La calidad de la salud en Camboya está aumentando junto con su economía en crecimiento. El sistema de salud pública tiene una alta prioridad por parte del gobierno de Camboya y con ayuda y asistencia internacional, Camboya ha visto algunas mejoras importantes y continuas en el perfil de salud de su población desde la década de 1980, con una esperanza de vida en constante aumento.
Una reforma de salud de Camboya en la década de 1990 mejoró con éxito la salud de la población en Camboya, colocando a Camboya en el camino hacia el logro de las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio establecidos por las Naciones Unidas. [1] Un ejemplo de ello es el Fondo de Equidad en Salud de Camboya, financiado en gran parte por el propio país, creado en 2000 para aumentar el acceso a la atención médica gratuita para alrededor de 3 millones de personas pobres. El Fondo, que paga los gastos de viaje e incluso la asignación diaria de cualquier persona que acompañe a un paciente, ha dado como resultado un aumento de la búsqueda de atención médica entre los camboyanos que de otra manera no podrían pagar ningún tipo de atención médica. [2] Como resultado de la reforma, las tasas de mortalidad se redujeron significativamente. Del mismo modo, la esperanza de vida al nacer en 2010 era de 62,5 años, un aumento de 1,6 veces desde 1980.
La población y el sistema sanitario de Camboya luchan contra muchas de las enfermedades comunes en los trópicos , en particular en las zonas rurales. Además, la desnutrición de los niños ha sido durante mucho tiempo un problema importante. El VIH se convirtió en un problema creciente en 1998, pero desde entonces la epidemia casi se ha frenado.
Fondo
Camboya obtuvo su independencia de Francia en 1953, pero el camino hacia el autogobierno resultaría muy difícil. En 1967, estalló la Guerra Civil de Camboya y la década siguiente resultó desastrosa para el país y el pueblo camboyano. La guerra de Vietnam se extendió a través de la frontera y Estados Unidos inició campañas de bombardeos masivos en Camboya, que agravaron aún más la guerra civil y destruyeron la infraestructura y los recursos agrícolas en toda la mitad oriental del país, en particular en las zonas rurales. En 1970, un golpe de Estado , apoyado por Estados Unidos, derrocó al gobierno camboyano del rey Norodom Sihanouk y se instaló la República Khmer , un régimen republicano militar inestable. A medida que avanzaba la guerra civil, el régimen fue finalmente derrocado por los Khmer Rouge en 1975 y, como consecuencia, comenzó un genocidio interno , que destruyó aún más la economía y la ciudad capital, masacró a los intelectuales y desmoronó el país, lo que provocó la muerte de alrededor de 1,7 millones de personas (21% de la población) en total. El Khmer Rouge llegó a su fin en 1989, y las Naciones Unidas se hicieron cargo y patrocinaron una elección nacional que apoyó a numerosas agencias de desarrollo y organizaciones no gubernamentales (ONG) para entrar en Camboya, lo que ayudó en la reconstrucción del país.
Camboya ya no es oficialmente un país de conflicto militar, ya que ha experimentado un período de relativa estabilidad política en respuesta a las elecciones de 1998. Durante la nueva estabilidad política, el país ha experimentado un crecimiento económico significativo y constante, pero desde una base muy desfavorecida. En concreto, Camboya experimentó un aumento del producto interno bruto (PIB) de más del 7% anual. A partir de 2012, Camboya ha alcanzado un PIB per cápita de USD $ 944, justo a punto de alcanzar el umbral para el estatus de país de ingresos medianos bajos de USD $ 1035. [3] Aunque la economía ha ido creciendo, las ganancias no se han distribuido por igual. La mayor parte de la ganancia de ingresos se ha distribuido exclusivamente a la población urbana. [3]
Desigualdad en el cuidado de la salud
La desigualdad en la atención de la salud persiste entre personas de diferentes orígenes socioeconómicos, lo que contrasta de manera más prominente entre la población rural y urbana. Según los datos del CDHS en 2010, la tasa de niños menores de 5 años con desnutrición moderada a severa o con infección respiratoria aguda fue más del doble en los niños que viven en áreas rurales en comparación con los que viven en áreas urbanas, así como los niños en las zonas más bajas. hogar del quintil en comparación con los del hogar del cuantil más alto.
Doble carga de enfermedad
La doble carga de enfermedad se refiere a la prevalencia de enfermedades tanto infecciosas como crónicas en cada población, principalmente debido a cambios en la dieta y el patrón de actividad física en respuesta a la globalización, especialmente en los países bajos y medios. [4] Actualmente, la tasa de enfermedades no transmisibles que ocurren en Camboya ha ido en aumento, y la mortalidad debida a enfermedades no transmisibles coincide cada vez más con el número de muertes debidas a enfermedades infecciosas. Se ha identificado tal transición de carga dual / epidemiológica de una carga de enfermedad infecciosa a una carga crónica, ya que la carga de muerte debida a enfermedades infecciosas se ha desplazado hacia muertes debidas a lesiones y enfermedades crónicas, como enfermedades cardiovasculares, cánceres y enfermedades respiratorias. La desnutrición sigue siendo un factor de riesgo importante para la salud de los niños. El retraso en el crecimiento, la emaciación y el peso insuficiente debido a la desnutrición en la niñez siguen siendo un problema en Camboya. [5] Los datos de mortalidad sugieren cargas emergentes específicamente de lesiones (accidentes de tránsito), presión arterial alta, enfermedades cardíacas y cáncer de hígado.
Esperanza de vida
Se determinó que la esperanza de vida media al nacer era de alrededor de 71,4 años en 2012. Específicamente, la esperanza de vida media para las mujeres ha sido de 74,2 años y la media para los hombres ha sido de 68,8 años. Se trata de un aumento significativo de la longevidad de más de dos veces desde sólo 29,6 años en 1980. [1]
Período | Esperanza de vida en años | Período | Esperanza de vida en años |
---|---|---|---|
1950-1955 | 40,3 | 1985-1990 | 52,0 |
1955-1960 | 41,1 | 1990-1995 | 54,3 |
1960-1965 | 41,4 | 1995-2000 | 56,4 |
1965-1970 | 42,0 | 2000-2005 | 60,8 |
1970-1975 | 37,8 | 2005-2010 | 65,1 |
1975-1980 | 14,5 | 2010-2015 | 67,6 |
1980-1985 | 45,1 |
Fuente: Perspectivas de la población mundial de las Naciones Unidas [6]
Problemas de salud comunes
Enfermedades infecciosas
Las principales enfermedades infecciosas incluyen enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua (de las cuales existe un riesgo muy alto) como la diarrea bacteriana y protozoaria, la hepatitis A y la fiebre tifoidea . Las enfermedades transmitidas por vectores incluyen el dengue , la encefalitis japonesa y la malaria . [7]
Camboya está certificada como libre de poliomielitis desde octubre de 2000. [8]
COVID-19
Tuberculosis
La incidencia y prevalencia de la tuberculosis disminuyó significativamente, y en solo 20 años desde 1990 a 2010, la tasa de incidencia disminuyó en un 25% y la tasa de prevalencia disminuyó en un 48%. Los esfuerzos a través del cribado activo, como las actividades de divulgación realizadas por el Centro Nacional para el Control de la Tuberculosis y la Lepra, [9] y la introducción del tratamiento de corta duración directamente observado (DOTS) en la década de 1990 redujeron drásticamente las cargas debidas a la tuberculosis en Camboya. [10]
Malaria
Se han logrado avances significativos en la prevención y el control del paludismo en Camboya en la última década. [11] Desde 2009, la incidencia, los casos y las muertes por malaria han disminuido. A pesar de los éxitos, la malaria sigue siendo un importante problema de salud pública. [11] Los desafíos para alcanzar los objetivos nacionales de eliminación incluyen las poblaciones móviles y la resistencia a la artemisinina . [11] Las poblaciones móviles son un desafío porque la malaria afecta predominantemente a hombres adultos que se trasladan de áreas de transmisión baja a alta y carecen de acceso a servicios y educación contra la malaria, lo que los hace más vulnerables a la infección. [11] Los medicamentos de artemisinina son el tratamiento de primera línea para la malaria en toda la subregión del Gran Mekong . [11] La resistencia de Plasmodium falciparum a los fármacos derivados de la artemisinina se confirmó por primera vez en el oeste de Camboya; Se han informado fracasos del tratamiento a la terapia de combinación basada en artemisinina (ACT) en múltiples sitios en la frontera entre Tailandia y Camboya. [11] Actualmente, cinco ACT están fallando en Camboya. [11]
En 2014, la eliminación de la malaria en los países de la subregión del Gran Mekong se desarrolló como una estrategia coordinada para la eliminación de la malaria para 2030. [11] Como resultado, el Programa Nacional Camboyano contra la Malaria actualizó su plan estratégico nacional al Marco de Acción para la Eliminación de la Malaria 2016-2020, que tiene el objetivo final de la eliminación nacional de P. falciparum y la malaria resistente a múltiples fármacos para 2020. [11] En 2016, Camboya pasó de actividades de control a eliminación concentradas en 18 distritos operativos en el noroeste de Camboya. [11] Se intensificaron las siguientes actividades de vigilancia en los 18 distritos: seguimiento de casos, investigación de áreas focales y realización de intervenciones de respuesta. [11] El Programa Nacional de Malaria tenía como objetivo desarrollar enfoques basados en evidencia que pudieran ampliarse a estos 18 distritos operativos dirigidos a la eliminación. [11]
Dengue
La fiebre del dengue es especialmente frecuente entre los niños de entre 4 y 6 años que viven en las zonas urbanas de Camboya. La fiebre del dengue se aisló por primera vez en Camboya en 1963. [12] Desde el comienzo de la vigilancia pasiva en 1980, la tasa de letalidad ha disminuido del 15% al 0,3% entre 1980 y 2010 [13].
VIH / SIDA
El VIH surgió como una infección importante que afectó la vida de aproximadamente el 2,4% de la población en 1998. Se han realizado importantes trabajos de salud pública para reducir la tasa de prevalencia mediante la implementación de la educación y la promoción del sexo seguro a través del uso de condones dirigido a grupos específicos de población que se encuentran en la núcleo de la red de infección, incluidos los profesionales del sexo, los usuarios de drogas inyectables y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Algunas de las intervenciones implementadas incluyen campañas de concientización sobre sexo más seguro y uso de condones, acceso universal a la prueba del VIH y profilaxis para madres VIH positivas para reducir la transmisión del virus de madre a hijo.
VIH / SIDA de Camboya epidemia se propaga principalmente a través heterosexuales transmisión y gira principalmente en torno al comercio sexual . La transmisión del VIH ocurre principalmente en parejas sexuales en las que uno de los miembros de la pareja ha tenido comportamientos de alto riesgo. Las mujeres constituyen una parte cada vez mayor de las personas que viven con el VIH / SIDA, y se estima que el 47 por ciento de las personas que viven con el VIH / SIDA en 2003, en comparación con el 37 por ciento en 1998. [7]
Esta mayor proporción de infecciones entre las mujeres puede reflejar la disminución de las tasas de prevalencia entre los hombres, así como las muertes entre los hombres infectados en los primeros años de la epidemia de Camboya. Significativamente, una baja tasa de prevalencia en la población general enmascara tasas de prevalencia mucho más altas en ciertas subpoblaciones, como los usuarios de drogas inyectables , las personas que ejercen la prostitución , los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres , las azafatas de karaoke y las chicas cerveceras, y las poblaciones móviles y migrantes. [7]
Para 2014, la prevalencia del VIH se redujo al 0,4 por ciento mediante un programa de prevención exitoso. Sin embargo, en 2015 se produjo un brote masivo de VIH derivado principalmente de Roka . Se cree que la causa es la reutilización de jeringas por parte de un médico sin licencia que opera en la región y que desde entonces ha sido encarcelado. [14]
Salud mental
Camboya sigue luchando psicológicamente con el doloroso legado de la era de los Jemeres Rojos. Al mismo tiempo, la gente debe hacer frente a desafíos como la pobreza, el desempleo, las tensiones políticas y el cambio climático. El sistema de atención de la salud todavía está mal preparado para hacer frente a los problemas de salud mental. Una ONG se destaca en la prestación de servicios de salud mental: la Organización Psicosocial Transcultural (OPT) Camboya. [15]
Enfermedades crónicas
Diabetes
Una encuesta del Ministerio de Salud, realizada en 2010, indicó que el 2,9% de la población entre los adultos de 25 a 64 años había diagnosticado diabetes .
Hipertensión
De manera similar, el 11,2% de la población entre los adultos de 25 a 64 años se autoidentificó con un diagnóstico de hipertensión arterial . [dieciséis]
Lesión
Desde 1996, las incidencias notificadas de muerte debido a lesiones han aumentado drásticamente como corolario del creciente número de vehículos. Según los datos de salud del Ministerio de Salud, ser hombre y motociclista contribuyó de manera más significativa a la carga, representando el 80% y el 67% de todas las muertes por lesiones en 2010, respectivamente. [13]
Atención de la salud maternoinfantil
La tasa de mortalidad materna de 2015 por cada 100.000 nacimientos en Camboya es de 161. [17] Esto se compara con 290 en 2010, 265,8 en 2008 y 409,1 en 1990. La tasa de mortalidad de menores de 5 años por cada 1.000 nacimientos es de 90 y la mortalidad neonatal como El porcentaje de mortalidad de menores de 5 años es de 34. En Camboya, el número de parteras por cada 1.000 nacidos vivos es de 6 y el riesgo de muerte a lo largo de la vida de las mujeres embarazadas es de 1 de cada 110. [18] La prematuridad, la neumonía, la asfixia al nacer, la diarrea y las lesiones siguen siendo las principales 5 asesinos de niños menores de 5 años en Camboya. [19] En particular, la tasa de enfermedades diarreicas y sarampión disminuyó significativamente en respuesta a la campaña de alta cobertura de vacunación establecida por el Ministerio de Salud.
Salud pública en Camboya
El agua potable insegura y la falta de instalaciones sanitarias son los principales factores de riesgo de enfermedades infecciosas, especialmente la diarrea. Sin embargo, estas condiciones sanitarias han ido mejorando desde la década de 1990 junto con las mejoras de la economía y la gobernanza de la nación. Específicamente, en 2010, la OMS estimó que alrededor del 64% de los hogares pudieron recibir agua potable, y las contrapartes urbanas del país recibieron tasas más altas (87%) de agua mejorada que las rurales (58%). [19]
Organizaciones y gobernanza
Ministerio de Salud (MOH): El Ministerio de Salud de Camboya ha asumido el papel de liderazgo en la mejora de la salud de la población en Camboya desde la década de 1990, cuando la ayuda de ONG extranjeras y las ayudas gubernamentales externas fueron bien recibidas en Camboya después del establecimiento de una relativa estabilidad política. . Gracias al Ministerio de Salud, la gobernanza de la administración de salud pública se ha centralizado y organizado de manera que se faciliten decisiones y acciones para actuar de manera rápida y crítica en respuesta a los problemas de salud pública. Específicamente, el MINSA sigue el actual Plan Estratégico de Salud 2008-2015 para mejorar la salud de la nación.
Subsidios gubernamentales
Bajo la supervisión del Ministerio de Salud de Camboya, se reembolsa a los establecimientos de salud gubernamentales por el tratamiento de pacientes de bajos ingresos. En 2012, se estimó que se otorgaron subsidios a alrededor de 25.000 pacientes hospitalizados y ambulatorios, con un gasto total de USD $ 285.000. [ cita requerida ] Sin embargo, dicha infraestructura gubernamental no está disponible en las provincias rurales: las ONG asumen roles más importantes en el entorno de atención médica rural en Camboya.
Regional: Ratanakiri
Los indicadores de salud en Ratanakiri son los peores de Camboya . [20] El paludismo , la tuberculosis , los parásitos intestinales , el cólera , la diarrea y las enfermedades prevenibles con vacunas como el sarampión son endémicas. [20] [21] Rattanakiri tiene las tasas más altas de mortalidad materna e infantil de Camboya , [21] con un 22,9% de los niños que mueren antes de los cinco años. [22] Ratanakiri también tiene las tasas más altas de desnutrición severa del país . [21]
La mala salud de los residentes de Ratanakiri se puede atribuir a una variedad de factores, incluida la pobreza, la lejanía física, las barreras lingüísticas y culturales que impiden a los jemeres loeu obtener atención médica, una infraestructura y un acceso al agua deficientes, la falta de responsabilidad en la comunidad médica y la exacerbación factores ambientales como la degradación de los recursos naturales, la disminución de la producción de alimentos y la migración interna. [20] [21] La provincia tiene un hospital de referencia, 10 centros de salud y 17 puestos de salud. [23] El equipo y los suministros médicos son mínimos, y la mayoría de los centros de salud cuentan con enfermeras o parteras, que a menudo están mal capacitadas y reciben una remuneración irregular. [23] [24]
Estadísticas
Nota: estas estadísticas están agregadas para las provincias de Ratanakiri y Mondulkiri .
- Vacunas [25]
- DPT1: 44%
- DPT2: 24%
- DPT3: 19%
- Sarampión: 39%
- Nutrición [25]
- Niños con insuficiencia ponderal moderada: 35%
- Niños con muy bajo peso: 19%
- Acceso a la atención médica [25]
- Establecimiento de salud visitado en el último año: 13%
- Salud sexual [25]
- Edad de la primera relación sexual: 18,0
- Edad al primer matrimonio: 18,6
- Sabe que una persona sana puede tener SIDA: 78%
- Sabe que los condones se pueden usar para prevenir el SIDA: 33%
- Utiliza cualquier método anticonceptivo: 8%
- Usa condones: 1%
- Utiliza un método moderno de control de la natalidad: 7%
- Asistencia al parto por médico: 1%
- Asistencia de entrega por SBA: 14%
Ver también
- Ministerio de Salud, Camboya
- Medicina tradicional camboyana
- Centro Nacional de Malaria de Camboya
- Cruz Roja de Camboya
- Instituto Pasteur du Cambodge
Referencias
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Fuentes y lectura adicional
- J. Ovesen e I. Trankell (2010). Camboyanos y sus médicos (PDF) . Prensa NIAS .
enlaces externos
- Ministerio de Salud, Camboya
- Camboya - página de países de la Organización Mundial de la Salud
- El estado de la partería en el mundo: perfil de país de Camboya