La amenorrea hipotalámica funcional ( FHA ) es una forma de amenorrea y anovulación crónica [1] y es uno de los tipos más comunes de amenorrea secundaria . [2] Se clasifica como hipogonadismo hipogonadotrópico . [3] Anteriormente se conocía como "síndrome de hipotálamosis juvenil", antes del descubrimiento de que las mujeres sexualmente maduras se ven igualmente afectadas. [4] La FHA tiene múltiples factores de riesgo, con vínculos con factores relacionados con el estrés, el peso y el ejercicio. La FHA es causada por la supresión inducida por el estrés del eje hipotalámico-pituitario-ovárico (HPO) , [4]que da como resultado la inhibición de la secreción de la hormona liberadora de gonadotropinas ( GnRH ) y gonadotropinas, hormona estimulante del folículo ( FSH ) y hormona luteinizante ( LH ). [3] El hipoestrogenismo severo y potencialmente prolongado es quizás la patología hormonal más peligrosa asociada con la enfermedad, porque las consecuencias de esta alteración pueden influir en la salud ósea, cardiovascular, mental y metabólica tanto a corto como a largo plazo. [3] Debido a que muchos de los síntomas se superponen con los de la enfermedad orgánica hipotalámica, pituitaria o gonadal y, por lo tanto, deben descartarse, la FHA es un diagnóstico de exclusión;[1] [4] [5] [6] "funcional" se utiliza para indicar una causa conductual, en la que no se identifica ninguna enfermedad anatómica u orgánica, y es reversible con la corrección de la causa subyacente. [5] El examen de diagnóstico incluye una historia detallada y estudios físicos de laboratorio, como una prueba de embarazo, y niveles séricos de FSH y LH , prolactina y hormona estimulante de la tiroides (TSH) e imágenes. [7] Pueden estar indicadas pruebas adicionales para distinguir la FHA de los trastornos orgánicos hipotalámicos o pituitarios. [8] [9] Los pacientes presentan una amplia gama de síntomas relacionados conhipoestrogenismo (incluyendo irregularidades cardiovasculares y esqueléticos [10] [3] [11] [12] [8] [13] ), así como hipercortisolemia , suero bajos de insulina niveles, de bajo suero similar a la insulina factor de crecimiento 1 ( IGF-1 ), y triyodotironina total baja (T3) . [3] El tratamiento consiste principalmente en controlar la causa principal de la FHA con modificaciones de comportamiento. [4] [7]Si bien las terapias hormonales son un tratamiento potencial para restaurar la menstruación, el aumento de peso y las modificaciones del comportamiento pueden tener un impacto aún más potente en revertir las anomalías neuroendocrinas, prevenir una mayor pérdida ósea y restablecer la menstruación, lo que la convierte en la línea de tratamiento recomendada. [4] [14] [9] Si esto no funciona, el tratamiento secundario tiene como objetivo tratar los efectos del hipoestrogenismo , [4] [7] hipercortisolismo , [5] e hipotiroidismo . [5]
La FHA puede ser causada por estrés crónico, [5] ya sea por factores psicosociales / emocionales / mentales, factores relacionados con el peso o factores inducidos por el ejercicio. Como tal, las manifestaciones clínicas del trastorno son el resultado de este estrés crónico causado por los tres factores anteriores. La descripción "clásica" era anteriormente una "mujer delgada que come poco y hace demasiado ejercicio", [5] pero estudios recientes han encontrado que la FHA también puede presentarse como una "persona de alto rendimiento" [5] con conductas deficientes para el manejo del estrés que incluyen o comer en exceso y hacer ejercicio en exceso. [5] Por lo tanto, se deduce que también puede haber síntomas de la tríada de la atleta femenina , trastornos de la alimentación , baja densidad ósea oosteoporosis . [11] Algunos pueden estar dispuestos a consumir calorías insuficientes junto con un trastorno alimentario subyacente o independientemente de él , lo que significa que las mujeres con FHA pueden tener un peso normal o un peso inferior al normal. [4] [9] En las atletas amenorreicas que tienen un peso casi normal, la menstruación puede restablecerse durante los períodos de entrenamiento fallecido. [9] El hecho de que la restauración nutricional es insuficiente para restaurar la menstruación en algunas mujeres resalta la influencia que los problemas psicológicos, incluidos los trastornos del estado de ánimo y los patrones obsesivos de comportamiento como el hiper-ejercicio y / o la conducta alimentaria restrictiva, ejercen sobre la etiología de la FHA. [9]