un tamaño de folículos ováricos de al menos 15 mm y un nivel de estradiol sérico de 0,49 nmol / L antes de comenzar la inducción de maduración final. Hay mejores perspectivas con un tamaño de folículo de 18 mm y un nivel de estradiol sérico de 0,91 nmol / L. [6]
Medicamentos
Los medicamentos utilizados para la maduración final y / o liberación de ovocitos incluyen:
- Gonadotropina coriónica humana (HCG o hCG) en una dosis baja, que puede inyectarse después de la estimulación ovárica completa. La ovulación ocurrirá entre 38 y 40 horas después de una sola inyección de HCG. [7] También se utiliza en fertilización in vitro , donde hace que los folículos realicen su maduración final. A continuación, se realiza una extracción de ovocitos transvaginal en un momento generalmente entre 34 y 36 horas después de la inyección de hCG, es decir, justo antes de que se rompan los folículos. La inyección de HCG confiere un riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica .
- La hormona luteinizante recombinante (rLH), la HCG recombinante (rHCG) y la hCG derivada de la orina (uHCG) son igualmente efectivas para lograr la maduración folicular final en la FIV con respecto a las tasas de embarazo y el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica. [8] Por lo tanto, la hCG derivada de la orina (uHCG) se considera la mejor opción para desencadenar la maduración final de los ovocitos en la FIV debido a la disponibilidad y el costo. [8]
- Agonista de GnRH , que requiere el uso de un protocolo de antagonista de GnRH para la supresión de la ovulación durante la hiperestimulación ovárica , porque el uso de agonista de GnRH para ese propósito también inactiva el eje para el que se pretende que funcione para la inducción de la maduración final.
Agonista de HCG versus GnRH
La inducción de la maduración final con agonista de GnRH da como resultado una disminución sustancial del riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Una revisión de Cochrane estimó que el uso de agonistas de GnRH en lugar de hCG en la FIV reduce el riesgo de SHEO leve, moderado o grave con una razón de probabilidades de aproximadamente 0,15. La revisión estimó que, para una mujer con un riesgo del 5% de SHO leve, moderado o grave con el uso de HCG, el riesgo de SHO con el uso de un agonista de GnRH estaría entre 0 y 2%. [1]
Sin embargo, el uso de agonistas de GnRH tiene una tasa de nacidos vivos más baja que cuando se usa hCG en transferencias de ovocitos autólogos (en lugar de las que usan donación de ovocitos ). Una revisión Cochrane de transferencias de ovocitos autólogos estimó que el agonista de GnRH, en comparación con la hCG, da una razón de probabilidades de embarazo de aproximadamente 0,47. Se estimó que, para una mujer con un 31% de probabilidades de lograr un nacimiento vivo con el uso de hCG, la probabilidad de un nacimiento vivo con el uso de un agonista de GnRH estaría entre el 12% y el 24%. [1] Del mismo modo, el uso de agonistas de GnRH en lugar de hCG se asoció con una tasa de embarazo en curso más baja (embarazo de más de 12 semanas) que la observada con HCG (razón de probabilidades 0,70) y una tasa más alta de aborto espontáneo temprano (menos de 12 semanas) (probabilidades relación 1,74). Sin embargo, una tasa de embarazo más alta cuando se usa hCG solo se encuentra en aquellas que reciben apoyo lúteo sin actividad de la hormona luteinizante (como progesterona o progestina ). [1]
Se recomienda la inducción de la maduración final con un agonista de GnRH en mujeres con cáncer que se someten a preservación de la fertilidad , porque el síndrome de hiperestimulación ovárica se asocia con un mayor riesgo de eventos trombóticos arteriales como apoplejía , infarto de miocardio y embolia arterial periférica , y este riesgo puede sumarse a un riesgo ya existente. aumento del riesgo causado por el cáncer. [9]
El uso de hCG versus agonista de GnRH no tiene ningún efecto sobre el riesgo de embarazo múltiple . [1] Además, no se han encontrado diferencias entre los regímenes con respecto a la tasa de nacidos vivos o la tasa de embarazo en curso cuando la hiperestimulación ovárica controlada fue seguida por la donación de ovocitos . [1]
Referencias
- ^ a b c d e f Youssef, Mohamed AFM; Van der Veen, Fulco; Al-Inany, Hesham G; Mochtar, Monique H; Griesinger, Georg; Nagi Mohesen, Mohamed; Aboulfoutouh, Ismail; van Wely, Madelon; Youssef, Mohamed AFM (2014). "Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina versus HCG para la activación de ovocitos en tecnología de reproducción asistida por antagonistas". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD008046. doi : 10.1002 / 14651858.CD008046.pub4 . PMID 25358904 .
- ^ Acerca de.com
- ↑ IVF.com> Ovulation Induction Archivado el 26 de febrero de 2012 en la Wayback Machine. Consultado el 7 de marzo de 2010.
- ^ a b Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (agosto de 2013). "Uso de citrato de clomifeno en mujeres infértiles: una opinión del comité". Fertilizar. Esteril . 100 (2): 341–8. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2013.05.033 . PMID 23809505 .
- ^ Citrato de clomifeno, Clomid Archivado el 10 de mayo de 2014 en archive.today . Por Robert B. McWilliams. Centro para la reproducción y la salud de la mujer, Houston, Texas. Consultado en mayo de 2014
- ^ Monitoreo folicular de Radiopaedia . Por el Dr. Praveen Jha et al.
- ^ Inyección de HCG después de la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno en Medscape. Por Peter Kovacs. Publicado: 23/04/2004
- ^ a b Farquhar, Cindy; Marjoribanks, Jane (17 de agosto de 2018). "Tecnología de reproducción asistida: una descripción general de las revisiones Cochrane" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 : CD010537. doi : 10.1002 / 14651858.CD010537.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6953328 . PMID 30117155 .
- ^ Somigliana, E .; Peccatori, FA; Filippi, F .; Martinelli, F .; Raspagliesi, F .; Martinelli, I. (2014). "Riesgo de trombosis en mujeres con neoplasias sometidas a estimulación ovárica para preservar la fertilidad" . Actualización sobre reproducción humana . 20 (6): 944–951. doi : 10.1093 / humupd / dmu035 . ISSN 1355-4786 . PMID 25013217 .