La gastritis es una inflamación del revestimiento del estómago . [1] Puede ocurrir como un episodio corto o puede ser de larga duración . [1] Puede que no haya síntomas, pero cuando hay síntomas, el más común es el dolor abdominal superior . [1] Otros posibles síntomas incluyen náuseas y vómitos , hinchazón, pérdida de apetito y acidez de estómago . [1] [2] Las complicaciones pueden incluir hemorragia de estómago , úlceras de estómago y tumores de estómago . [1]Cuando se debe a problemas autoinmunes , se pueden producir niveles bajos de glóbulos rojos debido a la falta de suficiente vitamina B12 , una condición conocida como anemia perniciosa . [3]
Gastritis | |
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Micrografía que muestra gastritis. Mancha H&E . | |
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Dolor abdominal superior , náuseas , vómitos , distensión abdominal, pérdida de apetito, ardor de estómago [1] [2] |
Complicaciones | Sangrado , úlceras de estómago , tumores de estómago , anemia perniciosa [1] [3] |
Duración | Corto o largo plazo [1] |
Causas | Helicobacter pylori , AINE , alcohol , tabaquismo , cocaína , enfermedad grave,problemas autoinmunes [1] |
Método de diagnóstico | Endoscopia , serie gastrointestinal superior , análisis de sangre, análisis de heces [1] |
Diagnóstico diferencial | Infarto de miocardio , inflamación del páncreas , problemas de la vesícula biliar , enfermedad ulcerosa péptica [2] |
Tratamiento | Antiácidos , bloqueadores H2 , inhibidores de la bomba de protones , antibióticos [1] |
Frecuencia | ~ 50% de las personas [4] |
Fallecidos | 50.000 (2015) [5] |
Las causas comunes incluyen la infección por Helicobacter pylori y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ). [1] Las causas menos comunes incluyen alcohol , tabaquismo , cocaína , enfermedades graves, problemas autoinmunes, radioterapia y enfermedad de Crohn . [1] [6] La endoscopia , un tipo de radiografía conocida como serie gastrointestinal superior , los análisis de sangre y las pruebas de heces pueden ayudar con el diagnóstico. [1] Los síntomas de la gastritis pueden ser una presentación de un infarto de miocardio . [2] Otras afecciones con síntomas similares incluyen inflamación del páncreas , problemas de la vesícula biliar y úlcera péptica . [2]
La prevención consiste en evitar las cosas que causan la enfermedad. [4] El tratamiento incluye medicamentos como antiácidos , bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones . [1] Durante un ataque agudo, beber lidocaína viscosa puede ayudar. [7] Si la gastritis se debe a los AINE, estos pueden detenerse. [1] Si H. pylori está presente, se puede tratar con una combinación de antibióticos como amoxicilina y claritromicina . [1] Para las personas con anemia perniciosa, se recomiendan los suplementos de vitamina B12 por vía oral o por inyección. [3] Por lo general, se aconseja a las personas que eviten los alimentos que les molestan. [8]
Se cree que la gastritis afecta aproximadamente a la mitad de las personas en todo el mundo. [4] En 2013 hubo aproximadamente 90 millones de nuevos casos de la enfermedad. [9] A medida que las personas envejecen, la enfermedad se vuelve más común. [4] Junto con una condición similar en la primera parte de los intestinos conocida como duodenitis , resultó en 50,000 muertes en 2015. [5] H. pylori fue descubierto por primera vez en 1981 por Barry Marshall y Robin Warren . [10]
Signos y síntomas
Muchas personas con gastritis no experimentan ningún síntoma. Sin embargo, el dolor abdominal central superior es el síntoma más común; el dolor puede ser sordo, vago, ardiente, doloroso, punzante, doloroso o agudo. [11] El dolor generalmente se localiza en la parte superior central del abdomen , [12] pero puede ocurrir en cualquier parte desde la parte superior izquierda del abdomen hasta la espalda.
Otros signos y síntomas pueden incluir los siguientes:
- Náusea
- Vómitos (pueden ser claros, verdes o amarillos, con vetas de sangre o completamente sanguinolentos, según la gravedad de la inflamación del estómago )
- Eructos (generalmente no alivia el dolor de estómago si está presente)
- Hinchazón
- Saciedad temprana [11]
- Pérdida de apetito
- Pérdida de peso inexplicable
Causa
Las causas comunes incluyen Helicobacter pylori y AINE . Las causas menos comunes incluyen alcohol , cocaína , enfermedades graves y enfermedad de Crohn , entre otras. [1]
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori coloniza los estómagos de más de la mitad de la población mundial y la infección sigue desempeñando un papel clave en la patogenia de varias enfermedades gastroduodenales. La colonización de la mucosa gástrica con Helicobacter pylori da como resultado el desarrollo de gastritis crónica en individuos infectados y, en un subconjunto de pacientes, la gastritis crónica progresa a complicaciones (p. Ej., Enfermedad ulcerosa, cánceres de estómago , algunos trastornos extragástricos distintos). [13] Sin embargo, más del 80 por ciento de las personas infectadas con la bacteria son asintomáticas y se ha postulado que puede desempeñar un papel importante en la ecología natural del estómago. [14]
Enfermedad crítica
La gastritis también puede desarrollarse después de una cirugía mayor o una lesión traumática (" úlcera de Cushing "), quemaduras (" úlcera que se encrespa ") o infecciones graves. La gastritis también puede ocurrir en aquellos que se han sometido a una cirugía de pérdida de peso que resulta en la colocación de bandas o la reconstrucción del tracto digestivo.
Dieta
La evidencia no respalda el papel de alimentos específicos, incluidos los alimentos picantes y el café, en el desarrollo de úlceras pépticas . [15] Por lo general, se aconseja a las personas que eviten los alimentos que les molesten. [8]
Fisiopatología
Agudo
La gastritis erosiva aguda generalmente involucra focos discretos de necrosis superficial debido al daño de las defensas de las mucosas. [16] Los AINE inhiben la ciclooxigenasa-1 o COX-1, una enzima responsable de la biosíntesis de eicosanoides en el estómago, lo que aumenta la posibilidad de formación de úlceras pépticas . [17] Además, los AINE, como la aspirina, reducen una sustancia que protege el estómago llamada prostaglandina . Estos medicamentos que se usan en un período corto no suelen ser peligrosos. Sin embargo, el uso regular puede provocar gastritis. [18] Además, el estrés fisiológico severo ("úlceras por estrés") por sepsis, hipoxia, traumatismo o cirugía también es una etiología común de la gastritis erosiva aguda. Esta forma de gastritis puede ocurrir en más del 5% de los pacientes hospitalizados.
Además, tenga en cuenta que el consumo de alcohol no causa gastritis crónica. Sin embargo, erosiona el revestimiento mucoso del estómago; dosis bajas de alcohol estimulan la secreción de ácido clorhídrico . Las dosis altas de alcohol no estimulan la secreción de ácido. [19]
Crónico
La gastritis crónica se refiere a una amplia gama de problemas de los tejidos gástricos. [16] El sistema inmunológico produce proteínas y anticuerpos que combaten las infecciones en el cuerpo para mantener una condición homeostática . En algunos trastornos, el cuerpo se dirige al estómago como si fuera una proteína extraña o un patógeno; produce anticuerpos, daña gravemente e incluso puede destruir el estómago o su revestimiento. [18] En algunos casos, la bilis, que normalmente se usa para ayudar a la digestión en el intestino delgado, ingresará a través de la válvula pilórica del estómago si se extrajo durante la cirugía o si no funciona correctamente, lo que también conduce a gastritis. La gastritis también puede ser causada por otras afecciones médicas, como el VIH / SIDA , la enfermedad de Crohn , ciertos trastornos del tejido conectivo y la insuficiencia hepática o renal . Desde 1992, las lesiones por gastritis crónica se clasifican según el sistema de Sydney. [20]
Metaplasia
La metaplasia de las glándulas mucosas , el reemplazo reversible de células diferenciadas, ocurre en el contexto de un daño severo de las glándulas gástricas, que luego se desgastan ( gastritis atrófica ) y son reemplazadas progresivamente por glándulas mucosas. Pueden desarrollarse úlceras gástricas; no está claro si son las causas o las consecuencias. La metaplasia intestinal generalmente comienza como respuesta a una lesión crónica de la mucosa en el antro y puede extenderse al cuerpo. Las células de la mucosa gástrica cambian para parecerse a la mucosa intestinal e incluso pueden asumir características de absorción. La metaplasia intestinal se clasifica histológicamente como completa o incompleta. Con la metaplasia completa, la mucosa gástrica se transforma completamente en mucosa del intestino delgado, tanto histológica como funcionalmente, con la capacidad de absorber nutrientes y secretar péptidos. En la metaplasia incompleta, el epitelio adquiere una apariencia histológica más cercana a la del intestino grueso y con frecuencia presenta displasia . [dieciséis]
Diagnóstico
A menudo, se puede hacer un diagnóstico basado en la descripción de los síntomas del paciente, pero otros métodos que pueden usarse para verificar la gastritis incluyen:
- Análisis de sangre:
- Recuento de células sanguíneas
- Presencia de H. pylori
- Funciones del hígado , riñón , vesícula biliar o páncreas
- Análisis de orina
- Muestra de heces, para buscar sangre en las heces.
- Rayos X
- Endoscopia, para verificar si hay inflamación del revestimiento del estómago y erosión de la mucosa.
- Biopsia de estómago para detectar gastritis y otras afecciones [21]
Tratamiento
Los antiácidos son un tratamiento común para la gastritis leve a media. [22] Cuando los antiácidos no brindan suficiente alivio, a menudo se recetan medicamentos como los bloqueadores H 2 y los inhibidores de la bomba de protones que ayudan a reducir la cantidad de ácido. [22] [23]
Los agentes citoprotectores están diseñados para ayudar a proteger los tejidos que recubren el estómago y el intestino delgado. [24] Incluyen los medicamentos sucralfato y misoprostol . Si se toman AINE con regularidad, también se puede tomar uno de estos medicamentos para proteger el estómago. Otro agente citoprotector es el subsalicilato de bismuto [ cita requerida ] .
Se utilizan varios regímenes para tratar la infección por H. pylori . La mayoría usa una combinación de dos antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones. A veces, se agrega bismuto al régimen.
Historia
En el año 1000 d.C., Avicena dio por primera vez la descripción del cáncer de estómago. En 1728, el médico alemán Georg Ernst Stahl acuñó por primera vez el término "gastritis". El patólogo anatómico italiano Giovanni Battista Morgagni describió con más detalle las características de la inflamación gástrica. Describió las características de la gastritis erosiva o ulcerosa y la gastritis erosiva. Entre 1808 y 1831, el médico francés François-Joseph-Victor Broussais recopiló información de la autopsia de los soldados franceses muertos. Describió la gastritis crónica como "gastritis" y creyó erróneamente que la gastritis era la causa de la ascitis , la fiebre tifoidea y la meningitis . En 1854, Charles Handfield Jones y Wilson Fox describieron los cambios microscópicos del revestimiento interno del estómago en la gastritis que existía en formas difusas y segmentarias. En 1855, el barón Carl von Rokitansky describió por primera vez la gastritis hipertrófica . En 1859, el médico británico William Brinton describió por primera vez sobre gastritis aguda , subaguda y crónica . En 1870, Samuel Fenwick señaló que la anemia perniciosa causa atrofia glandular en la gastritis. El cirujano alemán Georg Ernst Konjetzny notó que la úlcera gástrica y el cáncer gástrico son el resultado de la inflamación gástrica. Shields Warren y Willam A. Meissner describieron la metaplasia intestinal del estómago como una característica de la gastritis crónica. [25]
Ver también
- Gastroenteritis
- Esofagitis
Referencias
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