La tecnología de la información sanitaria ( HIT ) es la tecnología sanitaria , en particular la tecnología de la información , aplicada a la salud y al cuidado de la salud . Apoya la gestión de la información de salud a través de sistemas computarizados y el intercambio seguro de información de salud entre consumidores , proveedores , pagadores y monitores de calidad . [1] Basado en un informe de 2008 citado con frecuencia sobre una pequeña serie de estudios realizados en cuatro sitios que brindan atención ambulatoria (tres centros médicos de EE. UU. Y uno en los Países Bajos), el uso deLos historiales médicos electrónicos (HCE) se consideraron la herramienta más prometedora para mejorar la calidad, la seguridad y la eficiencia generales del sistema de prestación de servicios de salud. [2] Según un informe de 2006 de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica , en un mundo ideal, la utilización amplia y constante de HIT: [3] [ no es lo suficientemente específico para verificar ]
- mejorar la calidad o efectividad de la atención médica
- aumentar la productividad o la eficiencia de la atención médica
- prevenir errores médicos y aumentar la precisión de la atención médica y la corrección de los procedimientos
- reducir los costos de atención médica
- Aumentar la eficiencia administrativa y los procesos de trabajo de la atención médica.
- Disminuir el papeleo y el tiempo de trabajo improductivo o inactivo.
- extender las comunicaciones en tiempo real de la informática de la salud entre los profesionales de la salud
- ampliar el acceso a una atención asequible
Marco regulatorio basado en riesgos para TI de la salud
El 4 de septiembre de 2013, el Comité de Políticas de TI de Salud (HITPC) aceptó y aprobó las recomendaciones del grupo de trabajo de la Ley de Innovación y Seguridad de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDASIA) para un marco regulatorio basado en riesgos para la tecnología de la información de salud. [4] La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), la Oficina del Coordinador Nacional de Tecnología de la Información para la Salud (ONC) y la Comisión Federal de Comunicaciones (FCC) iniciaron el grupo de trabajo FDASIA del HITPC para brindar aportes de las partes interesadas a un informe sobre un riesgo marco regulatorio basado en que promueve la seguridad y la innovación y reduce la duplicación regulatoria, consistente con la sección 618 de FDASIA. Esta disposición permitió al Secretario de Salud y Servicios Humanos (HHS) formar un grupo de trabajo para obtener una amplia opinión de las partes interesadas de todo el espectro de la atención médica, las TI, los pacientes y la innovación. La FDA, ONC y FCC participaron activamente en estas discusiones con partes interesadas de todo el espectro de la atención médica, las tecnologías de la información, los pacientes y la innovación.
HIMSS Good Informatics Practices-GIP está alineado con el marco regulatorio basado en riesgos de la FDA para la tecnología de la información sanitaria. [5] El desarrollo de GIP comenzó en 2004 desarrollando orientaciones técnicas de TI basadas en riesgos. [6] En la actualidad, la revisión por pares de GIP y los módulos publicados se utilizan ampliamente como herramienta para educar a los profesionales de TI de la salud.
HIT interoperable mejorará la atención individual del paciente, pero también traerá muchos beneficios para la salud pública, que incluyen:
- detección temprana de brotes de enfermedades infecciosas en todo el país;
- mejor seguimiento de la gestión de enfermedades crónicas ;
- Evaluación de la atención de la salud basada en el valor habilitado por la recopilación de información de calidad y precio no identificada que se puede comparar
Según un artículo publicado en la Revista Internacional de Informática Médica , el intercambio de información de salud entre pacientes y proveedores ayuda a mejorar el diagnóstico, promueve el autocuidado y los pacientes también conocen más información sobre su salud. El uso de registros médicos electrónicos (EMR) todavía es escaso en la actualidad, pero está aumentando en la atención primaria de Canadá, Estados Unidos y Gran Bretaña. La información de atención médica en los EMR son fuentes importantes para preguntas clínicas, de investigación y de políticas. La privacidad y la seguridad de la información médica (HIP) ha sido una gran preocupación para los pacientes y los proveedores. Los estudios en Europa que evalúan la información sanitaria electrónica representan una amenaza para los registros médicos electrónicos y el intercambio de información personal. [7] Además, las funciones de trazabilidad del software permiten a los hospitales recopilar información detallada sobre las preparaciones dispensadas, creando una base de datos de cada tratamiento que se puede utilizar con fines de investigación. [8]
Conceptos y definiciones
La tecnología de la información de salud (HIT) es "la aplicación de procesamiento de información que involucra tanto hardware como software de computadora que se ocupa del almacenamiento, recuperación, intercambio y uso de información de atención médica, datos de salud y conocimiento para la comunicación y la toma de decisiones". [9] La tecnología es un concepto amplio que se ocupa del uso y conocimiento de herramientas y artesanías por parte de una especie, y cómo afecta la capacidad de una especie para controlar y adaptarse a su entorno. Sin embargo, una definición estricta es difícil de alcanzar; "tecnología" puede referirse a objetos materiales de uso para la humanidad, como máquinas, hardware o utensilios, pero también puede abarcar temas más amplios, incluidos sistemas, métodos de organización y técnicas. Para HIT, la tecnología representa los atributos de las computadoras y las comunicaciones que se pueden conectar en red para construir sistemas para mover la información de salud. La informática es otro aspecto integral de HIT .
La informática se refiere a la ciencia de la información , la práctica del procesamiento de la información y la ingeniería de los sistemas de información . La informática es la base de la investigación académica y la aplicación práctica de la tecnología informática y de las comunicaciones a la atención médica, la educación para la salud y la investigación biomédica. La informática de la salud se refiere a la intersección de la ciencia de la información, la informática y el cuidado de la salud. La informática de la salud describe el uso y el intercambio de información dentro de la industria de la salud con contribuciones de la informática, las matemáticas y la psicología. Se ocupa de los recursos, dispositivos y métodos necesarios para optimizar la adquisición, el almacenamiento, la recuperación y el uso de información en salud y biomedicina. Las herramientas de informática de la salud incluyen no solo computadoras, sino también guías clínicas, terminologías médicas formales y sistemas de información y comunicación. La informática médica , informática de enfermería , informática de la salud pública , la informática de farmacia , y la bioinformática translacional son subdisciplinas que informan informática de la salud desde diferentes perspectivas disciplinarias. [10] Los procesos y las personas de interés o estudio son las principales variables.
Implementación
El llamado del Instituto de Medicina (2001) para el uso de sistemas de prescripción electrónica en todas las organizaciones de atención médica para 2010 aumentó la urgencia de acelerar la adopción de los sistemas CPOE por parte de los hospitales de los Estados Unidos. En 2004, el presidente Bush firmó una Orden Ejecutiva titulada Plan de Tecnología de la Información de Salud del Presidente, que estableció un plan de diez años para desarrollar e implementar sistemas de registros médicos electrónicos en los EE. UU. Para mejorar la eficiencia y seguridad de la atención. Según un estudio de RAND Health , el sistema de salud de EE. UU. Podría ahorrar más de $ 81 mil millones al año, reducir los eventos de salud adversos y mejorar la calidad de la atención si adoptara ampliamente la tecnología de la información de salud . [11]
La Ley de Recuperación y Reinversión de Estados Unidos , promulgada en 2009 bajo la administración de Obama, ha proporcionado aproximadamente $ 19 mil millones en incentivos para que los hospitales cambien de registros médicos impresos a electrónicos. El uso significativo, como parte de la Ley de Tecnología de la Información de Salud para la Salud Económica y Clínica (HITECH) de 2009, fue el incentivo que incluyó más de $ 20 mil millones para la implementación de HIT solo, y proporcionó una indicación adicional del creciente consenso con respecto al posible efecto saludable de PEGAR. La Ley Estadounidense de Recuperación y Reinversión ha reservado $ 2 mil millones que se destinarán a programas desarrollados por el Coordinador Nacional y el Secretario para ayudar a los proveedores de atención médica a implementar HIT y brindar asistencia técnica a través de varios centros regionales. Los otros $ 17 mil millones en incentivos provienen de los fondos de Medicare y Medicaid para aquellos que adoptan HIT antes de 2015. Los proveedores de atención médica que implementan registros electrónicos pueden recibir hasta $ 44,000 durante cuatro años en fondos de Medicare y $ 63,750 durante seis años en fondos de Medicaid. Cuanto antes los proveedores de atención médica adopten el sistema, más fondos recibirán. Aquellos que no adoptan sistemas electrónicos de registros médicos antes de 2015 no reciben ningún financiamiento federal. [12]
Si bien los registros de salud electrónicos tienen muchas ventajas potenciales en términos de brindar una atención eficiente y segura, los informes recientes han sacado a la luz algunos desafíos con la implementación de los registros de salud electrónicos. Las barreras más inmediatas para la adopción generalizada de esta tecnología han sido el alto costo inicial de implementación de la nueva tecnología y el tiempo requerido para que los médicos se capaciten y se adapten al nuevo sistema. También ha habido casos sospechosos de facturación fraudulenta , donde los hospitales inflan sus facturas a Medicare. Dado que los proveedores de atención médica no han cumplido la fecha límite (2015) para adoptar registros médicos electrónicos, no está claro qué efectos tendrá esta política a largo plazo. [13]
Un enfoque para reducir los costos y promover un uso más amplio es desarrollar estándares abiertos relacionados con los HCE. En 2014 hubo un interés generalizado en un nuevo borrador de estándar HL7 , Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), que está diseñado para ser abierto, extensible y más fácil de implementar, beneficiándose de las tecnologías web modernas. [14]
Tipos de tecnologia
En un estudio de 2008 sobre la adopción de tecnología en los Estados Unidos, Furukawa y sus colegas clasificaron las aplicaciones de prescripción para incluir registros médicos electrónicos (EMR), soporte de decisiones clínicas (CDS) y entrada computarizada de órdenes médicas (CPOE). [15] Además, definieron las aplicaciones para la dispensación para incluir códigos de barras en la dispensación de medicamentos (BarD), robot para dispensar medicamentos (ROBOT) y máquinas dispensadoras automáticas (ADM). Definieron las aplicaciones para la administración para incluir registros de administración de medicamentos electrónicos (eMAR) y códigos de barras en la administración de medicamentos (BarA o BCMA).
Historia clínica electrónica (HCE)
Aunque la historia clínica electrónica (HCE), anteriormente conocida como historia clínica electrónica (HCE), se cita con frecuencia en la literatura, no hay consenso sobre la definición. [16] Sin embargo, existe consenso en que los EMR pueden reducir varios tipos de errores, incluidos los relacionados con los medicamentos recetados, la atención preventiva y las pruebas y procedimientos. [17] Las alertas recurrentes recuerdan a los médicos los intervalos para la atención preventiva y hacen un seguimiento de las referencias y los resultados de las pruebas. Las pautas clínicas para el manejo de enfermedades tienen un beneficio demostrado cuando son accesibles dentro del registro electrónico durante el proceso de tratamiento del paciente. [18] Los avances en informática de la salud y la adopción generalizada de registros de salud electrónicos interoperables prometen el acceso a los registros de un paciente en cualquier centro de atención médica. Un informe de 2005 señaló que las prácticas médicas en los Estados Unidos están encontrando barreras para adoptar un sistema de HCE, como capacitación, costos y complejidad, pero la tasa de adopción continúa aumentando (vea el cuadro a la derecha). [19] Desde 2002, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido ha hecho hincapié en la introducción de ordenadores en la asistencia sanitaria. A partir de 2005, uno de los proyectos más grandes para un HCE nacional es el del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido . El objetivo del NHS es tener 60.000.000 de pacientes con una historia clínica electrónica centralizada para 2010. El plan implica un despliegue gradual a partir de mayo de 2006, proporcionando a las prácticas generales en Inglaterra acceso al Programa Nacional de TI (NPfIT), el componente del NHS del cual se conoce como el "Programa Conectando para la Salud". [20] Sin embargo, encuestas recientes han demostrado las deficiencias de los médicos en la comprensión de las características de seguridad del paciente del software aprobado por NPfIT. [21]
Un problema principal en la adopción de HIT lo ven principalmente los médicos, una parte interesada importante en el proceso de EHR. Thorn et al. artículo, provocó que los médicos de emergencia notaron que el intercambio de información de salud interrumpía el flujo de trabajo y era menos deseable de usar, a pesar de que el objetivo principal de EHR es mejorar la coordinación de la atención. Se observó el problema de que los intercambios no satisfacían las necesidades de los usuarios finales, por ejemplo, simplicidad, interfaz fácil de usar y velocidad de los sistemas. [22] El mismo hallazgo se observó en un artículo anterior centrado en el CPOE y la resistencia de los médicos a su uso, Bhattacherjee et al. [23]
Una oportunidad para los HCE es utilizar el procesamiento del lenguaje natural para las búsquedas. Una revisión sistemática de la literatura encontró que se puede acceder a la búsqueda y el análisis de notas y texto que de otro modo serían inaccesibles para su revisión mediante una mayor colaboración entre los desarrolladores de software y los usuarios finales de las herramientas de procesamiento del lenguaje natural dentro de los HCE. [24]
Tecnología de punto de atención clínica
Entrada computarizada de pedidos del proveedor (médico)
Los errores de prescripción son la mayor fuente identificada de errores prevenibles en los hospitales. Un informe de 2006 del Instituto de Medicina estimó que un paciente hospitalizado está expuesto a un error de medicación cada día de su estadía. [25] La entrada computarizada de órdenes del proveedor (CPOE), también llamada entrada computarizada de órdenes médicas, puede reducir las tasas totales de error de medicación en un 80% y los errores adversos (graves con daño al paciente) en un 55%. [26] Una encuesta realizada en 2004 encontró que se espera que el 16% de las clínicas, hospitales y consultorios médicos de EE. UU. Utilicen CPOE en un plazo de 2 años. [27] Además de la prescripción electrónica, un sistema de código de barras estandarizado para dispensar medicamentos podría evitar una cuarta parte de los errores relacionados con los medicamentos. [25] La información al consumidor sobre los riesgos de los medicamentos y el empaquetado mejorado de los medicamentos (etiquetas claras, evitar nombres de medicamentos similares y recordatorios de dosis) son otras medidas a prueba de errores. A pesar de la amplia evidencia del potencial para reducir los errores de medicación, los sistemas competidores de códigos de barras y prescripción electrónica han ralentizado la adopción de esta tecnología por parte de médicos y hospitales en los Estados Unidos, debido a la preocupación por la interoperabilidad y el cumplimiento de los estándares nacionales futuros. [28] Estas preocupaciones no son intrascendentes; Los estándares para la prescripción electrónica de la Parte D de Medicare entran en conflicto con las regulaciones de muchos estados de EE. UU. [25] Y, además de las preocupaciones regulatorias, para el médico de práctica pequeña, la utilización de CPOE requiere un cambio importante en el flujo de trabajo de la práctica y una inversión adicional de tiempo. Muchos médicos no son personal hospitalario a tiempo completo; ingresar órdenes para sus pacientes hospitalizados significa quitarle tiempo a los pacientes programados. [29]
Innovaciones tecnológicas, oportunidades y desafíos
Una de las áreas de rápido crecimiento de la innovación en el cuidado de la salud radica en el uso avanzado de la ciencia de datos y el aprendizaje automático . Las oportunidades clave aquí son:
- seguimiento y diagnóstico de la salud
- tratamiento médico y atención al paciente
- investigación y desarrollo farmacéutico
- optimización del rendimiento clínico [30]
Los informes o notas escritos a mano, la entrada manual de pedidos, las abreviaturas no estándar y la escasa legibilidad provocan errores y lesiones sustanciales, según el informe del Instituto de Medicina (2000). El informe de seguimiento de la OIM (2004), Cruzando el abismo de la calidad: un nuevo sistema de salud para el siglo XXI , recomendó la rápida adopción de registros electrónicos de pacientes, pedidos electrónicos de medicamentos, con sistemas de información basados en computadoras e Internet para respaldar las decisiones clínicas. [31] Sin embargo, muchas implementaciones de sistemas han experimentado fallas costosas. [32] Además, existe evidencia de que el CPOE puede contribuir a algunos tipos de eventos adversos y otros errores médicos. [33] Por ejemplo, el período inmediatamente posterior a la implementación del CPOE resultó en aumentos significativos en los eventos adversos de medicamentos notificados en al menos un estudio, [34] y se han reportado pruebas de otros errores. [26] [35] [36] En conjunto, estos eventos adversos notificados describen fenómenos relacionados con la interrupción del complejo sistema adaptativo resultante de una innovación tecnológica mal implementada o planificada de manera inadecuada.
Iatrogénesis tecnológica
La tecnología puede introducir nuevas fuentes de error. [37] [38] Los errores inducidos por la tecnología son importantes y cada vez más evidentes en los sistemas de prestación de cuidados. Los términos para describir esta nueva área de producción de errores incluyen la etiqueta iatrogénesis tecnológica [39] para el proceso y e-iatrogénica [40] para el error individual. Las fuentes de estos errores incluyen:
- La inexperiencia del prescriptor y del personal puede conducir a una falsa sensación de seguridad; que cuando la tecnología sugiere un curso de acción, se evitan errores.
- Las selecciones de atajo o predeterminadas pueden anular los regímenes de medicación no estándar para pacientes ancianos o con bajo peso, lo que resulta en dosis tóxicas.
- La CPOE y la dispensación automática de medicamentos fueron identificados como causa de error por el 84% de más de 500 establecimientos de atención médica que participaron en un sistema de vigilancia de la Farmacopea de los Estados Unidos . [41]
- Las advertencias irrelevantes o frecuentes pueden interrumpir el flujo de trabajo.
La tecnología de la información sanitaria también puede resultar en iatrogénesis si el diseño y la ingeniería son deficientes, como se ilustra en un análisis detallado de 14 partes realizado en la Universidad de Sydney. [42]
HIT del ciclo de ingresos
El Grupo de Trabajo para la Mejora del Ciclo de Ingresos de HIMSS se formó para prepararse para los cambios de TI en los EE. UU. (Por ejemplo, la Ley de Recuperación y Reinversión Estadounidense de 2009 (HITECH), Ley de Cuidado de Salud Asequible, 5010 (intercambios electrónicos), ICD-10). Un cambio importante en el ciclo de ingresos es la clasificación internacional de enfermedades (CIE) códigos de 9 a 10. Los códigos de la CIE-9 están configurados para utilizar de tres a cinco códigos alfanuméricos que representan 4.000 tipos diferentes de procedimientos, mientras que la CIE-10 utiliza tres a siete códigos alfanuméricos aumentando los códigos de procedimiento a 70.000. La ICD-9 estaba desactualizada porque había más códigos que procedimientos disponibles, y para documentar los procedimientos sin un código ICD-9, se utilizaron códigos no especificados que no capturaban completamente los procedimientos o el trabajo involucrado que a su vez afectaba el reembolso. Por lo tanto, la CIE-10 se introdujo para simplificar los procedimientos con códigos desconocidos y unificar los estándares más cercanos a los estándares mundiales (CIE-11). Una de las partes principales de Revenue Cycle HIT es la captura de cargos, utiliza códigos para capturar los costos de los reembolsos de diferentes pagadores, como CMS. [43]
Comparaciones internacionales a través de HIT
Las comparaciones del desempeño del sistema de salud internacional son importantes para comprender las complejidades del sistema de salud y encontrar mejores oportunidades, lo que se puede hacer a través de la tecnología de la información en salud. Brinda a los encargados de formular políticas la oportunidad de comparar y contrastar los sistemas a través de indicadores establecidos de la tecnología de la información en salud, ya que las comparaciones inexactas pueden dar lugar a políticas adversas. [44]
Ver también
- Inteligencia artificial en la salud
- Bioinformática
- Mejora de la documentación clínica
- Seguridad informática § Sistemas médicos
- Informática de la salud del consumidor
- eSalud
- Instituto Europeo de Registros Sanitarios (EuroRec)
- Datos de salud
- Sistema de información hospitalario
- Informática de imágenes
- Lista de software sanitario de código abierto
- Imagenes medicas
- mHealth
- Seguridad del paciente
- Sistema de seguimiento de pacientes
- Historia clínica personal
- Tecnologías de la información
- Sistema de comunicación y archivo de imágenes
- Sistema de información radiológica
- Programas de software para la gestión del flujo de trabajo de la farmacia
- Ciencias de la Computación
Referencias
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Administración de recursos y servicios de salud (HRSA)
- Tecnología de la información sanitaria en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.