La política y la gestión de la salud es el campo relacionado con el liderazgo, la gestión y la administración de los sistemas de salud pública, los sistemas de atención médica , los hospitales y las redes hospitalarias . Los administradores de la salud se consideran profesionales de la salud.
Terminología
La política sanitaria y de gestión o gestión de los sistemas de salud o la gestión de los sistemas de atención de la salud describe el liderazgo y la gestión general de los hospitales , redes de hospitales , y / o los sistemas de atención de salud . En el uso internacional, el término se refiere a la gestión en todos los niveles. En los Estados Unidos , la gestión de una sola institución (por ejemplo, un hospital) también se denomina " Gestión de servicios médicos y de salud ", " Gestión de la asistencia sanitaria " o Administración de la salud .
La gestión de los sistemas de salud asegura que se obtengan resultados específicos, que los departamentos dentro de un establecimiento de salud funcionen sin problemas, que las personas adecuadas estén en los trabajos adecuados, que las personas sepan lo que se espera de ellas, que los recursos se utilizan de manera eficiente y que todos los departamentos están trabajando. hacia un objetivo común.
Aplicación de los determinantes sociales de la salud en las políticas y la gestión de la salud
Se ha demostrado que los determinantes sociales (es decir, ubicación, vivienda, educación, empleo, ingresos, delincuencia, cohesión social) influyen significativamente en la salud. Sin embargo, en la actualidad, la salud de la población recibe solo el cinco por ciento de los presupuestos nacionales de salud. [1] En comparación, el 95 por ciento se gasta en servicios de atención médica directa, sin embargo, la atención médica solo representa solo el 10-15 por ciento de la mortalidad prevenible en los Estados Unidos. [1] La genética, las circunstancias sociales, las exposiciones ambientales y los patrones de comportamiento comprenden la mayor parte de los determinantes de salud de los resultados de salud, lo que se considera cada vez más al crear políticas de salud.
A nivel federal, los formuladores de políticas están abordando los determinantes sociales a través de disposiciones en la Ley de Atención Médica Asequible , en la que los hospitales sin fines de lucro deben realizar evaluaciones de las necesidades de salud de la comunidad y participar en proyectos de mejora de la comunidad. [2] La creación de asociaciones público-privadas por parte de los hospitales ha ocurrido en muchos estados y ha abordado específicamente los determinantes sociales de la salud como la educación y la vivienda. [3]
Los gobiernos federales, estatales y locales pueden mejorar la salud de la población mediante la evaluación de todas las políticas sociales y económicas propuestas para detectar posibles impactos en la salud. [4] Los esfuerzos futuros dentro de la política de salud pueden incorporar incentivos apropiados y financiamiento táctico para iniciativas comunitarias que se dirijan a las brechas conocidas en los determinantes sociales. Se pueden realizar evaluaciones de necesidades para identificar los mecanismos potencialmente más efectivos para cada comunidad dada. Dichas evaluaciones pueden identificar una demanda de formas de transporte más confiables y mayores, lo que permitiría a las personas tener recursos continuos para la atención preventiva y aguda. Además, el financiamiento de iniciativas de capacitación laboral dentro de comunidades con bajo nivel de empleo permitiría a las personas desarrollar su capacidad no solo para obtener ingresos, sino también para participar en conductas de búsqueda de salud que generalmente tienen un costo elevado.
Variaciones en la práctica médica y la calidad de la atención
Las variaciones injustificadas en la práctica médica se refieren a las diferencias en la atención que no pueden explicarse por la enfermedad / necesidad médica o por las preferencias del paciente. El término “ variaciones injustificadas ” fue acuñado por primera vez por el Dr. John Wennberg cuando observó variaciones de estilo de práctica y áreas pequeñas (geográficas), que no se basaban en razones clínicas. [5] La existencia de variaciones injustificadas sugiere que algunas personas no reciben la atención adecuada o que los recursos de salud no se utilizan de manera adecuada.
Los principales factores que impulsan estas variaciones son: una tecnología sanitaria cada vez más compleja, un aumento exponencial del conocimiento médico y una dependencia excesiva del juicio subjetivo. [6] Las variaciones injustificadas tienen consecuencias mensurables en términos de utilización excesiva o insuficiente, aumento de la mortalidad y aumento de los costos. [7] Por ejemplo, un estudio de 2013 encontró que, en términos de costos de Medicare, los gastos más altos no se asociaron con mejores resultados o mayor calidad de atención. [8]
Las variaciones de la práctica médica son una dimensión importante de la política y la gestión de la salud: comprender las causas y los efectos de las variaciones guiará a los responsables de la formulación de políticas a desarrollar y mejorar las políticas existentes. Al manejar las variaciones de la práctica, es importante realizar evaluaciones de las enfermedades / procedimientos con altos niveles de variaciones injustificadas ; una comparación entre la atención brindada y las pautas de atención estándar resaltará las discrepancias y proporcionará información sobre las áreas de mejora.
Los formuladores de políticas deben adoptar un enfoque integral para alinear las políticas, el liderazgo y la tecnología a fin de reducir de manera efectiva las variaciones injustificadas en la atención. La reducción efectiva requiere la participación activa del paciente y la participación del médico a través de la estandarización de la atención clínica con un enfoque en el cumplimiento de las pautas de atención y un énfasis en los resultados basados en la calidad.
Complejo médico industrial
El complejo médico industrial es la red de corporaciones que proveen servicios y productos de atención médica con fines de lucro. El término se deriva del lenguaje que el presidente Eisenhower había usado (" complejo militar-industrial ") cuando advirtió a la nación, mientras se retiraba, sobre la creciente influencia de los fabricantes de armas sobre las políticas políticas y económicas estadounidenses. [9] Luego, el término "complejo médico industrial" comenzó a extenderse desde 1980 a través del New England Journal of Medicine (4 de noviembre de 1971, 285: 1095) por Arnold S. Relman, quien se desempeñó como editor de la revista desde 1977 hasta 1991. Según el Dr. Relman, el sistema de atención médica estadounidense es una industria impulsada por las ganancias y se ha convertido en una teoría ampliamente aceptada en estos días. [10] Desde que se introdujo el término hace 40 años, la industria del cuidado de la salud se ha convertido en una industria aún más grande y floreciente. El complejo médico industrial incluye hospitales exclusivos y hogares de ancianos, laboratorios de diagnóstico, atención domiciliaria y servicios de sala de emergencias, unidades de hemodiálisis renal y una amplia variedad de otros servicios médicos que anteriormente habían sido proporcionados principalmente por organizaciones públicas o privadas sin fines de lucro basadas en la comunidad. instituciones o por médicos privados en sus consultorios. [11]
En países donde el complejo médico industrial es demasiado influyente, existen limitaciones legales a las opciones de los consumidores para acceder a diversos servicios de salud debido a las regulaciones en los mercados internacionales como el Acuerdo General sobre el Comercio de Servicios . [12] En los EE. UU., Existen regulaciones flexibles sobre las industrias de la salud, que a menudo llevan a las empresas a cobrar precios altos y fragmentar los estándares de atención. Por ejemplo, las empresas farmacéuticas pueden cobrar precios elevados por los medicamentos, como hemos visto recientemente con EpiPen. [13] Además, dado que los fabricantes de dispositivos médicos financian programas de educación médica como la educación médica continua y los médicos y hospitales adoptan directamente el uso de sus dispositivos, existe una controversia de que dicha educación tiene un sesgo para promover los intereses de sus patrocinadores. [14] El reciente desarrollo de la industria de telesalud podría ser una posible solución a la fragmentación de la atención, sin embargo, actualmente no existen regulaciones gubernamentales para las empresas de telesalud. [15] Claramente, el gobierno debe imponer regulaciones más estrictas que se centren en el bienestar del paciente.
Racionamiento y acceso a la atención
El acceso a la atención y el racionamiento son dimensiones importantes de la Política y gestión de la salud (HPAM) porque abordan la fuerza del mercado que afecta cómo y cuándo las personas obtienen servicios de atención médica. El racionamiento de la asistencia sanitaria se produce debido a la escasez; todo el mundo no puede tener acceso a todos los servicios y tratamientos porque no sería un uso eficiente de los recursos. Algunos argumentan que el precio no debería ser el factor más importante para determinar quién tiene acceso a qué servicios y tratamientos, sino que la atención médica es un derecho al que todos deberíamos tener acceso. [16] [17]
La atención preventiva es un componente importante de HPAM porque los niveles de medidas de atención preventiva que toman las personas pueden ayudar a determinar la salud de la población. La ACA abrió la puerta para un mayor acceso a la atención preventiva al obligar a las aseguradoras a ofrecer estos servicios sin costo adicional. Si todos los estadounidenses practican el nivel adecuado de atención preventiva, "se salvarían 100.000 vidas cada año". Incluso con el acceso ampliado a los servicios de atención preventiva y otros servicios relacionados con la atención médica, los asegurados aún experimentan racionamiento debido al aumento de las primas y al aumento de los costos de la atención médica.
De 2005 a 2015, el promedio anual de primas de seguro médico patrocinadas por el empleador para la cobertura familiar aumentó un 61%. Durante este tiempo, la contribución de los trabajadores aumentó aún más en un 83%. El aumento de las primas patrocinadas por el empleador y de los deducibles ha llevado a las personas y las familias a racionar la atención médica. Las primas y los deducibles elevados alientan a las personas y las familias a pensar dos veces antes de utilizar los servicios de salud y disminuyen la capacidad de las personas para consumir otros bienes y servicios. [18]
En Canadá, los ciudadanos tienen un sistema de salud universal que les otorga acceso a la atención médica, pero les obliga a lidiar con problemas de racionamiento. El sistema funciona según el nivel de importancia, teniendo prioridad la atención de urgencia, así como el tratamiento de ciertas enfermedades / trastornos, ya que algunas son situaciones de vida o muerte. Aunque Gran Bretaña fue el primero en presumir de un sistema de salud universal, también sufre problemas de racionamiento. Aunque el sistema sin costos compartidos parece generoso en la superficie, la falta general de acceso u opciones crea serios problemas para los pacientes. [19]
Imaginar un mundo sin racionamiento de la atención médica no es práctico debido a una cantidad finita de recursos. Antes de la creencia contraria, la atención médica universal no es la respuesta para resolver el racionamiento; de hecho, el racionamiento puede aumentar si más personas tienen acceso a la atención médica sin un aumento equivalente en el número de médicos. Los espacios de trabajo también contribuyen a fomentar el racionamiento entre sus empleados debido a los altos deducibles y primas. La clave para ampliar el acceso sin tener un efecto negativo en la atención médica es comenzar a considerar el racionamiento como una forma de compartir estos recursos finitos entre la población y no como una forma de reasignar la atención a determinadas personas. Cuando hacemos esto, podemos trabajar para mejorar el acceso a la atención y tratar de manera efectiva a tantos pacientes como sea posible. [2] [20]
Salud mental
Como campo, la política y la gestión de la salud buscan mejorar el acceso, reducir los costos y mejorar los resultados para las personas con enfermedades mentales.
Historia
La historia de los servicios de atención de la salud mental en los EE. UU. Puede entenderse mejor como un cambio gradual de la prestación de atención institucionalizada a intervenciones centradas en un entorno comunitario. La Segunda Guerra Mundial resultó en una mayor conciencia de las enfermedades mentales cuando miles de soldados regresaron a casa traumatizados por la guerra. Durante ese tiempo, el desarrollo de medicamentos psicotrópicos también ofreció nuevas opciones de tratamiento. En 1963, John F. Kennedy implementó la Ley de Salud Comunitaria, poniendo fin a 109 años de no participación federal en los servicios de salud mental, lo que estimuló la desinstitucionalización de las personas con enfermedades mentales. Los efectos de la desinstitucionalización fueron mixtos; las personas con enfermedades mentales ya no estaban sujetas a malas condiciones en los asilos, sin embargo, el apoyo de la comunidad era inadecuado para brindar tratamiento y servicios a los enfermos crónicos graves. [21]
Prestación de servicios y política vigente
La salud mental es tratada por una variedad de proveedores que representan múltiples disciplinas que trabajan tanto en entornos públicos como privados. El sector de la salud psiquiátrica y del comportamiento está formado por profesionales de la salud del comportamiento, como los psiquiatras. El sector de la atención primaria está formado por profesionales de la salud, como internistas y médicos de familia. Este sector suele ser el punto de contacto inicial para los pacientes. El sector de servicios humanos consta de agencias de servicios sociales y servicios de justicia penal / penitenciarios, entre otros. El último sector es el sector de la red de apoyo al voluntariado, que consta de servicios como grupos de autoayuda. [22]
La legislación reciente continúa mejorando el acceso a la atención al exigir la paridad de costos. La Ley de Paridad de Salud y Equidad en Adicciones de 2008 requirió que ciertos planes brinden cobertura de enfermedad mental a la par con la cobertura de salud general, requiriendo que los proveedores brinden atención a costos de bolsillo similares y con beneficios similares para ambos tipos de atención. La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010 (ACA) expandió este desarrollo al requerir paridad para planes adicionales, expandiendo las protecciones de paridad a 62 millones de personas adicionales. [23] Ambos actos redujeron significativamente los costos como una barrera para la atención, pero todavía hay áreas de progreso.
Esta legislación ha tenido éxito en mejorar las tasas de tratamiento de salud mental en toda la población. Sin embargo, todavía existen grandes disparidades en estas tasas entre blancos y no blancos. Esto puede deberse a que los estados que optaron por salir de la expansión de Medicaid bajo la ACA tenían poblaciones mucho más grandes de personas adultas de color. [24]
Oportunidades para mejorar
Una tendencia actual y futura en la atención de la salud mental es la integración de la atención . Recientemente, la integración de la atención ha sido una prioridad política clave y numerosas agencias federales han adoptado iniciativas para promover la integración de la atención primaria y los servicios de salud mental. [25]
Referencias
- ↑ a b McGinnis, JM (2002). "El caso de una atención política más activa a la promoción de la salud". Asuntos de salud . 21 (2): 78–93. doi : 10.1377 / hlthaff.21.2.78 . PMID 11900188 .
- ^ a b Kovner, Anthony (8 de abril de 2015). Prestación de atención médica en los Estados Unidos (11ª ed.). Springer Publishing. ISBN 9780826125279.
- ^ Chen, M. "El papel de los hospitales en la mejora de los determinantes no médicos de la salud de la población comunitaria" . Fundación de Salud del Estado de Nueva York .
- ^ Shroeder, S (20 de septiembre de 2007). "Podemos hacerlo mejor, mejorando la salud del pueblo estadounidense". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 357 (12): 1221–8. doi : 10.1056 / NEJMsa073350 . PMID 17881753 .
- ^ Mercuri, Mathew (19 de abril de 2011), "Variaciones en la práctica médica: lo que la literatura nos dice (o no) acerca de las variaciones justificadas e injustificadas", Journal of Evaluation in Clinical Practice , 17 (4)
- ^ Haughom, John (16 de junio de 2014). "¿Variación clínica en su organización médica?" . Catalizador de salud . Consultado el 16 de diciembre de 2016 .
- ^ Alexander, Dana; Kinhan, Peter; Salvaje, Brandon. "Eliminación de variaciones injustificadas en la atención" (PDF) . GE Healthcare . Consultado el 16 de diciembre de 2016 .
- ^ Newhouse, Joseph; Garber, Alan (25 de septiembre de 2015). "Variación geográfica en el gasto en atención médica en las percepciones de Estados Unidos de un informe del Instituto de Medicina". JAMA . 310 (12): 1227-1228. doi : 10.1001 / jama.2013.278139 . PMID 24008265 .
- ^ Relman, Arnold S (2005). "La salud de las naciones". La Nueva República . 232 (8): 23–30.
- ^ Angell, Marcia (14 de agosto de 2014). "Sobre Arnold Relman (1923-2014)" . Revisión de libros de Nueva York .
- ^ Relman, Arnold S (1980). "El nuevo complejo médico-industrial". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 303 (17): 963–970. doi : 10.1056 / nejm198010233031703 . PMID 7412851 .
- ^ Santos, María Angélica Borges dos; Passos, Sonia Regina Lambert (agosto de 2010). "El comercio internacional de servicios de salud y el complejo médico-industrial: implicaciones para los sistemas nacionales de salud" . Cadernos de Saude Publica . 26 (8): 1483–1493. doi : 10.1590 / s0102-311x2010000800003 . ISSN 1678-4464 . PMID 21229208 .
- ^ Koons, C .; Langreth, R. (23 de septiembre de 1025). "Cómo el marketing convirtió el EpiPen en un negocio de miles de millones de dólares" . Bloomberg . Consultado el 18 de diciembre de 2016 .
- ^ Schofferman, Jerome (2011). "El Complejo Médico-Industrial, Asociaciones Médicas Profesionales y Educación Médica Continuada" . Medicina del dolor . 12 (12): 1713–9. doi : 10.1111 / j.1526-4637.2011.01282.x . ISSN 1526-2375 . PMID 22145759 .
- ^ Dorsey, E. Ray; Topol, Eric J. (2016). "Estado de la telesalud". N Engl J Med . 375 (2): 154-161. doi : 10.1056 / nejmra1601705 . PMID 27410924 .
- ^ Reinhardt, Uwe E. " ' Racionamiento' de la atención médica: ¿qué significa?" . Blog de Economix . Consultado el 20 de diciembre de 2016 .
- ^ Bloche, M. Gregg (24 de mayo de 2012). "¿Más allá de la" palabra R "? Nueva frugalidad de la medicina". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 366 (21): 1951-1953. doi : 10.1056 / NEJMp1203521 . ISSN 0028-4793 . PMID 22551108 .
- ^ "La Fundación de la Familia Kaiser" . kff.org . Consultado el 20 de diciembre de 2016 .[ verificación fallida ]
- ^ Payer, Lynn (1996). Medicina y cultura: variedades de tratamiento en los Estados Unidos, Inglaterra, Alemania Occidental y Francia . Nueva York: Henry Holt and Company. pp. 204 . ISBN 9780805048032. OCLC 632376710 .
- ^ Reid, TR (2009). The Healing of America: Una búsqueda global de una atención médica mejor, más barata y más justa . Nueva York: Penguin Press. pp. 290 . ISBN 9781594202346. OCLC 314597097 .
- ^ Sundaraman, Ramya (21 de abril de 2009). La infraestructura del sistema de prestación de servicios de salud mental de EE. UU.: Introducción (PDF) . Servicio de Investigación del Congreso (Informe).
- ^ Barry, Huskamp y Goldman (2010). "Una historia política de la paridad del seguro de adicción y salud mental federal" . El Milbank Quarterly . 88 (3): 404–33. doi : 10.1111 / j.1468-0009.2010.00605.x . PMC 2950754 . PMID 20860577 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "Seguros de salud y servicios de salud mental" . MentalHealth.gov . Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
- ^ Creedon y LeCook (2016). "El acceso a la atención de la salud mental aumentó, pero no por abuso de sustancias, mientras persisten las disparidades" . Asuntos de salud . 35 (6): 1017–1021. doi : 10.1377 / hlthaff.2016.0098 . PMID 27269017 .
- ^ Mecánico (2012). "Aprovechar las oportunidades en virtud de la Ley de atención asequible para transformar el sistema de salud mental y conductual" . Asuntos de salud . 31 (2): 376–382. doi : 10.1377 / hlthaff.2011.0623 . PMID 22323168 .