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Perforación gastrointestinal
Otros nombresIntestino roto, [1] ruptura gastrointestinal
Aire libre 2010.JPG
Aire libre debajo del diafragma derecho de un intestino perforado.
EspecialidadGastroenterología , medicina de emergencia
SíntomasDolor , sensibilidad abdominal [2]
ComplicacionesSepsis , absceso [2]
Inicio habitualDe repente o más gradual [2]
CausasTraumatismos posteriores a una colonoscopia , obstrucción intestinal , cáncer de colon , diverticulitis , úlceras de estómago , intestino isquémico , infección por C. difficile [2]
Método de diagnósticoTomografía computarizada , radiografía simple [2]
TratamientoCirugía de emergencia en forma de laparotomía exploratoria [2]
MedicamentoLíquidos intravenosos , antibióticos [2]

La perforación gastrointestinal , también conocida como intestino roto , [1] es un agujero en la pared de una parte del tracto gastrointestinal . [2] El tracto gastrointestinal incluye el esófago , el estómago , el intestino delgado y el intestino grueso . [2] [1] Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y sensibilidad. [2] Cuando el orificio está en el estómago o en la parte inicial del intestino delgado, el inicio del dolor suele ser repentino, mientras que con un orificio en el intestino grueso el inicio puede ser más gradual. [2]El dolor suele ser de naturaleza constante. [2] Puede ocurrir sepsis , con aumento de la frecuencia cardíaca , aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre y confusión . [2]

La causa puede incluir un traumatismo como por una herida de cuchillo, comer un objeto afilado o un procedimiento médico como una colonoscopia , obstrucción intestinal como un vólvulo , cáncer de colon o diverticulitis , úlceras de estómago , intestino isquémico y una serie de infecciones. incluyendo C. difficile . [2] Un orificio permite que el contenido intestinal ingrese a la cavidad abdominal . [2] La entrada de bacterias resulta en una condición conocida como peritonitis o en la formación de un absceso .[2] Un agujero en el estómago también puede provocar una peritonitis química debido al ácido gástrico . [2] Una tomografía computarizada es típicamente el método de diagnóstico preferido; sin embargo, el aire libre de una perforación a menudo se puede ver en una radiografía simple . [2]

La perforación en cualquier parte del tracto gastrointestinal generalmente requiere una cirugía de emergencia en forma de laparotomía exploratoria . [2] Esto generalmente se lleva a cabo junto con líquidos intravenosos y antibióticos . [2] Se pueden usar varios antibióticos diferentes, como piperacilina / tazobactam o la combinación de ciprofloxacina y metronidazol . [3] [4] Ocasionalmente, el orificio se puede cerrar con sutura, mientras que otras veces se requiere una resección intestinal . [2]Incluso con el tratamiento máximo, el riesgo de muerte puede llegar al 50%. [2] Un agujero de una úlcera de estómago ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 personas por año, mientras que uno de diverticulitis ocurre en aproximadamente 0.4 de cada 10,000 personas por año. [1] [5]

Signos y síntomas [ editar ]

Los signos y síntomas pueden incluir un dolor repentino en el epigastrio a la derecha de la línea media que indica la perforación de una úlcera duodenal , mientras que una perforación de la úlcera gástrica se revela por dolor ardiente en el epigastrio, con flatulencia y dispepsia .

En la perforación intestinal, el dolor comienza en el sitio de la perforación y se extiende por el abdomen.

La perforación gastrointestinal produce un dolor abdominal intenso intensificado por el movimiento, náuseas , vómitos y hematemesis . Los síntomas posteriores incluyen fiebre o escalofríos. [6] En cualquier caso, el abdomen se vuelve rígido con sensibilidad y sensibilidad de rebote. Después de un tiempo, el abdomen se vuelve silencioso y los ruidos cardíacos se pueden escuchar por todas partes. El paciente deja de expulsar flatos y movimientos, el abdomen está distendido.

Los síntomas de la rotura del esófago pueden incluir la aparición repentina de dolor en el pecho.

Causas [ editar ]

Las causas subyacentes incluyen úlceras gástricas, úlceras duodenales, apendicitis , cáncer gastrointestinal , diverticulitis , enfermedad inflamatoria del intestino , síndrome de la arteria mesentérica superior , trauma , vascular síndrome de Ehlers-Danlos , [7] y ascariasis . La fiebre tifoidea , [8] fármacos antiinflamatorios no esteroides , [9] [10] la ingestión de corrosivos también pueden ser responsables. [11]

Comer varios imanes también puede provocar una perforación si los imanes se atraen y se adhieren entre sí a través de diferentes bucles del intestino. [12]

Diagnóstico [ editar ]

En las radiografías , el gas puede ser visible en la cavidad abdominal. El gas se visualiza fácilmente en rayos X mientras el paciente está en posición vertical. La perforación a menudo se puede visualizar mediante tomografía computarizada . Los glóbulos blancos a menudo están elevados.

Tratamiento [ editar ]

Casi siempre se requiere una intervención quirúrgica en forma de laparotomía exploradora y cierre de la perforación con lavado peritoneal . En ocasiones, pueden tratarse por vía laparoscópica. [13] Se puede usar un parche de Graham para las perforaciones duodenales.

El tratamiento conservador que incluye líquidos intravenosos , antibióticos , aspiración nasogástrica y reposo intestinal está indicado solo si la persona no es tóxica y está clínicamente estable. [ cita requerida ]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d Domino, Frank J .; Baldor, Robert A. (2013). La consulta clínica de 5 minutos 2014 . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 1086. ISBN 9781451188509. Archivado desde el original el 17 de agosto de 2016 . Consultado el 4 de agosto de 2016 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Langell, JT; Mulvihill, SJ (mayo de 2008). "Perforación gastrointestinal y abdomen agudo". Las Clínicas Médicas de América del Norte . 92 (3): 599–625, viii – ix. doi : 10.1016 / j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 . 
  3. ^ Wong, PF; Gilliam, AD; Kumar, S; Shenfine, J; O'Dair, GN; Leaper, DJ (18 de abril de 2005). "Regímenes antibióticos para la peritonitis secundaria de origen gastrointestinal en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD004539. doi : 10.1002 / 14651858.CD004539.pub2 . PMID 15846719 . 
  4. ^ Wilson, William C .; Grande, Christopher M .; Hoyt, David B. (2007). Trauma: reanimación, manejo perioperatorio y cuidados intensivos . Prensa CRC. pag. 882. ISBN 9781420015263. Archivado desde el original el 17 de agosto de 2016.
  5. ^ Yeo, Charles J .; McFadden, David W .; Pemberton, John H .; Peters, Jeffrey H .; Matthews, Jeffrey B. (2012). Cirugía del aparato digestivo de Shackelford (7 ed.). Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 701. ISBN 978-1455738076. Archivado desde el original el 17 de agosto de 2016.
  6. ^ Ansari, Parswa. "Perforación aguda" . Manuales Merck . Archivado desde el original el 10 de julio de 2016 . Consultado el 30 de junio de 2016 .
  7. ^ Byers, Peter H. (21 de febrero de 2019). "Síndrome de Ehlers-Danlos vascular" . Universidad de Washington, Seattle . Consultado el 8 de enero de 2020 .
  8. ^ Sharma AK, Sharma RK, Sharma SK, Sharma A, Soni D (2013). "Perforación intestinal tifoidea: 24 perforaciones en un paciente" . Anales de Investigación en Ciencias Médicas y de la Salud . 3 (Suppl1): S41 – S43. doi : 10.4103 / 2141-9248.121220 . PMC 3853607 . PMID 24349848 .  
  9. ^ RI Russell (2001). "Medicamentos antiinflamatorios no esteroides y daño gastrointestinal: problemas y soluciones" . Todos los niveles Med J . 77 (904): 82–88. doi : 10.1136 / pmj.77.904.82 . PMC 1741894 . PMID 11161072 .  
  10. ^ Carlos Sostres; Carla J. Gargallo; Ángel Lanas (2013). "Medicamentos antiinflamatorios no esteroides y daño de la mucosa gastrointestinal superior e inferior" . Arthritis Res. Ther . 15 (Supl. 3): S3. doi : 10.1186 / ar4175 . PMC 3890944 . PMID 24267289 .  
  11. ^ Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). "Ingestión de corrosivos en adultos". Revista de gastroenterología clínica . 37 (2): 119-124. doi : 10.1097 / 00004836-200308000-00005 . PMID 12869880 . 
  12. ^ Lima, Mario (2016). Cirugía digestiva pediátrica . Saltador. pag. 239. ISBN 9783319405254.
  13. ^ Rustagi, T; McCarty, TR; Aslanian, HR (2015). "Tratamiento endoscópico de perforaciones, fugas y fístulas gastrointestinales". Revista de gastroenterología clínica . 49 (10): 804–9. doi : 10.1097 / mcg.0000000000000409 . PMID 26325190 . S2CID 38323381 .  

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K63.1, S36.9
  • ICD - 9-CM : 569,83 , 863,9
  • Enfermedades DB : 34042
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000235
  • eMedicina : med / 2822
  • Perforación gastrointestinal - MedlinePlus