Un hogar grupal es un modelo de residencia de atención médica para personas con necesidades de salud complejas. Tradicionalmente, el modelo se ha utilizado para niños o jóvenes que no pueden vivir con sus familias o pagar sus propios hogares, personas con discapacidades crónicas que pueden ser adultos o personas mayores, o personas con demencia y enfermedades relacionadas con la edad avanzada. Por lo general, no hay más de seis residentes y hay al menos un cuidador capacitado allí las 24 horas del día. [1] En algunos de los primeros "programas modelo", se informó de un administrador de la casa, un administrador nocturno, un coordinador de actividades de fin de semana y cuatro maestros de habilidades a tiempo parcial. [2] Originalmente, el término hogar grupal se refería a hogares de 8 a 16 personas, que era un tamaño ordenado por el estado durante la desinstitucionalización.[3] Los centros de enfermería residenciales, también incluidos en este artículo, pueden tener un tamaño de hasta 100 personas en 2015, lo que ya no es el caso en campos como las discapacidades intelectuales y del desarrollo . [4] Dependiendo de la gravedad de la condición que requiera vivir en un hogar grupal, algunos clientes pueden asistir a programas diurnos y la mayoría de los clientes pueden llevar estilos de vida normales.
Las casas de grupo destacadas en artículos de noticias a finales de los años setenta y ochenta, [5] y para finales de los años 2000, se han citado internacionalmente como símbolo o emblema del movimiento comunitario. Los hogares grupales se abrieron en las comunidades locales, a menudo con audiencias de selección de sitios, por parte del gobierno estatal y organizaciones sin fines de lucro, incluido L'Arche internacional , los capítulos locales del Arco de los Estados Unidos (entonces Asociación para Niños), Parálisis Cerebral Unidos local. agencias, agencias que pertenecen a asociaciones estatales como ACLAIMH (Asociación de Administradores de Vida Comunitaria en Salud Mental) y NYSACRA (Asociación de Administradores de Residencia Comunitaria del Estado de Nueva York) en Nueva York, y nuevas organizaciones sin fines de lucro en el campo de la salud mental . Los hogares grupales son una categoría en una gama más amplia, espectro, continuo o plan de sistemas de servicios para servicios comunitarios residenciales o Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS).
Otro contexto en el que se utiliza la expresión “hogar grupal” se refiere a las comunidades de cuidado infantil residencial y organizaciones similares, que brindan servicios residenciales como parte del sistema de cuidado de crianza . Existe una variedad considerable de diferentes modelos, tamaños y tipos de organizaciones que se ocupan de niños y jóvenes que no pueden quedarse con sus familias biológicas. Los residentes de hogares grupales son responsables de su propia conducta y están obligados por un acuerdo a seguir una lista esperada de reglas de la casa. Cualquier conducta desordenada por parte de los residentes de la casa de grupo, incluidas las peleas con otros residentes, dañar la propiedad de la casa de grupo o la propiedad personal de otro residente, o la incapacidad de seguir las reglas de la casa o seguir las instrucciones de los miembros del personal de la casa de grupo, puede llevar a que un residente sea expulsado de la casa. casa de grupo. [6]
Tipos y tipologías
Un hogar de grupo en una comunidad local es lo que el gobierno y las universidades denominan "hogar de grupo pequeño". Los hogares grupales siempre cuentan con personal capacitado y administración ubicada tanto en el hogar como fuera del hogar en las oficinas. Las casas más grandes a menudo se denominan instalaciones residenciales, al igual que los campus con casas ubicadas a lo largo de la estructura de un campus.
KC Lakin de la Universidad de Minnesota, un investigador de desinstitucionalización, ha indicado que una taxonomía de instalaciones residenciales para personas con discapacidades intelectuales incluye el modelo, el tamaño y el operador del programa, y las instalaciones también varían según la discapacidad y la edad, entre otras características primarias. Scheerenberger describió las clasificaciones de instalaciones residenciales anteriores hasta la clasificación moderna de David Braddock estado por estado, que incluye a personas en entornos residenciales de seis o menos, un grupo categórico. [7] [8] En 2014, las tipologías de servicios residenciales en discapacidades intelectuales incluyen nuevas categorías de vida con apoyo , servicios de asistencia personal, apoyo individual y familiar y empleo con apoyo .
Residentes y servicios
Los residentes de hogares grupales generalmente tienen una discapacidad, como autismo , discapacidad intelectual , trastorno mental / psiquiátrico crónico o de largo plazo, o discapacidades físicas o múltiples porque esas son las organizaciones sin fines de lucro y estatales-regionales que comenzaron y operaron los hogares. Algunos hogares grupales fueron financiados como hogares de transición para prepararse para la vida independiente (en un apartamento o regresar a la familia o el matrimonio y el empleo), y otros fueron vistos como hogares comunitarios permanentes. La sociedad puede impedir que las personas con necesidades importantes vivan en comunidades locales con aceptación social clave para el desarrollo comunitario. Los residentes a veces necesitan asistencia continua o con apoyo para completar las tareas diarias, como tomar medicamentos o bañarse, preparar cenas, conversar, concertar citas y llegar al trabajo o al servicio diurno.
Los hogares grupales fueron revolucionarios porque ofrecían a las personas oportunidades de vida para aprender a cocinar y preparar comidas (por ejemplo, personas con discapacidades graves e incluso "profundas"), presupuestar su asignación personal, seleccionar fotos para su habitación o álbum, conocer a vecinos y "llevar cumplir con los deberes cívicos ", ir de compras al supermercado, comer en restaurantes, hacer llamadas de emergencia o consultas y hacer ejercicio con regularidad. [9] [10] [11] [12] [13]
Algunos residentes también pueden tener problemas de comportamiento que requieren una mejor rutina diaria, evaluación médica para posibles necesidades de atención médica (p. Ej., Problema pituitario, ajuste de medicamentos), cambios ambientales (p. Ej., Diferentes compañeros de habitación), asesoramiento de salud mental, consulta con un especialista o médico, o supervisión; el gobierno puede requerir un hallazgo de cuidado involuntario (es decir, peligroso para ellos mismos o para otros) que es un campo muy disputado y disputado. [14] Las personas que se trasladan de hospitales psiquiátricos (e instituciones de discapacidad intelectual) también pueden necesitar una reducción de los medicamentos, y los síntomas psiquiátricos a menudo se tratan solo moderadamente ("eficacia moderada") de esta manera con efectos secundarios conocidos del uso a largo plazo. El movimiento de vida comunitaria ha tenido mucho éxito en los Estados Unidos y otros países, y en 2015 cuenta con el apoyo de la Convención de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas con discapacidad (ONU, 2006). [15] [16]
Antes de la década de 1970, las instituciones, los asilos, los asilos y los orfanatos cumplían esta función hasta que se desarrollaron en los Estados Unidos servicios y apoyos a largo plazo, incluidos los hogares grupales. Los marcos primarios en los hogares grupales subyacentes de los Estados Unidos a menudo se denominan basados en competencias sociales y funcionales (p. Ej., Participación comunitaria, valoración del rol social, aceptación social y comunitaria, autodeterminación, habilidades funcionales del hogar y de la comunidad) y otro, apoyos conductuales positivos (que puede considerarse demasiado estructurado para los hogares y la vida hogareña). Se desarrollaron apoyos conductuales positivos, en parte, para ayudar con los "problemas de gestión" de las instalaciones residenciales. [17] Los residentes de hogares grupales pueden encontrarse en lugares de trabajo, servicios diurnos, parques y programas de recreación, escuelas, centros comerciales, lugares de viaje y con familiares, vecinos, trabajadores comunitarios, compañeros de trabajo, compañeros de escuela y amigos.
Además, las nuevas leyes requerían que las escuelas atiendan a niños discapacitados (a menudo confundidos como "niños con necesidades especiales" o "niños excepcionales") adaptando los programas escolares y extracurriculares para satisfacer las necesidades de los grupos de población previamente excluidos. [18] Douglas Biklen en su galardonado "Vidas regulares" destacó 3 escuelas en Syracuse, Nueva York que integran a niños con discapacidades graves junto con su nuevo libro, Lograr la escuela completa: Estrategias para una integración eficaz . [19]
Instalaciones de tratamiento residencial
Las personas que viven en un hogar colectivo que ofrece servicios de apoyo pueden tener discapacidades del desarrollo , recuperarse de la adicción al alcohol o las drogas (por ejemplo, que pueden haber asistido a un tribunal de drogas juvenil organizado por el sistema judicial), jóvenes abusados o abandonados, jóvenes con problemas emocionales o de comportamiento y / o jóvenes con antecedentes penales (por ejemplo, una persona que necesita supervisión). Los hogares grupales o las instalaciones grupales también pueden proporcionar tratamiento residencial para jóvenes por un período de tiempo limitado y luego involucrar el regreso del joven al entorno familiar. [20] De manera similar, los programas de drogas, adicciones y alcohol pueden tener un tiempo limitado e involucrar tratamiento residencial (por ejemplo, modelo afrocéntrico para 24 mujeres y niños, como parte del Consorcio de Servicios de Boston). [21]
Tratamiento residencial para niños con necesidades de salud mental
Los centros de tratamiento residencial y otra atención organizada de salud mental para niños con necesidades emocionales, entre nuestros más altos esfuerzos de servicios humanos y de salud, se informó en 440 organizaciones a nivel nacional en 1988, lo que representa el 9% de las organizaciones de salud mental. [22] Los centros de tratamiento residenciales se consideraron en gran parte inapropiados para muchos de los niños que necesitaban mejores servicios de apoyo comunitario. [23] [24] Se propuso la reestructuración de estos sistemas para promover una mejor prevención y apoyo familiar para los niños en los sistemas de salud mental [25] similar a las iniciativas internacionales en el "programa de apoyo familiar individualizado". [26] El tratamiento residencial es una parte de una variedad de servicios comunitarios que incluyen cuidado de crianza terapéutico, apoyo familiar, manejo de casos, servicios de crisis y emergencia, servicios ambulatorios y diurnos, y servicios basados en el hogar. [27] Durante este período, el tratamiento residencial también se comparó con la vivienda con apoyo, también llamada vivienda con apoyo por su papel en el desarrollo del sistema de servicios integrales, aunque a menudo para adultos que pueden necesitar o desear servicios. [28]
Recursos comunitarios y vecindarios
Los hogares grupales tienen una buena imagen comunitaria y se desarrollaron en los campos de la discapacidad intelectual y la salud mental como una opción deseable para la clase media ubicada en buenos vecindarios después de un comienzo defectuoso en los vecindarios más pobres de los Estados Unidos. Las casas grupales a menudo se construían de acuerdo con el principio de normalización (personas con discapacidades) , para integrarse en los vecindarios, para tener acceso a tiendas, bancos y transporte y, a veces, acceso y diseño universal. [29] [30] Los hogares grupales pueden ser parte de "modelos" de servicios residenciales ofrecidos por un proveedor de servicios junto con programas de apartamentos y otros tipos de servicios "de seguimiento". [31] Sin embargo, en 2015, los hogares y el personal continúan enfrentando los desafíos de una sociedad multicultural cambiante y las normas cambiantes en áreas como las expectativas de género. [32]
Casas de transición y centros de cuidados intermedios
Un hogar grupal difiere de un centro de rehabilitación , este último es uno de los términos más comunes que describen las oportunidades de vida comunitaria en salud mental en la literatura médica y psiquiátrica de la década de 1970. Los centros de transición especializados, a medio camino entre la institución y un hogar regular, pueden servir a personas con adicciones o que ahora pueden ser condenadas por delitos, aunque muy poco común en la década de 1970. Por lo general, se alienta o se pide a los residentes que tomen un papel activo en el mantenimiento del hogar, como realizar tareas domésticas o ayudar a administrar un presupuesto. En 1984, la oficina estatal de Nueva York para discapacidades intelectuales y del desarrollo describió su prestación de servicios en 338 hogares grupales que atienden a 3.249 personas. [33] Algunas de estas casas fueron certificadas como instalaciones de cuidados intermedios (ICF-MR) y deben responder a normas más estrictas basadas en instalaciones.
Los residentes pueden tener su propia habitación o compartir habitaciones, y compartir instalaciones como lavandería, baño, cocina y áreas de estar comunes. Los residentes se oponen ocasionalmente a la apertura de viviendas colectivas en los vecindarios debido a los temores de los discapacitados de que conducirá a un aumento en el crimen y / o una caída en el valor de las propiedades. [34] Sin embargo, revisiones repetidas desde la década de 1970 indican que tales puntos de vista son infundados, y las casas contribuyen a los vecindarios. A fines de la década de 1970, se llevaron a cabo audiencias locales en estados como Nueva York, y los padres de niños con discapacidades (p. Ej., Josephine Scro en el Syracuse Post Standard el 7 de junio de 1979), expertos en investigación, directores de agencias (p. Ej., Guy Caruso de Onondaga County Arc, ahora en Temple University) y los planificadores de discapacidades de la comunidad (la fallecida Bernice Schultz, planificadora del condado) hablaron con miembros de la comunidad para responder a sus consultas. La difunta Josephine Scro se convirtió más tarde en directora de una nueva agencia de apoyo familiar en Syracuse, Nueva York, para ayudar a otras familias con niños con discapacidades con apoyo familiar en sus propios hogares y comunidades locales también. [35] [36]
Cuidado de crianza y apoyo familiar para niños
Un hogar grupal también puede referirse a hogares familiares en los que se ubica a los niños y jóvenes del sistema de cuidado de crianza , a veces hasta que se encuentran familias de crianza para ellos, a veces para cuidados a largo plazo. [37] [38] Los hogares que se denominan hogares de acogida grupales operan bajo otros estándares que los denominados hogares grupales, que incluyen diferentes sistemas y departamentos de gestión.
Los niños no emparentados o los grupos de hermanos viven en un entorno hogareño con un grupo de padres de familia o un personal rotativo de cuidadores capacitados. Se encuentran disponibles hogares grupales terapéuticos o de tratamiento especializados para satisfacer las necesidades de los niños con dificultades emocionales, intelectuales, físicas, médicas y / o conductuales. [39]
Los hogares grupales para niños brindan una alternativa al cuidado de crianza tradicional, aunque a menudo se recomienda primero el apoyo familiar a las familias de nacimiento, adoptivas y de crianza. [40] Varias fuentes afirman que, en comparación con otras alternativas de colocación, esta forma de cuidado es la más restrictiva para los jóvenes en el sistema de cuidado de crianza. [41] El término hogar grupal a menudo se confunde con centros de tratamiento cerrados , que deben estar vigilados de vez en cuando debido a los desafíos mentales y de comportamiento de los niños y jóvenes a los que sirven. También hay formas menos restrictivas de hogares grupales, que a menudo utilizan el modelo de los padres de la casa. Esas organizaciones se deben a su comparabilidad visual con varias familias de crianza temporal dentro de un área determinada, así como a su conexión entre sí, la comunidad e internamente mejor descritas como comunidades residenciales de cuidado infantil .
Los hogares grupales y los hogares de acogida se han comparado y estudiado en muestras nacionales. [42] [43] [44] [45] Los hogares grupales se estudiaron como parte de una muestra nacional de vida comunitaria para personas con discapacidades graves, y los hogares para grupos pequeños de seis años o menos se encontraban entre las opciones recomendadas, a menudo para adultos. [46]
Opciones comunitarias de apoyo para adultos con discapacidades
Las nuevas opciones de vida en grupo a menudo se denominaban vida con apoyo , vivienda con apoyo , apoyo individual y familiar, o desde el principio, "arreglos de vivienda con apoyo individualizado" (por ejemplo, programas de apartamentos). [47] [48] [49] [50] [51] Estos desarrollos a menudo siguieron análisis de hogares como hogares, [52] viviendas ordinarias y servicios de apoyo, versus tratamiento o instalaciones grupales, una crítica importante durante el período de reforma de los años ochenta y noventa. . La vida independiente siguió siendo un marco principal que representa otro emblema de la vida en comunidad, más a menudo asociado con la asistencia personal y los asistentes internos, los servicios de salud en el hogar y los ahora denominados servicios de salud aliados de terapia física y ocupacional, terapia del habla, cognitiva y psicológica. asesoramiento. [53] Sin embargo, los principales supervivientes psiquiátricos examinaron la vida independiente en el contexto de viviendas de apoyo y servicios de apoyo necesarios que no necesitaban agruparse en viviendas. [54]
Opciones grupales para personas mayores con discapacidades
Quizás el grupo más grande de hogares grupales (ahora denominados servicios residenciales comunitarios o atención residencial por otras gerencias) caiga bajo el título de hogares de cuidado residencial para personas mayores, o tanto para personas mayores como para personas con discapacidades. Las categorías de cuidado residencial incluyen más de 43 categorías reguladas separadas por los gobiernos estatales y ahora tienen la nueva vida asistida creciendo en los Estados Unidos. Las instalaciones para grupos (p. Ej., Financiadas hasta para 100 personas en un centro de enfermería o en un campus de estilo antiguo de más de 12 distritos en las afueras de las ciudades) o los hogares para personas mayores (p. Ej., Alojamiento y comida) están diseñados para personas mayores que no pueden vivir en propios debido a discapacidades físicas o mentales. [55] instalaciones del Grupo, que pueden implicar más de la mitad de las camas asignadas o más (80%) financiados por Medicaid, podría también encontrar bajo Residencial Cuidados en el hogar , centro de atención residencial para los ancianos o centro de asistencia Living. Las opciones comunitarias alternativas para estas personas mayores son atención médica domiciliaria, cuidados paliativos, atención especializada (por ejemplo, Alzheimer), atención diurna en centros para personas mayores, comidas sobre ruedas, conductores de transporte y otras opciones para personas mayores y discapacitadas. [56]
Derechos civiles
En la mayoría de los países, las personas aún pueden votar en las elecciones y asistir a la educación superior mientras se encuentran en un hogar grupal. Sin embargo, el uso de Internet en hogares grupales puede estar severamente limitado (si no prohibido por completo). Los viajes a las bibliotecas públicas pueden variar según la distancia desde el hogar grupal hasta la biblioteca. Si bien el 93% de la población canadiense tiene fácil acceso a una biblioteca pública, [57] no se sabe con certeza el porcentaje de residentes canadienses en hogares grupales que en realidad tienen acceso irrestricto a una biblioteca pública en lugar de ver televisión.
Ley de Empleo y Estadounidenses con Discapacidades
Se fomentan las oportunidades de empleo, cuando estén disponibles, para los residentes de hogares grupales, según el hogar, el operador y las características de los residentes. Desde la década de 1970, las personas con discapacidades cognitivas o de salud mental han estado involucradas en empleos comunitarios de todo tipo y también han desarrollado industrias afirmativas independientes y servicios de empleo apoyado en conjunto con el gobierno. [58] Estos derechos están protegidos por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990, ahora revisada en 2008 [59] Las leyes de derechos humanos, aún vigentes en los estados, rigen las solicitudes de empleo y el empleador no puede hacer preguntas previas al empleo sobre arrestos criminales o discriminación sobre esta base (Ver, Leyes de Derechos Humanos del estado de Nueva York). Sin embargo, sin el conocimiento de muchas comunidades y organizaciones, los derechos de gestión, en lugar de los derechos humanos, se han insertado en los contratos en los Estados Unidos. [60]
Salud mental y derechos civiles
En los Estados Unidos, la posición de los comisionados estatales de salud mental ha sido que muchas personas que viven de forma independiente deben recibir un tratamiento intensivo, como se describe en un artículo de mediados de la década de 1980 en el Community Mental Health Journal . Los autores sostuvieron que solo 12 de 3068 personas deberían vivir de forma independiente (p. 199) según las predicciones de su modelo. [61] En contraste, el modelo continuo ha sido criticado como restrictivo de los derechos, basado en instalaciones y restrictivo de la participación comunitaria [62], lo que resultó en una decisión de la Corte Suprema de los Estados Unidos que reconoce el entorno más integrado (Consortium of Citizens with Disabilities, 2012) .
Cada vez más, se ha expresado preocupación por el aumento de las órdenes de tratamiento comunitario, los hogares médicos, la supervisión invasiva en los hogares, además de décadas de protestas por los procedimientos involuntarios en psiquiatría en los Estados Unidos y las restricciones a los derechos humanos. En este campo, no existe un recurso viable para revertir las acciones del personal, incluida la negligencia médica y profesional, y se considera que los programas más exitosos son aquellos que resultan en un alto cumplimiento. [63] Se requiere un alto uso de medicamentos, a menudo contra la ley, y la situación empeora durante cualquier confinamiento policial. Los hogares grupales en el sector sin fines de lucro a menudo son operados por otros proveedores involucrados en el cuidado involuntario estatal o privado con fines de lucro.
Industria de centros de enfermería
La industria de los centros de enfermería ocupa la posición, a menudo con sus hospitales afiliados, de decidir sobre el tratamiento involuntario de los ancianos, lo que implica cuestiones como las visitas. Los hogares de ancianos han tenido un historial muy largo de revisiones y quejas, incluso al nivel federal de la Oficina de Responsabilidad del Gobierno (GAO) en los Estados Unidos y han sido objeto de importantes esfuerzos de reforma. Hoy en día, un defensor del pueblo de la Cruz Roja puede estar disponible en los hogares, las unidades de necesidades especiales pueden estar disponibles para ayudar en áreas como bañarse y comer, y en algunas ciudades, se brinda rehabilitación a corto plazo para las personas mayores en esos sitios en lugar de en lugares comunitarios. Los centros de enfermería, a diferencia del estándar de tamaño pequeño de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) para hogares para personas con discapacidades intelectuales, pueden tener más de 100 "clientes institucionales" en el lugar y reportan un uso de restricción de 2 a 3%.
Educación y entrenamiento
En 2015, el personal del hogar grupal se considera profesionales de apoyo directo [64], aunque lo más importante en este enfoque es mantener un ambiente hogareño, rutinas y vida comunitaria. Una gran cantidad de literatura en las décadas de 1980 y 1990 describió las necesidades de capacitación del personal, [65] [66] [67] [68] y hoy en día continúan surgiendo nuevas expectativas a medida que los hogares se financian cada vez más con el cuidado de la salud y se vuelven más opciones de autodirección. disponible. [69]
Habilidades de ayuda cultural y profesional.
Fundamental en todas las profesiones de ayuda son los llamados "dominios de habilidades críticas", que son congruentes con un enfoque de apoyo comunitario (p. Ej., Aclaración de valores, fluidez general y flexibilidad de pensamiento, percepción y respuesta, competencia en contenido académico, comunicaciones verbales) (Cole Y Lacefield, 1978). [70] [71] Además, con la fuerza laboral multicultural, la conciencia cultural, incluso habilidades como usar palillos, son deseadas en los dominios de habilidades de adaptación [72] y comparaciones entre comida rápida y restaurantes para sentarse. [73]
Voluntariado comunitario y participación
En la década de 1990, se puso mayor énfasis en la participación y pertenencia de la comunidad, además de dar la bienvenida al apoyo de la comunidad y los miembros de la comunidad. [74] De hecho, varios centros nacionales de investigación en los Estados Unidos fueron financiados, en parte, sobre la base de estudios de investigación comunitaria en participación comunitaria [75] [76]
Grupos de población especiales
La educación también se da para grupos de población especiales o problemas o necesidades particulares; Un ejemplo son los desafíos que enfrentan los hombres gay al vivir con enfermedades crónicas [77], incluido el VIH-SIDA, que pueden abordarse en las opciones de vivienda con apoyo . También se presta atención al desarrollo de servicios residenciales que satisfagan las preferencias de las personas con enfermedades mentales graves y sus familias. [78]
Servicios de vida independiente y de lesiones cerebrales / craneales
La educación y capacitación en la vida independiente de instituciones de cuidados a largo plazo (por ejemplo, centros de cuidados intensivos, centros de rehabilitación a largo plazo, centros de cuidados intermedios o de enfermería especializada, centros de reingreso a la comunidad) a menudo implicaban cambiar de la dependencia forzada a controlar y decidir la propia destino llamado autodeterminación. Las habilidades para la vida iban desde salud e higiene, crianza / cuidado de niños, mantenimiento del hogar, administración del dinero, actividades de la vida diaria, conciencia comunitaria y movilidad, conciencia legal, habilidades sociales / interpersonales y participación familiar (Condeluci, Cooperman y Self, 1987) . [79] Estos servicios pueden denominarse servicios posaguda e involucran a otros modelos de personal, como entrenadores de vida (Jones, Patrick, Evans y Wuff, 1991). [80] La formación para la vida independiente también ha demostrado ser eficaz para abordar las necesidades y expectativas de las personas que tienen deficiencias sensoriales (p. Ej., Audición o ceguera). [81]
Costo de los servicios residenciales
Los costos de los servicios residenciales se han estudiado en profundidad en áreas que se relacionan con hogares grupales, hogares de cuidado familiar o servicios residenciales comunitarios, especialmente en la desinstitucionalización, el desarrollo de exenciones basadas en la comunidad y el hogar de Medicaid y el desarrollo comunitario. [82] [83] [84] El tratamiento residencial, que a menudo se brinda en instalaciones más grandes, puede tener tasas de reembolso más altas para el proveedor, por lo que las facturas del tratamiento se encontrarán por servicios profesionales de mayor costo (por ejemplo, salud conductual). Sorprendentemente, a excepción de los tamaños muy pequeños, las instalaciones medicalizadas más grandes facturan los costos más altos por individuo (por ejemplo, las instalaciones de atención intermedia mayores de 16 años en el estado de Nueva York). [85]
Costos de servicios individuales y familiares
En relación con el individuo o la familia, los servicios residenciales son costosos para las familias de clase baja o media, y el gobierno federal, estatal y local a menudo contribuye a estos costos. Las opciones financiadas por Medicaid pueden requerir el uso de activos, y el Seguro Social por Discapacidad o el Seguro Social también forman parte de los planes de pago. Las nuevas opciones llamadas dirigidas por la familia y dirigidas por el usuario implican la transferencia de fondos a hogares y familias, y continúan en proceso en los estados. Las primeras organizaciones proporcionaron información sobre su gestión y financiación para ayudar a las comunidades locales a reproducir o iniciar sus propios hogares y programas. [86]
Atención residencial, vida asistida, vivienda asistida
Los hogares de cuidado residencial, administrados por el gobierno o por las industrias con y sin fines de lucro, no necesitan ser de bajo costo y / o de baja calidad como muchos podrían adivinar inicialmente, aunque las habitaciones y las comidas tradicionales pueden basarse principalmente en una discapacidad del Seguro Social. pago y asistencia limitada de personal gubernamental. Actualmente existen hogares de atención residencial más costosos para ofrecer una opción de atención de alta calidad y estilo familiar a la siguiente clase de atención para personas mayores, que son las instalaciones de vida asistida . Estos hogares, operados a menudo por la industria de cuidados de enfermería, se basan en una creciente necesidad de asistencia y una menor independencia. A diferencia de las propuestas de servicios comunitarios mejorados en hogares y comunidades para personas mayores con necesidades sustanciales, la vida asistida se desarrolló principalmente como tipos de instalaciones únicamente; La vivienda apoyada también fue un nuevo modelo como iniciativas estatales. [87]
Personas mayores, discapacidad y envejecimiento
Existen varios niveles de residencias para personas mayores, que es el sistema médico tradicional de evaluaciones, que difiere del desarrollo de planes centrados en la persona y servicios de apoyo para personas que pueden tener necesidades sustanciales de atención médica [88] y también de la nueva atención administrada de Medicaid. planes. Además, en algunos campos, el plan es que el individuo envejezca en su hogar grupal. La asistencia para el cuidado personal a menudo se asocia con el envejecimiento en el lugar y los servicios para la vida independiente ; Los gobiernos locales se han mostrado reacios a pagar otros servicios que no sean limitados en los hogares (un estudio indicó hasta 20 horas como máximo, otros de 3 a 4 horas por semana), a pesar de una presión nacional de décadas hacia nuestros propios gobiernos. Esta posición es similar a una posición gubernamental para pagar no por bienes ordinarios, sino solo por servicios especializados.
Sin embargo, los servicios para personas mayores de otros tipos, incluidos los centros para personas mayores, [89] comidas a bajo costo, transporte, servicios de salud para veteranos y clubes independientes, guarderías especializadas (por ejemplo, guarderías para adultos mayores en Gran Bretaña), [90] [ 91] administradores de casos locales, oficinas locales para personas mayores (con coordinadores de discapacidades en algunos lugares), etc., a menudo están disponibles. Los programas para personas mayores también pueden involucrar iniciativas conjuntas de integración por parte de agencias de personas mayores y discapacitadas que dan como resultado programas líderes como programas de día modelo social en el condado de Oneida, Nueva York, la residencia de apartamentos de Rhode Island, el programa de integración del condado de Madison y programas de jubilación con apoyo en el estado de Utah. [92]
La vida asistida es un esfuerzo de modernización (p. Ej., Más opciones o menús de servicios) en los campos de atención de enfermería que principalmente resultó en la modernización, hasta cierto punto, de las grandes instalaciones (es decir, hogares de ancianos) o modelos de campus. Se pueden encontrar grandes iniciativas estatales en Vinculación de viviendas y servicios para adultos mayores que representan una respuesta a las críticas a largo plazo de una industria de servicios basada en instalaciones. [93] Sin embargo, un esquema reciente de la industria de la enfermería, que refleja una red de proveedores, para los niveles de atención establece: "Vida asistida sin asistencia" (el uso más común de "vida asistida" implica poca o ninguna asistencia, viviendo en casa con un mínimo cantidades de atención domiciliaria ), "Vivienda asistida con asistencia" y "Vivienda asistida - Cuidado de la memoria". El cuidado de la memoria es para quienes padecen pérdida de memoria, demencia o enfermedad de Alzheimer. [94]
Sin embargo, el llamado a nivel nacional es para servicios de cuidado en los hogares donde los padres ancianos a menudo se mudan para vivir con sus hijos adultos y sus familias. El sector proveedor deseado son aquellos que respetan los deseos del individuo y la familia, incluido el cuidado en el hogar a través del hospicio. La nueva política de la política de la vejez (Robert Hudson, 2005/2010) exige que el gobierno entregue créditos para el cuidado o generosos beneficios mínimos para ayudar a las familias estadounidenses a hacer malabarismos con el trabajo remunerado y no remunerado en el mundo modernizado de hoy. [95] Además, a medida que los padres envejecen, los adultos con discapacidades que pueden estar viviendo en casa también necesitarán asistencia que tal vez no se hubiera necesitado antes (por ejemplo, hermanos, nuevo hogar).
Ver también
- Centro de rehabilitación
- Orfanato
- Comunidades residenciales de cuidado infantil
- Modelo de enseñanza-familia
- Cuidado colectivo
- Casas de campo
- La dependencia de sustancias
- Vida con apoyo
- Vivienda asistida
- Apoyo familiar
- Orfanato
- Cuidado de crianza en los Estados Unidos
- Centro de tratamiento residencial
- Atención residencial
- Vida independiente
- Integración comunitaria
- Vida asistida
- Atención basada en la comunidad
- Servicios para niños y familias
- Cuidado de parentesco
- Cuidado de niños y jóvenes
- Abuso infantil
- Abandono infantil
- Wraparound (cuidado de niños)
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