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Coto
Otros nombresCoto
Tiroides, hiperplasia difusa.jpg
Hiperplasia difusa de tiroides.
EspecialidadEndocrinología

Un bocio , o bocio , es una hinchazón en el cuello que resulta de un agrandamiento de la glándula tiroides . [1] [2] Un bocio puede estar asociado con una tiroides que no funciona correctamente.

En todo el mundo, más del 90% de los casos de bocio son causados ​​por deficiencia de yodo . [3] El término proviene del latín gutturia , que significa garganta . La mayoría de los bocios son de naturaleza benigna.

Signos y síntomas

Un bocio puede presentarse como un agrandamiento palpable o visible de la glándula tiroides en la base del cuello. Un bocio, si se asocia con hipotiroidismo o hipertiroidismo , puede estar presente con síntomas del trastorno subyacente. Para el hipertiroidismo, los síntomas más comunes están asociados con la estimulación adrenérgica : taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), palpitaciones , nerviosismo , temblor , aumento de la presión arterial e intolerancia al calor . Las manifestaciones clínicas a menudo están relacionadas con hipermetabolismo (aumento del metabolismo), exceso de hormona tiroidea, aumento del consumo de oxígeno, cambios metabólicos en el metabolismo de las proteínas, estimulación inmunológica del bocio difuso y cambios oculares ( exoftalmos ). [4] Las personas hipotiroideas comúnmente tienen poco apetito, intolerancia al frío , estreñimiento , letargo y pueden sufrir un aumento de peso. Sin embargo, estos síntomas suelen ser inespecíficos y dificultan el diagnóstico. [ cita requerida ]

Según la clasificación de la OMS del bocio por palpación, la gravedad del bocio se clasifica actualmente como grado 0, grado 1, grado 2. [5]

  • Bocio Clase I

  • Bocio Clase II

  • Bocio Clase III

Causas

En todo el mundo, la causa más común de bocio es la deficiencia de yodo , que se observa comúnmente en países que apenas usan sal yodada . La deficiencia de selenio también se considera un factor contribuyente. En los países que usan sal yodada, la tiroiditis de Hashimoto es la causa más común. [6] El bocio también puede resultar de la intoxicación por cianuro ; esto es particularmente común en los países tropicales donde la gente come la raíz de yuca rica en cianuro como alimento básico. [7]

PorqueFisiopatologíaActividad tiroidea resultantePatrón de crecimientoTratamientoIncidencia y prevalenciaPronóstico
Deficiencia de yodoHiperplasia de tiroides para compensar la disminución de la eficacia.Puede causar hipotiroidismo.DifusoYodoConstituye más del 90% de los casos de bocio en todo el mundo [3]El aumento del tamaño de la tiroides puede ser permanente si no se trata durante unos cinco años.
Hipotiroidismo congénitoErrores innatos de la síntesis de hormonas tiroideas.Hipotiroidismo
bociógeno ingestión
Las reacciones adversas a medicamentos
tiroiditis de HashimotoEnfermedad autoinmune en la que la glándula tiroides se destruye gradualmente. Infiltración de linfocitos .HipotiroidismoDifuso y lobulado [8]Reemplazo de hormona tiroideaPrevalencia: 1 a 1,5 en 1000Remisión con tratamiento
Enfermedad hipofisariaHipersecreción de hormona estimulante del tiroides , casi siempre por un adenoma hipofisario [9]DifusoCirugía hipofisariaMuy raro [9]
Enfermedad de Graves, también llamada síndrome de BasedowAutoanticuerpos (TSHR-Ab) que activan el receptor de TSH (TSHR)HipertiroidismoDifusoAgentes antitiroideos , yodo radiactivo , cirugíaSe desarrollará en aproximadamente el 0,5% de los hombres y el 3% de las mujeres.Remisión con tratamiento, pero calidad de vida aún más baja durante 14 a 21 años después del tratamiento, con estado de ánimo y vitalidad más bajos, independientemente de la elección del tratamiento [10]
TiroiditisInflamación aguda o crónicaPuede ser hipertiroidismo inicialmente, pero progresar a hipotiroidismo
Cáncer de tiroidesGeneralmente uninodularTasa de supervivencia relativa global a 5 años del 85% para las mujeres y del 74% para los hombres [11]
Neoplasias tiroideas benignasPor lo general, hipertiroidismoGeneralmente uninodularMayormente inofensivo [12]
Insensibilidad a la hormona tiroideaHipertiroidismo secrecional , hipotiroidismo
sintomático		Difuso
  • Sarcoidosis
  • Amilosis
  • Mola hidatidiforme
  • Quistes
  • Acromegalia
  • Síndrome de Pendred

Diagnóstico

Bocio con adenoma tóxico

El bocio se puede diagnosticar mediante una prueba de función tiroidea en una persona sospechosa de tenerlo. [13]

Tipos

Un bocio puede clasificarse como nodular o difuso. Los bocios nodulares son de un nódulo (uninodular) o de múltiples nódulos (multinodular).

Patrón de crecimiento
  • Bocio uninodular: un nódulo tiroideo ; puede ser inactivo o activo (tóxico), produciendo de forma autónoma hormona tiroidea.
  • Bocio multinodular: múltiples nódulos; [14] también puede ser inactivo o tóxico, este último se denomina bocio multinodular tóxico y se asocia con hipertiroidismo . Estos nódulos crecen a ritmos variables y secretan hormona tiroidea de forma autónoma, suprimiendo así el crecimiento y la función dependientes de TSH en el resto de la glándula. Los nódulos inactivos en el mismo bocio pueden ser malignos. [15] El cáncer de tiroides se identifica en 13,7% de los pacientes operados por bocio multinodular. [dieciséis]
  • Bocio difuso: toda la tiroides que parece estar agrandada debido a la hiperplasia .
Tamaño
  • Clase I: no se ve el bocio en la postura normal de la cabeza; solo se encuentra por palpación .
  • Clase II: el bocio es palpable y se puede ver fácilmente.
  • Clase III: el bocio es muy grande y es retroesternal (se encuentra parcial o totalmente debajo del esternón ), la presión produce marcas de compresión.

Tratamiento

El bocio se trata según la causa. Si la glándula tiroides produce un exceso de hormonas tiroideas (T3 y T4), se administra al paciente yodo radiactivo para encoger la glándula. Si el bocio es causado por deficiencia de yodo , se administran pequeñas dosis de yoduro en forma de yodo de Lugol o solución de KI . Si el bocio está asociado con una tiroides hipoactiva , se usan suplementos de tiroides como tratamiento. A veces se requiere una tiroidectomía parcial o completa . [17]

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad para la deficiencia de yodo por cada 100.000 habitantes en 2002. [18]
  sin datos
  menos de 50
  50-100
  100-150
  150-200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–800
  más de 800

El bocio es más común entre las mujeres, pero esto incluye los muchos tipos de bocio causados ​​por problemas autoinmunes, y no solo los causados ​​por la simple falta de yodo. [19]

Historia

Bocio y cretinismo en Estiria, grabado en cobre, 1815
Mujer en Miesbacher Tracht luciendo una gargantilla de bocio

Los médicos chinos de la dinastía Tang (618–907) fueron los primeros en tratar con éxito a los pacientes con bocio utilizando la glándula tiroides rica en yodo de animales como ovejas y cerdos, en forma cruda, en píldora o en polvo. [20] Esto fue resumido en el libro de Zhen Quan (m. 643 d. C.), así como en varios otros. [20] Un libro chino, La farmacopea del labrador celestial , afirmó que el sargazo rico en yodo se usaba para tratar a los pacientes con bocio en el siglo I a. C., pero este libro se escribió mucho más tarde. [20]

En el siglo XII, Zayn al-Din al-Jurjani , un médico persa , proporcionó la primera descripción de la enfermedad de Graves después de notar la asociación del bocio y un desplazamiento del ojo conocido como exoftalmos en su Tesauro del Sha de Khwarazm , el principal diccionario médico de su época. [21] [22] La enfermedad recibió más tarde el nombre del médico irlandés Robert James Graves , quien describió un caso de bocio con exoftalmos en 1835. El alemán Karl Adolph von Basedowtambién informaron de forma independiente la misma constelación de síntomas en 1840, mientras que informes anteriores de la enfermedad también fueron publicados por los italianos Giuseppe Flajani y Antonio Giuseppe Testa, en 1802 y 1810 respectivamente, [23] y por el médico inglés Caleb Hillier Parry (un amigo de Edward Jenner ) a finales del siglo XVIII. [24]

Paracelso (1493-1541) fue la primera persona en proponer una relación entre el bocio y los minerales (particularmente el plomo) en el agua potable. [25] El yodo fue descubierto más tarde por Bernard Courtois en 1811 a partir de cenizas de algas.

Anteriormente, el bocio era común en muchas áreas que tenían deficiencia de yodo en el suelo . Por ejemplo, en las Midlands inglesas , la afección se conocía como Derbyshire Neck . En los Estados Unidos , se encontró bocio en las regiones de los Apalaches , [26] [27] Grandes Lagos , Medio Oeste e Intermontaña . La condición ahora está prácticamente ausente en las naciones ricas, donde la sal de mesa se complementa con yodo . Sin embargo, todavía prevalece en India , China, [28] Asia Central y África Central..

El bocio ha prevalecido en los países alpinos durante mucho tiempo. Suiza redujo la condición al introducir sal yodada en 1922. El tracht bávaro en las regiones de Miesbach y Salzburgo, que apareció en el siglo XIX, incluye una gargantilla , denominada Kropfband (banda de struma) que se usaba para ocultar el bocio o los restos de Cirugía de bocio. [29]

Sociedad y cultura

En la década de 1920, se creía que llevar botellas de yodo alrededor del cuello evitaba el bocio. [30]

Casos notables

  • El ex presidente estadounidense George HW Bush y su esposa Barbara Bush fueron diagnosticados con la enfermedad de Graves y bocio, con dos años de diferencia. La enfermedad provocó hipertiroidismo y arritmia cardíaca . [31] [32] Los científicos dijeron que las probabilidades de que tanto George como Barbara Bush tengan la enfermedad de Graves podrían ser de 1 en 100.000 o tan bajas como 1 en 3.000.000. [33]

Heráldica

El escudo de armas y el escudo de Die Kröpfner, de Tirol, mostraban a un hombre "afligido por un gran bocio", un aparente juego de palabras en alemán para la palabra ("Kropf"). [34]

Ver también

  • David Marine realizó una investigación sustancial sobre el tratamiento del bocio con yodo .
  • Bocio endémico
  • Struma ovarii: una especie de teratoma
  • Receptor de la hormona tiroidea

Referencias

  1. ^ "Inflamaciones y nódulos tiroideos" . Fundación Británica de Tiroides .
  2. ^ "Bocio - Opciones de NHS" . Opciones de NHS . 2017-10-19.
  3. ↑ a b Hörmann R (2005). Schilddrüsenkrankheiten Leitfaden für Praxis und Klinik (4., aktualisierte und erw. Aufl ed.). Berlina. págs. 15–37. ISBN 3-936072-27-2.
  4. ^ Porth CM, Gaspard KJ, Noble KA (2011). Fundamentos de fisiopatología: conceptos de estados de salud alterados (3ª ed.). Filadelfia, PA: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins.
  5. ^ "El bocio como determinante de la prevalencia y gravedad de los trastornos por deficiencia de yodo en las poblaciones" . Organización Mundial de la Salud. 2014.
  6. ^ Mitchell RS, Kumar V, Abbas AK, Fausto N (2007). Patología básica de Robbins (8ª ed.). Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  7. ^ "Perfil toxicológico del cianuro" (PDF) . Atsdr.cdc.gov . Consultado el 16 de marzo de 2017 .
  8. ^ Babademez MA, Tuncay KS, Zaim M, Acar B, Karaşen RM (noviembre de 2010). "Tiroiditis de Hashimoto y anomalías de la glándula tiroides". The Journal of Craniofacial Surgery . 21 (6): 1807–9. doi : 10.1097 / SCS.0b013e3181f43e32 . PMID 21119426 . 
  9. ^ a b Adenomas hipofisarios secretores de tirotropina (TSH). Por Roy E Weiss y Samuel Refetoff. Última revisión bibliográfica, versión 19.1: enero de 2011. Última actualización de este tema: 2 de julio de 2009
  10. ^ Abraham-Nordling M, Törring O, Hamberger B, Lundell G, Tallstedt L, Calissendorff J, Wallin G (noviembre de 2005). "Enfermedad de Graves: seguimiento a largo plazo de la calidad de vida de los pacientes asignados al azar al tratamiento con fármacos antitiroideos, yodo radiactivo o cirugía". Tiroides . 15 (11): 1279–86. doi : 10.1089 / th.2005.15.1279 . PMID 16356093 . 
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  23. ^ Giuseppe Flajani en ¿Quién lo nombró?
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  25. ^ "Paracelso" Británica
  26. ^ [1]
  27. ^ [2]
  28. ^ "En Elevar el coeficiente intelectual del mundo, el secreto está en la sal" , artículo de Donald G. McNeil, Jr., 16 de diciembre de 2006, The New York Times
  29. ^ Wissen, Planet (16 de marzo de 2017). "Planeta Wissen" .
  30. ^ "ARCHIVADO - ¿Por qué tomar yodo?" . Nrc-cnrc.gc.ca. 2011-09-30 . Consultado el 1 de noviembre de 2012 .
  31. ↑ Lahita RG , Yalof I (20 de julio de 2004). Mujeres y enfermedades autoinmunes . HarperCollins. pag. 158. ISBN 978-0-06-008149-2.
  32. ^ Altman LK (14 de septiembre de 1991). "Un rompecabezas de la Casa Blanca: dolencias de inmunidad" . The New York Times . Los médicos dicen que Bush goza de buena salud
  33. ^ Altman LK (28 de mayo de 1991). "El mundo del médico; un rompecabezas de la Casa Blanca: dolencias de inmunidad" . The New York Times .
  34. ^ Fox-Davies AC (1904). El arte de la heráldica: una enciclopedia de la armería . Nueva York y Londres: Benjamin Blom, Inc. p. 413.

Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : E01 - E05
  • ICD - 9-CM : 240,9
  • DeCS : D006042
  • Enfermedades DB : 5332
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001178