Una laparotomía exploratoria es una operación quirúrgica general en la que se abre el abdomen y se examinan los órganos abdominales en busca de lesiones o enfermedades. Es el estándar de atención en diversas situaciones de traumatismo contundente y penetrante en las que puede haber lesiones internas potencialmente mortales. También se utiliza en determinadas situaciones de diagnóstico, en las que la operación se realiza en busca de una causa unificadora de múltiples signos y síntomas de enfermedad, y en la estadificación de algunos cánceres. [1] [2]
Laparotomía exploratoria | |
---|---|
ICD-10-PCS | 0WJG0ZZ |
ICD-9-CM | 54.11 |
Durante una laparotomía exploratoria, se hace una gran incisión verticalmente en el medio del abdomen para acceder a la cavidad peritoneal , luego se examina cada uno de los cuadrantes del abdomen . [1] Varias otras maniobras, como la maniobra de Kocher , u otros procedimientos se pueden realizar al mismo tiempo. La mortalidad operatoria general varía entre el 10% y el 20% en todo el mundo para las laparotomías exploratorias emergentes. [3] [4] [5] La recuperación generalmente implica una estadía prolongada en el hospital, a veces en la unidad de cuidados intensivos , y puede incluir rehabilitación con una o más terapias. [1]
Indicaciones
Con el desarrollo de técnicas quirúrgicas laparoscópicas menos invasivas , las laparotomías exploratorias son menos comunes de lo que solían ser. [6] Una base de datos que rastrea las laparotomías exploratorias realizadas en el Reino Unido estima que alrededor de 30.000 se realizan en Inglaterra y Gales cada año de una población de 59,5 millones de personas. [7] Las razones por las que un paciente puede requerir una laparotomía exploratoria incluyen:
- Traumatismo agudo contuso o penetrante con evidencia de hemorragia interna (una evaluación enfocada positiva con ecografía para traumatismo , lavado peritoneal de diagnóstico o tomografía computarizada ), presión arterial inestable o evisceración [2] [1]
- Abdomen agudo con evidencia de inflamación del revestimiento abdominal o de los órganos abdominales, hemorragia gastrointestinal o perforación gastrointestinal [2] [1]
- La estadificación del cáncer , especialmente el cáncer de ovario y de Hodgkin y no Hodgkin linfoma [8] [9] [10] [1]
- Incapacidad para acceder a la parte del abdomen donde una enfermedad quirúrgica está utilizando un abordaje menos invasivo, o falta de equipo, tecnología o capacitación laparoscópica [6]
Procedimiento
Técnica general
Se hace un corte o incisión vertical en el medio del abdomen. Esta incisión en la línea media se extiende desde la apófisis xifoides en la parte inferior del tórax hasta la sínfisis púbica en la parte inferior de la pelvis. El tejido fibroso de la línea alba , que separa los músculos abdominales derecho e izquierdo , sirve como guía sobre dónde cortar. Después de abrir la fascia , se ingresa a la cavidad abdominal o peritoneo . Luego, el cirujano busca evidencia de lesión, infección o enfermedad. En la laparotomía exploratoria de trauma, primero se identifica y se controla cualquier sangrado inmediato que ponga en peligro la vida. En estos casos, las esponjas a menudo se empaquetan en los espacios alrededor del hígado y el bazo para retrasar el sangrado hasta que se pueda encontrar una fuente. Esto le permite al cirujano enfocarse en un área a la vez quitando las esponjas de ese cuadrante . [1]
Se adopta un enfoque sistemático para examinar los órganos abdominales en busca de enfermedades. El intestino delgado se "recorre", o se examina segmento por segmento, a lo largo de toda su longitud desde el ligamento de Treitz hasta el íleon terminal . Se realiza una incisión en el ligamento gastrocólico y se explora el saco menor , incluidos el estómago posterior y el páncreas anterior . Las superficies del bazo y el hígado también se examinan para detectar lesiones. [1] Si se realiza para la estadificación del cáncer, se prestará especial atención durante la laparotomía exploratoria a los ganglios linfáticos , que pueden ser biopsiados o removidos y evaluados con un microscopio u otras pruebas especiales para ver si contienen células cancerosas indicativas de cáncer. propagar. [8] [10]
Si es necesario, se pueden realizar varias otras maniobras o procedimientos quirúrgicos.
Maniobras adicionales
Definición | Propósito | Estructuras movilizadas | Estructuras expuestas | |
---|---|---|---|---|
Maniobra de Mattox ("rotación visceral medial izquierda") [11] [12] | maniobra quirúrgica que lleva el nombre del Dr. Kenneth Mattox en la que los órganos abdominales del lado izquierdo se movilizan y se apartan temporalmente del camino | para proporcionar acceso a estructuras abdominales izquierdas retroperitoneales más profundas | estómago , cola pancreática , bazo , riñón izquierdo, hemicolon izquierdo | aorta , vasos iliacos izquierdos, vasos renales izquierdos, vasos pélvicos |
Maniobra de Cattell-Braasch ("rotación visceral medial derecha") [11] [13] | maniobra quirúrgica que lleva el nombre del Dr. Richard Cattell y el Dr. John Braasch en la que los órganos abdominales del lado derecho se movilizan y se mueven temporalmente fuera del camino | para proporcionar acceso a estructuras abdominales derechas retroperitoneales más profundas | duodeno , cabeza pancreática , hemicolon derecho | vena cava inferior , vena porta , vasos iliacos derechos, vasos renales derechos |
Maniobra de Kocher [11] | maniobra quirúrgica que lleva el nombre del Dr. Emil Theodor Kocher en la que el duodeno y la cabeza del páncreas se movilizan y se apartan hacia la izquierda | para inspeccionar completamente el duodeno y el páncreas y para acceder a estructuras más profundas detrás de ellos | duodeno , cabeza pancreática | aorta , vena cava inferior , duodeno posterior, páncreas posterior |
Procedimientos adicionales
Según dónde y qué lesión o enfermedad se identifique, se pueden realizar uno o más procedimientos adicionales durante una laparotomía exploratoria, que incluyen:
- esplenectomía o extirpación total o parcial del bazo [14]
- hepatectomía o extirpación total o parcial del hígado [14]
- ventana pericárdica , en la que se hace una abertura en el saco que rodea el corazón [14]
- reparaciones de la vena cava [14]
- reparaciones de la aorta [14]
- reparaciones de la común , externos , o internos arterias ilíacas o común , externos , o internos venas ilíacas [14]
- pancreatectomía distal o extirpación del cuerpo o la cola del páncreas [14]
- enterotomía y reparación intestinal o resección intestinal [14]
- hemicolectomía derecha o izquierda [14]
- Exclusión pilórica y derivación gástrica, en la que las secreciones gástricas se desvían del duodeno cerrando el píloro y creando una nueva conexión entre el estómago y el intestino delgado [15].
- nefrectomía o extirpación total o parcial de un riñón [16]
- el "trauma Whipple " [17]
Dependiendo de la estabilidad del paciente después de una laparotomía exploradora, el abdomen puede suturarse nuevamente ("cierre primario") o una o más capas de tejido pueden dejarse abiertas ("abdomen abierto") para facilitar la reanimación no quirúrgica adicional . En los casos en que el abdomen se deja abierto, se puede colocar un apósito de vacío , una bolsa de solución salina o clips de toalla para proteger los órganos internos hasta que el paciente esté lo suficientemente estable como para regresar al quirófano para el cierre definitivo. [1]
Resultados
Mortalidad posoperatoria
La probabilidad de muerte después de una laparotomía exploratoria depende de varios factores, incluida la edad del paciente, la gravedad de la lesión o enfermedad, otras afecciones médicas comórbidas , la habilidad del cirujano y los recursos disponibles en el hospital. [7] [18] En general, la tasa de mortalidad típicamente varía entre 10% y 20% en todo el mundo para las laparotomías exploratorias de emergencia. [3] [4] [5] Es menor para las laparotomías exploratorias programadas ( electivas ), ya que los pacientes suelen estar menos enfermos y más optimizados cuando los procedimientos se pueden planificar con anticipación. [19]
Complicaciones posoperatorias
Al igual que con cualquier cirugía mayor, pueden ocurrir una variedad de complicaciones durante y después de una laparotomía exploratoria. Estos incluyen problemas menores, como infección superficial de la piel o retraso en la motilidad intestinal , y problemas mayores, como sangrado, coágulos de sangre en las piernas o en los pulmones , accidente cerebrovascular , infección intraabdominal profunda que puede provocar sepsis y reapertura de la herida debido a a una falla en curarse adecuadamente. [18] Una minoría de pacientes requerirá una reintervención por complicaciones de la laparotomía exploratoria. [1]
Recuperación
La mayoría de los pacientes pasan al menos varios días en el hospital después de una laparotomía exploratoria, a veces en la unidad de cuidados intensivos , según la gravedad de la lesión, infección o enfermedad. Puede llevar semanas o meses sanar por completo. [6] Durante el período de recuperación, puede haber restricciones en actividades como conducir, hacer ejercicio, levantar objetos, nadar y ducharse. [6] Según el tiempo que estuvieron en el hospital, la gravedad de su enfermedad y si sufrieron otras lesiones o complicaciones, algunos pacientes pueden requerir rehabilitación con fisioterapia , terapia ocupacional o patología del habla y el lenguaje . [1]
Historia
La laparotomía exploratoria se originó como una técnica para el tratamiento de traumatismos agudos. En 1881, el Dr. George E. Goodfellow realizó la primera laparotomía exploratoria documentada para una lesión balística ; sin embargo, el uso del procedimiento para traumatismos cerrados se describió anteriormente. [20] En 1888, el Dr. Henry O. Marcy discutió por primera vez el uso de la laparotomía exploratoria como un medio para diagnosticar problemas abdominales y pélvicos agudos no traumáticos en la 39ª Reunión Anual de la Asociación Médica Estadounidense, citando cómo las mejoras en los métodos quirúrgicos seguros "aumentaron enormemente la utilidad de la operación ". [21] Desde principios de la década de 2000, se ha observado la tendencia opuesta gracias a las mejoras en las pruebas de laboratorio; CT , MRI y otras imágenes médicas ; y técnicas quirúrgicas laparoscópicas menos invasivas , todas las cuales han hecho que la laparotomía exploratoria sea menos común para propósitos de diagnóstico fuera del entorno de trauma severo. [22] [23] [9] [1]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l Townsed Jr CM, Beauchamp RD, Evers BM, Evers BM, Mattox K (2008). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice (18a ed.). Saunders. págs. 488–492. ISBN 978-1-4160-3675-3.
- ^ a b c Nichols JR, Puskarich MA (2018). Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica (9ª ed.). Elsevier, Inc. págs. 404–418. ISBN 978-0-323-39016-3.
- ^ a b Al-Temimi MH, Griffee M, Enniss TM, Preston R, Vargo D, Overton S, et al. (Octubre 2012). "¿Cuándo es inevitable la muerte después de la laparotomía de emergencia? Análisis de la base de datos del Programa de mejora de la calidad quirúrgica nacional del Colegio Americano de Cirujanos". Revista del Colegio Americano de Cirujanos . 215 (4): 503-11. doi : 10.1016 / j.jamcollsurg.2012.06.004 . PMID 22789546 .
- ^ a b Vester-Andersen M, Lundstrøm LH, Waldau T, Møler MH, Møller AM, et al. (Base de datos danesa de anestesia) (2013). "Alta mortalidad tras cirugía gastrointestinal de emergencia: un estudio de cohorte: ESAAP1-6". Revista europea de anestesiología . 30 : 4-5. doi : 10.1097 / 00003643-201306001-00012 . ISSN 0265-0215 .
- ^ a b Hendriksen BS, Keeney L, Morrell D, Candela X, Oh J, Hollenbeak CS, et al. (Febrero de 2020). "Epidemiología y mortalidad perioperatoria de laparotomía exploratoria en zonas rurales de Ghana" . Annals of Global Health . 86 (1): 19. doi : 10.5334 / aogh.2586 . PMC 7047759 . PMID 32140429 .
- ^ a b c d "Laparotomía exploratoria: usos, procedimiento, recuperación, complicaciones" . Healthline . 2020-06-18 . Consultado el 12 de noviembre de 2020 .
- ^ a b Boyd-Carson H, Gana T, Lockwood S, Murray D, Tierney GM (enero de 2020). "Una revisión de los factores quirúrgicos y perioperatorios a considerar en la atención de emergencia por laparotomía" . Anestesia . 75 (S1): e75 – e82. doi : 10.1111 / anae.14821 . PMID 31903572 . S2CID 209895469 .
- ^ a b Armstrong DK (2020). "Cánceres ginecológicos". En Goldman L, Schafer AI (eds.). Medicina Goldman-Cecil (26ª ed.). Elsevier, Inc. págs. 1327-1335.e2. ISBN 978-0-323-53266-2.
- ^ a b Orazi A, Arber DA (2017). "Bazo: Arquitectura normal y lesiones neoplásicas y no neoplásicas". En Jaffe ES, Arber DA, Campo E, Quintanilla-Fend L, Harris NL (eds.). Hematopatología . Elsevier, Inc. págs. 1113-1131.e6. ISBN 978-0-323-38871-9.
- ^ a b Lester SC (2010). "Ganglios linfáticos, bazo y médula ósea". Manual de Patología Quirúrgica . Filadelfia PA: Saunders. págs. 513–524. ISBN 978-0-323-06516-0.
- ^ a b c "Maniobras quirúrgicas" . Archivos de Cirugía . 134 (8): 823. 1999. doi : 10.1001 / archsurg.134.8.823 .
- ^ Gogna S, Saxena P, Tuma F (2020). "Maniobra de Mattox" . StatPearls . La isla del tesoro (FL): StatPearls Publishing. PMID 30335295 . Consultado el 10 de noviembre de 2020 .
- ^ D'Cruz JR, Misra S, Shamsudeen S (2020). Pancreaticoduodenectomía . StatPearls . La isla del tesoro (FL): StatPearls Publishing. PMID 32809582 . Consultado el 10 de noviembre de 2020 .
- ^ a b c d e f g h yo Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (2018). ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual (Décima ed.). Colegio Americano de Cirujanos. ISBN 978-0-9968262-3-5.
- ^ Ansari D, Toren W, Lindberg S, Pyrhonen H, Andersson R (2019). "Diagnóstico y manejo de perforaciones duodenales: una revisión narrativa" . Revista escandinava de gastroenterología . 54 (8): 939–944. doi : 10.1080 / 00365521.2019.1647456 . PMID 31353983 . S2CID 198965786 .
- ^ Singh S, Sookraj K (2020). "Traumatismo renal" . StatPearls . La isla del tesoro (FL): StatPearls Publishing. PMID 30422491 . Consultado el 20 de noviembre de 2020 .
- ^ Dave S, Toy FK, Londres S (2020). "Trauma pancreático" . StatPearls . La isla del tesoro (FL): StatPearls Publishing. PMID 29083741 . Consultado el 20 de noviembre de 2020 .
- ^ a b Ahmed M, Garry E, Moynihan A, Rehman W, Griffin J, Buggy DJ (octubre de 2020). "Factores perioperatorios asociados a la morbilidad postoperatoria después de laparotomía de emergencia: un análisis retrospectivo en un hospital universitario" . Informes científicos . 10 (1): 16999. doi : 10.1038 / s41598-020-73982-5 . PMC 7550577 . PMID 33046829 .
- ^ Mallol M, Sabaté A, Dalmau A, Koo M (septiembre de 2013). "Factores de riesgo y mortalidad después de laparatomías electivas y emergentes para procedimientos oncológicos en 899 pacientes en la unidad de cuidados intensivos: un estudio de cohorte observacional retrospectivo" . Seguridad del paciente en cirugía . 7 (1): 29. doi : 10.1186 / 1754-9493-7-29 . PMC 3847296 . PMID 24007279 .
- ^ Quebbeman FE (1966). "Medicina en Arizona territorial" (PDF) . Universidad de Arizona. Archivado (PDF) desde el original el 10 de diciembre de 2013 . Consultado el 7 de diciembre de 2013 .
- ^ Marcy HO (26 de enero de 1889). "LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA .: Leer en la Sección de Cirugía, en la Trigésima Novena Reunión Anual de la Asociación Médica Americana, mayo de 1888" . Revista de la Asociación Médica Estadounidense . XII (4): 115-116. doi : 10.1001 / jama.1889.02400810007001a . ISSN 0002-9955 .
- ^ Medeiros LR, Rosa DD, Bozzetti MC, Fachel JM, Furness S, Garry R, et al. (Abril de 2009). "Laparoscopia versus laparotomía para tumor de ovario benigno". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD004751. doi : 10.1002 / 14651858.cd004751.pub3 . hdl : 10183/181311 . PMID 19370607 .
- ^ Galaal K, Donkers H, Bryant A, Lopes AD, et al. (Grupo Cochrane de Ginecología, Neurooncología y Cáncer Huérfano) (octubre de 2018). "Laparoscopia versus laparotomía para el tratamiento del cáncer de endometrio en estadio temprano" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD006655. doi : 10.1002 / 14651858.CD006655.pub3 . PMC 6517108 . PMID 30379327 .