La infección por Clostridioides difficile [5] ( CDI o C-diff ), también conocida como infección por Clostridium difficile , es una infección sintomáticadebida a labacteria formadora de esporas Clostridioides difficile . [2] [6] Los síntomas incluyen diarrea acuosa, fiebre, náuseas y dolor abdominal . [1] Constituye aproximadamente el 20% de los casos de diarrea asociada a antibióticos . [1] Los antibióticos pueden contribuir a cambios perjudiciales en la microbiota intestinal; específicamente, disminuyen la absorción de ácidos grasos de cadena corta, lo que produce diarrea osmótica o acuosa. [7] Las complicaciones pueden incluir colitis pseudomembranosa , megacolon tóxico , perforación del colon y sepsis . [1]
La infección por Clostridioides difficile se transmite por esporas bacterianas que se encuentran en las heces . [1] Las superficies pueden contaminarse con las esporas y producirse una mayor propagación a través de las manos de los trabajadores de la salud. [1] Los factores de riesgo de infección incluyen el uso de antibióticos o inhibidores de la bomba de protones , hospitalización, otros problemas de salud y vejez. [1] El diagnóstico se realiza mediante un cultivo de heces o una prueba de ADN o toxinas de la bacteria . [1] Si una persona da positivo pero no presenta síntomas, la afección se conoce como colonización por C. difficile. en lugar de una infección. [1]
Los esfuerzos de prevención incluyen la limpieza de las salas terminales en los hospitales, la limitación del uso de antibióticos y las campañas de lavado de manos en los hospitales. [2] El desinfectante de manos a base de alcohol no parece efectivo. [2] La interrupción de los antibióticos puede resultar en la resolución de los síntomas dentro de los tres días en aproximadamente el 20% de los infectados. [1] Los antibióticos metronidazol , vancomicina o fidaxomicina curarán la infección. [1] [3] No se recomienda volver a realizar la prueba después del tratamiento, siempre que los síntomas se hayan resuelto, ya que una persona a menudo puede permanecer colonizada. [1]Se han informado recurrencias en hasta el 25% de las personas. [8] Alguna evidencia tentativa indica que el trasplante de microbiota fecal y los probióticos pueden disminuir el riesgo de recurrencia. [2]
Las infecciones por C. difficile ocurren en todas las áreas del mundo. [9] Aproximadamente 453.000 casos ocurrieron en los Estados Unidos en 2011, lo que resultó en 29.000 muertes. [2] [4] Las tasas mundiales de enfermedad aumentaron entre 2001 y 2016. [2] [9] Las infecciones por C. difficile ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres. [2] La bacteria se descubrió en 1935 y se descubrió que causaba enfermedades en 1978. [9] En los Estados Unidos, las infecciones asociadas a la atención médica aumentan el costo de la atención en 1.500 millones de dólares cada año. [10] Aunque C. difficilees una infección común asociada a la atención médica, como máximo el 30% de las infecciones se transmiten dentro de los hospitales. [11] La mayoría de las infecciones se adquieren fuera de los hospitales, donde se cree que los medicamentos y un historial reciente de enfermedades diarreicas (por ejemplo, abuso de laxantes o intoxicación alimentaria debido a salmonelosis ) aumentan el riesgo de colonización. [12]
Los signos y síntomas de la ICD varían desde una diarrea leve hasta una inflamación grave del colon que pone en peligro la vida . [13]
En los adultos, una regla de predicción clínica encontró que los mejores signos eran diarrea significativa ("nueva aparición de más de tres deposiciones acuosas o parcialmente formadas en un período de 24 horas"), exposición reciente a antibióticos, dolor abdominal, fiebre (hasta 40,5 ° C o 105 ° F), y un olor fétido distintivo en las heces que se asemeja al estiércol de caballo. [14] En una población hospitalaria, el tratamiento previo con antibióticos más diarrea o dolor abdominal tuvo una sensibilidad del 86% y una especificidad del 45%. [15] En este estudio con una prevalencia de ensayos de citotoxina positivos del 14%, el valor predictivo positivo fue del 18% y el valor predictivo negativo fue del 94%.