The Five Year Forward View fue elaborado por NHS England en octubre de 2014 bajo el liderazgo de Simon Stevens como documento de planificación.
Publicación y recepción
Recibió elogios por su brevedad, con solo 39 páginas y sin las ilustraciones que habían adornado a sus predecesores. Al igual que el Plan NHS 2000 con el que Stevens también estaba asociado, fue apoyado por los grandes y buenos del NHS, pero en este caso fueron los reguladores: Monitor , la Comisión de Calidad de la Atención y similares, en lugar de los Colegios Reales y Sindicatos de el plan anterior. Este nuevo liderazgo nacional del NHS emite una advertencia sin precedentes a los políticos, ninguno de los cuales está incluido en los respaldos, de que no puede continuar con los niveles de financiación actuales y que se necesitarán recursos adicionales por valor de más del 1,5% anual en términos reales. [1]
No se propuso más reorganización de arriba hacia abajo, sino el desarrollo de nuevos modelos para satisfacer las necesidades locales, algo bastante radical para el NHS, que está acostumbrado a imponer la uniformidad independientemente de las condiciones locales. Busca romper con el Plan Hospitalario de 1962 de Enoch Powell para Inglaterra y Gales, que estableció el hospital general de distrito como el pilar central de la atención médica británica. [2] Aún más radical es la propuesta de erosionar la distinción entre consultores hospitalarios y médicos generales, alentando a los hospitales a emplear médicos de cabecera, una distinción que ha durado en el Reino Unido durante más de un siglo, y permitir el desarrollo de "Organizaciones de atención responsable". similares a los de España y partes de EE. UU. [3] Se hace mucho hincapié en el hecho de que el 70% del presupuesto del NHS se gasta en la gestión de los 15 millones de personas con enfermedades a largo plazo. Dos nuevos modelos de atención (proveedores comunitarios de especialidades múltiples y sistemas de atención primaria y aguda) implican la integración de la atención primaria y la atención hospitalaria en una sola organización de proveedores. [4]
El hecho de que la palabra "competencia" no aparezca una vez en el documento fue aclamado por una victoria del Partido Laborista.
Stevens dijo que el servicio de salud tendría que salir de sus "estrechos límites" y promover estilos de vida saludables. Los empleadores son clave para promover una mejor salud en la población y deberían existir incentivos para fomentar la participación en esquemas tipo Weight Watchers. [5] El plan incluye un enfoque en la salud del personal del NHS, y dice que tres cuartas partes de los hospitales no proporcionan alimentos nutritivos a las enfermeras y otros trabajadores en los turnos de noche. Stevens dijo que el personal del NHS debería dar ejemplo llevando estilos de vida más saludables como parte de un impulso para mejorar la salud de la nación. Se comprometió a sacar la comida chatarra de los comedores del hospital. [6]
El plan también presta mucha más atención al potencial de innovación tecnológica utilizando Internet y teléfonos móviles y aplicaciones que cualquier documento anterior del NHS. La tecnología, prevé, permitirá la autogestión, la integración y la atención centrada en el paciente. Esto ya lo ha hecho la Modality Partnership, a la que se le da una mención favorable en el documento. Ya realiza el 75 por ciento de las consultas de forma remota por teléfono o Skype . Los pacientes tienen un plan de atención electrónico que pueden administrar ellos mismos y acceso digital al asesoramiento de un consultor. [7]
Según Nick Timmins , es el primer documento del NHS que recuerda que dice que las estructuras del NHS no tienen por qué ser las mismas en todas partes. [8]
Próximos pasos
Este documento, publicado en marzo de 2017, describía el progreso desde 2015 y las prioridades para los próximos dos años. Contener el crecimiento de las admisiones de urgencias y los días de cama debe ser una prioridad. Las prácticas de médicos de cabecera se organizarán en centros de área que abarquen poblaciones de hasta 50.000 personas. Se proporcionarán al menos 150 nuevas camas de hospitalización para niños y jóvenes con problemas de salud mental. Habrá reformas para aumentar el número de enfermeras y reformas para permitir un trabajo más flexible. [9]
Finanzas
Sus afirmaciones de que el NHS podría generar £ 22 mil millones de ahorros anuales en 5 años, es el último de una larga lista de informes que afirman que hay margen para que el NHS haga grandes ahorros, [10] pero el informe lo hace Está claro que se necesitarían más recursos, £ 8 mil millones adicionales en fondos gubernamentales para 2020. [11] Afirmó que habría una "mejora radical en la prevención y la salud pública", pero como señaló la Dra. Sarah Wollaston en octubre de 2016, hubo reducciones en otras áreas del gasto en salud fuera del presupuesto del NHS de Inglaterra, en particular la salud pública. Sin mejoras en la atención social, dijo que no se podía esperar que el NHS ofreciera la visión de futuro de cinco años. [12]
Se suponía que los ahorros en eficiencia del NHS del 2% al 3% al año entre 2015 y 2021 ahorrarían £ 22 mil millones al año. Entre 2004 y 2014, la producción del NHS aumentó considerablemente. Los ingresos hospitalarios aumentaron un 32%, las consultas externas un 17%, las consultas de atención primaria un 25% y la actividad de atención comunitaria un 14%. Se redujeron las tasas de mortalidad hospitalaria, especialmente en accidentes cerebrovasculares. Al mismo tiempo, hubo un aumento en los salarios del 24% y un aumento del 10% en la cantidad de personal y aumentos en el uso de equipos y suministros. En conjunto, la producción del NHS aumentó en un 47% y los insumos en un 31%, un aumento de la productividad del 12,86% durante el período, o del 1,37% anual, considerablemente menos de lo previsto en la Visión a futuro de cinco años. [13]
Zonas de vanguardia
Se seleccionaron 29 áreas (de 269 solicitantes) para poner a prueba nuevos modelos de atención médica localizada en marzo de 2015. [14] Cuando se asignó una financiación insuficiente para la transformación en septiembre de 2016, los planes se redujeron. [15]
Parece que se han evitado las propuestas para que las empresas gestionen sistemas de atención primaria y de cuidados intensivos o proveedores comunitarios de especialidades múltiples porque estarían sujetos al IVA . [dieciséis]
En los 12 meses hasta septiembre de 2017, en comparación con el año fiscal 2014-15, hubo una reducción en la tasa de días de cama de hospital por cada 1000 habitantes: para los sistemas de atención primaria y aguda un 0,5%, para los proveedores comunitarios de múltiples especialidades un 1,5% y para el resto de Inglaterra 1,3%. Tanto los MCP como los PACS experimentaron un crecimiento sustancialmente más lento en la tasa de admisiones de emergencia por cada 1000 habitantes que el resto de Inglaterra. El crecimiento para los MCP fue del 2,6% y para los PACS la cifra fue del 1,2%. En el resto de Inglaterra fue del 4,9%. [17]
Para garantizar que el conocimiento de los nuevos modelos de atención se capturara y compartiera en todo el sistema de salud y atención, el programa nacional de nuevos modelos de atención estableció la plataforma de colaboración FutureNHS, construida sobre el software de colaboración Kahootz. [ cita requerida ]
Un estudio de evaluación de la plataforma estimó que le ha ahorrado al NHS £ 3,5 millones en su primer año en 2017.
Sistemas de atención primaria y aguda
Los sistemas integrados de atención primaria y aguda reunirán a médicos de cabecera, hospitales, servicios comunitarios y de salud mental. El dinero se destinará de un presupuesto conjunto a donde se considere que los pacientes más lo necesitan:
- Socios de Wirral
- Mediados de Nottinghamshire mejor juntos
- Northumbria : Organización de atención responsable de Nothumberland
- Yeovil: Programa sinfónico de South Somerset
- Salford: Fideicomiso de la Fundación Salford Royal NHS - Salford Together
- Lancashire North y Cumbria: Better Care Together
- North East Hampshire y Farnham : Happy Healthy at Home inscribió a 250 estudiantes en cursos de 'recuperación universitaria', diseñados para ayudarlos a manejar afecciones a largo plazo, y abrió una farmacia para una vida saludable. [18]
- Harrogate
- Isla de Wight : Mi vida, una vida plena
Proveedores comunitarios de especialidades múltiples
Se supone que los proveedores comunitarios de múltiples especialidades deben llevar los servicios especializados, como la quimioterapia y la diálisis, fuera del hospital y más cerca de los hogares de las personas. Fueron descritos como un "proyecto de vanidad política" en abril de 2017 por el Dr. Tom Coffey , director clínico de atención de emergencia del NHS England London. [19] NHS England anunció tres posibles rutas para los contratos MCP en julio de 2016: [20]
- un contrato de alianza entre varios proveedores;
- un contrato “parcialmente integrado”, en el que los médicos de cabecera podrán mantener su contrato de servicios médicos generales junto con el contrato de MCP;
- un "modelo totalmente integrado": un "híbrido" del contrato estándar del NHS y un contrato de servicios médicos primarios.
En agosto de 2017, algunos de estos proveedores parecían estar fusionándose en los sistemas de atención responsable propuestos . [21]
Propuestas aprobadas:
- Fylde Coast : £ 4,26 millones ampliará el servicio de cuidados extensivos para pacientes ancianos y frágiles con dos o más afecciones a largo plazo, y establecerá un único punto de contacto para todos los servicios extrahospitalarios. [22]
- Economía de la asistencia sanitaria y social de Calderdale
- Bienestar Erewash
- Modalidad Birmingham y Sandwell
- West Wakefield Health and Wellbeing Ltd
- Todos juntos mejor Sunderland
- Stockport juntos
- Dudley: Todos juntos mejor Dudley ha creado 46 nuevos equipos comunitarios multidisciplinarios. [23] Se ha establecido una organización a partir de un consorcio de cuatro fideicomisos del NHS y 38 consultorios médicos de cabecera locales que administrarán un solo presupuesto de población total para unas 300.000 personas. Proporcionará salud física comunitaria para adultos y niños, algunos servicios ambulatorios, servicios médicos primarios , servicios de salud mental, salud pública, servicios para discapacidades de aprendizaje, centros de atención de urgencia y atención médica fuera del horario de atención. Los servicios de atención social para adultos se introducirán en una etapa posterior del contrato de 15 años. [24]
- Whitstable: práctica médica de Whitstable - Encompass
- Tower Hamlets juntos
- Southern Hampshire: Southern Health NHS Foundation Trust - Better Local Care ha examinado los registros de los pacientes para identificar el asma mal controlada. [25]
- Camino de West Cheshire
- Northamptonshire: Lakeside Healthcare
- Rushcliffe: Principia Partners in Health ha creado un equipo de enfermería especializado para trabajar en las cirugías de médicos de cabecera locales para administrar medicamentos para la osteoporosis por vía intravenosa. [26]
Salud mejorada en la atención social
Los modelos de salud mejorada en los hogares de ancianos permitirán que el NHS y los consejos trabajen juntos para brindar más atención médica en los hogares de ancianos y brindar mejores servicios preventivos allí:
- Los CCG del este y norte de Hertfordshire están asignando médicos de cabecera y farmacéuticos a residencias de ancianos locales. [27]
- Nottingham
- Sutton Homes of Care
- Airedale & Partners
- Wakefield - Cuidado de conexión
- Gateshead [28]
Atención de urgencia y emergencia
El desarrollo del NHS 111 es un tema central para la mayoría de estos proyectos. Se pretende que satisfaga todas las necesidades clínicas urgentes en lugar de ser solo un servicio de señalización para que las citas se puedan hacer directamente con los médicos de cabecera o los servicios de salud mental de acceso rápido. [29]
En julio de 2015 se anunció una nueva ola de 8 nuevos sitios:
- Greater Nottingham System Resilience Group, que incluye el NHS Trust de los hospitales de la Universidad de Nottingham , los grupos de comisionamiento clínico de South Nottingham y Erewash , los consejos de la ciudad y el condado de Nottingham y el Servicio de Ambulancia de East Midlands .
- Grupo de puesta en servicio clínico de Cambridgeshire y Peterborough.
- North East Urgent Care Network está incorporando a farmacéuticos y paramédicos a entornos de atención primaria.
- Barking and Dagenham, Havering and Redbridge System Resilience Group está desarrollando registros de pacientes compartidos.
- Red de atención de urgencia y emergencia de West Yorkshire.
- Grupo de resiliencia del sistema de Leicester, Leicestershire y Rutland .
- Solihull Together for Better Lives, que incluye Heart of England NHS Foundation Trust , Birmingham and Solihull Mental Health NHS Foundation Trust , Solihull Metropolitan Borough Council y Solihull Clinical, está creando equipos multidisciplinarios para brindar servicios en los hogares de los pacientes.
- South Devon y Torbay System Resilience Group: dirigido por los grupos de puesta en servicio de South Devon y Torbay Clinical, South Devon Healthcare NHS Foundation Trust y Torbay y Southern Devon Health and Care NHS Trust planea abrir dos nuevos centros de atención de urgencia. [30]
Modelos futuros de cuidados agudos
Cadenas multi-hospitalarias
- Salford Royal NHS Foundation Trust y Wrightington, Wigan and Leigh foundation group
- Grupo de la fundación Northumbria Healthcare
- Fideicomiso de la Fundación Royal Free London NHS
Franquicias especializadas en múltiples sitios
- Dartford y Gravesham y Guy's and St Thomas ' Foundation Healthcare Group
- Fideicomiso de la Fundación del NHS del Moorfields Eye Hospital
- Alianza Nacional de Ortopedia: Robert Jones y Agnes Hunt Ortopédica del Hospital NHS Foundation Trust , Royal National Orthopaedic Hospital NHS Trust y la Royal Orthopaedic Hospital NHS Foundation Trust
- Neuro Network: Walton Center NHS Foundation Trust , Warrington and Halton Hospitals NHS Foundation Trust , Liverpool y Warrington Clinical Commissioning Groups y NHS England Specialized Services Commissioning Team (Norte).
Redes clínicas responsables
- MERIT - La Alianza Mental para la Excelencia, Resiliencia, Innovación y Capacitación: Birmingham y Solihull Mental Health NHS Foundation Trust , Black Country Partnership NHS Foundation Trust , Dudley and Walsall Mental Health Partnership NHS Trust y Coventry and Warwickshire Partnership NHS Trust
- Servicios para mujeres y niños de Cheshire y Merseyside
- Royal Marsden NHS Foundation Trust , The Christie Hospital NHS Foundation Trust y University College London Hospitals NHS Foundation Trust - Red clínica responsable para el cáncer
- EMRAD - Consorcio de Radiología de East Midlands
- El desarrollo de un NHS en Dorset: Dorset County Hospital NHS Foundation Trust , Poole el Hospital NHS Foundation Trust , Royal Bournemouth y Christchurch Hospitales NHS Foundation Trust
- Asociación de trabajo conjunto: South Yorkshire, Mid Yorkshire y North Derbyshire
Planes de sostenibilidad y transformación
En febrero de 2016, las organizaciones del NHS en Inglaterra, tanto los Grupos de Comisión Clínica como los fideicomisos del NHS , se agruparon en 44 huellas que debían producir planes conjuntos con sus autoridades locales para la transformación de la salud y los servicios de salud para el período hasta 2020. Cada uno tenía un líder , algunos del NHS y algunos de las autoridades locales. [31]
Ver plan de sostenibilidad y transformación .
Ver también
- Plan a largo plazo del NHS
- Plan NHS 2000
Referencias
- ^ "Vista hacia adelante: llamada sin precedentes para el crecimiento de la financiación del NHS" . Diario de servicios de salud. 23 de octubre de 2014 . Consultado el 16 de noviembre de 2014 .
- ^ "El futuro comienza en Stevenstown" . Crónica del gobierno local. 24 de octubre de 2014 . Consultado el 16 de noviembre de 2014 .
- ^ Pym, Hugh (23 de octubre de 2014). "El documento del plan quinquenal del NHS 'tiene un gran impacto ' " . BBC News . Consultado el 16 de noviembre de 2014 .
- ^ "Stevens: la nueva vanguardia de la atención debe traer listas de médicos de cabecera" . Diario de servicios de salud. 10 de febrero de 2015 . Consultado el 22 de febrero de 2015 .
- ^ "Las empresas recibirán dinero en efectivo del NHS para recompensar al personal por perder peso en un 'modelo radical' para la atención médica" . Independiente. 23 de octubre de 2014 . Consultado el 17 de noviembre de 2014 .
- ^ "Ofrecer al personal del turno de noche opciones de alimentos saludables es una prioridad, dice el jefe del NHS" . Estándar de enfermería. 27 de octubre de 2014 . Consultado el 16 de noviembre de 2014 .
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- ^ "¿Cuánto localismo en el cuidado de la salud es demasiado?" . Diario de servicios de salud. 1 de septiembre de 2017 . Consultado el 8 de octubre de 2017 .
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enlaces externos
- La visión de futuro de cinco años del NHS