El término diabetes incluye varios trastornos metabólicos diferentes que, si no se tratan, dan como resultado una concentración anormalmente alta de un azúcar llamado glucosa en la sangre. La diabetes mellitus tipo 1 se produce cuando el páncreas ya no produce cantidades significativas de la hormona insulina , generalmente debido a la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas productoras de insulina . Por el contrario, ahora se cree que la diabetes mellitus tipo 2 es el resultado de ataques autoinmunes en el páncreas y / o resistencia a la insulina.. El páncreas de una persona con diabetes tipo 2 puede estar produciendo cantidades normales o incluso anormalmente grandes de insulina. Otras formas de diabetes mellitus, como las diversas formas de diabetes que aparecen en la madurez en los jóvenes , pueden representar alguna combinación de producción insuficiente de insulina y resistencia a la insulina. También puede haber cierto grado de resistencia a la insulina en una persona con diabetes tipo 1.
El objetivo principal del manejo y control de la diabetes es, en la medida de lo posible, restaurar el metabolismo de los carbohidratos a un estado normal. Para lograr este objetivo, las personas con una deficiencia absoluta de insulina requieren terapia de reemplazo de insulina, que se administra mediante inyecciones o una bomba de insulina . La resistencia a la insulina, por el contrario, puede corregirse mediante modificaciones en la dieta y ejercicio. Otros objetivos del control de la diabetes son prevenir o tratar las muchas complicaciones que pueden resultar de la enfermedad en sí y de su tratamiento. [1]
Descripción general
Metas
Los objetivos del tratamiento están relacionados con el control eficaz de la glucosa en sangre , la presión arterial y los lípidos , para minimizar el riesgo de consecuencias a largo plazo asociadas con la diabetes. Se sugieren en las guías de práctica clínica publicadas por varias agencias de diabetes nacionales e internacionales.
Los objetivos son:
- Hb A1c de menos del 6% o 7,0% si se pueden lograr sin una hipoglucemia significativa [2] [3]
- Glucosa en sangre preprandial : 3,9 a 7,2 mmol / L (70 a 130 mg / dl) [2]
- Glucosa en sangre posprandial a las 2 horas : <10 mmol / L (<180 mg / dl) [2]
Los objetivos deben individualizarse en función de: [2]
- Duración de la diabetes
- Edad / esperanza de vida
- Comorbilidad
- Enfermedad cardiovascular conocida o enfermedad microvascular avanzada
- Conciencia de hipoglucemia
En pacientes de edad avanzada, las guías de práctica clínica de la American Geriatrics Society establecen "para los adultos mayores frágiles, las personas con una esperanza de vida de menos de 5 años y otras personas en las que los riesgos del control glucémico intensivo parecen superar los beneficios, un objetivo menos estricto como ya que es apropiada una Hb A1c del 8% ". [4]
Asuntos
El problema principal que requiere tratamiento es el del ciclo de la glucosa. En esto, la glucosa en el torrente sanguíneo se pone a disposición de las células del cuerpo; un proceso que depende de los ciclos gemelos de glucosa que ingresa al torrente sanguíneo y de la insulina que permite una absorción adecuada en las células del cuerpo. Ambos aspectos pueden requerir manejo. Otro problema relacionado con el ciclo de la glucosa es llevar una cantidad equilibrada de glucosa a los órganos principales para que no se vean afectados negativamente.
Complejidades
Las principales complejidades se derivan de la naturaleza del ciclo de retroalimentación del ciclo de la glucosa, que se busca regular:
- El ciclo de la glucosa es un sistema que se ve afectado por dos factores: la entrada de glucosa al torrente sanguíneo y también los niveles sanguíneos de insulina para controlar su transporte fuera del torrente sanguíneo.
- Como sistema, es sensible a la dieta y al ejercicio.
- Se ve afectado por la necesidad de anticipación del usuario debido a los efectos complicados de los retrasos en el tiempo entre cualquier actividad y el impacto respectivo en el sistema de glucosa.
- El manejo es muy intrusivo y el cumplimiento es un problema, ya que se basa en el cambio de estilo de vida del usuario y, a menudo, en el muestreo y la medición regulares de los niveles de glucosa en sangre, varias veces al día en muchos casos
- Cambia a medida que las personas crecen y se desarrollan.
- Es muy individual
Dado que la diabetes es un factor de riesgo principal para las enfermedades cardiovasculares , el control de otros factores de riesgo que pueden dar lugar a enfermedades secundarias, así como la diabetes en sí, es una de las facetas del control de la diabetes. Controlar los niveles de colesterol , LDL , HDL y triglicéridos puede indicar hiperlipoproteinemia , lo que puede justificar el tratamiento con fármacos hipolipidémicos. Controlar la presión arterial y mantenerla dentro de límites estrictos (mediante dieta y tratamiento antihipertensivo ) protege contra las complicaciones retinianas, renales y cardiovasculares de la diabetes. Se recomienda el seguimiento regular por parte de un podólogo u otro especialista en salud del pie para prevenir el desarrollo del pie diabético . Se sugieren exámenes oculares anuales para controlar la progresión de la retinopatía diabética.
Primeros avances
A finales del siglo XIX, el azúcar en la orina (glucosuria) se asoció con la diabetes. Varios médicos estudiaron la conexión. Frederick Madison Allen estudió la diabetes en 1909–12 y luego publicó un gran volumen, Studies Concerning Glycosuria and Diabetes , (Boston, 1913). Inventó un tratamiento de ayuno para la diabetes llamado tratamiento de Allen para la diabetes. Su dieta fue un primer intento de controlar la diabetes.
Nivel de azúcar en sangre
El nivel de azúcar en sangre se mide por medio de un medidor de glucosa , con el resultado en mg / dL (miligramos por decilitro en los EE. UU.) O mmol / L (milimoles por litro en Canadá y Europa del Este) de sangre. La persona normal promedio tiene un nivel promedio de glucosa en ayunas de 4.5 mmol / L (81 mg / dL), con mínimos de hasta 2.5 y hasta 5.4 mmol / L (65 a 98 mg / dL). [5]
El manejo óptimo de la diabetes implica que los pacientes midan y registren sus propios niveles de glucosa en sangre. Al llevar un diario de sus propias mediciones de glucosa en sangre y observar el efecto de la comida y el ejercicio, los pacientes pueden modificar su estilo de vida para controlar mejor su diabetes. Para los pacientes que reciben insulina, la participación del paciente es importante para lograr una dosificación y un momento oportunos eficaces.
Hipo e hiperglucemia
Los niveles que están significativamente por encima o por debajo de este rango son problemáticos y, en algunos casos, pueden ser peligrosos. Un nivel de <3,8 mmol / L (<70 mg / dL) generalmente se describe como un ataque hipoglucémico (bajo nivel de azúcar en sangre). La mayoría de los diabéticos saben cuándo van a tener una "hipoglucemia" y, por lo general, pueden comer algo o beber algo dulce para elevar los niveles. Un paciente que es hiperglucémico (glucosa alta) también puede volverse hipoglucémico temporalmente, bajo ciertas condiciones (por ejemplo, no comer con regularidad o después de un ejercicio intenso, seguido de fatiga). Se ha demostrado que los esfuerzos intensivos para lograr niveles de azúcar en sangre cercanos a lo normal triplican el riesgo de la forma más grave de hipoglucemia, en la que el paciente requiere la ayuda de transeúntes para tratar el episodio. [6] En los Estados Unidos, hubo anualmente 48,500 hospitalizaciones por hipoglucemia diabética y 13,100 por hipoglucemia diabética que resultaron en coma en el período 1989 a 1991, antes de que el control intensivo del azúcar en sangre fuera tan recomendado como hoy. [7] Un estudio encontró que los ingresos hospitalarios por hipoglucemia diabética aumentaron en un 50% entre 1990-1993 y 1997-2000, a medida que los esfuerzos de control estricto del azúcar en sangre se volvieron más comunes. [8] Entre los diabéticos tipo 1 intensamente controlados, el 55% de los episodios de hipoglucemia severa ocurren durante el sueño, y el 6% de todas las muertes en diabéticos menores de 40 años son por hipoglucemia nocturna en el llamado 'síndrome del muerto en la cama , 'mientras que las estadísticas del Instituto Nacional de Salud muestran que entre el 2% y el 4% de todas las muertes de diabéticos se deben a hipoglucemia. [9] En niños y adolescentes después de un control intensivo del azúcar en sangre, el 21% de los episodios de hipoglucemia ocurrieron sin explicación. [10] Además de las muertes causadas por la hipoglucemia diabética, los períodos de niveles bajos de azúcar en sangre también pueden causar daño cerebral permanente. [11] Aunque la enfermedad del nervio diabético generalmente se asocia con hiperglucemia, la hipoglucemia también puede iniciar o empeorar la neuropatía en los diabéticos que luchan intensamente por reducir su hiperglucemia. [12]
Los niveles superiores a 13 a 15 mmol / L (230 a 270 mg / dL) se consideran altos y deben vigilarse de cerca para asegurarse de que se reduzcan en lugar de seguir siendo altos. Se aconseja al paciente que busque atención médica urgente lo antes posible si los niveles de azúcar en sangre continúan aumentando después de 2 a 3 pruebas. Los niveles altos de azúcar en sangre se conocen como hiperglucemia , que no es tan fácil de detectar como la hipoglucemia y generalmente ocurre durante un período de días en lugar de horas o minutos. Si no se trata, esto puede resultar en coma diabético y muerte.
Los niveles elevados y prolongados de glucosa en la sangre, que no se controlan ni se tratan, darán como resultado, con el tiempo, complicaciones diabéticas graves en las personas susceptibles y, a veces, incluso la muerte. Actualmente no hay forma de evaluar la susceptibilidad a las complicaciones. Por lo tanto, se recomienda a los diabéticos que controlen sus niveles de azúcar en sangre diariamente o cada pocos días. También hay software de control de la diabetes disponible de los fabricantes de análisis de sangre que puede mostrar resultados y tendencias a lo largo del tiempo. Los diabéticos tipo 1 normalmente controlan con más frecuencia, debido a la terapia con insulina.
Un historial de los resultados del nivel de azúcar en sangre es especialmente útil para que el diabético lo presente a su médico para el seguimiento y control de la enfermedad. No mantener un régimen estricto de pruebas puede acelerar los síntomas de la afección y, por lo tanto, es imperativo que cualquier paciente diabético controle estrictamente sus niveles de glucosa con regularidad.
Control Glicémico
El control glucémico es un término médico que se refiere a los niveles típicos de azúcar en sangre ( glucosa ) en una persona con diabetes mellitus . Mucha evidencia sugiere que muchas de las complicaciones a largo plazo de la diabetes, especialmente las complicaciones microvasculares, son el resultado de muchos años de hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en la sangre). Un buen control glucémico, en el sentido de un "objetivo" para el tratamiento, se ha convertido en un objetivo importante del cuidado de la diabetes, aunque investigaciones recientes sugieren que las complicaciones de la diabetes pueden ser causadas por factores genéticos [13] o, en los diabéticos tipo 1, por los efectos continuos de la enfermedad autoinmune que primero causó que el páncreas perdiera su capacidad de producir insulina. [14]
Debido a que los niveles de azúcar en la sangre fluctúan a lo largo del día y los registros de glucosa son indicadores imperfectos de estos cambios, el porcentaje de hemoglobina que está glicosilada se utiliza como una medida aproximada del control glucémico a largo plazo en ensayos de investigación clínica y la atención de las personas con diabetes. En esta prueba, la hemoglobina A1c o la hemoglobina glicosilada refleja el promedio de glucosas durante los 2 a 3 meses anteriores. En personas no diabéticas con metabolismo normal de la glucosa, la hemoglobina glicosilada suele ser de 4 a 6% según los métodos más comunes (los rangos normales pueden variar según el método).
"Control glucémico perfecto" significaría que los niveles de glucosa siempre fueron normales (70-130 mg / dl, o 3,9-7,2 mmol / L) e indistinguibles de los de una persona sin diabetes. En realidad, debido a las imperfecciones de las medidas de tratamiento, incluso un "buen control glucémico" describe niveles de glucosa en sangre que promedian algo más de lo normal la mayor parte del tiempo. Además, una encuesta de diabéticos tipo 2 encontró que calificaron el daño a su calidad de vida de las intervenciones intensivas para controlar su azúcar en sangre como tan severo como el daño resultante de niveles intermedios de complicaciones diabéticas. [15]
En la década de 1990, la Asociación Estadounidense de Diabetes llevó a cabo una campaña publicitaria para persuadir a los pacientes y médicos de que se esforzaran por alcanzar valores medios de glucosa y hemoglobina A1c por debajo de 200 mg / dl (11 mmol / l) y 8%. Actualmente, muchos pacientes y médicos intentan hacerlo mejor que eso.
A partir de 2015, las directrices exigían una HbA 1c de alrededor del 7% o una glucosa en ayunas de menos de 7,2 mmol / L (130 mg / dL); sin embargo, estos objetivos pueden modificarse después de una consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida. [16] [17] A pesar de las directrices que recomiendan que el control intensivo del azúcar en sangre se base en equilibrar los daños inmediatos y los beneficios a largo plazo, muchas personas, por ejemplo, las personas con una esperanza de vida de menos de nueve años, que no se beneficiarán son tratadas en exceso. y no experimente beneficios clínicamente significativos. [18]
El control glucémico deficiente se refiere a niveles elevados de glucosa en sangre y niveles de hemoglobina glicosilada persistentemente elevados, que pueden oscilar entre 200 y 500 mg / dl (11 a 28 mmol / L) y 9 a 15% o más durante meses y años antes de que ocurran complicaciones graves. El metanálisis de grandes estudios realizados sobre los efectos del control glucémico estricto frente al convencional, o más relajado, en diabéticos tipo 2 no ha podido demostrar una diferencia en la muerte cardiovascular por todas las causas, accidente cerebrovascular no mortal o amputación de extremidades, pero disminuyó el riesgo de ataque cardíaco no fatal en un 15%. Además, el control estricto de la glucosa disminuyó el riesgo de progresión de la retinopatía y nefropatía, y disminuyó la incidencia de neuropatía periférica, pero aumentó el riesgo de hipoglucemia 2,4 veces. [19]
Vigilancia
Confiar en sus propias percepciones de los síntomas de hiperglucemia o hipoglucemia suele ser insatisfactorio, ya que la hiperglucemia leve a moderada no causa síntomas obvios en casi todos los pacientes. Otras consideraciones incluyen el hecho de que, si bien los alimentos tardan varias horas en digerirse y absorberse, la administración de insulina puede tener efectos hipoglucemiantes durante tan solo 2 horas o 24 horas o más (según la naturaleza de la preparación de insulina utilizada y la reacción individual del paciente). ). Además, el inicio y la duración de los efectos de los agentes hipoglucemiantes orales varían de un tipo a otro y de un paciente a otro.
Monitoreo de glucosa personal (en casa)
Los pacientes pueden mejorar el control y los resultados de la diabetes de tipo 1 y 2 si utilizan medidores de glucosa en el hogar para medir regularmente sus niveles de glucosa . [ cita requerida ] El monitoreo de glucosa es costoso (en gran parte debido al costo de las tiras reactivas consumibles) y requiere un compromiso significativo por parte del paciente. Los ajustes en el estilo de vida generalmente los realizan los propios pacientes después de la capacitación de un médico.
Los análisis de sangre regulares, especialmente en los diabéticos tipo 1, son útiles para mantener un control adecuado de los niveles de glucosa y reducir la posibilidad de efectos secundarios a largo plazo de la enfermedad. Hay muchos (al menos 20+) tipos diferentes de dispositivos de monitoreo de sangre disponibles en el mercado hoy en día; no todos los medidores se adaptan a todos los pacientes y es una cuestión de elección específica para el paciente, en consulta con un médico u otro profesional experimentado, encontrar un medidor que personalmente le resulte cómodo de usar. El principio de los dispositivos es prácticamente el mismo: se toma y se mide una pequeña muestra de sangre. En un tipo de medidor, el electroquímico, el paciente produce una pequeña muestra de sangre utilizando una lanceta (una aguja puntiaguda estéril). La gota de sangre generalmente se recolecta en la parte inferior de una tira reactiva, mientras que el otro extremo se inserta en el medidor de glucosa. Esta tira reactiva contiene varios productos químicos, de modo que cuando se aplica la sangre, se crea una pequeña carga eléctrica entre dos contactos. Este cargo variará según los niveles de glucosa en la sangre. En los medidores de glucosa más antiguos, la gota de sangre se coloca encima de una tira. Se produce una reacción química y la tira cambia de color. Luego, el medidor mide el color de la tira de manera óptica.
La autocomprobación es claramente importante en la diabetes tipo I, donde el uso de la terapia con insulina conlleva el riesgo de episodios de hipoglucemia y la prueba en el hogar permite ajustar la dosis en cada administración. [20] Su beneficio en la diabetes tipo 2 ha sido más controvertido, pero estudios recientes [21] han dado como resultado una guía [22] de que el autocontrol no mejora la glucosa en sangre ni la calidad de vida.
Se han informado los beneficios del control y la reducción del ingreso hospitalario. [23] Sin embargo, los pacientes que toman medicación oral y no autoajustan la dosis del fármaco perderán muchos de los beneficios de la autoevaluación, por lo que es cuestionable en este grupo. Esto es particularmente cierto para los pacientes que toman monoterapia con metformina y que no tienen riesgo de hipoglucemia. Las pruebas de laboratorio semestrales periódicas de HbA1c (hemoglobina glucosilada) brindan cierta garantía de control efectivo a largo plazo y permiten el ajuste de las dosis de medicación de rutina del paciente en tales casos. No se ha demostrado que la alta frecuencia de autoevaluaciones en la diabetes tipo 2 esté asociada con un mejor control. [24] Sin embargo, se argumenta que los pacientes de tipo 2 con un control deficiente a largo plazo a pesar de la monitorización domiciliaria de la glucosa en sangre, o no han tenido esto integrado en su tratamiento general, o bien necesitan un control más estricto mediante el cambio de medicación oral a insulina inyectada. [25]
Monitoreo continuo de glucosa (CGM) La tecnología CGM se ha desarrollado rápidamente para brindar a las personas que viven con diabetes una idea sobre la velocidad y la dirección de sus cambios de glucosa. Si bien aún requiere calibración de SMBG y no está indicado para su uso en bolos de corrección, la precisión de estos monitores aumenta con cada innovación. El programa Libre Blood Sugar Diet utiliza CGM y Libre Sensor y, al recopilar todos los datos a través de un teléfono inteligente y un reloj inteligente, los expertos analizan estos datos las 24 horas del día, los 7 días de la semana en tiempo real. Los resultados son que se puede identificar que ciertos alimentos causan un aumento en los niveles de azúcar en la sangre y otros alimentos como alimentos seguros, que no hacen que aumenten los niveles de azúcar en la sangre de una persona. Cada individuo absorbe el azúcar de manera diferente y es por eso que la prueba es una necesidad.
Prueba de HbA1c
Una prueba útil que generalmente se realiza en un laboratorio es la medición de los niveles de HbA1c en sangre. Esta es la proporción de hemoglobina glucosilada en relación con la hemoglobina total. Los niveles elevados de glucosa en plasma persistentes hacen que aumente la proporción de estas moléculas. Esta es una prueba que mide la cantidad promedio de control de la diabetes durante un período que originalmente se pensó que era de aproximadamente 3 meses (el promedio de vida de los glóbulos rojos), pero más recientemente [ ¿cuándo? ] se cree que está más ponderado a las 2 a 4 semanas más recientes. En los no diabéticos, el nivel de HbA1c varía de 4.0 a 6.0%; Se considera que los pacientes con diabetes mellitus que logran mantener su nivel de HbA1c por debajo del 6,5% tienen un buen control glucémico. La prueba de HbA1c no es apropiada si ha habido cambios en la dieta o el tratamiento en períodos de tiempo más cortos de 6 semanas o si hay una alteración del envejecimiento de los glóbulos rojos (por ejemplo, hemorragia reciente o anemia hemolítica ) o una hemoglobinopatía (por ejemplo, enfermedad de células falciformes ). En tales casos, se usa la prueba alternativa de fructosamina para indicar un control promedio en las 2 a 3 semanas anteriores.
Monitoreo continuo de glucosa
El primer dispositivo MCG que se puso a disposición de los consumidores fue el biógrafo GlucoWatch en 1999. [26] Este producto ya no se vende. Fue un dispositivo retrospectivo más que en vivo. Posteriormente se han fabricado varios dispositivos de monitorización en vivo que proporcionan una monitorización continua de los niveles de glucosa de forma automatizada durante el día.
Aplicaciones de monitoreo de salud móvil
El uso generalizado de teléfonos inteligentes ha convertido las aplicaciones móviles (aplicaciones) en un medio popular de uso de todas las formas de software [27]. Como consecuencia, el uso de aplicaciones móviles para administrar la salud de las personas y respaldar sus afecciones crónicas está ganando popularidad, especialmente entre los sistemas de salud, que están mostrando una gran tendencia a utilizar estas aplicaciones para integrar los datos generados por los pacientes en las historias clínicas electrónicas y para modificar y mejorar los planes de tratamiento en consecuencia. [28] La cantidad de aplicaciones relacionadas con la salud accesibles en la App Store y Google Play es aproximadamente 100,000, y entre estas aplicaciones, las relacionadas con la diabetes son las más altas. Llevar a cabo tareas regulares de autocuidado como la ingesta de medicación e insulina, el control de azúcar en sangre, el cumplimiento de la dieta y el ejercicio físico son realmente exigentes. [29] Esta es la razón por la que el uso de aplicaciones relacionadas con la diabetes con el fin de registrar la dieta y la ingesta de medicamentos o el nivel de glucosa en sangre promete mejorar el estado de salud de los pacientes. Sin embargo, a pesar de la gran cantidad de aplicaciones, la tasa de uso entre los pacientes no es alta. Una de las razones de esto podría deberse a los problemas de diseño que afectan su usabilidad. [30] Además, un estudio de 2016 de 65 aplicaciones de diabetes para Android reveló que los datos confidenciales, como los niveles de insulina y glucosa en sangre, "se recopilaban y compartían de forma rutinaria con terceros". [31] [32]
Modificación de estilo de vida
El Servicio Nacional de Salud Británico lanzó un programa dirigido a 100,000 personas en riesgo de diabetes para perder peso y hacer más ejercicio en 2016. En 2019 se anunció que el programa fue exitoso. Las 17.000 personas que asistieron a la mayoría de las sesiones de vida saludable habían perdido colectivamente cerca de 60.000 kg, y el programa debía duplicarse en tamaño. [33]
Dieta
Debido a que el nivel alto de azúcar en sangre causado por una diabetes mal controlada puede conducir a una gran cantidad de complicaciones inmediatas y a largo plazo, es fundamental mantener los niveles de azúcar en sangre lo más cerca posible de lo normal, y una dieta que produzca una variabilidad glucémica más controlable es un factor importante en producir azúcares en sangre normales.
Las personas con diabetes tipo 1 que usan insulina pueden comer lo que quieran, preferiblemente una dieta saludable con algún contenido de carbohidratos; A largo plazo, es útil comer una cantidad constante de carbohidratos para facilitar el control del azúcar en sangre. [34]
Hay una falta de evidencia de la utilidad de las dietas bajas en carbohidratos para las personas con diabetes tipo 1 . [35] Aunque para ciertas personas puede ser factible seguir un régimen bajo en carbohidratos combinado con una dosis de insulina administrada cuidadosamente , esto es difícil de mantener y existen preocupaciones sobre los posibles efectos adversos para la salud causados por la dieta. [35] En general, se recomienda a las personas con diabetes tipo 1 que sigan un plan de alimentación individualizado en lugar de uno predeterminado. [35]
Medicamentos
Actualmente, uno de los objetivos de los diabéticos es evitar o minimizar las complicaciones diabéticas crónicas, así como evitar problemas agudos de hiperglucemia o hipoglucemia . El control adecuado de la diabetes conduce a un menor riesgo de complicaciones asociadas con la diabetes no monitoreada, incluida la insuficiencia renal (que requiere diálisis o trasplante), ceguera, enfermedades cardíacas y amputación de miembros . La forma de medicación más prevalente es el tratamiento hipoglucémico a través de hipoglucemiantes orales y / o terapia con insulina . Existe evidencia emergente de que la diabetes mellitus tipo 2 en toda regla se puede eludir en aquellos con tolerancia a la glucosa solo levemente alterada. [36]
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 requieren una inyección directa de insulina ya que sus cuerpos no pueden producir suficiente (o incluso ninguna) insulina. A partir de 2010, no hay otra forma de administración de insulina disponible clínicamente que no sea la inyección para pacientes con tipo 1: la inyección se puede realizar con una bomba de insulina , un inyector a chorro o cualquiera de las diversas formas de aguja hipodérmica . Los métodos no inyectables de administración de insulina han sido inalcanzables ya que la proteína de la insulina se degrada en el tracto digestivo. Hay varios mecanismos de aplicación de insulina en desarrollo experimental a partir de 2004, incluida una cápsula que pasa al hígado y administra insulina al torrente sanguíneo. [37] También se han propuesto vacunas para el tipo I que utilizan descarboxilasa de ácido glutámico (GAD), pero actualmente no están siendo probadas por las compañías farmacéuticas que les han otorgado sublicencias de patentes.
Para los diabéticos de tipo 2, el tratamiento de la diabetes consiste en una combinación de dieta , ejercicio y pérdida de peso , en cualquier combinación posible según el paciente. La obesidad es muy común en la diabetes tipo 2 y contribuye en gran medida a la resistencia a la insulina. La reducción de peso y el ejercicio mejoran la sensibilidad de los tejidos a la insulina y permiten su uso adecuado por los tejidos diana. [38] Los pacientes que tienen un control deficiente de la diabetes después de modificaciones en el estilo de vida suelen recibir hipoglucemiantes orales. Algunos diabéticos tipo 2 finalmente no responden a estos y deben continuar con la terapia con insulina. Un estudio realizado en 2008 encontró que se están aplicando tratamientos para la diabetes cada vez más complejos y costosos a una población cada vez mayor con diabetes tipo 2. Se analizaron los datos de 1994 a 2007 y se encontró que el número medio de medicamentos para la diabetes por paciente tratado aumentó de 1,14 en 1994 a 1,63 en 2007. [39]
La educación del paciente y el cumplimiento del tratamiento son muy importantes para controlar la enfermedad. El uso inadecuado de medicamentos e insulina puede ser muy peligroso y causar episodios de hipoglucemia o hiperglucemia.
Insulina
Para los diabéticos tipo 1, siempre habrá necesidad de inyecciones de insulina a lo largo de su vida, ya que las células beta pancreáticas de un diabético tipo 1 no son capaces de producir suficiente insulina. Sin embargo, tanto los diabéticos de tipo 1 como los de tipo 2 pueden ver mejoras dramáticas en los niveles de azúcar en sangre mediante la modificación de su dieta, y algunos diabéticos de tipo 2 pueden controlar completamente la enfermedad modificando la dieta.
La terapia con insulina requiere un seguimiento estrecho y mucha educación del paciente, ya que una administración incorrecta es bastante peligrosa. Por ejemplo, cuando se reduce la ingesta de alimentos, se requiere menos insulina. Una dosificación previamente satisfactoria puede ser demasiado si se consume menos comida, provocando una reacción hipoglucémica si no se ajusta inteligentemente. El ejercicio disminuye las necesidades de insulina a medida que aumenta la captación de glucosa por las células del cuerpo, cuya captación de glucosa está controlada por la insulina, y viceversa. Además, existen varios tipos de insulina con diferentes tiempos de aparición y duración de acción.
Actualmente, varias empresas están trabajando para desarrollar una versión no invasiva de la insulina, de modo que se puedan evitar las inyecciones. Mannkind ha desarrollado una versión inhalable, mientras que empresas como Novo Nordisk , Oramed y BioLingus están realizando esfuerzos para obtener un producto oral. También se están desarrollando productos de combinación oral de insulina y un agonista de GLP-1.
La terapia con insulina crea un riesgo debido a la incapacidad de conocer continuamente el nivel de glucosa en sangre de una persona y ajustar la infusión de insulina de manera adecuada. Los nuevos avances tecnológicos han superado gran parte de este problema. Varios fabricantes ofrecen bombas de infusión de insulina pequeñas y portátiles. Permiten administrar una infusión continua de pequeñas cantidades de insulina a través de la piel durante todo el día, además de la capacidad de administrar dosis en bolo cuando una persona come o tiene niveles elevados de glucosa en sangre. Esto es muy similar a cómo funciona el páncreas, pero estas bombas carecen de un mecanismo de "retroalimentación" continuo. Por tanto, el usuario todavía corre el riesgo de administrar demasiada o muy poca insulina a menos que se realicen mediciones de glucosa en sangre.
Un peligro adicional del tratamiento con insulina es que, si bien la microangiopatía diabética generalmente se explica como resultado de la hiperglucemia, los estudios en ratas indican que el nivel más alto de lo normal de insulina que los diabéticos inyectan para controlar su hiperglucemia puede promover la enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños. [12] Si bien no hay evidencia clara de que el control de la hiperglucemia reduzca las enfermedades macrovasculares y cardiovasculares diabéticas, hay indicios de que los esfuerzos intensivos para normalizar los niveles de glucosa en sangre pueden empeorar las enfermedades cardiovasculares y causar mortalidad por diabetes. [40]
Conduciendo
Los estudios realizados en los Estados Unidos [41] y Europa [42] mostraron que los conductores con diabetes tipo 1 tenían el doble de colisiones que sus cónyuges no diabéticos, lo que demuestra el mayor riesgo de colisiones de conducción en la población con diabetes tipo 1. La diabetes puede comprometer la seguridad al conducir de varias formas. Primero, las complicaciones a largo plazo de la diabetes pueden interferir con la operación segura de un vehículo. Por ejemplo, la retinopatía diabética (pérdida de la visión periférica o la agudeza visual) o la neuropatía periférica (pérdida de la sensibilidad en los pies) pueden afectar la capacidad del conductor para leer las señales de tráfico, controlar la velocidad del vehículo, aplicar la presión adecuada a los frenos, etc.
En segundo lugar, la hipoglucemia puede afectar el proceso de pensamiento, la coordinación y el estado de conciencia de una persona. [43] [44] Esta alteración en el funcionamiento del cerebro se llama neuroglucopenia. Los estudios han demostrado que los efectos de la neuroglucopenia afectan la capacidad de conducción. [43] [45] Un estudio que involucró a personas con diabetes tipo 1 encontró que las personas que informaron dos o más accidentes de conducción relacionados con la hipoglucemia difieren fisiológica y conductualmente de sus contrapartes que no informan tales contratiempos. [46] Por ejemplo, durante la hipoglucemia, los conductores que tuvieron dos o más contratiempos informaron menos síntomas de advertencia, su conducción estaba más deteriorada y su cuerpo liberó menos epinefrina (una hormona que ayuda a elevar la glucemia). Además, las personas con antecedentes de contratiempos de conducción relacionados con la hipoglucemia parecen utilizar el azúcar a un ritmo más rápido [47] y son relativamente más lentos en el procesamiento de la información. [48] Estos hallazgos indican que aunque cualquier persona con diabetes tipo 1 puede tener algún riesgo de sufrir hipoglucemia disruptiva mientras conduce, existe un subgrupo de conductores tipo 1 que son más vulnerables a tales eventos.
Dados los resultados de la investigación anterior, se recomienda que los conductores con diabetes tipo 1 con antecedentes de accidentes de conducción nunca conduzcan cuando su glucemia es inferior a 70 mg / dl (3,9 mmol / l). En cambio, se aconseja a estos conductores que traten la hipoglucemia y retrasen la conducción hasta que su glucemia sea superior a 90 mg / dl (5 mmol / l). [46] Estos conductores también deben aprender tanto como sea posible sobre las causas de su hipoglucemia y utilizar esta información para evitar futuras hipoglucemias mientras conducen.
Los estudios financiados por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) han demostrado que los programas de capacitación cara a cara diseñados para ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a anticipar, detectar y prevenir mejor la glucemia extrema pueden reducir la aparición de futuros contratiempos de conducción relacionados con la hipoglucemia. [49] [50] [51] También se ha demostrado que una versión en Internet de esta capacitación tiene resultados beneficiosos significativos. [52] Actualmente se está llevando a cabo una investigación adicional financiada por los NIH para desarrollar intervenciones en Internet específicamente para ayudar a mejorar la seguridad de conducción en conductores con diabetes tipo 1. [53]
Exenatida
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó un tratamiento llamado Exenatide , basado en la saliva de un monstruo de Gila , para controlar el azúcar en sangre en pacientes con diabetes tipo 2.
Otros regímenes
La investigadora de Inteligencia Artificial Dra. Cynthia Marling, de la Facultad de Ingeniería y Tecnología Russ de la Universidad de Ohio , en colaboración con el Centro de Diabetes del Instituto de Salud Rural de los Apalaches , está desarrollando un sistema de razonamiento basado en casos para ayudar en el manejo de la diabetes. El objetivo del proyecto es proporcionar apoyo automatizado a la toma de decisiones inteligente para los pacientes con diabetes y sus proveedores de atención profesional mediante la interpretación de las cantidades cada vez mayores de datos proporcionados por la tecnología actual de control de la diabetes y traducirlos en una mejor atención sin un esfuerzo manual que consume mucho tiempo por parte de la parte. de un endocrinólogo o diabetólogo . [ cita requerida ] Este tipo de tratamiento basado en Inteligencia Artificial muestra cierta promesa con la prueba inicial de un sistema prototipo que produce consejos de tratamiento de mejores prácticas que analizan a los médicos que consideran que tienen algún grado de beneficio en más del 70% del tiempo y los consejos de beneficio neutral casi 25% del tiempo. [54]
El uso de un "entrenador de diabetes" se está convirtiendo en una forma cada vez más popular de controlar la diabetes. Un entrenador de diabetes suele ser un educador certificado en diabetes (CDE) que está capacitado para ayudar a las personas en todos los aspectos del cuidado de su diabetes. El CDE puede asesorar al paciente sobre la dieta, los medicamentos, el uso adecuado de las inyecciones y bombas de insulina, el ejercicio y otras formas de controlar la diabetes mientras lleva un estilo de vida saludable y activo. Los CDE se pueden encontrar localmente o comunicándose con una empresa que brinda atención personalizada para la diabetes mediante los CDE. Los entrenadores de diabetes pueden hablar con un paciente mediante pago por llamada o mediante un plan mensual.
Cuidado dental
El nivel alto de glucosa en sangre en las personas diabéticas es un factor de riesgo para desarrollar problemas en las encías y los dientes , especialmente en las personas que ya están envejeciendo y después de la pubertad . Los pacientes diabéticos tienen mayores posibilidades de desarrollar problemas de salud bucal como caries , disfunción de las glándulas salivales , infecciones fúngicas , enfermedad inflamatoria de la piel , enfermedad periodontal o alteración del gusto y aftas en la boca. [55] Los problemas bucales en las personas que padecen diabetes se pueden prevenir con un buen control de los niveles de azúcar en sangre, chequeos regulares y una muy buena higiene bucal . Al mantener un buen estado bucal, las personas diabéticas evitan la pérdida de dientes como resultado de diversas afecciones periodontales.
Las personas diabéticas deben aumentar su conciencia sobre las infecciones bucales ya que tienen un doble impacto en la salud. En primer lugar, las personas con diabetes tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad periodontal, que provoca un aumento de los niveles de azúcar en sangre, lo que a menudo conduce a complicaciones de la diabetes. La enfermedad periodontal grave puede aumentar el nivel de azúcar en la sangre, lo que contribuye a aumentar los períodos de tiempo en los que el cuerpo funciona con un nivel alto de azúcar en la sangre. Esto pone a los diabéticos en mayor riesgo de complicaciones diabéticas. [56]
Los primeros síntomas de la infección de las encías y los dientes en las personas diabéticas son la disminución del flujo salival y ardor en la boca o la lengua . Además, los pacientes pueden experimentar signos como sequedad de boca, lo que aumenta la incidencia de caries. La diabetes mal controlada generalmente conduce a la retracción de las encías , ya que la placa crea proteínas más dañinas en las encías.
La caries dental y las caries son algunos de los primeros problemas bucales que corren el riesgo de sufrir las personas con diabetes. Los niveles elevados de azúcar en sangre se traducen en azúcares y ácidos más elevados que atacan los dientes y provocan enfermedades de las encías. La gingivitis también puede ocurrir como resultado de un aumento de los niveles de azúcar en sangre junto con una higiene bucal inadecuada. La periodontitis es una enfermedad bucal causada por una gingivitis no tratada que destruye los tejidos blandos y los huesos que sostienen los dientes. Esta enfermedad puede hacer que las encías se desprendan de los dientes, lo que eventualmente puede aflojarse y caerse. Las personas diabéticas tienden a experimentar una periodontitis más grave porque la diabetes reduce la capacidad de resistir las infecciones [57] y también retrasa la curación. Al mismo tiempo, una infección oral como la periodontitis puede dificultar el control de la diabetes porque provoca un aumento de los niveles de azúcar en sangre. [58]
Para prevenir más complicaciones diabéticas, así como problemas orales graves, las personas diabéticas deben mantener bajo control sus niveles de azúcar en sangre y tener una higiene bucal adecuada. Un estudio en el Journal of Periodontology encontró que los pacientes diabéticos tipo 2 mal controlados tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad periodontal que los diabéticos bien controlados. [56] Al mismo tiempo, se recomienda a los pacientes diabéticos que se realicen chequeos regulares con un proveedor de atención dental al menos una vez cada tres o cuatro meses. Los diabéticos que reciben un buen cuidado dental y tienen un buen control de la insulina generalmente tienen más posibilidades de evitar la enfermedad de las encías para ayudar a prevenir la pérdida de dientes . [59]
Por tanto, el cuidado dental es incluso más importante para los pacientes diabéticos que para las personas sanas. Mantener los dientes y las encías sanos se consigue tomando algunas medidas preventivas como citas periódicas con el dentista y una muy buena higiene bucal. Además, los problemas de salud bucal se pueden evitar controlando de cerca los niveles de azúcar en sangre. Los pacientes que mantienen mejor bajo control sus niveles de azúcar en sangre y diabetes tienen menos probabilidades de desarrollar problemas de salud bucal en comparación con los pacientes diabéticos que controlan su enfermedad de manera moderada o deficiente.
La mala higiene bucal es un gran factor a tener en cuenta cuando se trata de problemas bucales y más aún en personas con diabetes. Se aconseja a las personas diabéticas que se cepillen los dientes al menos dos veces al día y, si es posible, después de todas las comidas y refrigerios . Sin embargo, es obligatorio cepillarse los dientes por la mañana y por la noche, así como usar hilo dental y un enjuague bucal antibacteriano . Se recomienda a las personas que padecen diabetes que utilicen pasta de dientes que contenga flúor, ya que ha demostrado ser la más eficaz para combatir las infecciones bucales y las caries. El uso del hilo dental también debe realizarse al menos una vez al día, ya que es útil para prevenir problemas bucales al eliminar la placa entre los dientes, que no se elimina al cepillarse los dientes.
Los pacientes diabéticos deben recibir limpiezas dentales profesionales cada seis meses. En los casos en que se necesite una cirugía dental , es necesario tomar algunas precauciones especiales como ajustar la medicación para la diabetes o tomar antibióticos para prevenir infecciones. Buscar signos tempranos de enfermedad de las encías (enrojecimiento, hinchazón, encías sangrantes ) e informar al dentista sobre ellos también es útil para prevenir complicaciones adicionales. Se recomienda dejar de fumar para evitar complicaciones graves de la diabetes y enfermedades orales.
Se aconseja a las personas diabéticas que programen citas matutinas con el proveedor de atención dental, ya que durante este momento del día los niveles de azúcar en sangre tienden a mantenerse mejor bajo control. No menos importante, las personas que padecen diabetes deben asegurarse de que tanto su médico como su proveedor de atención dental estén informados y sean conscientes de su afección, historial médico y estado periodontal.
Incumplimiento de la medicación
Debido a que muchos pacientes con diabetes tienen dos o más comorbilidades, a menudo requieren múltiples medicamentos. La prevalencia de la falta de adherencia a la medicación es alta entre los pacientes con enfermedades crónicas, como la diabetes, y la falta de adherencia se asocia con problemas de salud pública y mayores costos de atención médica. Una de las razones de la no adherencia es el costo de los medicamentos. Ser capaz de detectar la no adherencia relacionada con los costos es importante para los profesionales de la salud, porque esto puede llevar a estrategias para ayudar a los pacientes con problemas para pagar sus medicamentos. Algunas de estas estrategias son el uso de medicamentos genéricos o alternativas terapéuticas, la sustitución de un medicamento recetado por un medicamento de venta libre y la división de píldoras. Las intervenciones para mejorar la adherencia pueden lograr reducciones en la morbilidad y mortalidad por diabetes, así como importantes ahorros de costos para el sistema de atención médica. [60] Se ha descubierto que las aplicaciones para teléfonos inteligentes mejoran el autocuidado y los resultados de salud en personas con diabetes a través de funciones como alarmas recordatorias específicas, [61] mientras que trabajar con profesionales de la salud mental también ayuda a las personas con diabetes a desarrollar las habilidades para manejar sus medicamentos y desafíos de autocuidado de manera efectiva. [62]
Mecanismos psicológicos y adherencia
Dado que el autocontrol de la diabetes normalmente implica modificaciones en el estilo de vida, la adherencia puede suponer una carga de autocontrol significativa para muchas personas. [63] Por ejemplo, las personas con diabetes pueden encontrarse con la necesidad de autocontrolar sus niveles de glucosa en sangre, adherirse a dietas más saludables y mantener regímenes de ejercicio regularmente para mantener el control metabólico y reducir el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares. Las barreras a la adherencia se han asociado con mecanismos psicológicos clave: conocimiento de la autogestión, creencias sobre la eficacia del tratamiento y autoeficacia / control percibido. [63] Dichos mecanismos están interrelacionados, ya que es probable que los pensamientos (por ejemplo, la percepción de la diabetes o la valoración de lo útil que es el autocontrol) se relacionen con las emociones (por ejemplo, la motivación para cambiar), que a su vez afectan la autoeficacia de uno (la confianza de uno en su capacidad para participar en un comportamiento para lograr un resultado deseado). [64]
Dado que el control de la diabetes se ve afectado por el estado emocional y cognitivo de un individuo, existe evidencia que sugiere que el autocontrol de la diabetes se ve afectado negativamente por la angustia y la depresión relacionadas con la diabetes. [65] Existe una evidencia creciente de que hay niveles más altos de depresión clínica en pacientes con diabetes en comparación con la población no diabética. [66] [67] Se ha encontrado que la depresión en las personas con diabetes se asocia con un peor autocontrol de los síntomas. [68] Esto sugiere que puede ser importante centrarse en el estado de ánimo en el tratamiento.
Con este fin, se han desarrollado programas de tratamiento como el programa de Terapia Cognitiva Conductual - Adherencia y Depresión (CBT-AD) [62] para apuntar a los mecanismos psicológicos que sustentan la adherencia. Al trabajar para aumentar la motivación y desafiar las percepciones de enfermedades desadaptativas, los programas como CBT-AD tienen como objetivo mejorar la autoeficacia y mejorar la angustia relacionada con la diabetes y la calidad de vida en general. [69]
Investigar
Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 es causada por la destrucción de suficientes células beta para producir síntomas; estas células, que se encuentran en los islotes de Langerhans en el páncreas , producen y secretan insulina , la única hormona responsable de permitir que la glucosa entre de la sangre a las células (además de la hormona amilina , otra hormona necesaria para la homeostasis de la glucosa ). Por tanto, la frase "curar la diabetes tipo 1" significa "provocar un mantenimiento o restauración de la capacidad endógena del cuerpo para producir insulina en respuesta al nivel de glucosa en sangre" y una operación cooperativa con hormonas contrarreguladoras.
Esta sección se ocupa únicamente de los enfoques para curar la afección subyacente de la diabetes tipo 1, al permitir que el cuerpo produzca insulina de forma endógena, in vivo , en respuesta al nivel de glucosa en sangre. No cubre otros enfoques, como, por ejemplo, los productos de bomba de insulina / glucómetro integrados de circuito cerrado, que podrían aumentar potencialmente la calidad de vida de algunas personas con diabetes tipo 1, y algunos pueden denominarlos "páncreas artificial ".
Enfoque de encapsulación
Un enfoque biológico para el páncreas artificial es implantar tejido de bioingeniería que contenga células de los islotes , que secretarían las cantidades de insulina, amilina y glucagón necesarias en respuesta a la glucosa detectada.
Cuando las células de los islotes se trasplantaron mediante el protocolo de Edmonton , se restableció la producción de insulina (y el control glucémico), pero a expensas de los fármacos inmunosupresores continuos . Se ha desarrollado la encapsulación de las células de los islotes en una capa protectora para bloquear la respuesta inmunitaria a las células trasplantadas, lo que alivia la carga de la inmunosupresión y beneficia la longevidad del trasplante. [70]
Células madre
Se están realizando investigaciones en varios lugares en los que las células de los islotes se desarrollan a partir de células madre .
La investigación con células madre también se ha sugerido como una vía potencial para una cura, ya que puede permitir el recrecimiento de las células de los islotes que son parte genéticamente del individuo tratado, eliminando así quizás la necesidad de inmunosupresores. [48] Este nuevo método de trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas no mieloablativas fue desarrollado por un equipo de investigación compuesto por científicos brasileños y estadounidenses (Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr. Richard Burt y colegas) y fue el primer estudio en utilizar células madre terapia en la diabetes mellitus humana Inicialmente se probó en ratones y en 2007 se publicó por primera vez la terapia con células madre para tratar esta forma de diabetes. [71] Hasta 2009, se incluyeron 23 pacientes y se les dio seguimiento durante un período medio de 29,8 meses (de 7 a 58 meses). En el ensayo se utiliza inmunosupresión severa con altas dosis de ciclofosfamida y globulina antitimocítica con el objetivo de "apagar" el sistema inmunológico ", y luego se reinfunden células madre hematopoyéticas autólogas para regenerar una nueva. En resumen, es una tipo de "reinicio inmunológico" que bloquea el ataque autoinmune contra las células productoras de insulina pancreáticas residuales. Hasta diciembre de 2009, 12 pacientes permanecieron continuamente sin insulina durante períodos que van de 14 a 52 meses y 8 pacientes dejaron transitoriamente sin insulina por períodos que van desde 6 a 47 meses. De estos últimos 8 pacientes, 2 volvieron a estar libres de insulina después del uso de sitagliptina, un inhibidor de la DPP-4 aprobado solo para el tratamiento de pacientes diabéticos tipo 2 y este es también el primer estudio que documenta el uso y la insulina completa. -independencia en humanos con diabetes tipo 1 con este medicamento. En paralelo con la suspensión de insulina, las medidas indirectas de la secreción de insulina endógena revelaron que aumentó significativamente en todo el grupo de pacientes, independientemente de la necesidad de uso diario de insulina exógena. [72]
Terapia de genes
La tecnología para la terapia génica está avanzando rápidamente, de modo que existen múltiples vías posibles para apoyar la función endocrina, con potencial para curar prácticamente la diabetes. [73]
- La terapia génica se puede utilizar para fabricar insulina directamente : un medicamento oral, que consiste en vectores virales que contienen la secuencia de la insulina, se digiere y entrega sus genes al intestino superior. Entonces, esas células intestinales se comportarán como cualquier célula infectada por virus y reproducirán la proteína insulina. El virus se puede controlar para infectar solo las células que responden a la presencia de glucosa, de modo que la insulina se produce solo en presencia de niveles altos de glucosa. Debido al número limitado de vectores suministrados, muy pocas células intestinales se verían realmente afectadas y morirían de forma natural en unos pocos días. Por lo tanto, al variar la cantidad de medicación oral utilizada, la cantidad de insulina creada por la terapia génica se puede aumentar o disminuir según sea necesario. A medida que las células intestinales productoras de insulina mueren, son estimuladas por medicamentos orales adicionales. [74]
- La terapia genética podría eventualmente usarse para curar la causa de la destrucción de las células beta , curando así al nuevo paciente con diabetes antes de que la destrucción de las células beta sea completa e irreversible. [75]
- La terapia génica se puede utilizar para convertir las células del duodeno y las células madre adultas del duodeno en células beta que producen insulina y amilina de forma natural. Al entregar ADN de células beta a las células del intestino en el duodeno, algunas células del intestino se convertirán en células beta y, posteriormente, las células madre adultas se convertirán en células beta. Esto hace que el suministro de células beta en el duodeno se reponga automáticamente, y las células beta producirán insulina en respuesta proporcional a los carbohidratos consumidos. [76]
Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 generalmente se trata primero aumentando la actividad física y eliminando las grasas saturadas y reduciendo la ingesta de azúcar y carbohidratos con el objetivo de perder peso . Estos pueden restaurar la sensibilidad a la insulina incluso cuando la pérdida de peso es modesta, por ejemplo, alrededor de 5 kg (10 a 15 libras), especialmente cuando se trata de depósitos de grasa abdominal. Se ha afirmado que las dietas muy bajas en grasas saturadas revierten la resistencia a la insulina. [77] [78]
La terapia cognitivo-conductual es una intervención eficaz para mejorar la adherencia a la medicación, la depresión y el control glucémico, con beneficios duraderos y clínicamente significativos para el autocontrol de la diabetes y el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2 y depresión comórbida. [69]
La terapia de reemplazo de testosterona puede mejorar la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina en hombres diabéticos con hipogonadismo. Se están estudiando los mecanismos por los cuales la testosterona disminuye la resistencia a la insulina . [79] Además, la testosterona puede tener un efecto protector sobre las células beta pancreáticas, que posiblemente sea ejercido por mecanismos mediados por receptores de andrógenos y la influencia de citocinas inflamatorias. [80]
Recientemente [ ¿cuándo? ] se ha sugerido que un tipo de cirugía de bypass gástrico puede normalizar los niveles de glucosa en sangre en el 80-100% de los pacientes diabéticos con obesidad grave. Se están investigando intensamente los mecanismos causales precisos; sus resultados pueden no ser simplemente atribuibles a la pérdida de peso, ya que la mejora de los niveles de azúcar en sangre parece preceder a cualquier cambio en la masa corporal. Este enfoque puede convertirse en un tratamiento para algunas personas con diabetes tipo 2, pero aún no se ha estudiado en ensayos clínicos prospectivos. [81] Esta cirugía puede tener el beneficio adicional de reducir la tasa de muerte por todas las causas hasta en un 40% en personas con obesidad severa. [82] Un pequeño número de pacientes con obesidad normal a moderada con diabetes tipo 2 se han sometido con éxito a operaciones similares. [83] [84]
MODY es una forma genética rara de diabetes, que a menudo se confunde con el tipo 1 o el tipo 2. El tratamiento médico es variable y depende de cada caso individual. [85] ]
Ver también
- Condiciones sensibles a la atención ambulatoria
- Coma diabetico
- Hipoglucemia diabética
- Diario de hipoglucemia diabética
- Eficacia glucémica
- Diabetes autoinmune latente de adultos
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enlaces externos
- Portal de diabetes del American College of Physicians : recursos para pacientes y médicos
- Asociación Americana de Diabetes
- Prevenga los problemas de la diabetes: mantenga su diabetes bajo control : consejos de cuidado personal en el "Centro nacional de intercambio de información sobre la diabetes" de los Estados Unidos