La deficiencia de yodo es la falta del oligoelemento yodo , un nutriente esencial en la dieta . Puede resultar en problemas metabólicos como el bocio , a veces como un bocio endémico , así como en el síndrome de deficiencia de yodo congénito debido a un hipotiroidismo congénito no tratado , que resulta en retrasos en el desarrollo y otros problemas de salud. La deficiencia de yodo es un problema de salud mundial importante , especialmente para las mujeres embarazadas y fértiles. También es una causa prevenible de discapacidad intelectual .
Deficiencia de yodo | |
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Especialidad | Endocrinología |
El yodo es un mineral dietético esencial para el desarrollo neurológico de los niños. [1] Las hormonas tiroideas tiroxina y triyodotironina contienen yodo. En áreas donde hay poco yodo en la dieta, típicamente áreas del interior remotas donde no se comen alimentos marinos, la deficiencia de yodo es común. También es común en las regiones montañosas del mundo donde los alimentos se cultivan en suelos pobres en yodo.
La prevención incluye agregar pequeñas cantidades de yodo a la sal de mesa, un producto conocido como sal yodada . También se han agregado compuestos de yodo a otros alimentos, como harina, agua y leche, en áreas de deficiencia. [2] Los mariscos también son una conocida fuente de yodo. [3]
En los EE. UU., El uso de yodo ha disminuido debido a la preocupación por las sobredosis desde mediados del siglo XX, y los antagonistas del yodo , el bromo , el perclorato y el fluoruro, se han vuelto más omnipresentes. [4] En particular, alrededor de 1980, la práctica de usar yodato de potasio como acondicionador de masa en pan y productos horneados fue reemplazada gradualmente por el uso de otros agentes acondicionadores [5] como el bromuro . [ cita requerida ]
La deficiencia de yodo que resulta en bocio ocurre en 187 millones de personas en todo el mundo en 2010 [actualizar](2,7% de la población). [6] Resultó en 2700 muertes en 2013, frente a las 2100 muertes en 1990. [7]
Signos y síntomas
Coto
Una cantidad baja de tiroxina (una de las dos hormonas tiroideas) en la sangre, debido a la falta de yodo en la dieta para producirla, da lugar a niveles altos de hormona estimulante de la tiroides (TSH), que estimula la glándula tiroides para aumentar muchos procesos bioquímicos. ; el crecimiento y la proliferación celular pueden resultar en la inflamación o hiperplasia característica de la glándula tiroides o bocio. En la deficiencia leve de yodo, los niveles de triyodotironina (T 3 ) pueden elevarse en presencia de niveles bajos de levotiroxina, ya que el cuerpo convierte más levotiroxina en triyodotironina como compensación. Algunos de estos pacientes pueden tener bocio, sin TSH elevada. La introducción de sal yodada desde principios del siglo XX ha eliminado esta condición en muchos países ricos; sin embargo, en Australia , Nueva Zelanda y varios países europeos , la deficiencia de yodo es un problema importante de salud pública. [8] Es más común en los países en desarrollo. Las iniciativas de salud pública para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular han dado como resultado un menor uso discrecional de sal en la mesa. Además, existe una tendencia a consumir más alimentos procesados en los países occidentales. [ cita requerida ] La sal no yodada que se usa en estos alimentos significa que las personas tienen menos probabilidades de obtener yodo al agregar sal durante la cocción.
Se dice que el bocio es endémico cuando la prevalencia en una población es> 5% y en la mayoría de los casos el bocio se puede tratar con suplementos de yodo. Sin embargo, si el bocio no se trata durante unos cinco años, es posible que la suplementación con yodo o el tratamiento con tiroxina no reduzcan el tamaño de la glándula tiroides porque la tiroides está dañada permanentemente.
Síndrome de deficiencia congénita de yodo
El síndrome de deficiencia congénita de yodo , anteriormente conocido como cretinismo , es una condición asociada con la deficiencia de yodo y el bocio, comúnmente caracterizada por deficiencia mental, sordera, estrabismo, trastornos de la postura y la marcha y retraso en el crecimiento debido al hipotiroidismo . Paracelso fue el primero en señalar la relación entre los padres bociosos y sus hijos con discapacidad mental. [9]
Como resultado de la dieta restringida, el aislamiento, los matrimonios mixtos, etc., así como el bajo contenido de yodo en sus alimentos, los niños a menudo tenían cuerpos raquíticos peculiares y facultades mentales retardadas, una condición que más tarde se sabe que está asociada con la deficiencia de la hormona tiroidea . Diderot , en su Encyclopédie de 1754 , describió a estos pacientes como "crétins". En francés, el término "crétin des Alpes" también se volvió corriente, ya que la condición se observó en valles remotos de los Alpes en particular. La palabra cretino apareció en inglés en 1779.
Mientras informaba el progreso reciente hacia la superación de los trastornos por deficiencia de yodo en todo el mundo, The Lancet señaló: "Según la Organización Mundial de la Salud , en 2007, casi 2 mil millones de personas tenían una ingesta insuficiente de yodo, un tercio en edad escolar". Se llegó a la conclusión de que la causa más prevenible de discapacidad intelectual es la deficiencia de yodo. [10]
Cambios fibroquísticos en los senos
Existe evidencia preliminar de que la deficiencia de yodo aumenta la sensibilidad del tejido mamario al estrógeno . [11] [12] En ratas tratadas con estradiol, se ha demostrado que la deficiencia de yodo conduce a cambios similares a los cambios benignos en los senos que son reversibles por el aumento de yodo en la dieta. [11] [12] En algunos estudios, la suplementación con yodo tuvo efectos beneficiosos (como la reducción de la presencia de quistes mamarios , placas de tejido fibroso y dolor mamario) en mujeres con cambios fibroquísticos mamarios. [11] [13] [ fuente médica no confiable? ]
Se han postulado los efectos protectores del yodo sobre el cáncer de mama [¿ por quién? ] a partir de evidencia epidemiológica y descrita en modelos animales. [14] [ fuente médica no confiable? ] [15] [ fuente médica no confiable? ] [16] En vista de las propiedades antiproliferativas del yodo en el tejido mamario, se ha sugerido la suplementación con yodo molecular como adyuvante en la terapia del cáncer de mama. [16] [ cita requerida ]
Factores de riesgo
A continuación, se incluye una lista de posibles factores de riesgo que pueden conducir a la deficiencia de yodo: [17]
- Yodo dietético bajo
- Deficiencia de selenio
- Embarazo [18]
- Exposición a la radiación
- Aumento de la ingesta / niveles plasmáticos de bociógenos , como el calcio
- Sexo (mayor incidencia en mujeres)
- Fumar tabaco
- Alcohol (prevalencia reducida en usuarios)
- Anticonceptivos orales (prevalencia reducida en usuarias)
- Percloratos
- Tiocianatos
- Edad (para diferentes tipos de deficiencia de yodo en diferentes edades)
Fisiopatología
El yodo representa el 65% del peso molecular de T4 y el 59% de T3. Hay un total de 15 a 20 mg de yodo en el cuerpo humano, principalmente concentrado en el tejido tiroideo y las hormonas. El treinta por ciento del yodo se distribuye en otros tejidos, incluidas las glándulas mamarias, los ojos, la mucosa gástrica, el plexo coroideo, las paredes arteriales, el cuello uterino y las glándulas salivales. En las células de estos tejidos, el yoduro entra directamente por el simportador de yoduro de sodio (NIS).
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Diagnóstico
El estudio diagnóstico de una presunta deficiencia de yodo incluye signos y síntomas, así como los posibles factores de riesgo mencionados anteriormente. Una recolección de yodo en orina de 24 horas es una prueba médica útil , ya que aproximadamente el 90% del yodo ingerido se excreta en la orina. [20] Para la prueba estandarizada de 24 horas, primero se administra una carga de 50 mg de yodo y se espera que el 90% de esta carga se recupere en la orina de las siguientes 24 horas. Se considera que una recuperación de menos del 90% significa una alta retención, es decir, una deficiencia de yodo. Sin embargo, la recuperación puede ser inferior al 90% durante el embarazo y la ingesta de bociógenos puede alterar los resultados de la prueba. [21]
Si una recolección de orina de 24 horas no es práctica, alternativamente se puede usar una proporción aleatoria de yodo / creatinina en la orina. [20] Sin embargo, la prueba de 24 horas resulta más confiable. [22]
Una idea general de si existe una deficiencia se puede determinar mediante una prueba de yodo funcional en forma de una prueba cutánea de yodo. En esta prueba, la piel se pinta con una solución de yodo: si el parche de yodo desaparece rápidamente, esto se toma como un signo de deficiencia de yodo. Sin embargo, no existen normas aceptadas sobre el intervalo de tiempo esperado para que desaparezca el parche, y en personas con piel oscura, la desaparición del parche puede ser difícil de evaluar. Si se realiza una prueba de orina poco después, los resultados pueden verse alterados debido al yodo absorbido previamente en una prueba cutánea. [21]
Tratamiento
La deficiencia de yodo se trata mediante la ingestión de sales de yodo, como las que se encuentran en los complementos alimenticios . Los casos leves pueden tratarse utilizando sal yodada en el consumo diario de alimentos, o bebiendo más leche o comiendo yemas de huevo y pescado de agua salada. Para una dieta restringida en sal y / o productos animales , las verduras del mar ( algas marinas , hijiki , dulse , nori (que se encuentran en el sushi )) se pueden incorporar regularmente a la dieta como una buena fuente de yodo. [20]
La ingesta diaria recomendada de yodo para mujeres adultas es de 150 a 300 µg para mantener la función tiroidea normal; para los hombres, es algo menor a 150 µg. [20]
No obstante, hay una falta de evidencia sobre la fortificación con yodo en alimentos, bebidas, condimentos o aderezos distintos de la sal para prevenir el bocio o mejorar el desarrollo físico. Por otro lado, tal medida puede aumentar la concentración de yodo en la orina. [23]
Sin embargo, una ingesta demasiado alta de yodo, por ejemplo debido a una sobredosis de suplementos de yodo, puede tener efectos secundarios tóxicos . Puede provocar hipertiroidismo y, en consecuencia, niveles elevados de hormonas tiroideas en sangre ( hipertiroxinemia ). En el caso de una ingesta extremadamente alta de yodo en una sola dosis, normalmente se produce una supresión a corto plazo de la función tiroidea ( efecto de Wolff-Chaikoff ). [24] Las personas con enfermedad tiroidea preexistente, las personas mayores, los fetos y recién nacidos, y los pacientes con otros factores de riesgo tienen un riesgo mayor de experimentar anomalías tiroideas inducidas por el yodo. [25] En particular, en personas con bocio debido a deficiencia de yodo o con función tiroidea alterada, se puede desencadenar una forma de hipertiroidismo llamado fenómeno de Jod-Basedow incluso con dosis pequeñas o únicas de yodo, por ejemplo, como efecto secundario de la administración de yodo. -que contienen agentes de contraste. En algunos casos, el yodo excesivo contribuye al riesgo de enfermedades tiroideas autoinmunes ( tiroiditis de Hashimoto [26] y enfermedad de Graves [27] ).
Pronóstico
Con la suplementación con yodo, los bocios causados por la deficiencia de yodo disminuyen de tamaño en niños muy pequeños y mujeres embarazadas. En general, sin embargo, los bocios de larga duración causados por la deficiencia de yodo responden con solo pequeñas cantidades de encogimiento después de la suplementación con yodo, y los pacientes corren el riesgo de desarrollar hipertiroidismo . [20]
Además, estar embarazada con deficiencia de yodo conlleva el riesgo de causar el síndrome de deficiencia de yodo congénita en el recién nacido. Esta enfermedad solo puede tratarse mediante la administración de tiroxina (T4) durante toda la vida . [28]
Epidemiología
La deficiencia de yodo que resulta en bocio ocurre en 187 millones de personas en todo el mundo en 2010[actualizar](2,7% de la población). [6] Ciertas áreas del mundo, debido a la deficiencia natural y la falta de disponibilidad de yodo, se ven gravemente afectadas por la deficiencia de yodo, que afecta aproximadamente a dos mil millones de personas en todo el mundo. Es particularmente común en el Pacífico occidental , el sudeste de Asia y África . Entre otras naciones afectadas por la deficiencia de yodo, China y Kazajstán han comenzado a tomar medidas, mientras que Rusia no lo ha hecho. Las campañas exitosas para la adopción del uso de sal yodada requieren la educación de los productores y vendedores de sal y una campaña de comunicación dirigida al público. El costo de agregar yodo a la sal es insignificante: "Sólo unos pocos centavos la tonelada". [30]
La deficiencia de yodo se ha limitado en gran medida al mundo en desarrollo durante varias generaciones, pero las reducciones en el consumo de sal y los cambios en las prácticas de procesamiento de productos lácteos que eliminan el uso de desinfectantes a base de yodo han llevado a una mayor prevalencia de la afección en Australia y Nueva Zelanda en los últimos años. En octubre de 2009 se adoptó en Australia una propuesta para exigir el uso de sal yodada en la mayoría de la panificación comercial. [31] En un estudio del Reino Unido publicado en 2011, se descubrió que casi el 70% de los sujetos de prueba tenían deficiencia de yodo. [32] Los autores del estudio sugirieron una investigación sobre "recomendaciones basadas en evidencia para la suplementación con yodo". [32]
Las deficiencias de micronutrientes , incluida la de yodo, afectan el desarrollo de la inteligencia. La falta de yodo durante el desarrollo humano provoca una caída, en promedio, de 12 puntos de cociente intelectual (CI) en China . [33] Un estudio de datos militares de EE. UU. Recopilados durante la Primera y la Segunda Guerra Mundial encontró que la introducción de la yodación de la sal en los EE. UU. En la década de 1920 resultó en un aumento en el coeficiente intelectual, en aproximadamente una desviación estándar , para la cuarta parte de la población de EE. UU. más deficiente en yodo, lo que explica "una década de la tendencia al alza del coeficiente intelectual" en los EE. UU. (es decir, el efecto Flynn ). [34] El mismo estudio documentó "un gran aumento en las muertes relacionadas con la tiroides luego de la adopción en todo el país de la sal yodada, que afectó principalmente a personas mayores en localidades con alta prevalencia de deficiencia de yodo". [34]
En las zonas de Europa con deficiencia de yodo o deficiencia leve de yodo, la deficiencia de yodo es frecuente durante el embarazo a pesar del uso generalizado de sal yodada, lo que plantea riesgos para el desarrollo neurológico de los fetos. [35] En un estudio realizado en un área con deficiencia leve de yodo, se encontró que la deficiencia de yodo estaba presente en más de la mitad de las mujeres que amamantaban; en contraste, la mayoría de sus recién nacidos tenían exceso de yodo, principalmente debido a la exposición neonatal a desinfectantes que contienen yodo. [36] Un metaanálisis de 2014 encontró que la suplementación con yodo "mejora algunos índices de tiroides maternos y puede beneficiar aspectos de la función cognitiva en los niños en edad escolar, incluso en áreas con deficiencia marginal de yodo". [37]
Poblaciones deficientes
En áreas donde hay poco yodo en la dieta, típicamente áreas del interior remotas y climas ecuatoriales semiáridos donde no se comen alimentos marinos, la deficiencia de yodo da lugar a hipotiroidismo , cuyos síntomas son fatiga extrema , bocio , lentitud mental, depresión, peso. ganancia y temperaturas corporales basales bajas. [38]
La deficiencia de yodo es la principal causa de retraso mental prevenible , un resultado que ocurre principalmente cuando los bebés o niños pequeños se vuelven hipotiroideos por la falta del elemento. La adición de yodo a la sal de mesa ha eliminado en gran medida este problema en las naciones más ricas, pero en marzo de 2006, la deficiencia de yodo seguía siendo un grave problema de salud pública en el mundo en desarrollo. [39]
La deficiencia de yodo también es un problema en ciertas áreas de Europa. En Alemania se ha estimado que causa mil millones de dólares en costos de atención médica por año. [13] Un análisis de modelos sugiere que la suplementación universal de yodo para mujeres embarazadas en Inglaterra puede ahorrar £ 199 (2013 libras esterlinas) al servicio de salud por mujer embarazada y ahorrar £ 4476 por mujer embarazada en costos sociales. [40]
La deficiencia de yodo era anteriormente una enfermedad común en Noruega, porque el contenido de yodo en el agua potable era bajo. Antes de 1950, el bocio era una enfermedad generalizada causada por la deficiencia de yodo. [41] Hasta el 80 por ciento de la población se vio afectada en las zonas del interior. En las comunidades costeras, los peces de agua salada eran una parte importante de la dieta y, debido a la presencia de yodo en el agua de mar, el bocio era menos común que en los distritos del interior. A partir de la década de 1950, los noruegos comenzaron a agregar yodo a la alimentación de las vacas lecheras. Dado que la leche era una parte esencial de la dieta noruega, la incidencia de bocio disminuyó en la población. [41]
Ver también
- Basil Hetzel
- Yodo de Lugol
- Consejo Internacional para el Control de los Trastornos por Carencia de Yodo
Referencias
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- ^ a b "Fakta om jod" [Datos sobre el yodo]. Folkehelseinstituttet (en noruego) . Consultado el 11 de julio de 2018 .
Otras lecturas
- Kotwal A, Priya R, Qadeer I (2007). "Bocio y otros trastornos por deficiencia de yodo: una revisión sistemática de estudios epidemiológicos para deconstruir la compleja red". Arco. Medicina. Res . 38 (1): 1-14. doi : 10.1016 / j.arcmed.2006.08.006 . PMID 17174717 .
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