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La opacidad en vidrio deslustrado ( GGO ) es un hallazgo que se observa en una radiografía de tórax (radiografía) o una tomografía computarizada (TC) de los pulmones . Por lo general, se define como un área de opacificación nebulosa (rayos X) o atenuación aumentada (TC) debido al desplazamiento del aire por líquido, colapso de las vías respiratorias, fibrosis o un proceso neoplásico . [1] Cuando una sustancia distinta del aire llena un área del pulmón, aumenta la densidad de esa área. Tanto en la radiografía como en la tomografía computarizada, esto parece más gris o nebuloso en comparación con los pulmones de apariencia normalmente oscura. Aunque a veces se puede ver en pulmones normales, las causas patológicas comunes incluyen infecciones ,enfermedad pulmonar intersticial y edema pulmonar . [2] [3]

Imagen de TC de alta resolución que muestra opacidades en vidrio deslustrado en la periferia de ambos pulmones en un paciente con COVID-19 (flechas rojas). Nótese el tejido pulmonar normal adyacente con menor atenuación (áreas más oscuras).

Definición [ editar ]

Tanto en la TC como en las radiografías de tórax, los pulmones normales aparecen oscuros debido a la densidad relativamente más baja del aire en comparación con los tejidos circundantes. Cuando el aire es reemplazado por otra sustancia (por ejemplo, líquido o fibrosis), la densidad del área aumenta, lo que hace que el tejido parezca más claro o más gris. [4]

La opacidad en vidrio deslustrado se usa con mayor frecuencia para describir hallazgos en imágenes de TC de alta resolución del tórax , aunque también se usa para describir radiografías de tórax. En TC, el término se refiere a una o varias áreas de mayor atenuación (densidad) sin ocultar la vasculatura pulmonar . Esto parece más gris, a diferencia del pulmón normalmente de apariencia oscura (lleno de aire) en la tomografía computarizada. En las radiografías de tórax, el término se refiere a una o varias áreas en las que el pulmón normalmente de apariencia más oscura (lleno de aire) parece más opaco, brumoso o turbio. La opacidad en vidrio deslustrado contrasta con la consolidación , en la que se oscurecen las marcas vasculares pulmonares. [3][5] GGO se puede utilizar para describir áreas focales y difusas de mayor densidad. [5] Los subtipos de GGO incluyen difuso, nodular, centrolobulillar, mosaico, pavimento loco, signo de halo y signo de halo invertido. [6]

Causas [ editar ]

El diagnóstico diferencial de las opacidades en vidrio deslustrado es amplio. Las etiologías generales incluyen infecciones, enfermedades pulmonares intersticiales, edema pulmonar , hemorragia pulmonar y neoplasias. Una correlación de las imágenes con las características clínicas de un paciente es útil para delimitar el diagnóstico. [7] [8] Las GGO pueden verse en pulmones normales. Al expirar, hay menos aire en los pulmones, lo que lleva a un aumento relativo de la densidad del tejido y, por lo tanto, a una mayor atenuación en la TC. Además, cuando un paciente se coloca en decúbito supino para una tomografía computarizada, los pulmones posteriores están en una posición dependiente, lo que provoca un colapso parcial de los alvéolos posteriores . Esto conduce a un aumento de la densidad del tejido, lo que resulta en una mayor atenuación y una posible apariencia de vidrio esmerilado en la TC.[3]

Causas infecciosas [ editar ]

En el contexto de la neumonía , la presencia de GGO (en contraposición a la consolidación) es una pista diagnóstica útil. La mayoría de las infecciones bacterianas conducen a la consolidación lobular, mientras que las neumonías atípicas pueden causar GGO. Es importante tener en cuenta que, si bien muchas de las infecciones pulmonares que se enumeran a continuación pueden conducir a GGO, esto no ocurre en todos los casos. [2] [6] [8] [9] [10]

Imagen de TC de alta resolución en un paciente con neumonía por Pneumocystis que muestra opacidades en vidrio deslustrado.

Bacteriano [ editar ]

  • Difuso
    • Mycoplasma pneumoniae
    • Chlamydophila pneumoniae
    • Legionella pneumophilia
  • Focal o nodular
    • Mycobacterium
    • Nocardia
    • Émbolos sépticos

Viral [ editar ]

  • Adenovirus
  • Coronavirus (incluidos MERS-CoV , SARS-CoV y SARS-CoV-2 )
  • Citomegalovirus (CMV)
  • Virus del herpes simple (HSV)
  • Metaneumovirus humano (HMPV)
  • Influenza
    Imagen de TC que muestra opacificación en vidrio deslustrado en la parte posterior del pulmón derecho (pantalla izquierda).
  • Sarampión
  • Virus respiratorio sincitial (RSV)
  • Varicela zóster

Hongos [ editar ]

  • Pneumocystis jirovecii (PCP)
  • Aspergilosis invasiva
  • Candidiasis
  • Mucormicosis
  • Cryptococcus pulmonar
  • Paracoccidioidomicosis

Parásito [ editar ]

  • Esquistosomiasis pulmonar

Causas no infecciosas [ editar ]

Imagen de TC que muestra áreas parcheadas de opacidades en vidrio deslustrado que representan edema pulmonar.

Exposiciones [ editar ]

  • Neumonitis por aspiración
  • Toxicidad farmacológica (las más comunes incluyen ciclofosfamida , amiodarona , carmustina , metotrexato y bleomicina )
  • Neumonitis por hipersensibilidad
  • EVALI
  • Neumonitis por radiación

Neumonía intersticial idiopática [ editar ]

  • Neumonía intersticial aguda
  • Neumonía intersticial descamativa
  • Neumonía intersticial linfocítica
  • Neumonía intersticial inespecífica
  • Organización de la neumonía

Procesos neoplásicos [ editar ]

  • Imagen de TC que muestra GGO difusas en ambos pulmones. También se observa un absceso en el pulmón derecho (pantalla izquierda).
    Adenocarcinoma de pulmón
  • Adenocarcinoma in situ de pulmón
  • Hiperplasia adenomatosa atípica

Causas adicionales [ editar ]

  • Neumonía eosinofílica aguda
  • Granulomas de colesterol
  • Fibrosis intersticial focal
  • Granulomatosis con poliangeítis
  • Granulomatosis linfatoide
  • Proteinosis alveolar pulmonar
  • Calcificaciones pulmonares
  • Hemangiomatosis capilar pulmonar
  • Contusión pulmonar
  • Edema pulmonar
  • Hemorragia pulmonar
  • Infarto de pulmón
  • Sarcoidosis
  • Endometriosis torácica

Patrones [ editar ]

Hay siete patrones generales de opacidades en vidrio esmerilado. [6] Cuando se combina con los signos y síntomas clínicos de un paciente, el patrón de GGO que se ve en las imágenes es útil para estrechar el diagnóstico diferencial. Es importante señalar que, si bien algunos procesos patológicos se presentan como un solo patrón, muchos pueden presentarse con una combinación de patrones GGO. [6]

Difuso [ editar ]

El patrón difuso se refiere típicamente a GGO en múltiples lóbulos de uno o ambos pulmones. En términos generales, un patrón difuso de GGO puede deberse al desplazamiento del aire con líquido, restos inflamatorios o fibrosis. El edema pulmonar cardiogénico y el SDRA son causas frecuentes de pulmón lleno de líquido. La hemorragia alveolar difusa es una causa más rara de GGO difusa que se observa en algunos tipos de vasculitis, enfermedades autoinmunes y trastornos hemorrágicos. [6]

La inflamación y la fibrosis también pueden causar GGO difusos. La neumonía por Pneumocystis , una infección que se observa típicamente en individuos inmunodeprimidos (p. Ej., Pacientes con SIDA ) o inmunodeprimidos , es una causa clásica de GGO difusas. Muchas neumonías virales y neumonías intersticiales idiopáticas también pueden conducir a un patrón GGO difuso. La neumonitis por radiación, un efecto secundario de la radioterapia pulmonar, puede provocar fibrosis pulmonar y GGO difusas. [6]

Nodular [ editar ]

Existen numerosas causas potenciales de GGO nodulares que se pueden dividir en condiciones benignas y malignas. Las condiciones benignas que pueden conducir a la formación de GGO nodulares incluyen aspergilosis, neumonía eosinofílica aguda, fibrosis intersticial focal, granulomatosis con poliangeítis, vasculitis por IgA , neumonía organizada, contusión pulmonar, criptococo pulmonar y endometriosis torácica. La fibrosis intersticial focal presenta un desafío único al diferenciar de las GGO nodulares malignas en las imágenes de TC. Por lo general, es persistente durante el seguimiento por imágenes a largo plazo y comparte una apariencia similar a las GGO nodulares malignas. [10]

Las causas premalignas o malignas de GGO nodulares incluyen adenocarcinoma, adenocarcinoma in situ e hiperplasia adenomatosa atípica (AAH). Un gran estudio de revisión encontró que el 80% de los GGO nodulares que estaban presentes en las imágenes de TC repetidas representaban crecimientos premalignos o malignos. La diferenciación entre pre-malignidad y malignidad basándose únicamente en la TC puede plantear un desafío para los radiólogos; sin embargo, hay varias características que son indicativas de nódulos premalignos. La AAH es una causa premaligna de GGO nodular y se asocia más comúnmente con una atenuación más baja en la TC y un tamaño de nódulo más pequeño (<10 mm) en comparación con el adenocarcinoma. [11] Además, la AAH a menudo carece de las características sólidas y la apariencia espiculada que a menudo se asocian con crecimientos malignos. [10]Por el contrario, a medida que el adenocarcinoma se vuelve invasivo, provocará con mayor frecuencia la retracción de la pleura adyacente y puede mostrar un aumento de las marcas vasculares. Los nódulos> 15 mm casi siempre representan un adenocarcinoma invasivo. [10] [11]

Centrilobulillar [ editar ]

Los GGO centrolobulillares se refieren a opacidades que ocurren dentro de uno o varios lóbulos secundarios del pulmón, que consisten en un bronquiolo respiratorio, una pequeña arteria pulmonar y el tejido circundante. [3] Una característica definitoria de estos GGO es la falta de participación del tabique interlobulillar. Las posibles causas de las GGO centrolobulillares incluyen calcificaciones pulmonares por enfermedad metastásica , algunos tipos de neumonías intersticiales idiopáticas, neumonitis por hipersensibilidad, neumonitis por aspiración, granulomas de colesterol y hemangiomastosis capilar pulmonar . [6]

Mosaico [ editar ]

Un patrón de mosaico de GGO se refiere a múltiples áreas irregulares tanto de atenuación aumentada como de atenuación disminuida en la TC. A menudo es el resultado de la oclusión de pequeñas arterias pulmonares o de la obstrucción de pequeñas vías respiratorias que conducen a la retención de aire. [6] La sarcoidosis es una causa adicional de GGO en mosaico debido a la formación de granulomas en áreas intersticiales. Esto puede coexistir con granulomatosis con poliangeítis, dando lugar a áreas difusas de mayor atenuación con apariencia de vidrio deslustrado. [6]

Pavimento loco [ editar ]

El patrón de pavimentación loco puede ocurrir cuando hay un ensanchamiento tanto interlobulillar como intralobulillar. Esto a veces se asemeja a un camino pavimentado con ladrillos o tejas irregulares. Por lo general, es difuso e involucra áreas más grandes de uno o varios lóbulos. Hay una variedad de causas potenciales, que incluyen neumonía por Pneumocystis, adenocarcinoma en etapa tardía, edema pulmonar, algunos tipos de neumonías intersticiales idiopáticas, hemorragia alveolar difusa, sarcoidosis y proteinosis alveolar pulmonar. [6] También se ha demostrado que COVID-19 ocasionalmente causa GGO con un patrón de pavimentación loco. [12]

Signo de halo [ editar ]

Un signo de halo se refiere a un GGO que llena el área alrededor de una consolidación o nódulo. Esta es la más común en varios tipos de infecciones pulmonares, como neumonía por CMV, tuberculosis, infección por nocardia, algunas neumonías fúngicas y émbolos sépticos. La esquistosomiasis, una infección parasitaria , también suele presentarse con el signo del halo. Las causas no infecciosas importantes incluyen granulomatosis con poliangitis, enfermedad metastásica con hemorragia pulmonar y algunos tipos de neumonías intersticiales idiopáticas. [6]

Signo de halo invertido [ editar ]

Un signo de halo invertido es una opacidad central de vidrio esmerilado rodeada de una consolidación más densa . Según los criterios publicados, la consolidación debe formar más de tres cuartos de un círculo y tener al menos 2 mm de espesor. [13] A menudo sugiere una neumonía organizada , [14] pero solo se observa en aproximadamente el 20% de las personas con esta afección. [13] También puede estar presente en infarto de pulmón donde el halo consiste en hemorragia, [15] así como en enfermedades infecciosas como paracoccidioidomicosis , tuberculosis y aspergilosis , así como engranulomatosis con poliangitis , granulomatosis linfomatoide y sarcoidosis . [dieciséis]

  • TC que muestra opacidades difusas en vidrio esmerilado en la periferia de ambos pulmones en paciente con COVID-19.

  • Imagen de TC que muestra un nódulo en vidrio deslustrado (encerrado en un círculo).

  • Imagen de TC que muestra patrón centrolobulillar de GGO en paciente con tuberculosis pulmonar. Obsérvense las pequeñas áreas nodulares de mayor atenuación en ambos pulmones.

  • Imagen de TC que muestra patrón de atenuación en mosaico en paciente con neumonitis por hipersensibilidad. Observe las áreas irregulares alternas de atenuación aumentada y disminuida, particularmente en el pulmón izquierdo (pantalla derecha).

  • Imagen de TC que muestra un patrón de pavimentación loco de opacidades en vidrio esmerilado en ambos pulmones.

  • Imagen de TC que muestra el signo del halo en un paciente con aspergilosis pulmonar. Nótese la opacificación del vidrio esmerilado que rodea el área de consolidación (en un círculo).

  • Imagen de TC del signo del halo invertido en un paciente con neumonía organizada.

COVID-19 [ editar ]

Imagen de TC en paciente con COVID-19 que muestra opacidades bilaterales en vidrio deslustrado en la periferia de ambos pulmones.

La opacidad en vidrio deslustrado es uno de los hallazgos de imagen más comunes en pacientes con COVID-19 confirmado . [17] [18] Una revisión sistemática encontró que entre los pacientes con COVID-19 y hallazgos pulmonares anormales en la TC, más del 80% tenían GGO, y más del 50% tenían GGO mixtos y consolidación. [17] Los GGO con consolidación mixta se han encontrado con mayor frecuencia en poblaciones de ancianos. [19]Varios estudios han descrito un patrón entre los hallazgos de las imágenes iniciales, intermedias y del alta hospitalaria en el curso de la enfermedad de COVID-19. Con mayor frecuencia, las imágenes de TC iniciales revelan GGO bilaterales en la periferia de los pulmones. Durante las etapas iniciales, esto se encuentra con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores, aunque también se ha informado la afectación de los lóbulos superiores y el lóbulo medio derecho al principio de la evolución de la enfermedad. [17] [19] Esto contrasta con los dos coronavirus similares, el SARS y el MERS , que más comúnmente involucran solo un pulmón en las imágenes iniciales. [20] [21] A medida que avanza la infección por COVID-19, los GGO generalmente se vuelven más difusos y con frecuencia progresan hacia la consolidación. [12] [19]Esto a veces se acompaña del desarrollo de un patrón de pavimentación loco y engrosamiento del tabique interlobulillar. [19] En muchos casos, las anomalías más graves de la TC pulmonar ocurrieron dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas. [18] En este punto, muchas personas comienzan a mostrar resolución de consolidación y GGO a medida que mejoran los síntomas. Sin embargo, algunos pacientes presentan empeoramiento de los síntomas y los hallazgos de las imágenes, con un mayor aumento del engrosamiento septal, GGO y consolidación. Estos pacientes pueden desarrollar un "desvanecimiento" pulmonar con progresión al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que requiere una intensificación del tratamiento. [18] [22]

Los informes preliminares han demostrado que muchos pacientes tienen GGO residuales al momento del alta del hospital. Debido a la novedad de COVID-19, aún no se han completado grandes estudios que investiguen los cambios a largo plazo en la TC pulmonar. Sin embargo, se han observado cambios pulmonares a largo plazo en pacientes después de la recuperación de SARS y MERS, lo que sugiere la posibilidad de complicaciones similares a largo plazo en pacientes que se han recuperado de una infección aguda por COVID-19. [23]

Historia [ editar ]

El primer uso de la "opacidad en vidrio esmerilado" por una importante sociedad radiológica se produjo en una publicación de 1984 del American Journal of Roentgenology. Se publicó como parte de un glosario de nomenclatura recomendada de la Fleischner Society , un grupo de radiólogos de imágenes torácicas. [24] La definición original publicada decía: "Cualquier patrón extendido, finamente granular de opacidad pulmonar dentro del cual los detalles anatómicos normales están parcialmente oscurecidos; desde un parecido imaginario a vidrio grabado o desgastado". [24] Fue incluido nuevamente en un glosario actualizado por la Sociedad Fleischner en 2008 con una definición más detallada. [25]

Ver también [ editar ]

  • Consolidación pulmonar
  • Infiltrado pulmonar

Referencias [ editar ]

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  2. ↑ a b Mettler Jr FA (2019). Fundamentos de radiología (Cuarta ed.). Filadelfia, PA: Elsevier. págs. 299–331. ISBN 978-0-323-56787-9. OCLC  1053711279 .
  3. ↑ a b c d Sharma A, Abbott G (2019). Imágenes torácicas (tercera ed.). Filadelfia, PA: Elsevier. ISBN 978-0-323-59699-2. OCLC  1022265855 .
  4. ^ Arenque W (2020). Aprendiendo radiología: reconociendo lo básico (4ª ed.). Filadelfia: Elsevier. págs. 2–4. ISBN 978-0-323-56728-2. OCLC  1096282271 .
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  7. ^ El-Sherief AH, Gilman MD, Healey TT, Tambouret RH, Shepard JA, Abbott GF, Wu CC (2014). "Visión clara a través de la neblina: un enfoque práctico para la opacidad del vidrio esmerilado". Problemas actuales en radiología diagnóstica . 43 (3): 140–58. doi : 10.1067 / j.cpradiol.2014.01.004 . PMID 24791617 . 
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Enlaces externos [ editar ]

  • Opacidad en vidrio esmerilado del parénquima pulmonar: una guía para el análisis con TC de alta resolución