Cáncer de vesícula biliar es un relativamente poco común de cáncer , con una incidencia de menos de 2 casos por cada 100.000 personas por año en los Estados Unidos. [9] Es particularmente común en América Central y del Sur, Europa central y oriental, Japón y el norte de la India; también es común en ciertos grupos étnicos, por ejemplo, los indios nativos americanos y los hispanos. [10] Si se diagnostica lo suficientemente temprano, se puede curar extirpando la vesícula biliar , parte del hígado y los ganglios linfáticos asociados . Con mayor frecuencia, se encuentra después de que aparecen síntomas como dolor abdominal , ictericia y vómitos, y se ha extendido a otrosórganos como el hígado.
Cáncer de vesícula biliar | |
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Especialidad | Gastroenterología Hepatología Oncología |
Síntomas | Dolor abdominal , distensión abdominal , fiebre , pérdida de peso inexplicable, náuseas , coloración amarillenta de la piel , aunque algunas personas pueden no presentar síntomas [1] |
Complicaciones | El cáncer se disemina a otras partes del cuerpo. |
Inicio habitual | Mayor de 65 años [2] |
Tipos | Adenocarcinoma (más común), carcinoma de células escamosas (más raro) [3] |
Causas | Desconocido [4] |
Factores de riesgo | Historia de cálculos biliares y otras enfermedades de la vesícula biliar |
Método de diagnóstico | Análisis de sangre, imágenes médicas, examen de la vía biliar. |
Diagnóstico diferencial | Otros tipos de cáncer en el sistema digestivo |
Tratamiento | Cirugía , radioterapia , quimioterapia [5] |
Pronóstico | Tasa de supervivencia a cinco años ~ 19% (EE. UU.) (Enero de 2020) [6] |
Frecuencia | ~ 3.700 casos por año (EE. UU.) [7] |
Fallecidos | ~ 2,000 muertes por año (EE. UU.) [8] |
Es un cáncer poco común que se cree que está relacionado con la acumulación de cálculos biliares, lo que también puede conducir a la calcificación de la vesícula biliar, una condición conocida como vesícula biliar de porcelana . La vesícula biliar de porcelana también es rara. Algunos estudios indican que las personas con vesícula biliar de porcelana tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar, pero otros estudios lo cuestionan. Las perspectivas de recuperación son malas si el cáncer se detecta después de que los síntomas han comenzado a aparecer, con una tasa de supervivencia a 5 años cercana al 3%.
Signos y síntomas
- Dolor constante en la parte superior derecha del abdomen.
- Indigestión
- Dispepsia (gases)
- Vómito bilioso
- Debilidad
- Pérdida de apetito
- Pérdida de peso
- Ictericia y vómitos por obstrucción.
Los primeros síntomas imitan la inflamación de la vesícula biliar debido a cálculos biliares. Posteriormente, los síntomas pueden ser de obstrucción biliar y estomacal.
Es de destacar que la ley de Courvoisier establece que en presencia de una vesícula biliar palpablemente agrandada que no es dolorosa y está acompañada de ictericia leve indolora, es poco probable que la causa sean cálculos biliares. Esto implica una posible malignidad de la vesícula biliar o el páncreas, y la hinchazón es poco probable debido a cálculos biliares debido a la asociación de inflamación crónica con cálculos biliares que conducen a una vesícula biliar encogida y no distensible. Sin embargo, las observaciones originales de Ludwig Georg Courvoisier, publicadas en Alemania en 1890, no se citaron originalmente como una ley, y no se hizo ninguna mención de malignidad o dolor (ternura). Estos puntos comúnmente se citan incorrectamente o se confunden en la literatura médica. [11]
Factores de riesgo
- Género: aproximadamente dos veces más común en mujeres que en hombres, generalmente en la séptima y octava décadas
- Obesidad
- Colecistitis y colelitiasis crónicas
- Colangitis esclerosante primaria [12]
- Infección crónica por tifoidea de la vesícula biliar; Los portadores crónicos de Salmonella typhi tienen de 3 a 200 veces más riesgo de cáncer de vesícula biliar que los no portadores y un riesgo de por vida de 1 a 6% de desarrollar cáncer [13]
- Se ha demostrado que varios polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) están asociados con el cáncer de vesícula biliar; sin embargo, los estudios genéticos existentes en la susceptibilidad a GBC hasta ahora han sido insuficientes para confirmar cualquier asociación [14]
- Pólipos de la vesícula biliar [15]
- Pared de la vesícula biliar calcificada (vesícula biliar de porcelana) [15]
- Anomalías congénitas del conducto biliar como quiste de colédoco [15]
Diagnóstico
Por lo general, no es posible realizar un diagnóstico temprano. Las personas con alto riesgo, como las mujeres o los nativos americanos con cálculos biliares, se evalúan de cerca. La ecografía transabdominal , la tomografía computarizada , la ecografía endoscópica , la resonancia magnética y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) se pueden utilizar para el diagnóstico. Una gran cantidad de cánceres de vesícula biliar se encuentran de manera incidental en pacientes que se evalúan para detectar colelitiasis o formación de cálculos biliares, que es mucho más común. [16] Una biopsia es la única forma segura de saber si el crecimiento tumoral es maligno o no. [17]
Histopatología de invasión linfática adenocarcinoma de vesícula biliar
Cáncer de vesícula biliar ( adenocarcinoma ) descubierto incidentalmente después de una colecistectomía .
Vesícula biliar adenocarcinoma histopatología
Diagnóstico diferencial
La colecistitis xantogranulomatosa (XGC) es una forma rara de enfermedad de la vesícula biliar que imita el cáncer de vesícula biliar, aunque no es cancerosa. [18] [19] Fue descubierto e informado por primera vez en la literatura médica en 1976 por JJ McCoy, Jr. y sus colegas. [18] [20]
Tratamiento
Si se detecta temprano en una etapa en la que no se ha diseminado, el cáncer de vesícula biliar puede tratarse mediante cirugía. La cirugía para el cáncer de vesícula biliar se llama colecistectomía radical o colecistectomía extendida. Implica la extirpación de la vesícula biliar junto con la eliminación adecuada de su lecho hepático al tejido sano. También se extirpan los ganglios linfáticos cercanos . A veces, se requiere la extirpación de una gran parte del hígado llamada hepatectomía para extirpar completamente el tumor. El conducto biliar, si está involucrado, también debe extirparse. [15] Sin embargo, con el pronóstico extremadamente precario del cáncer de vesícula biliar, la mayoría de los pacientes morirán dentro de un año de la cirugía. Si la cirugía no es posible, la colocación de un stent endoscópico o el drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD) del árbol biliar puede reducir la ictericia y un stent en el estómago puede aliviar los vómitos. La quimioterapia y la radiación también se pueden usar con cirugía. Si se diagnostica cáncer de vesícula biliar después de una colecistectomía por litiasis (cáncer incidental), en la mayoría de los casos se requiere una nueva operación para extirpar parte del hígado y los ganglios linfáticos. Cuando se realiza lo antes posible, los pacientes tienen la mayor probabilidad de sobrevivir a largo plazo e incluso curarse. [21]
Epidemiología
La mayoría de los tumores son adenocarcinomas , y un pequeño porcentaje son carcinomas de células escamosas.
- El cáncer de vesícula biliar es relativamente raro y afecta a menos de 5000 personas por año en los Estados Unidos [22].
- El cáncer de vesícula biliar es más común en los países de América del Sur, Japón e Israel; en Chile, el cáncer de vesícula biliar es la cuarta causa más común de muerte por cáncer.
- 5to cáncer gastrointestinal más común
- Hasta 5 veces más común en mujeres que en hombres, dependiendo de la población (p. Ej., 73% de mujeres en China [23]
- Las tasas de incidencia ajustadas por edad de cáncer de vesícula biliar son más altas en Chile, seguidas por el estado de Assam en la India [24].
Pronóstico
El pronóstico sigue siendo malo. El cáncer comúnmente se disemina al hígado , las vías biliares, el estómago y el duodeno . [ cita requerida ]
Referencias
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- ^ https://cebp.aacrjournals.org/content/24/9/1319
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enlaces externos
- Tratamiento del cáncer de vesícula biliar del Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. (Www.cancer.gov)
Clasificación | D
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