Granuloma anular

No confundir con Granuloma inguinal .

Condición médica

Granuloma anular
Forma perforante de granuloma anular en la mano
Especialidad	Dermatología

El granuloma anular (GA) es una afección cutánea común, a veces crónica , que se presenta como protuberancias rojizas en la piel dispuestas en un círculo o anillo. ^[1] Inicialmente puede ocurrir a cualquier edad, aunque dos tercios de los pacientes tienen menos de 30 años y se observa con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes. Las mujeres tienen dos veces más probabilidades de tenerlo que los hombres. ^[2]

Signos y síntomas

Micrografía que muestra un granuloma empalizado en un caso de granuloma anular. Mancha H&E .

Aparte del exantema visible , el granuloma anular suele ser asintomático . A veces, la erupción puede arder o picar. Las personas con AG suelen notar un anillo de pequeñas protuberancias firmes (pápulas) en la parte posterior de los antebrazos, las manos o los pies, a menudo centradas en las articulaciones o los nudillos. Las protuberancias son causadas por la agrupación de células Tdebajo de la piel. Estas pápulas comienzan como protuberancias muy pequeñas que parecen granos, que se extienden con el tiempo desde ese tamaño hasta el tamaño de una moneda de diez centavos, un cuarto, medio dólar y más. Ocasionalmente, varios anillos pueden unirse en uno. En raras ocasiones, la GA puede aparecer como un nódulo firme debajo de la piel de los brazos o las piernas. También se presenta en los costados y circunferencial a la cintura y sin terapia puede continuar presente por muchos años. Los brotes continúan desarrollándose en los bordes de los anillos de envejecimiento. ^{[ cita requerida ]}

Causas

La afección generalmente se observa en personas por lo demás sanas. Ocasionalmente, puede estar asociado con diabetes o enfermedad de la tiroides . También se ha asociado con enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico , la artritis reumatoide , la enfermedad de Lyme y la enfermedad de Addison . En este momento, no se ha establecido una conexión concluyente entre los pacientes. ^{[ cita requerida ]}

Patología

El granuloma anular consiste microscópicamente en histiocitos epitelioides dérmicos alrededor de una zona central de mucina, el llamado granuloma en empalizada . ^[3]

Patogénesis

El granuloma anular es una condición idiopática, aunque se han propuesto muchos catalizadores. Entre estos se encuentra trauma de la piel , la exposición UV , las vacunas , la tuberculina pruebas , y Borrelia y las infecciones virales . ^{[2] [4] [5]}

Los mecanismos propuestos a nivel molecular varían aún más. En 1977, Dahl et al. propuso que dado que las lesiones de GA a menudo muestran un engrosamiento, oclusión u otro trauma en los vasos sanguíneos , los vasos sanguíneos pueden ser responsables de GA. Desde su estudio de 58 pacientes, encontraron que la inmunoglobulina M (IgM), complemento , y fibrinógeno estaban en los vasos sanguíneos de las zonas GA, lo que sugiere que GA puede compartir similitudes con una inmune mediada , tipo 3 de reacción o que inmune crónica vasculitis puede estar involucrado en la patogenia . ^{[6] [7]}Otro estudio encontró evidencia que sugiere la participación de los vasos sanguíneos con masas de fibrina intercelular y una lámina basal engrosada que se encuentra alrededor de los capilares. ^{[6] [8]}

Umbert y col. (1976), propuso una patogénesis alternativa: la inmunidad mediada por células. Sus datos sugieren que las linfocinas , como el factor inhibidor de macrófagos (MIF), conducen al secuestro de macrófagos e histiocitos en la dermis. Luego, tras la liberación de la enzima lisosomal por estas células secuestradas, sobreviene el daño del tejido conectivo , que da como resultado GA. ^[9] Más tarde, estos autores encontraron datos que sugerían que la activación de macrófagos y fibroblastos está involucrada en la patogénesis de la AG y que la fibrina y la deposición poco común de IgM y C3 alrededor de los vasos eran más probablemente una hipersensibilidad de tipo retardado.con cambios resultantes en tejidos y vasos en lugar de una enfermedad mediada por complejos inmunes. ^[10] Se han recopilado más datos que respaldan este hallazgo. ^{[6] [11] [12]}

Diagnóstico

Tipos

El granuloma anular se puede dividir en los siguientes tipos: ^{[13] :  703–5}

• Granuloma anular localizado
• Granuloma anular generalizado
• Granuloma anular tipo parche
• Granuloma anular subcutáneo
• Granuloma anular perforante

Tratamiento

Debido a que el granuloma anular suele ser asintomático y autolimitado con un curso de aproximadamente 2 años, el tratamiento inicial generalmente consiste en esteroides tópicos o inhibidores de la calcineurina ; si no mejora con tratamientos tópicos, puede tratarse con inyecciones intradérmicas de esteroides. Si el tratamiento local falla, puede tratarse con corticosteroides sistémicos . ^{[14] [15]} El éxito del tratamiento varía ampliamente, y la mayoría de los pacientes encuentran sólo un éxito breve con los tratamientos mencionados anteriormente. Una nueva investigación de la India sugiere que la combinación de rifampicina (600 mg), ofloxacina (400 mg) y minociclinaclorhidrato (100 mg) una vez al mes, o la terapia ROM, produce resultados prometedores. ^[16] La mayoría de las lesiones del granuloma anular desaparecen en los pacientes prepúberes sin tratamiento en dos años, mientras que los pacientes mayores (50+) tienen anillos durante más de 20 años. La aparición de nuevos anillos años después no es infrecuente. ^[17]

Historia

La enfermedad fue descrita por primera vez en 1895 por Thomas Colcott Fox como una "erupción anillos de los dedos", ^[2] y fue nombrado el granuloma anular por Henry Radcliffe Crocker en 1902. ^[18]

Ver también

• Granuloma
• Necrobiosis lipoidica

Referencias

1. Dennis, Mark; Bowen, William Talbot; Cho, Lucy (2012). "Granuloma anular" . Mecanismos de los signos clínicos . Elsevier. pag. 525. ISBN 978-0729540759; pbk
2. Dermatología . Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Lorenzo Cerroni (Cuarta ed.). [Filadelfia, Pensilvania] 2018. págs. 1650–1653. ISBN 978-0-7020-6342-8. OCLC  1011508489 .
3. Günaştı, Suhan; Aksungur, Varol L. (enero de 2014). "Trastornos granulomatosos" . Clínicas en Dermatología . 32 (1): 47–65. doi : 10.1016 / j.clindermatol.2013.05.025 . PMID 24314377 . 
4. Tekin, Tamer (2010). "Un caso de fractura craneal inusual debido a la explosión de una mina terrestre" . Neurocirugía turca . doi : 10.5137 / 1019-5149.jtn.3529-10.2 . ISSN 1019-5149 . 
5. Marcoval, Joaquim; Moreno, Abelardo; Maña, Juan (agosto de 2004). "Cuerpos extraños en sarcoidosis cutánea: carta al editor" . Revista de patología cutánea . 31 (7): 516. doi : 10.1111 / j.0303-6987.2004.00225.x . S2CID 42375301 . 
6. Piette, Evan W .; Rosenbach, Misha (septiembre de 2016). "Granuloma anular: patogenia, asociaciones y desencadenantes de enfermedades y opciones terapéuticas" . Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 75 (3): 467–479. doi : 10.1016 / j.jaad.2015.03.055 . PMID 27543210 . 
7. Dahl, Mark V. (1 de abril de 1977). "Vasculitis en granuloma anular: histopatología e inmunofluorescencia directa" . Archivos de Dermatología . 113 (4): 463–467. doi : 10.1001 / archderm.1977.01640040071010 . ISSN 0003-987X . PMID 322621 .  
8. Friedman-Birnbaum, Rachel; Ludatscher, Ruth M. (agosto de 1986). "Estudio ultraestructural comparativo del granuloma anular generalizado y localizado" . La Revista Estadounidense de Dermatopatología . 8 (4): 302–308. doi : 10.1097 / 00000372-198608000-00005 . ISSN 0193-1091 . PMID 3766919 .  
9. Umbert, Pablo; Belcher, Richard W .; Winkelmann, RK (1976). "Linfoquinas (MIF) en el suero de pacientes con sarcoidosis y granuloma anular cutáneo" . Revista británica de dermatología . 95 (5): 481–485. doi : 10.1111 / j.1365-2133.1976.tb00857.x . ISSN 1365-2133 . PMID 791335 . S2CID 7026704 .   
10. Umbert, Pablo (1 de diciembre de 1977). "Estudios histológicos, ultraestructurales e histoquímicos del granuloma anular" . Archivos de Dermatología . 113 (12): 1681–1686. doi : 10.1001 / archderm.1977.01640120049007 . ISSN 0003-987X . PMID 596898 .  
11. Bergman, Reuven; Lichtig, Chaim; Friedman-Birnbaum, Rachel (diciembre de 1993). "Estudio histopatológico y de inmunofluorescencia directa de lesiones tempranas y la piel de aspecto normal adyacente de lesiones de propagación activa" . La Revista Estadounidense de Dermatopatología . 15 (6): 544–548. doi : 10.1097 / 00000372-199312000-00005 . ISSN 0193-1091 . PMID 8311184 .  
12. Buechner, SA (1 de febrero de 1983). "Identificación de subpoblaciones de células T en granuloma anular" . Archivos de Dermatología . 119 (2): 125. doi : 10.1001 / archderm.1983.01650260033012 . ISSN 0003-987X . 
13. James, William D .; Berger, Timothy G .; et al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
14. http://www.buzzle.com/articles/granuloma-annulare-treatment.html
15. "Granuloma anular | DermNet NZ" .
16. Marcus, DV; Mahmoud, BH; Hamzavi, IH (2009). "Granuloma anular tratado con terapia combinada de rifampicina, ofloxacina y minociclina" . Archivos de Dermatología . 145 (7): 787–9. doi : 10.1001 / archdermatol.2009.55 . PMID 19620560 . 
17. "Granuloma anular: tratamiento y medicación - 14 de marzo de 2007" . 18 de mayo de 2021.
18. Shanmuga1, Sekar C .; Rai1, Reena; Laila1, A .; Shanthakumari, S .; Sandhya, V. (2010), "Granuloma anular generalizado con granulomas tuberculoides: una variante histopatológica rara" , Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology , 76 (1): 73–75, doi : 10.4103 / 0378-6323.58691 , PMID 20061743 , consultado el 23 de mayo de 2010 

enlaces externos

• DermNet dermo -infiltrativo / granuloma-anular

Clasificación	D ICD - 10 : L92.0 ICD - 9-CM : 695,89 DeCS : D016460 Enfermedades DB : 5414
Recursos externos	MedlinePlus : 000833 eMedicine : derm / 169