BMP / ELECTROLITOS : | |||
Na + = 140 | Cl - = 100 | BUN = 20 | / |
Glu = 150 | |||
K + = 4 | CO 2 = 22 | PCr = 1,0 | \ |
GAS EN SANGRE ARTERIAL : | |||
HCO 3 - = 24 | p a CO 2 = 40 | p a O 2 = 95 | pH = 7,40 |
GAS ALVEOLAR : | |||
p A CO 2 = 36 | p A O 2 = 105 | Aa g = 10 | |
OTRO: | |||
Ca = 9,5 | Mg 2+ = 2.0 | PO 4 = 1 | |
CK = 55 | BE = −0,36 | AG = 16 | |
OSMOLARIDAD SÉRICA / RENAL : | |||
PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
URINÁLISIS : | |||
UNa + = 80 | UCl - = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
Reino Unido + = 25 | USG = 1.01 | UCr = 60 | UO = 800 |
PRUEBAS DE FUNCIÓN DE PROTEÍNA / GI / HÍGADO : | |||
LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
ALP = 71 | Alb = 4.0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
AST / ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
AF alb = 3,0 | SAAG = 1.0 | SOG = 60 | |
LCR : | |||
Alb LCR = 30 | Glu en LCR = 60 | LCR / S alb = 7,5 | LCR / S glu = 0,4 |
La excreción fraccionada de sodio (FE Na ) es el porcentaje de sodio filtrado por el riñón que se excreta en la orina. Se mide en términos de sodio en plasma y orina, más que mediante la interpretación de la concentración de sodio en orina sola, ya que las concentraciones de sodio en orina pueden variar con la reabsorción de agua. Por lo tanto, las concentraciones urinarias y plasmáticas de sodio deben compararse para obtener una imagen precisa del aclaramiento renal. En el uso clínico, la excreción fraccionada de sodio se puede calcular como parte de la evaluación de la insuficiencia renal aguda para determinar si la hipovolemia o la disminución del volumen plasmático circulante efectivo contribuyen a la insuficiencia renal.
Cálculo
FE Na se calcula en dos partes: calcular la cantidad de sodio que se excreta en la orina y luego encontrar su proporción con la cantidad total de sodio que pasó a través (también conocido como "filtrado por") el riñón.
Primero, la cantidad real de sodio excretado se calcula multiplicando la concentración de sodio en la orina por la tasa de flujo urinario . Este es el numerador de la ecuación. El denominador es la cantidad total de sodio filtrado por los riñones. Esto se calcula multiplicando la concentración de sodio plasmático por la tasa de filtración glomerular calculada mediante filtración de creatinina. Esta fórmula se representa matemáticamente como:
[( Sodio urinario × Flujo urinario ) ÷ (( Sodio plasma ) × (( Creatinina urinario × Flujo urinario ) ÷ ( Creatinina plasma )))] × 100
Sodio (mmol / l) Creatinina (mg / dl)
Los caudales se cancelan en la ecuación anterior, simplificando a la ecuación estándar: [1]
Para facilitar el recuerdo, uno puede recordar que la excreción fraccionada de sodio es el aclaramiento de sodio dividido por la tasa de filtración glomerular (es decir, la "fracción" excretada).
Interpretación
FE Na puede ser útil en la evaluación de la insuficiencia renal aguda en el contexto de una diuresis baja . La excreción fraccionada baja indica retención de sodio por el riñón, lo que sugiere una fisiopatología extrínseca al sistema urinario, como depleción de volumen o disminución del volumen circulante efectivo (por ejemplo, insuficiencia cardíaca de bajo gasto). Los valores más altos pueden sugerir pérdida de sodio debido a necrosis tubular aguda u otras causas de insuficiencia renal intrínseca. El FE Na puede verse afectado o invalidado por el uso de diuréticos , ya que muchos diuréticos actúan alterando la manipulación del sodio por parte de los riñones.
Valor | Categoría | Descripción |
---|---|---|
por debajo del 1% | enfermedad prerrenal | la respuesta fisiológica a una disminución de la perfusión renal es un aumento de la reabsorción de sodio para controlar la hiponatremia, a menudo causada por depleción de volumen o disminución del volumen circulante efectivo (por ejemplo, insuficiencia cardíaca de bajo gasto). |
por encima del 2% [ cita requerida ] o 3% [2] | necrosis tubular aguda u otro daño renal (enfermedad posrenal) | o el exceso de sodio se pierde debido al daño tubular, o los glomérulos dañados dan como resultado hipovolemia que da como resultado la respuesta normal de pérdida de sodio. |
intermedio | cualquier trastorno | En la obstrucción del tracto renal, los valores pueden ser superiores o inferiores al 1%. [3] El valor es más bajo al inicio de la enfermedad, pero con daño renal por obstrucción, el valor aumenta. |
Excepciones en niños y recién nacidos
Si bien los valores anteriores son útiles para niños mayores y adultos, la FE Na debe interpretarse con más cautela en pacientes pediátricos más jóvenes debido a la capacidad limitada de los túbulos inmaduros para reabsorber sodio al máximo. Por tanto, en los recién nacidos a término, una FE Na <3% representa una depleción de volumen, y una FE Na tan alta como 4% puede representar la conservación máxima de sodio en los recién nacidos prematuros en estado crítico. [4] [5] La FE Na también puede estar falsamente elevada en niños con insuficiencia suprarrenal o enfermedad renal preexistente (como uropatía obstructiva) debido a la pérdida de sal. [6]
Excepciones en adultos
La FE Na es generalmente menor del 1% en pacientes con síndrome hepatorrenal y glomerulonefropatía aguda. Aunque a menudo es confiable para discriminar entre azoemia prerrenal y necrosis tubular aguda, se ha informado que el FE Na es <1% en ocasiones con necrosis tubular aguda oligúrica y no oligúrica, obstrucción del tracto urinario, glomerulonefritis aguda, rechazo de aloinjerto renal, sepsis y fármacos relacionados alteraciones en la hemodinámica renal. [7] Por lo tanto, la utilidad de la prueba es mejor cuando se usa junto con otros datos clínicos.
Alternativas
Se puede medir la excreción fraccionada de otras sustancias para determinar el aclaramiento renal, incluidos urea, ácido úrico y litio. Pueden utilizarse en pacientes sometidos a tratamiento con diuréticos, ya que los diuréticos inducen natriuresis. Por tanto, la concentración urinaria de sodio y FE Na pueden ser mayores en pacientes que reciben diuréticos a pesar de la patología prerrenal. [8]
Ver también
- Índice urinario
Referencias
- ^ "Excreción fraccionada de sodio" . Archivado desde el original el 17 de mayo de 2009 . Consultado el 2 de mayo de 2009 .
- ^ "Enciclopedia médica MedlinePlus: excreción fraccionada de sodio" . Consultado el 2 de mayo de 2009 .
- ^ Steiner R (1984). "Interpretación de la excreción fraccionada de sodio". Am J Med . 77 (4): 699–702. doi : 10.1016 / 0002-9343 (84) 90368-1 . PMID 6486145 .
- ^ Carmody, JB (febrero de 2011). "Electrolitos en orina". Pediatr Rev . 32 (2): 68. doi : 10.1542 / pir.32-2-65 . PMID 21285302 .
- ^ Tapia-Rombo, CA; Velásquez-Jones, L; Fernández-Celis, JM; Álvarez-Vázquez, E; Salazar-Acuña, AH; Villagómez-Chávez, A (1997). "Utilidad de la excreción fraccionada de sodio en recién nacidos prematuros críticamente enfermos". Arco. Medicina. Res . 28 (2): 253–7. PMID 9204618 .
- ^ Andreoli, SP (2009). "Lesión renal aguda en niños" . Pediatr Nephrol . 24 (2): 253–263. doi : 10.1007 / s00467-008-1074-9 . PMC 2756346 . PMID 19083019 .
- ^ Zarich, S; Fang, LS; Diamond, JR (1985). "Excreción fraccionada de sodio. Excepciones a su valor diagnóstico". Archivos de Medicina Interna . 145 (1): 108-112. doi : 10.1001 / archinte.145.1.108 . PMID 3970621 .
- ^ Steinhäuslin F, Burnier M, Magnin J, Munafo A, Buclin T, Diezi J, Biollaz J (1994). "Excreción fraccionada de trazas de litio y ácido úrico en insuficiencia renal aguda". J Am Soc Nephrol . 4 (7): 1429–37. PMID 8161725 .
enlaces externos
- Calculadora de excreción fraccionada de sodio de MDCalc
- Calculadora FE Na
- Calculadora en línea FENa de la Universidad de Cornell