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Herida de bala
Gunshot skull.jpg
Cráneo masculino que muestra la herida de salida de bala en el hueso parietal , década de 1950.
EspecialidadCirugía de trauma
SíntomasDolor , deformidad, sangrado [1] [2]
ComplicacionesTEPT , intoxicación por plomo , lesión nerviosa , [1] [2] [3] infección de la herida , sepsis , daño cerebral , gangrena , discapacidad , amputación [4]
CausasArma de fuego, pistola
Factores de riesgoComercio ilegal de drogas , desconocimiento de la seguridad de las armas de fuego, uso indebido de sustancias , incluido el alcohol, problemas de salud mental , leyes sobre armas de fuego , diferencias sociales y económicas [5] [6]
PrevenciónSeguridad de las armas de fuego, no estar involucrado en un delito [7] [8]
TratamientoAtención de traumatismos [9]
Frecuencia1 millón (violencia interpersonal en 2015) [10]
Fallecidos251.000 (2016) [5]

Una herida de bala ( GSW ) es un trauma físico causado por un proyectil de un arma de fuego . [11] [12] El daño puede incluir sangrado , fracturas de huesos , daño de órganos , infección de la herida o pérdida de la capacidad de mover parte del cuerpo. [2] El daño depende de la parte del cuerpo golpeada, el camino que sigue la bala a través del cuerpo y el tipo y velocidad de la bala. [12] Las complicaciones a largo plazo pueden incluir intoxicación por plomo y trastorno de estrés postraumático (TEPT). [1] [2] [13]

Los factores que determinan las tasas de violencia con armas de fuego varían según el país. [5] Estos factores pueden incluir el tráfico ilegal de drogas , el acceso a armas de fuego, el uso indebido de sustancias , incluido el alcohol, los problemas de salud mental , las leyes sobre armas de fuego y las diferencias sociales y económicas. [5] [6] Donde las armas son más comunes, los altercados terminan con más frecuencia en la muerte. [14]

Antes de que comience la gestión, se debe verificar que el área sea segura. [9] A continuación, se detiene el sangrado mayor y luego se evalúa y apoya las vías respiratorias, la respiración y la circulación . [9] Las leyes sobre armas de fuego, en particular la verificación de antecedentes y el permiso de compra, reducen el riesgo de muerte por armas de fuego. [7] Un almacenamiento más seguro de armas de fuego puede reducir el riesgo de muerte infantil relacionada con armas de fuego. [8]

En 2015, cerca de un millón de heridas de bala se produjeron por violencia interpersonal. [10] En 2016, las armas de fuego provocaron 251.000 muertes en todo el mundo, frente a las 209.000 de 1990. [5] De estas muertes, 161.000 (64%) fueron resultado de agresiones, 67.500 (27%) fueron el resultado de suicidios y 23.000 ( 9%) fueron accidentes. [5] En los Estados Unidos, las armas causaron alrededor de 40,000 muertes en 2017. [15] Las muertes relacionadas con armas de fuego son más comunes en hombres entre las edades de 20 a 24 años. [5] Los costos económicos debido a heridas de bala se han estimado en US $ 140 mil millones al año en los Estados Unidos. [dieciséis]

Signos y síntomas

El trauma de una herida de bala varía ampliamente según la bala, la velocidad, la masa, el punto de entrada, la trayectoria y la anatomía afectada. Las heridas de bala pueden ser particularmente devastadoras en comparación con otras heridas penetrantes porque la trayectoria y la fragmentación de las balas pueden ser impredecibles después de la entrada. Además, las heridas de bala implican típicamente un alto grado de rotura y destrucción de tejidos cercanos causada por los efectos físicos del proyectil correlacionados con la clasificación de la velocidad de la bala. [17]

El efecto dañino inmediato de una herida de bala es típicamente un sangrado severo con el potencial de un shock hipovolémico , una condición caracterizada por el suministro inadecuado de oxígeno a los órganos vitales. [18] En el caso de un shock hipovolémico traumático, esta falla en el suministro de oxígeno adecuado se debe a la pérdida de sangre, ya que la sangre es el medio para suministrar oxígeno a las partes constituyentes del cuerpo. Pueden producirse efectos devastadores cuando una bala golpea un órgano vital como el corazón, los pulmones o el hígado, o daña un componente del sistema nervioso central como la médula espinal o el cerebro. [18]

Las causas comunes de muerte después de una herida de bala incluyen sangrado , bajo nivel de oxígeno causado por neumotórax , lesión catastrófica en el corazón y los vasos sanguíneos principales y daño en el cerebro o el sistema nervioso central. Las heridas por arma de fuego que no son mortales suelen tener efectos duraderos de leves a graves, por lo general alguna forma de desfiguración importante, como una amputación debido a una fractura ósea grave , y pueden provocar una discapacidad permanente. Un chorro de sangre repentino puede tener efecto inmediatamente de una herida de bala si una bala daña directamente los vasos sanguíneos más grandes, especialmente las arterias .

Fisiopatología

Disparo de fémur con una bala de 5,56 mm .

El grado de alteración del tejido causado por un proyectil está relacionado con la cavitación que crea el proyectil al atravesar el tejido. Una bala con suficiente energía tendrá un efecto de cavitación además de la herida penetrante de la pista. A medida que la bala atraviesa el tejido, inicialmente aplastando y luego lacerando, el espacio que queda forma una cavidad; esto se llama cavidad permanente . Las balas de mayor velocidad crean una onda de presión que aleja los tejidos, creando no solo una cavidad permanente del tamaño del calibre de la bala, sino una cavidad temporal o una cavidad secundaria, que a menudo es muchas veces más grande que la propia bala. [19]La cavidad temporal es el estiramiento radial del tejido alrededor de la trayectoria de la herida de la bala, que momentáneamente deja un espacio vacío causado por las altas presiones que rodean al proyectil que aceleran el material alejándolo de su trayectoria. [18] El grado de cavitación, a su vez, está relacionado con las siguientes características del proyectil:

  • La energía cinética : KE = 1/2 mv 2 (donde m es la masa y v es la velocidad ). Esto ayuda a explicar por qué las heridas producidas por proyectiles de mayor masa y / o mayor velocidad producen una mayor rotura del tejido que los proyectiles de menor masa y velocidad. La velocidad de la bala es un determinante más importante de la lesión tisular. Aunque tanto la masa como la velocidad contribuyen a la energía total del proyectil, la energía es proporcional a la masa mientras que es proporcional al cuadrado.de su velocidad. Como resultado, para velocidad constante, si la masa se duplica, la energía se duplica; sin embargo, si la velocidad de la bala se duplica, la energía aumenta cuatro veces. La velocidad inicial de una bala depende en gran medida del arma de fuego. El ejército de los EE. UU. Usa comúnmente balas de 5,56 mm, que tienen una masa relativamente baja en comparación con otras balas; sin embargo, la velocidad de estas balas es relativamente rápida. Como resultado, producen una mayor cantidad de energía cinética, que se transmite a los tejidos del objetivo. [19] [20] El tamaño de la cavidad temporal es aproximadamente proporcional a la energía cinética de la bala y depende de la resistencia del tejido al estrés. [18] Energía del hocico, que se basa en la velocidad de salida, se utiliza a menudo para facilitar la comparación.
  • Las balas de Yaw Handgun generalmente viajarán en una línea relativamente recta o darán una vuelta si se golpea un hueso. Al viajar a través de un tejido más profundo, las rondas de alta energía pueden volverse inestables a medida que desaceleran y pueden caer (cabeceo y guiñada) a medida que se absorbe la energía del proyectil, lo que provoca el estiramiento y desgarro del tejido circundante. [19]
  • Fragmentación Por lo general, las balas no se fragmentan y el daño secundario por fragmentos de hueso roto es una complicación más común que los fragmentos de bala. [19]

Diagnóstico

Clasificación

Las heridas de bala se clasifican según la velocidad del proyectil utilizando la clasificación de fractura abierta de Gustilo :

  • Baja velocidad: menos de 1.100 pies / s (340 m / s)

Las heridas de baja velocidad son típicas de las pistolas de pequeño calibre y muestran patrones de heridas como las heridas de Gustilo Anderson Tipo 1 o 2

  • Velocidad media: entre 1.200 pies / s (340 m / s) y 2.000 pies / s (610 m / s)

Estos son más típicos de los disparos de escopeta o pistolas de mayor calibre como las magnum. El riesgo de infección por este tipo de heridas puede variar según el tipo y patrón de balas disparadas, así como la distancia del arma de fuego.

  • Alta velocidad: entre 2.000 pies / s (610 m / s) y 3.500 pies / s (1.100 m / s)

Por lo general, son causadas por rifles de caza o de asalto potentes y, por lo general, muestran un patrón de herida similar a las heridas de Gustilo Anderson Tipo 3. El riesgo de infección es especialmente alto debido a la gran área de lesión y al tejido destruido. [21]

Las balas de las pistolas a veces son menos de 1,000 pies / s (300 m / s) pero con cargas de pistola modernas, generalmente están ligeramente por encima de 1,000 pies / s (300 m / s), mientras que las balas de la mayoría de los rifles modernos superan los 2,500 pies / s. (760 m / s). Una clase de proyectiles de armas de fuego desarrollada recientemente es la bala de hipervelocidad; estos cartuchos suelen ser fabricados por gatos salvajes para lograr una velocidad tan alta o municiones de fábrica especialmente diseñadas con el mismo objetivo en mente. Ejemplos de cartuchos de hipervelocidad incluyen los cartuchos .220 Swift , .17 Remington y .17 Mach IV . El ejército de los EE. UU. Usa comúnmente 5,56 mmbalas, que tienen una masa relativamente baja en comparación con otras balas (40-62 granos); sin embargo, la velocidad de estas balas es relativamente rápida (Aproximadamente 2.800 pies / s (850 m / s), colocándolos en la categoría de alta velocidad). Como resultado, producen una mayor cantidad de energía cinética, que se transmite a los tejidos del objetivo. [19] Sin embargo, hay que recordar que una alta energía cinética no necesariamente equivale a una alta potencia de frenado, ya que la incapacitación suele ser el resultado de efectos de heridas remotas, como sangrado, en lugar de una transferencia de energía bruta. De hecho, la alta energía da como resultado una mayor alteración del tejido, lo que desempeña un papel en la incapacitación, pero otros factores como el tamaño de la herida y la colocación de la inyección juegan un papel tan importante, si no más importante, en la potencia de frenado y, por lo tanto, en la eficacia. Velocidad de salida no considera el efecto de la resistencia aerodinámica en el vuelo de la bala para facilitar la comparación.

Prevención

Las organizaciones médicas en los Estados Unidos recomiendan que se lleve a cabo una verificación de antecedentes penales antes de que una persona compre un arma y que no se le permita comprar un arma a una persona que tenga condenas por delitos violentos. [15] Se recomienda el almacenamiento seguro de las armas de fuego, así como una mejor atención de la salud mental y la eliminación de las armas de las personas en riesgo de suicidio. [15] En un esfuerzo por prevenir tiroteos masivos, se recomiendan mayores regulaciones sobre las armas que pueden disparar rápidamente muchas balas. [15]

Gestión

La evaluación inicial de una herida de bala se aborda de la misma manera que otros traumatismos agudos utilizando el protocolo de soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS). [22] Estos incluyen:

  • A) Vía respiratoria : evalúe y proteja las vías respiratorias y potencialmente la columna cervical
  • B) Respiración : mantenga una ventilación y oxigenación adecuadas
  • C) Circulación: evalúe y controle el sangrado para mantener la perfusión de los órganos, incluida la evaluación enfocada con ecografía para el trauma (FAST)
  • D) Discapacidad: realizar un examen neurológico básico, incluida la Escala de coma de Glasgow (GCS)
  • E) Exposición: exponga todo el cuerpo y busque cualquier lesión que haya pasado por alto, puntos de entrada y puntos de salida mientras se mantiene la temperatura corporal.

Dependiendo de la extensión de la lesión, el tratamiento puede variar desde una intervención quirúrgica urgente hasta la observación. Como tal, cualquier historial de la escena, como el tipo de arma, los disparos efectuados, la dirección y distancia de los disparos, la pérdida de sangre en la escena y los signos vitales prehospitalarios pueden ser muy útiles para dirigir el tratamiento. Las personas inestables con signos de sangrado que no se pueden controlar durante la evaluación inicial requieren exploración quirúrgica inmediata en el quirófano. [22] De lo contrario, los protocolos de manejo generalmente están dictados por el punto de entrada anatómico y la trayectoria anticipada.

Cuello

Protocolo de lesión penetrante de cuello. [23]

Una herida de bala en el cuello puede ser particularmente peligrosa debido a la gran cantidad de estructuras anatómicas vitales contenidas en un espacio reducido. El cuello contiene la laringe , tráquea , faringe , esófago , vasculatura ( arterias carótidas , subclavias y vertebrales ; venas yugular , braquiocefálica y vertebral ; vasos tiroideos) y la anatomía del sistema nervioso ( médula espinal , nervios craneales , nervios periféricos, cadena simpática). , plexo braquial). Por lo tanto, los disparos en el cuello pueden causar hemorragias graves, compromiso de las vías respiratorias y lesiones del sistema nervioso. [24]

La evaluación inicial de una herida de bala en el cuello implica una inspección sin sondaje de si la lesión es una lesión penetrante del cuello (PNI), clasificada por violación del músculo platisma . [24] Si el platisma está intacto, la herida se considera superficial y solo requiere cuidado local de la herida. Si la lesión es un PNI, se debe consultar a la cirugía de inmediato mientras se maneja el caso. Es de destacar que las heridas no deben explorarse en el campo o en el departamento de emergencias dado el riesgo de exacerbar la herida.

Debido a los avances en el diagnóstico por imágenes, el manejo de la PNI ha cambiado de un enfoque "basado en zonas", que usa el sitio anatómico de la lesión para guiar las decisiones, a un enfoque "sin zona" que usa un algoritmo basado en síntomas. [25] El enfoque de zona prohibida utiliza un sistema de imágenes y señales rígidas para guiar los próximos pasos. Los signos graves incluyen compromiso de las vías respiratorias, choque que no responde, pulsos disminuidos, sangrado incontrolado, hematoma en expansión , soplos / frémito, burbujas de aire de la herida o aire subcutáneo extenso , estridor / ronquera, déficits neurológicos. [25]Si hay signos graves, se realiza una exploración y reparación quirúrgicas inmediatas junto con el control de las vías respiratorias y el sangrado. Si no hay signos graves, la persona recibe una angiografía por tomografía computarizada de detectores múltiples para un mejor diagnóstico. Se puede justificar una angiografía dirigida o una endoscopia en una trayectoria de alto riesgo para el disparo. Un hallazgo positivo en la TC conduce a la exploración quirúrgica. Si es negativo, se puede observar a la persona con cuidado local de heridas. [25]

Pecho

La anatomía importante del tórax incluye la pared torácica , las costillas , la columna vertebral, la médula espinal, los haces neurovasculares intercostales , los pulmones , los bronquios , el corazón , la aorta , los vasos principales, el esófago, el conducto torácico y el diafragma . Por tanto, los disparos en el pecho pueden causar hemorragia grave ( hemotórax ), compromiso respiratorio ( neumotórax , hemotórax, contusión pulmonar , lesión traqueobronquial), lesión cardíaca ( taponamiento pericárdico ), lesión esofágica y lesión del sistema nervioso. [26]

La evaluación inicial como se describe en la sección Evaluación es particularmente importante con heridas de bala en el pecho debido al alto riesgo de lesión directa en los pulmones, el corazón y los vasos principales. Las notas importantes para el diagnóstico inicial específico para lesiones en el pecho son las siguientes. En personas con taponamiento pericárdico o neumotórax a tensión, el tórax debe ser evacuado o descomprimido si es posible antes de intentar la intubación traqueal porque la ventilación con presión positiva puede causar hipotensión o colapso cardiovascular. [27] Aquellos con signos de neumotórax a tensión (respiración asimétrica, flujo sanguíneo inestable, dificultad respiratoria) deben recibir inmediatamente un tubo torácico.(> French 36) o descompresión con aguja si se retrasa la colocación del tubo torácico. [27] El examen FAST debe incluir vistas ampliadas del tórax para evaluar la presencia de hemopericardio , neumotórax, hemotórax y líquido peritoneal . [27]

Aquellos con taponamiento cardíaco, sangrado incontrolado o una fuga de aire persistente de un tubo torácico requieren cirugía. [28] El taponamiento cardíaco se puede identificar en el examen FAST. La pérdida de sangre que justifica la cirugía es de 1 a 1,5 L de drenaje inmediato por sonda torácica o sangrado continuo de 200 a 300 ml / h. [28] [29] La fuga de aire persistente sugiere una lesión traqueobronquial que no sanará sin una intervención quirúrgica. [28] Según la gravedad de la afección de la persona y si el paro cardíaco es reciente o inminente, la persona puede requerir una intervención quirúrgica en el departamento de emergencias, también conocida como toracotomía del departamento de emergencias (TED). [30]

Sin embargo, no todos los disparos en el pecho requieren cirugía. Las personas asintomáticas con una radiografía de tórax normal pueden observarse con un examen repetido y una imagenología después de 6 horas para garantizar que no haya un retraso en el desarrollo de neumotórax o hemotórax. [27] Si una persona solo tiene un neumotórax o hemotórax, un tubo torácico suele ser suficiente para el tratamiento, a menos que haya una hemorragia de gran volumen o una fuga de aire persistente, como se indicó anteriormente. [27] Las imágenes adicionales después de la radiografía de tórax y la ecografía iniciales pueden ser útiles para orientar los próximos pasos para las personas estables. Las modalidades de diagnóstico por imágenes comunes incluyen TC de tórax , ecocardiografía formal , angiografía, esofagoscopia , esofagografía y broncoscopia.dependiendo de los signos y síntomas. [31]

Abdomen

Herida de bala abdominal

La anatomía importante del abdomen incluye el estómago , el intestino delgado , el colon , el hígado , el bazo , el páncreas , los riñones , la columna vertebral, el diafragma, la aorta descendente y otros vasos y nervios abdominales. Por lo tanto, los disparos en el abdomen pueden causar hemorragias graves, liberación del contenido intestinal, peritonitis , rotura de órganos, compromiso respiratorio y deficiencias neurológicas.

La evaluación inicial más importante de una herida de bala en el abdomen es si hay sangrado incontrolado, inflamación del peritoneo o derrame de contenido intestinal. Si alguno de estos está presente, la persona debe ser trasladada inmediatamente al quirófano para una laparotomía . [32] Si es difícil evaluar esas indicaciones porque la persona no responde o es incomprensible, queda a criterio del cirujano si debe realizar una laparotomía, una laparoscopia exploratoria o herramientas de investigación alternativas.

Aunque todas las personas con heridas de bala en el abdomen fueron llevadas al quirófano en el pasado, la práctica ha cambiado en los últimos años con los avances en las imágenes a enfoques no quirúrgicos en personas más estables. [33] Si los signos vitales de la persona están estables sin indicación de cirugía inmediata, se toman imágenes para determinar la extensión de la lesión. [33] El ultrasonido (FAST) y ayuda a identificar el sangrado intraabdominal y las radiografías pueden ayudar a determinar la trayectoria y la fragmentación de la bala. [33] Sin embargo, el modo mejor y preferido de obtención de imágenes es la TC multidetector de alta resolución (TCMD) con contraste intravenoso, oral y, a veces, rectal. [33] La gravedad de la lesión encontrada en las imágenes determinará si el cirujano adopta un enfoque quirúrgico o de observación cercana.

El lavado peritoneal diagnóstico (DPL) se ha vuelto en gran parte obsoleto con los avances en la TCMD, y el uso se limita a los centros sin acceso a la TC para guiar el requisito de transferencia urgente para la operación. [33]

Extremidades

Traumatismo penetrante agudo debido a una herida de bala de escopeta a corta distancia en la rodilla. Los gránulos de perdigones son visibles en la herida, dentro de la rótula rota. El taco de pólvora del cartucho de la escopeta se ha extraído de la herida y es visible en la esquina superior derecha de la imagen.

Los cuatro componentes principales de las extremidades son huesos , vasos , nervios y tejidos blandos . Por tanto, las heridas de bala pueden provocar hemorragias graves, fracturas , deficiencias nerviosas y daños en los tejidos blandos. El puntaje de severidad de extremidades mutiladas (MESS) se usa para clasificar la severidad de la lesión y evalúa la severidad de la lesión esquelética y / o de tejidos blandos, isquemia de la extremidad , shock y edad. [34] Dependiendo de la extensión de la lesión, el tratamiento puede variar desde el cuidado de la herida superficial hasta la amputación de una extremidad .

La estabilidad de los signos vitales y la evaluación vascular son los determinantes más importantes del tratamiento en las lesiones de las extremidades. Al igual que con otros casos traumáticos, aquellos con sangrado incontrolado requieren una intervención quirúrgica inmediata. [22] Si la intervención quirúrgica no está disponible y la presión directa es insuficiente para controlar el sangrado, se pueden usar torniquetes o pinzamiento directo de los vasos visibles temporalmente para retardar el sangrado activo. [35] Las personas con signos graves de lesión vascular también requieren una intervención quirúrgica inmediata. Los signos duros incluyen sangrado activo, hematoma pulsátil o expansivo, soplo / frémito, ausencia de pulsos distales y signos de isquemia de las extremidades. [36]

Para las personas estables sin signos graves de lesión vascular, se debe calcular un índice de extremidad lesionada (IEI) comparando la presión arterial en la extremidad lesionada con la de una extremidad ilesa para evaluar más a fondo la posible lesión vascular. [37] Si la IEI o los signos clínicos sugieren una lesión vascular, la persona puede someterse a una cirugía o recibir más imágenes, como angiografía por tomografía computarizada o arteriografía convencional.

Además del tratamiento vascular, las personas deben ser evaluadas para detectar lesiones en los huesos, tejidos blandos y nervios. Las radiografías simples se pueden utilizar para las fracturas junto con las TC para la evaluación de los tejidos blandos. Las fracturas deben desbridarse y estabilizarse, repararse los nervios cuando sea posible y desbridarse y cubrirse los tejidos blandos. [38] Este proceso a menudo puede requerir múltiples procedimientos a lo largo del tiempo, dependiendo de la gravedad de la lesión.

Epidemiología

En 2015, cerca de un millón de heridas de bala se produjeron por violencia interpersonal. [10] Las armas de fuego, a nivel mundial en 2016, resultaron en 251.000 muertes frente a 209.000 en 1990. [5] De estas muertes, 161.000 (64%) fueron el resultado de agresión, 67.500 (27%) fueron el resultado del suicidio y 23.000 fueron accidentes [5] Las muertes relacionadas con armas de fuego son más comunes en hombres entre las edades de 20 a 24 años. [5]

Los países con mayor número de muertes por armas de fuego son Brasil , Estados Unidos , México , Colombia , Venezuela , Guatemala y Sudáfrica, que representan algo más de la mitad del total. [5] En los Estados Unidos en 2015, aproximadamente la mitad de las 44.000 personas que murieron por suicidio lo hicieron con un arma. [39]

A partir de 2016, los países con las tasas más altas de violencia armada per cápita fueron El Salvador, Venezuela y Guatemala con 40,3, 34,8 y 26,8 muertes violentas por armas de fuego por cada 100.000 personas, respectivamente. [40] Los países con las tasas más bajas de fueron Singapur , Japón y Corea del Sur con 0.03, 0.04 y 0.05 muertes violentas por armas de fuego por cada 100.000 personas, respectivamente. [40]

Canadá

En 2016, alrededor de 893 personas murieron debido a heridas de bala en Canadá (2,1 por 100.000). [5] Aproximadamente el 80% fueron suicidios, el 12% fueron agresiones y el 4% por ciento fueron accidentes. [41]

Estados Unidos

En 2017, hubo 39,773 muertes en los Estados Unidos como resultado de heridas de bala. [15] De estos, el 60% fueron suicidios, el 37% fueron homicidios, el 1,4% fueron por las fuerzas del orden público, el 1,2% fueron accidentes y el 0,9% fueron por causas desconocidas. [15] Esto representa un aumento de las 37.200 muertes en 2016 debido a una herida de bala (10,6 por cada 100.000). [5] Con respecto a los relacionados con la violencia interpersonal, tuvo la 31.a tasa más alta del mundo con 3,85 muertes por 100.000 personas en 2016. [40] La mayoría de todos los homicidios y suicidios están relacionados con armas de fuego, y la mayoría de Las muertes relacionadas con armas de fuego son el resultado de asesinatos y suicidios. [42]Sin embargo, cuando se ordena por PIB, Estados Unidos tiene una tasa de muertes por arma de fuego mucho más alta en comparación con otros países desarrollados, con más de 10 veces el número de muertes por asalto con armas de fuego que los siguientes cuatro países con el PIB más alto juntos. [43] La violencia por disparos es la tercera causa más costosa de lesiones y la cuarta forma de hospitalización más costosa en los Estados Unidos. [44]

Historia

Hasta la década de 1880, la práctica estándar para tratar una herida de bala requería que los médicos insertaran sus dedos sin esterilizar en la herida para sondear y localizar el camino de la bala. [45] La teoría quirúrgica estándar, como la apertura de cavidades abdominales para reparar heridas de bala, [46] la teoría de los gérmenes y la técnica de Joseph Lister para la cirugía antiséptica con ácido carbólico diluido , aún no se había aceptado como práctica estándar. Por ejemplo, dieciséis médicos atendieron al presidente James A. Garfield después de que le dispararan en 1881, y la mayoría sondeó la herida con los dedos o con instrumentos sucios. [47]Los historiadores coinciden en que la infección masiva fue un factor importante en la muerte de Garfield . [45] [48]

Casi al mismo tiempo, en Tombstone , Territorio de Arizona , el 13 de julio de 1881, George E. Goodfellow realizó la primera laparotomía para tratar una herida de bala abdominal. [49] : M-9 Goodfellow fue pionero en el uso de técnicas estériles en el tratamiento de heridas de bala, [50] lavando la herida de la persona y sus manos con jabón de lejía o whisky, y su paciente, a diferencia del presidente, se recuperó. [51] Se convirtió en la principal autoridad de Estados Unidos en heridas de bala [52] y se le atribuye el mérito de ser el primer cirujano de trauma civil de los Estados Unidos . [53]

Las pistolas de mediados del siglo XIX, como los revólveres Colt utilizados durante la Guerra Civil estadounidense, tenían velocidades de salida de solo 230-260 m / sy sus predecesores de pólvora y bola tenían velocidades de 167 m / so menos. A diferencia de las balas de alta velocidad de hoy, las bolas del siglo XIX producían casi poca o ninguna cavitación y, al moverse más lentamente, eran propensas a alojarse en lugares inusuales que no coincidían con su trayectoria. [54]

El descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Röntgen en 1895 llevó al uso de radiografías para localizar balas en soldados heridos. [55]

Las tasas de supervivencia por heridas de bala mejoraron entre el personal militar estadounidense durante las guerras de Corea y Vietnam , debido en parte a la evacuación en helicóptero, junto con mejoras en la reanimación y la medicina en el campo de batalla. [55] [56] Se observaron mejoras similares en las prácticas de trauma estadounidenses durante la Guerra de Irak . [57] Algunas prácticas militares de atención al trauma son difundidas por ciudadanos soldados que regresan a la práctica civil. [55] [58] [59] Una de esas prácticas es transferir los casos de traumatismos graves a un quirófano lo antes posible para detener la hemorragia interna.. Dentro de los Estados Unidos, la tasa de supervivencia por heridas de bala ha aumentado, lo que ha provocado una aparente disminución en la tasa de muertes por arma de fuego en los estados que tienen tasas estables de hospitalizaciones por arma de fuego. [60] [61] [62] [63]

Investigación

La investigación sobre heridas de bala en los Estados Unidos se ve obstaculizada por la falta de financiación. La investigación financiada por el gobierno federal sobre lesiones por armas de fuego, epidemiología , violencia y prevención es mínima.

Ver también

  • Herida por arma blanca , una herida penetrante equivalente causada por un arma blanca o cualquier otro objeto afilado.
  • Lesión por explosión , una lesión que puede presentar peligros similares a los de una herida de bala.

Referencias

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Enlaces externos

Clasificación
D
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  • DeCS : D014948
  • Autopsia virtual: tomografías computarizadas de heridas de bala fatales
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